Anda di halaman 1dari 10

A c t a I'arvn.

Ijonuerense 5 ( 2 ) : 107 1 6 ( 1 9 8 6 )
Kciibido ' 1 8 d e abril de 1986

Participacin del Farmacutico Clnico en


la Alimentacin Parenteral, Entera1 y Oral *
A N A M . M E N E N D E Z * " , N O R M A I < E K T K A N I > * *y C K A C I E L A H I A N C C ~ " "

Servicio dc~l.cir~tiaciu,I>oliclrzico del Doccntc,,


L,avalle 1974, 1051 Ruetzos .gires, /Irgentini<

R E S U M E N . Se d e s t a c a la l a b o r d e l farmacutico j u n t o al r e s t o del e q u i p o d e salud


e n u n progrania d e alirrientacin e n el A r e a d e C u i d a d o s Aliinent;irios del I'olicln i c o del D o c e n t e ( B u e n o s Aires) e n t r e i n a r z o d e 1 9 8 2 y n i a r z o d e 1 9 8 3 . En e s t e
p e r i o d o se e s t u d i a r o n 1 8 1 enferirios d e a n i b o r sexos. c o n u n prorriedio d e edad d e
68 a n o s . d e los cuales el 3 4 % p r o v e n a d e l Servicio d e Ciruga. siericlc: el c;iricer 1;1
p a t o l o g a d e m a y o r incidencia ( 3 3 % ) . La l a b o r especfica d e l fariiiac6utico f u e 1'1
d e e l a b o r a r las p r e p a r a c i o n e s a ser adniinistradas p o r va p a r e n t e r a l y eritei-al, frac
cionar l o s nutrieiites y e s t u d i a r cori el m d i c o y la riutricioiiista la coiiip,ctitiilidad
fisicocjurriica y las eventuales i n t e r a c c i o n e s y reacciones ;tdvcrsas d e
curiiponentes.
S U M M A K Y . "l>articipation of clinical pharmdcist iti parcrztcra!, critcjral iilid ( ~ r < r /
alirnentatioti ". T h e l a b o u r o f t h e pharinacist as a rnerriber o f t h e Iiealth tearii ir1 ,I
hospital is p o i n t e d o u t throiigh his p a r t i c i p a t i o n in an aliiiieritation prograiri deve
l o p e d iii t h e Arca o f Alinientary Cares o f t h e I'olicliriico del 1)ocente ir1 Hiienos
Aires. since iiiarch ' 8 2 t o niarch '83. Alorig tliis t i m e 181 patierits ( b o t l i sexs.
;tver;rge age 68 years o l d ) were s t u d i e d . 3 4 % o f therii carne froiri tlie Siirgery Servicc. being c a n c c r t h e niain p a t h o l o g y ( 3 3 % ) . Tire specific laboui- o f t h c pharrriacist
w a s t o t a k e t h e p r e p a r a t i o n s t o b e adriiinistred t o tlie p a t i e n t s cithei- ori pareiitcr;tl
o r oral way. t o f r a c t i o n a t e t h e niitrients a n d , togetlier w i t h t h e pliysiciali ;irid ttir
iiutritioiiist. t o stabli,h tlie e v e n t u a l interactioiis a n d / o r :iclvcrse r e a c t i o n s o f t h z
colriporierits.

El objetivo d e csta public;icibii es d a r


c o n o c e r las actividades q u e realiza el
filriii:icCutico al integrarse ;il ccluipo d e
salud cii u n rea d e c u i d a d o s aliiiientarios, Servicio doiidc se aticiide a los pacieiltes e n los cuales la aliirieiitacibn es la
terapia d e iiiayor iniportancia, a u n q u e

iio la nica' . Las conclusiones cst;iii basadas cri los resultados d e estudios realiz a d o s duraiitc uri ano eii cl Policliiico
del D o c e n t e , Buclios Aires, Argeiitiria.
E1 e q u i p o d e trabajo del rea d e cuid a d o s ;ilinicntarios, est integrado por
mdicos d e diferentes especi;ilidades qiic

Trabajo presentado en la Segunda Reunin Latinoaniericana de Ciencias Farrriacuticas, Santiago de Cl~ile,1 Y83
* * * Mdica

* * Farmacuticas

PA1,ABIIAS C L A V E : Farniacia C l n i c a ; Alirrientaciin; V a Parenteral; Va Enteral: V a O r a l

KE Y W O K D S : Clirrical P/iarrtuzcy : ,-1lirticntatiori; I'arc~ntcral W u y ; Entcral Il'ay ; Oral h'ay

Menndez, A.M., N ,Bertrarid y G . Bianco

hacen teraputrca nutricional, farmacuticos, nutricionistas, bioquniicos, enfermeras y mucainas como auxiliares. Cada
uno de ellos desempea diferentes funciones, ya sea en el diagnstico individual como eri las diferentes etapas del
trat;iriiicnto, segn se describen en el
cuadro 1 .
ME'T0DC)LOC;IA DE T R A B A J O

La metodologa de trabajo involucra


varios aspectos que a continuacin se
analizan:
I)iag~"stico inte<qrczdor
Al ingresar el paciente, el mdico realiza el examen clriico, la nutricionista la
anamnesis alirnentaria y el farmacutico
la anamnesis farrnacolgica en una ficha
confeccionada para tal fin (cuadro 2 ) . Al
estar informado todo el equipo de los
frrnacos usados por el paciente y de sus
libitos, es posible evaluar si alguno de
ellos es el responsable de la patologa de
ingreso, o bien causante de una posible
complicacin de la enfermedad bsica
que sufre el enfermo y que motiv su internacin2,
La enfermera realiza y grafica la medicin antrupom&trica, siendo la bioquriiica quien efecta Ia valoracin bioqumica e i n n i i i n ~ l ~ i caa fin de computar
los datos necesarios para la evaluaciri
nutricional del pacierite y conocer as su
estado fisiopatolg~co.En el cuadro 3 se
resume la informacin que estos exrnenes aportan y el criterio teraputico a
seguir en cada caso.
Por ltiriio, ci equipo analiza todos
los datos obtenidos, tenierido en cuenta
la(s) pat(~logaisiasoclddd(s) a la desniitriciii que el enferrrio pudiese sufrir y
luego st, procc.de CI 1'1 clecciori de la terapia f ~ r i i i a c o l o ~,Ii c y nutrrciorial, escogionclo los rriedi~~imentc~s
y la v a de ad
rniriistracr~r,de ~lir-nc~litc>s
ms adecuad;i.
A

&

Las vas de administracin son de


tres tipos: oral, enteral y parenteral.
C'a oral o bucul. El paciente se alimenta remetando la etat7a ceflica o voluntaria de la alimentacin.
V a <lnteral. Es indicada por el mdico ya sea como parte de un tratamiento
prot?lctico o teraputico (por razones
clnicas o quirirgicasj simplemente como paliativo3 y se efecta por niedio de
sondas quirrgicas (faringostoma, laringostoma, gastrostorna, duodenostonla
y yeyunostorna) o n o quirrgicas (nasogistricas), segn la patologa del paciente.
La va enteral puede ser administrada
de manera fraccionada o continua. Eii la
va cvltcv-al frucrionudd la alinientacibri se
adniinistra utilizando frascos dc vidrio
transparente, graduados y estriles, c o nectados mediante guas de perfusiri a
la sonda coiocada al paciente, dejando
perodos de descanso d e 2 a 3 hors cntre el suministro de un frasco y otro. De
esta manera se respeta ms la fisictlogia y
los ritmos circadianos de produccin de
enzimas y hormonas, La lirniracin en
este tipo de adm~nistracinde a irricntos
es calrice jno ms de 3.000 caloras).
La va c~nttvalcontlrit~use indica cuando
se necesita obviar el estmago y / o Iiacer
un gran aporte calbrico. Para este tipo de
administracin, se utiliza una nutriboin
ba, que es un equipo que refrigera la so
lucin a 4 'C, la agita continuameiite
(evitando precipitadacionr s de las nic r
clas) e infuride la dieta por !r;tcrrriedio de
un electroinfusor, a niodo de bomba peristItica4 .
I'a f?arc~ritc.rul(endoveriosa < jintr:ir
terial). Se rccurre esta fornid dt. adrnl
nistracin cunriclo existe i~iiposibri:d,ici
de absorcin intestirial o bien corno < o m
(-1

A c t a Farriiac6utica Horiacrcrise

Vol. 5. N" 2 Aiio 1 0 8 0

Menndez, A.M., N. Bertrand y G. Biarico

POLlCLlNlCO DEL DOCENTE


SERVICIO DE FARMACIA

FICHA DE ANAMNESIS FARMACOLOGICA


1 . CARACTERIZACION DEL PACIENTE:

Nombre

Sexo

Historia clnica No

Edad

Peso

Fecha Inqreso

Kg.

Fecha Eqreso

2. HIPOTESIS DIAGNOSTICA CLINICA:


a)

b)

c)

3. RESUMEN DE LA ANAMNESIS MEDICA PROXIMA:

l
4. ANAMNESIS D E MEDICAMENTOS:

. . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Si la respuesta es SI, consigne el nombre del product o . fecha y razn de uso. E n el caso de alcohol y c i garrillos debe indicar el consumo diario.

.
.
.
.

.
.
.
.

.
.
.
.

.
.
.
.

.
.
.
.

.
.
.
.

.
.
.
.

.
.
.
.

.
.
.
.

.
.
.
.

.
.
.
.

.
.
.
.

.
.
.
.

.
.
.
.

.
.
.
.

.
.
.
.

. . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . .

C. Ha ingerido alguna vez algunos de estos medicamentos?:


SI
sabe
Si la respuesta es SI, indique nombre del producto,
Anticoagulantes
fecha y razn de uso.
Anticonvulsivos
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Antidiabticos
Anticonceptivos
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Antibit~cos
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Corticoides
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
- Digitlicos
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Hipotensores
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Hormonas
Su lfas

:
-

D. REACCIONES A D V E R S A S A MEDICAMENTOS:
I~edicamento .

. Dosis

. . . . . . . . . Reaccdn

E. A L E R G I A C O N O C I D A A M E D I C A M E N T O :
Medicamento

T i p o de alergia

Fecha

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Cuadro 2. Modelo de ficha de ananinesis farmacolgica utilizada.

110

Acta Farriiaccutica Riiaereiise Vol. 5. N o 2 - Aiio I O X O

Mediciones y exmenes

Criterio teraputico

Valoracin

Peso / Talla

Masa muscular

Indice Creatinina / T a u a

Masa muscular furicioriante

Circunferencia muscular
d e l brazo (Medicin n o
utilizada por la dificultad
d e precisin despus d e los
40 aos)

Masa muscular

Determinar el grado d e desnutrici0ri

Proteinograrna
(Mtodo celogel)

Protenas viscerales

Determinar el grado d e desnutricin

Albmina

Enzimas, h o r m o n a s
Poder onctico

Utilizacin d e frmacos tr,insportados


por albniina
Prever tolerancia aliincntaria

Protena rpido recambio

Primer ndice q u e evidencia anabolisnio

Nivel d e hierro utilizable

y su transporte

Terapia inaricial adecuada para q u e n o


quede F e libre y sea iitilizado por
bacterias

Creatinina

Funcin renal,
masa muscular

Calidad y cantidad de protenas


y aminocidos

Urea
( M t o d o enzirntico)

Utilizacin d e p r o t e n a
d e alto valor biolgico

Adecuar la relacin
caloras/iiitrgerio

indice Nitrgeno d e urea/


Creatinina

Confirmar d a t o s d e
Anarnnesis alimentaria

Valorar la prescripcin nutricion.11

Glucemia
(Mtodo enzimtico)

Utilizacin d e Iiidratos
d e carbono

Adecuar aporte calrico p o r


hidratos d e c a r b o n o

Clearence d e creatinina

Funcin renal

13osificacin y utilizacin d e frniacos


Utilizacin d e aminocidos para
insuficiencia renal

Test cutneos
(Candidina, tuberculina,
parotiditis, etc.)

Peridicamente, c / 1 0 das
Permite hacer una curva
para u11 individuo q u e
grafica la variacin de su
inrriunidad celular

Adecuacin proteica
Pronstico d e morbilidad

Test antgeno inespecfico


d e la ventana d e Resbuck

Ideni y muestra la presencia


d e niacrfagos activos

Proristico d c niot-bilidaci
Teraputica local d e escaras

I3alarice d e Nitrgeno

G r a d o d e rnetabolisrrio

Adecuacin calrico/proteica
(Polo : OJO de caloras proteicas en
relacin a valor cali'rico t o t a l )

P-Globulina
Ferremia ( M t o d o
colorimtrico fenantrolina)
Transferrina (Mtodo
i n m u n o difusin radial
cuantitativa)

Adecuar aporte proteico


9.

Cuadro 3 . Mediciones y exmenes realizados a los pacientes, inforniaciri q u e proporcionan


rio teraputico a ;idoptar.

crite-

Men&iidez, A.M., N . Bertrarid y C ; . Bianco

plemento d e la va oral, e n el caso d e ser


esta ltima insuficiente o cuando los requeriniientos nutricionales del paciente
estn aumentados y tambin se adopta
en el caso de anorexias depresivas o de
determinadas disfunciones orgnicas4 .
Esta va de adrniiiistracin permite diversos tipos d e alirrieritacin:
a ) L)t, ulrorro proteico: cuaiido sc adniiriistran liidratos d e carbono, electrolitos y vitaminas. o bien ipidos, a fin de
que el organismo del paciente utilice estos nutrientes c o m o fuentes de erierga y
n o sus propias protenas.
b ) Corrryl<,itrc,rrtclriu: cornplenierita
las alimentacioiies oral y / o enteral, al
permitir administrar una grari cantidad
de caloras que podran n o ser toleradas
por va oral.
c ) I'circirtc,rc~l total: incluye la adrninistraciii de hidratos de carboiio, amii-iocidos, clcctrolitos y oligoelcinentos.
d ) I>arc.rrtc~rcilconiplcta: se denoniiiia
as al tipo de alimeritacin parciitcral total a la cual se le agrega lpidos.
FUNCIONES D E L FAKMACEUTICO
EN LA TEliAPEIJTlCA NUTKICIONAL
Y/O FARMACOCO<;ICA

Aderiis d e las funciones ya nombradas [cf;. cuadro l ) , el farmacutico, segn cada tipo d e alimentacin a adniinistrar, asumc las siguicntcs rcspoiisabilidades y tareas.
En la alirtic~rrtuc-irioral y c,tit~rcl el
f:irriiacutico fracciona los nutricntes
(cloruro dc sodio, aniinocidos esenciales, clara d e huevo en polvo, etc.), as conio tan1bii.n debc proveer y fraccionar
los productos dietticos elaborados por
la iiidustria farmacutica (cuadro 4 ) , adenis d e asesorar sobre ellos.
La preparacin d e la niczcla para adiiiinistracin enteral la realizan las dietistas perteiiecientes al Servicio d e Alimen-

tacin, siendo la formulacin de resporisabilidad conjunta d e las dietistas, nidic o y farmacutico.


En cuanto a Ia u[irtlcwtuci~rpareiltcrul, la funcin del farinacutico abarca
t a n t o el asesoramiento previo conlo la elaboracin de la mezcla parenteral misma
La funcin d e asesora inrplica reco~ricndacionesacerca d e la calidad y cantidad d e nutrierites bsicos talcs c o m o
aminocidos, hidratos d e carbono, lpidos, vitaminas, iories y oligoclcriientos
(ejs.: incorporaciii d e ariiinocidos ram i f i c a d o ~o d e liistidina en pacieiites con
insuficiencias heptica o renal, respectivarnciltc5, uso externo de Ipidos conio
cl aceite de coco en forrria coiiipleriieritaria d e la aliiiientacibii p r e n t e r a l , colrio
prevencin en la f o r n i ~ c i i ~ de
r i escdras y
estrnulo circulatorio, etc.;.
t~lliboruciily di.~pc,tr.s~icii)ii
<ic /u rrr(,:clli

El farmacutico es ci respoiis~thlc.de
la preparacibri d e la ri~czcla parcnterdl.
tare'i ~ U debc
C
realizdrse en u n ai-iibierlte
d o t a d o d e c;irnpaiia de flujo larriiriar o
cmara askptica con luz ~ l t r a v i o l ~ r t aEri
.
un frasco a<lccuado, cerrado al vaco,
que provee la industria, sc niezcia el amiriocido prescripto con la dexi:rosa en
concentraciii adecuada (150 a 200 caloras n o proteicas por gramo d e nitrgcrio
aportado? Luego se hdicionan los clectrolitos (cloruro de p ~ t a s i o ,sulfato d e
inagntsio y iosfato d e sodio) y los oligoelenlentos ciiic, cobre ( c o m o sulfatos) y
cromo (en forma de c l o r ~ r o )Se
~ .adicionati adems a la iriezcla las vitariiinas A ,
C, D, E y el cotiiplejo B. excluyendo la
vitamina B,, , cido f i ~ l i c oy vitaniina K ,
las que se aplicarn por va intramuscular
para evitar las incoinpatibilidades y prdidas de estabilidad8. Eri caso d e haberse
prescripto l ~ i d o s ,se agregan a la mezcla
en ltimo trmino.

Acta F a ~ i i i a c c ~ i t Hoiiacrensc
ic~

Composicin
Qumica
Aminoicidz

Lpidos

Hidratos
de carbono

PRINOL

ELEMENTAL IIIET

'TRIOSOKBINAL MC'I'

Sobre x 80 g

Sobre x 87 g

Sobre x 89 g

7.2 g ( 9 % )

6.4 g (Y.53/o)

0,43 g (0,54%)
Aceite dc
girasol

Vitaminas

V o l . 5. N" 2 - Aiio 1980

6 9 g (86,3%)

A - D - E - C - Flico
B1 - B2 - B6 - BI2
Colina - Biotina
K - Ac. Pantotiiico
Niacina

9,67 g MCT
1,9 gAC;E(13")
Aceite de coco

0.5 g (0,6%)
Aceite de
girasol

7 4 g (85.51~)

24.5 g (Proreinas) L-cistina

49.62 g (55.75%)

A - D3 - E - C - Flico A D3 - E - C - Flico
B I - B2 - Bb - E12
DI - B2 - B6 - Di2
Nicotidaniina
K i - ISiotina
K 1 - Biotiiia
Ac. Pantotnico
A c Pantotnico
-

Minerales
Cloruro - Acetato
Nitrgeno

Cloruro
1.2 g

Cuadro 4. Dietas elaboradas por la industria farniacutica que fuero11 admiiiistradas a los p;icierites
estudiados.

I,ucgo d e preparar la solucin se examina la misrna a travs d e una fuente lurninosa adecuada: si hay partculas en
suspensin se transfiere a o t r o frasco utilizando un filtro tipo "millipore" d e
0,24 micrones. Se rca1iz;iri adems los estudios bactcriolgicos, quniicos y d e pirctgenos adecuados; asegurando de esta
rnanera la calidad del preparado.
Al dispensar la triezcla pareriteral, el
farmac'utico dcbc rotrrl<~rlacon los siguicntes datos: frinula cuali y cuantitativa d e la inczcla. identificacin del paciente y del mdico tr,it,liite, velociad de
(gotas por itiinuto), especificando las condicioiics d e conservacin y
la feclia d e preparacin y caducidad del
Adcms, a peticin d e los mdicos del cquipo. sc iiiforiiia d e la osino-

laridad d e la inezci;l y d e 12 convcnierici;l


d e administrarla por una vena perifrica
o una arteria central. C o m o vcmos, el rtulo es un elemento iridispensalle par;i la
seguridad d e la solucin a adniinistrar.
con\~irtiiidoscadems e11 uiia fuente dc
informacin.

S<:q~iltlic,~lto
cr'c/ p<lci(,lrtc,
Esta tarca se rc;iliz:i conjuiitameritc
con los dems iiitegraiites del cqiiipo. Se
cfectia a l paciente uri scguirriiciito tii;irio, taiito iiutricional como farmacolgico, evaluando parinetros d e control y
observando la posible apariciii tle rcacciones adversas y/o coiriplicacioiics dc 1;i
terapia.
Eri el caso d e la alirnc~tncinparcri-

Menridez, A.M., N. Bertrand y C;. Biarico

teral pueden presentarse las siguientes


complicaciones:
a) Sobreinfecciones por la catererizacin, debidas especialmente a Curiditia al-

b i c ~ t 1.. ~ ~
b) Hipergluccniias y deplecin h drica. que puede provocar u n coma cetnico hiperosmolar. La administracin de
glucosa no debe suprimirse bruscamente
a fin de irnpedir la aparicin de hiperglucernia de rebote7.
c) La adniinistracin de aminocidos
puede sobrecargar la capacidad funcional
del hgado, por lo que se debe tener una
precaucin especial en lactantes y neoriatos, as como en adultos con lesiones hepticas6 .
d ) La neccsidad dc metabolizar grandes cantidades de Rlucosa
aunienta los requerirnientos de electrolitos, por ello es
necesario prevenir la aparicin de hipokaleniia y10 hipocalceniia6 .
e ) La adrninistracin de lpidos puede provocar alergias, hiperlipidemias, hepatomegalia e ictericia colestrica.
LClscomplicaciones eri la adniinistracin de nutriciri entera1 pueden obedecer a las siguientes
causas rnecriicas o fisiolgicas. La obstruccin de las sondas
no es u n hecho infrecuente, por lo que
en la eleccin de la forma farmacutica
del medicamento a agregar al preparado
se debe dar preferencia a las formas 1quidas. Entre las causas fisiolgicas son
frecuentes las diarreas, que pueden ser
ocasionadas por temperatura incorrecta
de la rriezcla o un goteo a velocidad superior a lo indicado, utilizacin de nutrierites n o tolerados por el paciente, contarriinacin de la n-iezcla o descomposiciri
de la iriisma por niala conservacin9.
DISCUSION DE LOS RESULTADOS

Se han tomado para este estudio pacientes tratados durante el perodo com-

prendido entre marzo de 1982 y iiiarzo


de 1983, discriminados de acuerdo al tratamiento recibido (clnico o quirrgico),
sexo, patologa y tipo de alimentacin
administrada (cuadro 5).
Se estudiaron 181 pacientes, 8 9 de
sexo femenino (49010)y 9 2 de sexo masculino (51010).La incidencia del tratamient o quirrgico fue mayor para el sexo femenino, mientras que fue clnico para el
masculino.
La patologa de mayor incidencia fue
el cncer, con 60 pacierites (33%),prevaleciendo los carcinomas del aparato digestivo y dentro de ellos los de cncer
colnico (14 casos). Estos pacientes fueron derivados al rea de cuidados alirnentarios para recibir terapia nutriciorial preoperatoria por va oral. En perodo postoperatorio inmediato recibieron (durante
el estado de leo paraltico) alinieritacin
parenteral y los das consecutivos iiutricin parenteral complementaria, para
luego ser dados de alta con alimenacin
oral.
El segundo trmino c o r r e s p ~ n d i a
las patologas del aparato digestivo, predominando las siguientes: colecistitis, hemorragias digestivas altas y bajas, pancreatitis, diverticulitis y sindrome de mala absorcin. Estos pacientes recibieron
en una primera etapa alimentacin parenteral, hasta tanto tolerasen alinientiiciri enteral o por boca.
En orden de importancia siguieron
las patologas del aparato circulatorio (la
rnayor parte accidentes cerebro vasculares). Estos pacientes fueron tratados, eri
su mayora con alimentacin adrniriistrada por va enteral (debido a los trastornos de deglucin que presentaban) aprovechndose esta misma va para el suministro de frmacos. El farmacutico asesor al equipo en cuanto a la farmacocintica de las drogas y la compatibilidad

Acta Farmacutica Bonaerense - V o l . 5 , N o 3 Aiio 1986

Sexo

Pacientes
clnicos

Pacientes
quirrgicos

Total
Pacientes

Masculino

55
65

34
27

89
92

Digestiva

22

20

42

Femenino

Circulatoria
Metablica
Patologa

Renal
Traumatoigica
Respiratoria
Intoxicacin
Cncer
Parenteral

Tipo de
Alimentacin

Enteral
Oral exclusiva

Cuadro 5. Discriminacin de los pacientes de acuerdo al tratamiento recibido (clnico o quirrgico).


por sexo, patologa y tipo de alimentacin administrada.

d e las mismas con los alimentos. Una vez


superado el estado confusional del paciente, e n los enfermos q u e continuaron
cori trastornos de degluciri, se utiliz
alimentaciri m i s t a (enteral y oral). Con
este tipo d e nutricin se logr una mejor
evolucin del paciente y u11 alta sanatorial rpida, continundose el trataniiento
en forma domiciliaria.
En cuanto al tipo d e alimentacin
administrada, 7 8 pacientes (43,1010) recibieron nutriciri pareiiteral, administrada
durante perodos q u e oscilaron entre una
y oclio semanas, a partir d e las cuales se
reemplaz por nutricin administrada
por va oral o cnteral.
La tendencia a hacer un rpido reeinplazo de la nutricion por va parenteral,
se fundamenta en respetar al mximo
posible la va fisiolgica, evitando de esta
manera corriplicaciones c o m o riesgos de
infeccin, obtcniendo mayor recuperacin d e los pacientes cori la consecuente
disminuciii d e costos.

Los pacientes q u e recibierori exclusivamente nutricin oral fueron 6 3 (34,8010)).


En estos casos se tuvieron en cucrita las
iriteracciones de los frrnacos y nutrierites. Cuando los pacientes presentaron iritolerancia al aporte d e iones se rceniplaz el electrolito por nutrientes r.aturales
ricos en dicho in (ej.: soja, papa, ctricos, gaseosas en reemplazo de KC1).
Es de inters observar q u e d e los 181
pacientes asistidos, 1 3 8 (76,2%) fueron
dados de alta con alimentacin oral y 6
(3,3O/0 ) con alimentacin administrada
por va enteral. De estos ltiriios, 2
(1 ,i 010 ) con alimentacin administrada
por va eriteral quirrgica (gastrostoriia)
y 4 (2,2010) por va enteral rio quirrgica
(sorida nasogstrica). quienes tuvieron
control por parte del personal mdico y
d e enfermera del rea domiciliaria. Estos profesionales mantienen contacto peri6dico con los integrarites del Servicio
d e Cuidados Alirrientarios, para recibir el
asesoraniierito riecesario. Los pacieiites

Men6ridez, A.M., N . Bertrand y G . Bianco

fallecidos fueron 37 ( 2 0 , 5 ~ 0 )cifra


,
que
n o es elevada teniendo en cuenta el tipo
de patologas y la edad promedio de los
enfermos (68 aos).

CONCLUSIONES

Los resultados indican clararnente


que el trabajo en equipo con la participacin del farmacutico incide favorableinente en la atencin sanitaria de la poblaciri asistida, observndose como destacables los siguientes logros:
a ) Mejora en la eleccin d e la terapia,
tanto fariilacolgica como alimentaria.

b ) Un mejor seguiniierito del paciente.


c) Control de las interacciones y prevencin de las reacciones adversas a frmacos, alimentos y vitan-iinas.
d ) Mejor utilizacibn de drogas y materiales auxiliares.
e ) Preparacin correcta de las formulaciones cuali-cuantitativas para nutricin parenteral.
f ) Obtencin de uri mejor desarrollo
personal y profesional corno resultado de
la integracin eri equipos de trabajo.
g) Disminucin significativa de los
costos de la terapia.

I<EFEKENCIAS HIHLIOGKAFICAS
Rianco, G., A.M. Menndez, C. Ortea y S. Haso (1 9 8 2 ) "Organi7acin d e u n Arca d e cuidados
Alinicntarios". Coinunicaci6n presentada e n Primeras Jornadas Argentinas d e NutriciOii Eiiter;il
y Parenteral. Buenos Aires, octubre 1 9 8 2
2. Robayo, J . y T.C. Domecq (1981) "Farmac&uticos para el futuro y la 1:aririucia Clriica e n la d cada d e los aGos 80". Ministerio d e Trabajo, Sanidad y Seguridad Social. instituto Nacional d e
la Salud. F o n d o investigaciones Sanitarias d e la Seguridad Social. Madrid. p. 181 -206
3. Kianco, G . ( 1 9 8 1 ) Kevista ilctualidad Mdica 1 : 9-12
4. Rollandelli, K. ( 1 9 8 3 ) "Manuul d e Nutricin Enteral y Parenteral". Ed. Celsiiis. 13uenos Aires.
p. 78-80 y 1 4 3
5 . Lec. H.A. (1 9 7 7 ) "Niltrici<;n Parenteral e n las Enferrriedades ,4gtcdas Metab61icas1'. Ed. Elicieii.
pgs. 76-8, 3-6-31
6. 13azaluzz0, ].M. ( 1 9 8 3 ) Revista Argeritina d e Ciruga. Nmero Extraordinario, pgs. 31. 3 8 y 5 6
7 . Laboratorios Abbot. Argentina ( 1 9 8 2 ) "Nutrici6n cri nl paciente hospitalizado", pgs. 18-20
8 . Schuetz, D.H., J.C. King ( 1 9 7 8 ) Am. J. Hosp. Phurm. 3 5 : 34-44
9. Colombo. R., E. Banga, M . Diaz y M.S. Morcon (1983) Prensa Mdica ,4rgentina 70: 591) j
1.