Anda di halaman 1dari 21

IMPLEMENTASI KEPERAWATAN

Hari/
tgl
Rabu,
30- juli

Kode
NDx
1

Jam

Implementasi

09.00

1. Observasi TTV terutama RR tiap 8 jam


H/ :
TD : tidak diukur, anak menolak disentuh dengan alat
N : 132 x/i
P : 50 x/i
S : 37,5 C

09.15

2. Melakukan auskultasi bunyi napas


H/ : Auskultasi : wheezing (+) di bronchus

09.20

3.Mengkaji keefektifan pemenuhan oksigen, terhadap


adanya sianosis
H/ : - Penggunaan otot bantu pernapasan (+)
Pernapasan cuping hidung (+)
Refraksi sub costal, iter costal, substernal

10.00

10.30

1. Melakukan observasi keadaan umum & tingkat


kesadaran klien tiap 8 jam
H/ :
KU : lemah
GCS: 10 , E3M5V2
2. Memberikan posisi semi fowler dan observasi tiap 8 jam
H/ : Bantal klien ditinggikan saat tidur

10.40

6. b. Mempertahankan pemberian O2
H/ : O2 terpasang 1 lt/m melalui nasal kanula

12.00

c. Penatalaksanaan pemberian aminophilin


H/ : Aminophilin 3cc dalam IVFD : 14 tts/i

12.05

a.Penatalaksanan pemberian kortikosteroid tiap 12 jam


H/ : Deksametasone 2x5 mg/IV/ 12 jam

12.10

b.Penatalaksanaan pemberian anti biotik tiap 6 jam


H/ : Ampicilin 4x200 mg/IV/6 jam
1.

Kamis
1 juli
2004

09.00

Paraf

Dinas
pagi

Mengkaji / observasi TTV,


terutama RR tiap 8 jam
H/ :
N : 100 x/m
P : 48 x/m
S : 36,5 C

29

Kamis
1 juli
2004

09.15

2. Melakukan auskultasi bunyi napas


H/: Wheezing (+)

11.30

4. Melakukan observasi keadaan umum dan tingkat


kesadaran klien /8 jam
H/ : KU : lemah
GCS :15

11.45

1. Memberikan posisi semifowler dan observasi tiap 8 jam


H/ : Klien pada posisi semifowler dengan menggunakan
2 bantal saat tidur

12.00

2. c. penatalaksanaan pemberian aminophilin /8 jam


H/ : Aminophilin 3cc dalam IVFD : 14 tts/m

12.05

a.penatalaksanaan pemberian kortikosteroid /12 jam


H/ : Deksametason 2x5 mg/ 12 jam

12.10

b.penatalaksanaan pemberian antibiotic / 6 jam


H/: Ampicilin 4x 200 mg/ IV

17.00

1. Mengkaji / observasi TTV terutama RR / 8 jam


H/ :
N : 120 x/m S : 36 C
P : 40 x/m

17.10

2. Melakukan auskultasi bunyi napas


H/ : Auskultasi : wheezing (+), Ronkhi (+)

18.10

6.e. Penatalaksanaan pemberian antibiotic / 6 jam


H/: Ampicillin 4 x 200 mg / IV

19.20

3. Mengkaji keefektifan pemenuhan oksigen, terhadap


adanya sianosis
H/ : - Sesak napas masih ada
- pernapasan cuping hidung (+)
- Penggunaan otot pernapasan (+)

19.30

4. Melakukan observasi keadaan umum dan tingkat


kesadaran klien tiap 8 jam
H/ : KU : lemah, anak menangis jika disentuh
GCS : 15

19. 45

5. Melakukan observasi posisi semifowler tiap 8 jam


H/ :
Klien kembali ditinggikan bantalnya, karena klien
merosot turun kebawah

20.00

6.c. Penatalaksanaan pemberian aminophilin / 8 jam


H/ : Aminophilin 3cc dalam IVFD : 14 tts/m

Dinas
pagi

Dinas
Sore

30

Kamis
1 juli
2004

22.00

6.b.Mengobsevasi pemberian O2
H/ : O2 di aff

24.05

6.d.Penatalaksanaan pemberian kortikosteroid /12 jam


H/ : Deksametason 2x5 mg/IV

24.10

6.e.Penatalaksanaan pemberian antibiotic /6 jam


H/ : Ampicilin 4x200 mg/ IV

01.00

1. Mengobservasi TTV/ terutama RR / 8jam


H/ : TTV tidak di kaji = klien tidur

04.05

6.c.Penatalaksanaan pemberian aminophilin / 8 jam


H/: Aminophilin 3cc dalam IVFD : 14 tts/m

04.30

4. Melakukan observasi keadaan umum dan tingkat


kesadaran klien tiap 8 jam
H/ : GCS : 15, klien rewel

04.45

5.Melakukan observasi posisi semi fowler / 8 jam


H/ : Klien tidur dengan bantal ditinggikan

06.00

6.e.Penatalaksanaan pemberian obat antibiotic /6 jam


H/ :Ampicilin : 4 x 250 mg/ IV

06.15

Jumat,
2 juli
2004

09.00

1.Mengobservasi TTV, terutama RR : /8 jam


H/ : TTV : N :120 x/i
P : 40 x/i
S : 37 C

09.05

2.Melakukan aukultasi bunyi napas


H/ : wheezing (+)

09.10

3. Mengkaji keefektifan pemenuhan oksigen, terhadap


adanya sianosis
H/ : - penggunaan otot bantu pernapasan (+)
- pernapasan cuping hidung (-)

12.00

6.c. Penatalaksanaan pemberian aminophilin / 8 jam


H/ : Aminophilin 3cc dalam IVFD :14 tts/m

12.05
12.10

2.Mengkaji keefektifan pemenuhan oksigen, terhadap


sianosis
H/ : - pernapasan cuping hidung (+)
- penggunaan otot bantu parnapasan (+)

Dinas
Malam

d.Penatalaksanaan pemberian kortikosteroid /12 jam


H/ : Deksameton 2 x 5 mg/ IV
e.Penatalaksanaan pemberian antibiotic /6 jam
H/ : Ampicilin 4x 200 mg/IV

31

12.30

12.45
Jumat,
2 juli
2004

Jumat,
2-7-04
Sabtu,
3-7- 04

17.00

5. Melakukan observasi posisi tiap 8 jam


H/ : Klien posisi duduk
1.

Dinas
Pagi

Mengobservasi TTV, terutama, RR : tiap 8 jam


H/ :
TTV : N = 110 x/i
P = 40 x/i
S = 37 C

17.05

2. Melakukan aukultasi bunyi napas


H/ : Wheezing (+)

18.10

6.e.Penatalaksanaam pemberian antibiotic tiap 6 jam


H/ : Ampicilin 4x200 mg/IV

20.00

6.c.Penatalaksanaan pemberian aminofilin tiap 8 jam


H/ : Aminofilin 3cc dalam IVFD : 14 tts/m

20.30

4. Melakukan observasi keadaan umum dan tingkat


kesadaran klien tiap/ 8 jam
H/ : KU = lemah ,rewel
GCS = 15

20.45

5. Melakukan observasi posisi semi fowler tiap / 8 jam


H/ : Klien tidur dengan bantal ditinggikan

24.00

6.e.Penatalaksanaan pemberian antibiotic tiap 6 jam


H/ : Ampicilin 4x200 mg/ IV / 6 jam

24.10

6.d.penatalaksanaan pemberian kortikosteroid tiap 12 jam


H/ : Deksametason 2x5 mg/ IV/ 12 jam

01.00

1. Mengobservasi TTV ,terutama = RR tiap 8 jam


H/ : Klien tidur saat di kaji

04.00

6.c.Penatalaksanaan pemberian aminofilin tiap 8 jam


H/ : Aminofilin 3cc dalam IVFD = 14tts/m

04.30

4. Melakukan observasi keadaan umum klien dan tingkat


kesadaran klien tiap 8 jam
H/ : KU = lemah, klien tidur

04.45

4. Melakukan observasi keadaan umum dan tingkat


kesadaran klien /8 jam
H/ : - GCS : 15
- Klien : rewel

Dinas
Sore

Dinas
Malam

5. Melakukan observasi posisi semi fowler tiap 8 jam


H/ : Klien tidur dengan posisi bantal ditinggikan

32

33

IMPLEMENTASI KEPERAWATAN
Hari/
Tgl
Rabu,
30-62004

Kamis,
1-72004

Kode Jam
NDx
2
11.00

Implementasi

Paraf

1. Mengkaji tanda- tanda dehidrasi (turgor kulit, mata, mulut,


pernapasan, nadi) tiap 8 jam
H/ :
Turgor kulit = kurang (skor = 2)
Mata
= cekung (skor=2)
Mulut
= kering (skor =2)
Pernapasan = 50 x/I ( skor =3)
Nadi
= 132 x/I (skor = 2)
KU
= gelisah/haus (skor = 2)
SKOR =13

11.15

2.Mengobservasi input & output tiap 8 jam


H/ :
Input = stop oral
Parenteral = Dextrose 5% + Nabic =4: 1 (14 tts/m
Output = urine = 2 x bak

12.00

3.Mempertahanan pemberian terapi parental


H/ : Terapi parental : Dextrose 5% + Nabic = 4:1 (14 tts/m)

12.05

4.Mengobservasi tetesan infuse tiap 8 jam


H/: Tetesan infuse: 14 tts/m

10.00

1.

11.00

2 Mengobservasi input & output tiap 8 jam


H/ :
Input =
Oral gelas ( 250 cc ) air mineral
Parenteral = Dextrose 5% + Nabic =4: 1 (14 tts/m)
Output = urine = 2 x bak ( 100 cc)

12.15

3. Penatalaksanaan pemberian terapi parenteral


H/: Terapi parenteral : Dextrose 5% + Nabic =4: 1 (14 tts/m)

Dinas
Pagi

Mengkaji tanda- tanda dehidrasi (turgor kulit, mata, mulut,


pernapasan, nadi) tiap 8 jam
H/ :
Turgor kulit = baik (skor = 1)
Mata
= cekung (skor=2)
Mulut
= biasa (skor =1)
Pernapasan = 48 x/i ( skor =3)
Nadi
= 100 x/i (skor = 1)
KU
= lemah (skor = 2)
SKOR= 10

34

Dinas

12.20
13.00
Kamis,
1-72004

2
18.00

19.00

20.20
21.00
Kamis,
1-72004

2
02.00

03.00

04.20

4. Mengobservasi tetesan infuse tiap 8 jam


H/: Tetesan infuse: 14 tts/m
5. Memberikan cairan per oral minimal 1000 cc/hari dan
observasi tiap 8 jam
H/: Klien menghabiskan 1 gls air hangat ( 500 cc)
1. Mengkaji tanda- tanda dehidrasi (turgor kulit, mata, mulut,
pernapasan, nadi) tiap 8 jam
H/ :
Turgor kulit = baik (skor = 1)
Mata
= cekung (skor=2)
Mulut
= biasa (skor =1)
Pernapasan = 40 x/i ( skor =2)
Nadi
= 120 x/i (skor = 2)
KU
= lemah (skor = 2)
SKOR= 10
2 Mengobservasi input & output tiap 8 jam
H/ :
Input =
Oral 1 gls air hangat ( 500 cc)
Parenteral = Dextrose 5% + Nabic =4: 1 (14 tts/m)
Output = urine = 3 x (jam 14.00-18.00) = 200 cc
4. Mengobservasi tetesan infuse tiap 8 jam
H/: Tetesan infuse: 14 tts/m
5. Memberikan cairan per oral minimal 1000 cc/hari dan
observasi tiap 8 jam
H/:
Klien menghabiskan 1 gls air hangat ( 500 cc) jam 15.00
21.00
1.Mengkaji tanda- tanda dehidrasi (turgor kulit, mata, mulut,
pernapasan, nadi) tiap 8 jam
H/ :
Turgor kulit = baik (skor = 1)
Mata
= cekung (skor=2)
Mulut
= biasa (skor =1)
Pernapasan = 38 x/i ( skor =2)
Nadi
= 120 x/i (skor = 2)
KU
= lemah (skor = 2)
SKOR= 10
2 Mengobservasi input & output tiap 8 jam
H/ :
Input =
Oral : gls air hangat ( 250 cc)
1 gls air hangat ( 500 cc)
Parenteral = Dextrose 5% + Nabic =4: 1 (14 tts/m)
Output = urine = 3 x ( 300 cc)
4. Mengobservasi tetesan infuse tiap 8 jam
H/:

35

Pagi

Dinas
Sore

Dinas

05.00
Jumat,
2-72004

2
10.00

11.00

12.10
12.20

13.00
Jumat,
2-72004

2
18.00

19.00

Ganti botol cairan ke VI (jam 24.00)


Tetesan infuse: 14 tts/m
5. Memberikan cairan per oral minimal 1000 cc/hari dan
observasi tiap 8 jam
H/: Klien menghabiskan 1 gls susu ( 500 cc) dan gls air
hangat ( 250 cc)
1. Mengkaji tanda- tanda dehidrasi (turgor kulit, mata, mulut,
pernapasan, nadi) tiap 8 jam
H/ :
Turgor kulit = baik (skor = 1)
Mata
= biasa (skor=1)
Mulut
= biasa (skor =1)
Pernapasan = 40 x/i ( skor =2)
Nadi
= 120 x/i (skor = 2)
KU
= lemah (skor = 2)
SKOR= 9
2 Mengobservasi input & output tiap 8 jam
H/ :
Input =
Oral = anak minum ASI ( 250 cc)
Minum air hangat (( 250 cc)
Parenteral = Dextrose 5% + Nabic =4: 1 (14 tts/m)
Output = urine = 1 x bak ( 50 cc)
3. Mempertahankan pemberian terapi parenteral
H/:
Terapi parenteral : Dextrose 5% + Nabic =4: 1 (14 tts/m)
4. Mengobservasi tetesan infuse tiap 8 jam
H/:
Ganti botol cairan ke - VII
Tetesan infuse: 14 tts/m
5. Memberikan cairan per oral minimal 1000 cc/hari dan
observasi tiap 8 jam
H/: minum air hangat ( 400 cc)
Minum ASI ( 250 cc)
jam 08.00 13.00
1. Mengkaji tanda- tanda dehidrasi (turgor kulit, mata, mulut,
pernapasan, nadi) tiap 8 jam
H/ :
Turgor kulit = baik (skor = 1)
Mata
= biasa (skor=1)
Mulut
= biasa (skor =1)
Pernapasan = 40 x/i ( skor =2)
Nadi
= 110 x/i (skor = 1)
KU
= lemah (skor = 2)
SKOR=8
2 Mengobservasi input & output tiap 8 jam
H/ :
Input =

36

Malam

Dinas
Pagi

20.20
21.00
Sabtu,
3 - 72004

2
02.00

03.00

04.20

05.00

Oral = Minum air hangat (( 300 cc)


Parenteral = Dextrose 5% + Nabic =4: 1 (14 tts/m)
Output = urine = 1 x bak ( 50 cc)
Bab = 1 x
4. Mengobservasi tetesan infuse tiap 8 jam
H/:
Tetesan infuse tetap = 14 tts/m
5. Memberikan cairan per oral minimal 1000 cc/hari dan
observasi tiap 8 jam
H/: minum air hangat ( 300 cc)

Dinas
Sore

1. Mengkaji tanda- tanda dehidrasi (turgor kulit, mata, mulut,


pernapasan, nadi) tiap 8 jam
H/ :
Turgor kulit = baik (skor = 1)
Mata
= biasa (skor=1)
Mulut
= biasa (skor =1)
Pernapasan = 38 x/i ( skor =2)
Nadi
= 110 x/i (skor = 1)
KU
= lemah (skor = 2)
SKOR=8
2. Mengobservasi input & output tiap 8 jam
H/ :
Input :
Oral = Minum air hangat (( 400 cc)
Parenteral = Dextrose 5% + Nabic =4: 1 (14 tts/m)
Output : urine = 2 x bak ( 80 cc)
4. Mengobservasi tetesan infuse tiap 8 jam
H/:
Ganti botol cairan ke VIII
Tetesan infuse tetap = 14 tts/m
5. Memberikan cairan per oral minimal 1000 cc/hari dan
observasi tiap 8 jam
H/: minum air hangat ( 400 cc)

37

Dinas
Malam

IMPLEMENTASI KEPERAWATAN
Hari/
Tgl
Rabu,
30-62004

Kode
NDx
3

Kamis,
1-72004

Kamis,
1-72004

Jam

Implementasi

Paraf

09.30 1. Mengkaji tanda dan gejala hipoksia, seperti: irritable, akrl


dingin, sianosis, penurunan kesadaran tiap 8 jam
H/:
Klien iritabel, terjadi pe kesadaran (GCS = 10), akral dingin
= tidak ada, sianosis = tidak ada
09.40 2. Memberikan istirahat yang cukup dan tidur 8 10 jam tiap
malam
H/ : Klien tidur nyenyak tadi malam 8 jam
09.45 3. Mengajarkan teknik manajemen stress
H/: Tidak dilakukan, karena klien menolak
09.50 4. Menganjurkan ibu klien membantu pemenuhan ADL klien
H/;
Toileting : di tempat tidur
Bath : di lap basah + air hangat

Dinas
Pagi

08.00 1. Mengkaji tanda dan gejala hipoksia, seperti: irritable, akrl


dingin, sianosis, penurunan kesadaran tiap 8 jam
H/:
Klien iritabel, terjadi kesadaran penuh (GCS = 15), akral
dingin = tidak ada, sianosis = tidak ada
09.40 2. Mengobservasi istirahat yang cukup dan tidur 8 10 jam tiap
malam
H/: Ibu klien mengatakan klien tidur nyenyak tadi malam 8
jam
09.45 3. Mengajarkan teknik manajemen stress
H/: Tidak dilakukan, karena klien menolak dan menagis jika
ditanya
09.50 4. Menganjurkan ibu klien membantu pemenuhan ADL klien
H/;
Toileting : di tempat tidur
Bath : di lap basah + air hangat

Dinas
Pagi

15.00 1. Mengkaji tanda dan gejala hipoksia, seperti: irritable, akral


dingin, sianosis, penurunan kesadaran tiap 8 jam
H/:
Klien iritabel, terjadi pe kesadaran (GCS = 15), akral dingin
= tidak ada, sianosis = tidak ada
15.15 2. Memberikan istirahat yang cukup dan tidur 8 10 jam tiap
malam

38

15.30

Kamis,
1 -72004

23.00
23.10
07.00

Jumat,
2-72004

Jumat,
2-72004

08.30
09.30

16.30

23.00
23.15

Sabtu,
3-72004

Dinas
sore

1. Mengkaji tanda dan gejala hipoksia setiap 8 jam


H/:
Klien : iritabel, lemah
2. Memberi istirahat cukup dan tidur 8 10 jam tiap malam
H/:
Klien tidur nyenyak selama pengkajian
1. Mengkaji tanda dan gejala hipoksia
H/:
Klien iritabel, lemah

Dinas
Malam

Dinas
Pagi

4. Menganjurkan ibu klien membantu pemenuhan ADL klien


H/: Klien dilap basah dengan air hangat oleh ibunya
3. Menganjurkan teknik manajemen stress
H/: Klien masih menolak

15.00
16.00

Jumat,
2-72004

H/: Ibu klien mengatakan klien tidur siang 1 jam


4. Menganjurkan ibu klien membantu pemenuhan ADL klien
H/;
Toileting : di tempat tidur
Bath : di lap basah + air hangat
Clothing : dibantu ibu

07.00

1. Mengkaji tanda dan gejala hipoksia setiap 8 jam


H/:
Klien : iritabel, lemah
2. Memberi istirahat cukup
H/:
Klien tidur siang 2 jam dengan nyenyak
4. Menganjurkan ibu klien membantu pemenuhan ADL klien
H/:
Klien dilap basah dengan air hangat oleh ibunya
Toileting : di tempat tidur

Dinas
Sore

1. Mengkaji tanda dan gejala hipoksia setiap 8 jam


H/:
Klien masih iritabel
2. Memberi istirahat cukup dan tidur 8 10 jam tiap malam
H/:
Klien tidur nyenyak selama pengkajian
1. Mengkaji tanda dan gejala hipoksia setiap 8 jam
H/:
Klien masih iritabel, lemah

Dinas
Malam

39

IMPLEMENTASI KEPERAWATAN
Hari/
Tgl

Kode
NDx
3

Jam

Implementasi

Paraf

40

Rabu,
30-62004

Kamis,
1-72004

Kamis,
1-72004

Kamis,
1-72004

13.00 1. Mendorong pengungkapan perasaan klien


H/:
Klien menolak untuk disentuh dan belum dapat mengungkapkan
perasaannya
13.10 2. Mengajarkan teknik pengalihan perhatian pada anak
H/:
Klien menolak
13.15 5. Minta orang tua untuk selalu menemani anaknya
H/:
Orang tua selalu berada di samping anaknya
12.50 1. Mendorong pengungkapan perasaan klien
H/:
Klien menolak untuk ditanya
13.00 5. Minta orang tua untuk selalu menemani anaknya
H/:
Orang tua selalu berada di samping anaknya
13.05 2. Mengajarkan teknik pengalihan perhatian pada anak
H/:
Klien menolak
13.10 4. Menginformasikan kepada klien dan orang tua tentang kondisi,
perawatan dan pengobatan
H/:
Klien dan orang tua masih membutuhkan penjelasan lebih banyak
3. Memberikan terapi bermain sesuai indikasi (main boneka)
13.15
H/:
Klien tidak berespon ketika ditanya, ibu klien mengatakan
anaknya suka bermain

Dinas
Pagi

Dinas
Pagi

16.00 1. Mendorong pengungkapan perasaan klien dan orang tua


H/:
Klien tidak berespon ketika ditanya
Orang tua klien mengatakan cemas dengan kondisi anaknya
16.15 5. Minta orang tua untuk selalu menemani anaknya
H/:
Klien selalu ditemani oleh orang tuanya
16.20 4. Menginformasikan kepada klien dan orang tua tentang kondisi,
perawatan dan pengobatan
H/:
Klien dan orang tua masih membutuhkan penjelasan lebih banyak

Dinas
Sore

23.15 5. Minta orang tua untuk selalu menemani anaknya


H/:
Klien selalu ditemani oleh orang tuanya
23.30 1. Mendorong pengungkapan perasaan klien dan orang tua
H/:
Klien tidur saat dikaji
Orang tua masih cemas dengan kondisi anaknya

Dinas
Malam

41

Jumat,
2-72004

Jumat,
2-72004

JumatSabtu,
2-3
Juli
2004

08.00 1. Mendorong pengungkapan perasaan klien


H/:
Orang tua klien mengatakan klien susah bernapas tapi sudah agak
membaik hari ini
09.00 2. Mengajarkan teknik pengalihan perhatian pada anak
H/:
Klien bermain boneka sehingga perhatiannya teralih pada
mainannya
09.05 3. Memberikan terapi bermain sesuai indikasi (main boneka)
H/:
Klien bermain boneka dengan senang walaupun sebelumnya sulit
dibujuk
13.00 4. Menginformasikan kepada orang tua tentang kondisi, perawatan
dan pengobatan anaknya
H/:
Orang tua klien masih sering bertanya tentang kondisi anaknya
13.15 5. Minta orang tua untuk selalu menemani anaknya
H/:
Orang tua selalu berada di samping anaknya
16.00 1. Mendorong pengungkapan perasaan klien
H/:
- Klien tidur saat dikaji
- Orang tua klien sudah tidak cemas karema kondisi anaknya sudah
membaik
16.15 5. Minta orang tua untuk selalu menemani anaknya
H/:
Klien selalu ditemani orang tuanya
16.20 4. Menginformasikan kembali kepada orang tua klien tentang
perawatan, pengobatan dan kondisi anaknya
H/:
Orang tua klien tampak paham dengan penjelasan perawat
06.00 1. Mendorong pengungkapan perasaan klien
H/:
- Klien mau pulang karena sudah membaik
- Orang tua klien mengatakan mau pulang hari ini
06.15 4. Menginformasikan kembali kepada orang tua klien tentang
perawatan, pengobatan dan kondisi anaknya
H/:
Orang tua klien mengatakan sudah mengerti dan akan menjaga
kondisi tubuh dan lingkungan anaknya

42

Dinas
Pagi

Dinas
Sore

Dinas
Malam

IMPLEMENTASI KEPERAWATAN
Hari/

Kode
3

Jam

Implementasi

Paraf
43

Tgl

NDx

Rabu,
30 Juni
2004

Kamis,
1 Juli
2004

Kamis,
1 Juli
2004

KamisJumat,
1-2
Juli
2004

Jumat,
2 Juli
2004

13.20 1. Menjelaskan tentang keadaan penyakit anak pada orang tua klien
H/:
Orang tua masih membutuhkan penjelasan lebih banyak
13.25 2. Mengkaji tentang penyebab alergi anak
H/:
Orang tua klien mengatakan anaknya mendapat serangan asma
setelah minum es dan makan gorengan dank lien juga alergi
terhadap cuaca dingin
13.30 3. Menjelaskan tentang tanda dan gejala asma
H/:
Orang tua masih butuh penjelasan lebih banyak
13.20 1. Menjelaskan tentang keadaan penyakit anak pada orang tua klien
H/:
Orang tua klien masih sering bertanya tentang kondisi anaknya
13.25 2. Menganjurkan orang tua untuk mencegah pemajanan alergi pada
anak
H/:
Orang tua berjanji akan menjaga kondisi tubuh anaknya dengan
membatasi makanan es dan gorengan serta menjaga kebersihan
lingkungan rumahnya
13.30 3. Menjelaskan tentang tanda dan gejala asma
H/:
Orang tua sudah mengerti dengan penjelasan perawat
20.00 1. Menjelaskan kembali tentang keadaan penyakit anaknya
H/:
Orang tua klien hanya menganggukkan kepala ketika diberikan
penjelasan tentang kondisi anaknya

Dinas
Pagi

Dinas
Pagi

Dinas
Sore

06.00 1. Menjelaskan tentang keadaan penyakit anak pada orang tua klien
H/:
Orang tua klien masih bingung dan butuh penjelasan lebih banyak
06.15 2. Menganjurkan orang tua untuk mencegah pemajanan alergi pada
anak
H/:
Orang tua berjanji akan menjaga kondisi tubuh anaknya dengan
membatasi makanan es dan gorengan serta menjaga kebersihan
lingkungan rumahnya
13.05 1. Menjelaskan tentang keadaan penyakit anak pada orang tua klien
H/:
Orang tua klien hanya menganggukkan kepala ketika mendengar
penjelasan perawat
13.15 2. Menganjurkan orang tua untuk mencegah pemajanan alergi pada
anak
H/:
44

Dinas
Malam

Dinas

Orang tua berjanji akan mengurangi konsumsi es batu dan


gorengan pada anaknya terutama saat pergantian cuaca
Jumat,
2 Juli
2004

JumatSabtu,
2-3
Juli
2004

Pagi

22.15 1. Menjelaskan tentang keadaan penyakit anak pada orang tua klien
H/:
Orang tua klien mengatakan sudah mengerti dengan penjelasan
perawat
06.45 1. Menjelaskan tentang keadaan penyakit anak pada orang tua klien
H/:
Orang tua klien mengatakan paham dengan penyakit anaknya dan
setelah pulang nanti akan menjaga kondisi tubuh anaknya dari
pemajanan alergi

CATATAN PERKEMBANGAN
Hari/

Kode
3

Jam

SOAP
45

Dinas
Sore

Dinas
Malam

Tgl
Rabu,
30 Juni
2004

NDx
1

14.00

S : - Keluarga / ibu klien mengatakan klien masih sesak napas


- Ibu klien mengatakan klien masih gelisah
O : - sesak napas (+)
- wheezing (+)
- penggunaan otot pernapasan (+)
- pernapasan cuping hidung (+)
- retraksi dada (+)
A: Gangguan Pertukaran Gas
P: Lanjutkan Intervensi 1,2,3,4,5,6

14.05

S:O:A : Resiko kekurangan volume cairan


P : Lanjutkan intervensi 1,2,3,4

14.10

S : Ibu klien mengatakan klien gelisah dan selalu menangis


O : - klien lemah
- klien irritable
A: Intolerans aktifitas (Kelelahan)
P : Lanjutkan intervensi 1,2,3,4

14.15

S : Ibu klien cemas dengan kondisi anaknya


O : klien menolak disentuh
A : Kecemasan anak dan orang tua
P : Lanjutkan intervensi 1,2,3,4

14.20

S : Ibu klien bertanya kapan anaknya bisa sembuh


O : - ibu klien cemas
- ibu klien selalu bertanya tanya tentang kondisi anaknya
A: Kurang pengetahuan
P : Lanjutkan intervensi 1,2,3

46

CATATAN PERKEMBANGAN
Hari/
Tgl

Kode
NDx

Jam

SOAP

Kamis
Jumat,
1-2
Juli
2004

07.00

S : - Keluarga / ibu klien mengatakan klien masih sesak napas walaupun


sudah berkurang
- Ibu klien mengatakan klien masih gelisah
O : - sesak napas (+)
- wheezing (+)
- penggunaan otot pernapasan (+)
- pernapasan cuping hidung (-)
- retraksi dada (+)
A: Gangguan Pertukaran Gas
P: Lanjutkan Intervensi 1,2,3,4,5,6

07.10

S:O : - skor dehidrasi = 10


- input : 0ral 1500 cc
output : 600 cc
A : Resiko kekurangan volume cairan
P : Lanjutkan intervensi 1,2,3,4

07.15

S : Ibu klien mengatakan klien masih rewel dan sangat lemah


O : - klien lemah
- klien irritable
A: Intolerans aktifitas (Kelelahan)
P : Lanjutkan intervensi 1,2,3,4

07.20

S : Ibu klien cemas dengan kondisi anaknya


O : - raut wajah klien tegang
- klien gelisah dan rewel
A : Kecemasan anak dan orang tua
P : Lanjutkan intervensi 1,2,3,4

47

07.25

S : Ibu klien bertanya kapan anaknya bisa sembuh


O : - ibu klien masih bingung
- klien rewel
A: Kurang pengetahuan
P : Lanjutkan intervensi 1,2

CATATAN PERKEMBANGAN
Hari/
Tgl
Jumat
Sabtu,
2-3
Juli
2004

Kode
NDx
1

Jam

SOAP

07.00

S : - Keluarga / ibu klien mengatakan sesak napas anaknya sudah


berkurang
- Ibu klien mengatakan anaknya sudah membaik
O : - sesak napas (+)
- wheezing (+)
- pernapasan cuping hidung (-)
- RR : 40 x/i
- GCS : 15, E4M6V5
A: Gangguan Pertukaran Gas
P: Lanjutkan Intervensi 1,2,3,4,5,6
Tambah intervensi : Perawatan saat pulang

07.10

S:O : - turgor kulit baik


- skor dehidrasi = 8
- input : 0ral 1350 cc
output : 400 cc

48

A : Resiko kekurangan volume cairan


P : Lanjutkan intervensi 1,2,3,4
Tambah intervensi : Perawatan saat pulang
3

07.15
S : Ibu klien mengatakan klien masih rewel
O : - klien lemah
- klien irritable
A: Intolerans aktifitas (Kelelahan)
P : Lanjutkan intervensi 1,2,3,4

07.20
S : Ibu klien sudah tidak cemas lagi dengan kondisi anaknya
O : - ekspresi wajah ibu klien tenang
- klien tidur nyenyak 8 jam
A : Kecemasan anak dan orang tua teratasi
P:-

07.25
S : - Ibu klien tahu tentang penyakit anaknya
- ibu klien berjanji akan menjaga kondisi anaknya dan kebersihan
lingkungan rumahnya
O : - ibu klien ceria dan tenang
- klien tidur
A: Kurang pengetahuan teratasi
P:-

49