Anda di halaman 1dari 1

DINAS KESEHATAN KOTA TANGERANG SELATAN

PUSKESMAS SETU
JL. Raya Puspitek No.1 Setu
Kota Tanggerang Selatan, Telp. (021) 75874864

Setu, 04 April 2014


Kepada Yth :
Kepala Dinas Kesehatan
Kota Tangerang Selatan
di
Tempat

Yang bertanda tangan dibawah ini :


Nama
Nomor Induk Pegawai
Jabatan
Satuan Organisasi

: dr. Igehi Saqina


:: Dokter Umum
: UPT Puskesmas Setu

Dengan ini mengajukan Cuti Tahunan untuk Tahun 2014 selama 6 ( Enam ) Hari Kerja, terhitung
tanggal 26 April s/d 3 Mei 2014 (catatan Tanggal 27 April 2014 dan 01 Mei 2014 adalah hari libur).
Selama menjalankan cuti alamat saya Jl. Magnolia 2 Blok C Sektor 1.2 BSD Rt. 003 Rw. 04 No. 9
Kel./Kec. Rawa Buntu/Serpong Tangerang Selatan.
Hormat saya

Igehi Saqina

Kepala UPT Puskesmas Setu

Khairudin M.D.
NIP. 19620411 198501 1 002

Catatan Pejabat Kepegawaian


Cuti Yang diambil :
Dalam Tahun yang bersangkutan
1. Cuti Tahunan
2. Cuti Bersalin ..
3. Cuti Besar ..
4. Cuti karena alasan penting
5. Keterangan lain-lain

Kepala Dinas Kesehatan


Kota Tangerang Selatan

H. Dadang. S.Ip. M. Epid


NIP : 19690204 199003 1 006

Anda mungkin juga menyukai