Ijonuerense 5 ( 2 ) : 107 1 6 ( 1 9 8 6 )
Kciibido ' 1 8 d e abril de 1986
iio la nica' . Las conclusiones cst;iii basadas cri los resultados d e estudios realiz a d o s duraiitc uri ano eii cl Policliiico
del D o c e n t e , Buclios Aires, Argeiitiria.
E1 e q u i p o d e trabajo del rea d e cuid a d o s ;ilinicntarios, est integrado por
mdicos d e diferentes especi;ilidades qiic
Trabajo presentado en la Segunda Reunin Latinoaniericana de Ciencias Farrriacuticas, Santiago de Cl~ile,1 Y83
* * * Mdica
* * Farmacuticas
hacen teraputrca nutricional, farmacuticos, nutricionistas, bioquniicos, enfermeras y mucainas como auxiliares. Cada
uno de ellos desempea diferentes funciones, ya sea en el diagnstico individual como eri las diferentes etapas del
trat;iriiicnto, segn se describen en el
cuadro 1 .
ME'T0DC)LOC;IA DE T R A B A J O
&
A c t a Farriiac6utica Horiacrcrise
Nombre
Sexo
Historia clnica No
Edad
Peso
Fecha Inqreso
Kg.
Fecha Eqreso
b)
c)
l
4. ANAMNESIS D E MEDICAMENTOS:
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Si la respuesta es SI, consigne el nombre del product o . fecha y razn de uso. E n el caso de alcohol y c i garrillos debe indicar el consumo diario.
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:
-
D. REACCIONES A D V E R S A S A MEDICAMENTOS:
I~edicamento .
. Dosis
. . . . . . . . . Reaccdn
E. A L E R G I A C O N O C I D A A M E D I C A M E N T O :
Medicamento
T i p o de alergia
Fecha
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
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110
Mediciones y exmenes
Criterio teraputico
Valoracin
Peso / Talla
Masa muscular
Indice Creatinina / T a u a
Circunferencia muscular
d e l brazo (Medicin n o
utilizada por la dificultad
d e precisin despus d e los
40 aos)
Masa muscular
Proteinograrna
(Mtodo celogel)
Protenas viscerales
Albmina
Enzimas, h o r m o n a s
Poder onctico
y su transporte
Creatinina
Funcin renal,
masa muscular
Urea
( M t o d o enzirntico)
Utilizacin d e p r o t e n a
d e alto valor biolgico
Adecuar la relacin
caloras/iiitrgerio
Confirmar d a t o s d e
Anarnnesis alimentaria
Glucemia
(Mtodo enzimtico)
Utilizacin d e Iiidratos
d e carbono
Clearence d e creatinina
Funcin renal
Test cutneos
(Candidina, tuberculina,
parotiditis, etc.)
Peridicamente, c / 1 0 das
Permite hacer una curva
para u11 individuo q u e
grafica la variacin de su
inrriunidad celular
Adecuacin proteica
Pronstico d e morbilidad
Proristico d c niot-bilidaci
Teraputica local d e escaras
I3alarice d e Nitrgeno
G r a d o d e rnetabolisrrio
Adecuacin calrico/proteica
(Polo : OJO de caloras proteicas en
relacin a valor cali'rico t o t a l )
P-Globulina
Ferremia ( M t o d o
colorimtrico fenantrolina)
Transferrina (Mtodo
i n m u n o difusin radial
cuantitativa)
crite-
Aderiis d e las funciones ya nombradas [cf;. cuadro l ) , el farmacutico, segn cada tipo d e alimentacin a adniinistrar, asumc las siguicntcs rcspoiisabilidades y tareas.
En la alirtic~rrtuc-irioral y c,tit~rcl el
f:irriiacutico fracciona los nutricntes
(cloruro dc sodio, aniinocidos esenciales, clara d e huevo en polvo, etc.), as conio tan1bii.n debc proveer y fraccionar
los productos dietticos elaborados por
la iiidustria farmacutica (cuadro 4 ) , adenis d e asesorar sobre ellos.
La preparacin d e la niczcla para adiiiinistracin enteral la realizan las dietistas perteiiecientes al Servicio d e Alimen-
El farmacutico es ci respoiis~thlc.de
la preparacibri d e la ri~czcla parcnterdl.
tare'i ~ U debc
C
realizdrse en u n ai-iibierlte
d o t a d o d e c;irnpaiia de flujo larriiriar o
cmara askptica con luz ~ l t r a v i o l ~ r t aEri
.
un frasco a<lccuado, cerrado al vaco,
que provee la industria, sc niezcia el amiriocido prescripto con la dexi:rosa en
concentraciii adecuada (150 a 200 caloras n o proteicas por gramo d e nitrgcrio
aportado? Luego se hdicionan los clectrolitos (cloruro de p ~ t a s i o ,sulfato d e
inagntsio y iosfato d e sodio) y los oligoelenlentos ciiic, cobre ( c o m o sulfatos) y
cromo (en forma de c l o r ~ r o )Se
~ .adicionati adems a la iriezcla las vitariiinas A ,
C, D, E y el cotiiplejo B. excluyendo la
vitamina B,, , cido f i ~ l i c oy vitaniina K ,
las que se aplicarn por va intramuscular
para evitar las incoinpatibilidades y prdidas de estabilidad8. Eri caso d e haberse
prescripto l ~ i d o s ,se agregan a la mezcla
en ltimo trmino.
Acta F a ~ i i i a c c ~ i t Hoiiacrensc
ic~
Composicin
Qumica
Aminoicidz
Lpidos
Hidratos
de carbono
PRINOL
ELEMENTAL IIIET
'TRIOSOKBINAL MC'I'
Sobre x 80 g
Sobre x 87 g
Sobre x 89 g
7.2 g ( 9 % )
6.4 g (Y.53/o)
0,43 g (0,54%)
Aceite dc
girasol
Vitaminas
6 9 g (86,3%)
A - D - E - C - Flico
B1 - B2 - B6 - BI2
Colina - Biotina
K - Ac. Pantotiiico
Niacina
9,67 g MCT
1,9 gAC;E(13")
Aceite de coco
0.5 g (0,6%)
Aceite de
girasol
7 4 g (85.51~)
49.62 g (55.75%)
A - D3 - E - C - Flico A D3 - E - C - Flico
B I - B2 - Bb - E12
DI - B2 - B6 - Di2
Nicotidaniina
K i - ISiotina
K 1 - Biotiiia
Ac. Pantotnico
A c Pantotnico
-
Minerales
Cloruro - Acetato
Nitrgeno
Cloruro
1.2 g
Cuadro 4. Dietas elaboradas por la industria farniacutica que fuero11 admiiiistradas a los p;icierites
estudiados.
I,ucgo d e preparar la solucin se examina la misrna a travs d e una fuente lurninosa adecuada: si hay partculas en
suspensin se transfiere a o t r o frasco utilizando un filtro tipo "millipore" d e
0,24 micrones. Se rca1iz;iri adems los estudios bactcriolgicos, quniicos y d e pirctgenos adecuados; asegurando de esta
rnanera la calidad del preparado.
Al dispensar la triezcla pareriteral, el
farmac'utico dcbc rotrrl<~rlacon los siguicntes datos: frinula cuali y cuantitativa d e la inczcla. identificacin del paciente y del mdico tr,it,liite, velociad de
(gotas por itiinuto), especificando las condicioiics d e conservacin y
la feclia d e preparacin y caducidad del
Adcms, a peticin d e los mdicos del cquipo. sc iiiforiiia d e la osino-
S<:q~iltlic,~lto
cr'c/ p<lci(,lrtc,
Esta tarca se rc;iliz:i conjuiitameritc
con los dems iiitegraiites del cqiiipo. Se
cfectia a l paciente uri scguirriiciito tii;irio, taiito iiutricional como farmacolgico, evaluando parinetros d e control y
observando la posible apariciii tle rcacciones adversas y/o coiriplicacioiics dc 1;i
terapia.
Eri el caso d e la alirnc~tncinparcri-
b i c ~ t 1.. ~ ~
b) Hipergluccniias y deplecin h drica. que puede provocar u n coma cetnico hiperosmolar. La administracin de
glucosa no debe suprimirse bruscamente
a fin de irnpedir la aparicin de hiperglucernia de rebote7.
c) La adniinistracin de aminocidos
puede sobrecargar la capacidad funcional
del hgado, por lo que se debe tener una
precaucin especial en lactantes y neoriatos, as como en adultos con lesiones hepticas6 .
d ) La neccsidad dc metabolizar grandes cantidades de Rlucosa
aunienta los requerirnientos de electrolitos, por ello es
necesario prevenir la aparicin de hipokaleniia y10 hipocalceniia6 .
e ) La adrninistracin de lpidos puede provocar alergias, hiperlipidemias, hepatomegalia e ictericia colestrica.
LClscomplicaciones eri la adniinistracin de nutriciri entera1 pueden obedecer a las siguientes
causas rnecriicas o fisiolgicas. La obstruccin de las sondas
no es u n hecho infrecuente, por lo que
en la eleccin de la forma farmacutica
del medicamento a agregar al preparado
se debe dar preferencia a las formas 1quidas. Entre las causas fisiolgicas son
frecuentes las diarreas, que pueden ser
ocasionadas por temperatura incorrecta
de la rriezcla o un goteo a velocidad superior a lo indicado, utilizacin de nutrierites n o tolerados por el paciente, contarriinacin de la n-iezcla o descomposiciri
de la iriisma por niala conservacin9.
DISCUSION DE LOS RESULTADOS
Se han tomado para este estudio pacientes tratados durante el perodo com-
Sexo
Pacientes
clnicos
Pacientes
quirrgicos
Total
Pacientes
Masculino
55
65
34
27
89
92
Digestiva
22
20
42
Femenino
Circulatoria
Metablica
Patologa
Renal
Traumatoigica
Respiratoria
Intoxicacin
Cncer
Parenteral
Tipo de
Alimentacin
Enteral
Oral exclusiva
CONCLUSIONES
I<EFEKENCIAS HIHLIOGKAFICAS
Rianco, G., A.M. Menndez, C. Ortea y S. Haso (1 9 8 2 ) "Organi7acin d e u n Arca d e cuidados
Alinicntarios". Coinunicaci6n presentada e n Primeras Jornadas Argentinas d e NutriciOii Eiiter;il
y Parenteral. Buenos Aires, octubre 1 9 8 2
2. Robayo, J . y T.C. Domecq (1981) "Farmac&uticos para el futuro y la 1:aririucia Clriica e n la d cada d e los aGos 80". Ministerio d e Trabajo, Sanidad y Seguridad Social. instituto Nacional d e
la Salud. F o n d o investigaciones Sanitarias d e la Seguridad Social. Madrid. p. 181 -206
3. Kianco, G . ( 1 9 8 1 ) Kevista ilctualidad Mdica 1 : 9-12
4. Rollandelli, K. ( 1 9 8 3 ) "Manuul d e Nutricin Enteral y Parenteral". Ed. Celsiiis. 13uenos Aires.
p. 78-80 y 1 4 3
5 . Lec. H.A. (1 9 7 7 ) "Niltrici<;n Parenteral e n las Enferrriedades ,4gtcdas Metab61icas1'. Ed. Elicieii.
pgs. 76-8, 3-6-31
6. 13azaluzz0, ].M. ( 1 9 8 3 ) Revista Argeritina d e Ciruga. Nmero Extraordinario, pgs. 31. 3 8 y 5 6
7 . Laboratorios Abbot. Argentina ( 1 9 8 2 ) "Nutrici6n cri nl paciente hospitalizado", pgs. 18-20
8 . Schuetz, D.H., J.C. King ( 1 9 7 8 ) Am. J. Hosp. Phurm. 3 5 : 34-44
9. Colombo. R., E. Banga, M . Diaz y M.S. Morcon (1983) Prensa Mdica ,4rgentina 70: 591) j
1.