Anda di halaman 1dari 43

DOKUMEN PENGADAAN BARANG DAN JASA

CV.KAWANNUA
UNTUK

PEKERJAAAN JASA PEKERJAAAN REHAB BANGUNAN


KAMAR GANTI DAN GASEBO SARAMBU ALLA

DINAS PEMUDA,OLAH RAGA,


KEBUDAYAAN DAN PARIWISATA
KABUPATEN LUWU UTARA
TA. 2014

PEMERINTAH KABUPATEN LUWU UTARA

DINAS PEMUDA OLAHRAGA


KEBUDAYAAN DAN PARIWISATA
Jln. Simpurusiang No.27 Telp (04 73) 22063 Masamba

KEPUTUSAN PEJABAT PEMBUAT KOMITMEN


KEGIATAN REHAB BANGUNAN KAMAR GANTI DAN GASEBO SARAMBU ALLA
Nomor :

Tahun 2014

TENTANG
PENETAPAN PENYEDIA BARANG/JASA
PEKERJAAN REHAB BANGUNAN KAMAR GANTI DAN GASEBO SARAMBU ALLA
DINAS PEMUDA,OLAH RAGA,KEBUDAYAAN DAN PARIWISATA
KABUPATEN LUWU UTARA
TAHUN ANGGARAN 2014
PEJABAT PEMBUAT KOMITMEN
Membaca

Surat Pejabat Pengadaan Barang/Jasa Nomor : 80/BAHPL


Barang/DISPORABUDPAR/2014 Tanggal 26 Juni 2014
tentang Penetapan Calon Penyedia Barang/jasa Pekerjaan
Rehab Bangunan Kamar Ganti dan Gasebo Sarambu Alla
Tahun Anggaran 2014 .

Menimbang

: a. bahwa untuk kelancaran Kegiatan Rehab Bangunan


Kamar Ganti dan Gasebo Sarambu Alla , maka dipandang
perlu menetapkan Penyedia Barang/Jasa Pekerjaan Jasa
Pekerjaan Rehab Bangunan Kamar Ganti dan Gasebo
Sarambu Alla Tahun Anggaran 2014.
b. bahwa untuk memenuhi maksud point a tersebut diatas,
maka

perlu

ditetapkan

dengan

keputusan

Pejabat

Pembuat Komitmen.
Mengingat

1. Undang-undang

Nomor

13

Tahun

1999

tentang

Pembentukan Kabupaten Daerah Tingkat II Luwu Utara


(Lembaran Negara Tahun 1999 Nomor 47, Tambahan
Lembaran Negara Nomor 3826);
2. Undang-Undang

Nomor

32

Tahun

2004

tentang

Pemerintahan Daerah (Lembaran Negara Republik Indonesia


Tahun 2004 Nomor

125, Tambahan Lembaran Negara

Republik Indonesia Nomor 4437) sebagaimana telah diubah


dengan Undang-Undang Nomor 8 Tahun 2005 tentang
Penetapan
Undang

Peraturan

Pemerintah

Pengganti

Undang-

Nomor 3 Tahun 2005 tentang Perubahan atas

Undang-Undang

Nomor

32

Tahun

2004

tentang

Pemerintahan Daerah Menjadi Undang-Undang (Lembaran


Negara Republik Indonesia Tahun 2005 Nomor 108,
Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor
4548);

3.

Undang-Undang
Perimbangan

Nomor

Keuangan

33

antara

Tahun

2004

Pemerintah

tentang

Pusat

dan

Pemerintahan Daerah (Lembaran Negara Republik Indonesia


Tahun 2004 Nomor 126, Tambahan Lembaran Negara
Republik Indonesia Nomor 4843);
4. Peraturan Pemerintah Nomor 58 Tahun 2005 tentang
Pengelolaan Keuangan Daerah (Lembaran Negara Republik
Indonesia Tahun 2005 Nomor 140, Tambahan Lembaran
Negara Republik Indonesia Nomor 4578);
5. Peraturan Presiden Nomor 54 Tahun 2010

Tentang

Pengadaan Barang/Jasa Pemerintah dan Peraturan Presiden


Nomor 35 Tahun 2011 jis Peraturan Presiden Nomor 70
Tahun 2013 (Lembaran Negara Tahun 2013 Nomor 155,
Tambahan Lembaran Negara Nomor 5334);
6. Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor 13 Tahun 2006
tentang Pedoman Pengelolaan Keuangan Daerah Tahun
2006;
7. Peraturan Menteri Dalam Negeri Republik Indonesia Nomor
17 Tahun 2007 tentang Pedoman Teknis Pengelolaan
Barang Milik Daerah;

8. Peraturan Menteri Pekerjaan Umum Nomor 07/PRT/M/2011


tentang

Standar

dan

pedoman

Pengadaan

Pekerjaan

Konstruksi dan Jasa Konsultansi;


9. Peraturan Daerah Kabupaten Luwu Utara Nomor 8 Tahun
2008

tentang

Urusan

Pemerintahan

Yang

Menjadi

Kewenangan Pemerintah Daerah Kabupaten Luwu Utara;


10.

Peraturan Daerah Kabupaten Luwu Utara Nomor

Tahun 2013 tentang Perubahan Atas Peraturan Daerah


Kabupaten Luwu Utara Nomor 10 Tahun 2008 tentang
Organisasi dan Tata Kerja Dinas Daerah Kabupaten Luwu
Utara;
11.Peraturan Daerah Kabupaten Luwu Utara Nomor 8 Tahun
2012 tentang Anggaran Pendapatan dan Belanja Daerah
Kabupaten Luwu Utara Tahun Anggaran 2013 (Lembaran
Daerah Kabupaten Luwu Utara Tahun 2013 Nomor 8);
12.Peraturan Bupati Luwu Utara Nomor 59 Tahun 2012
tentang Penjabaran Anggaran Pendapatan dan Belanja
Daerah Kabupaten Luwu Utara Tahun Anggaran 2013
(Berita Daerah Kabupaten Luwu Utara Tahun 2013 Nomor
59).

Memperhatikan :

1.

Rencana

Kerja

Anggaran

(RKA)

APBD

Dinas

Pemuda,Olahraga,Kebudayaan dan Pariwisata Kabupaten


Luwu Utara Tahun Anggaran 2014;
2. Dokumen Pelaksanaan Perubahan Anggaran (DPPA) APBD
Dinas

Pemuda,Olahraga,Kebudayaan

dan

Pariwisata

Kabupaten Luwu Utara Tahun Anggaran 2014;


MEMUTUSKAN
Menetapkan

PERTAMA

Menunjuk/Menetapkan

Penyedia

Barang/Jasa atas pekerjaan Jasa Pekerjaan Rehab Bangunan


Kamar Ganti dan Gasebo Sarambu Alla Tahun Anggaran
2014.
Perusahaan

yang

ditunjuk/ditetapkan

adalah

sebagai

berikut :
Nama Perusahaan

: CV. Kawannua

Alamat

: Jl.Muh.Hatta

Kel.Baliase

Kec.Masamba
NPWP

03.161.054.6-803.000

Jumlah Penawaran

Rp. 75.000.000,-

(Tujuh Puluh Lima Juta Rupiah)


KEDUA

: Segala hal dan ketentuan lain yang berhubungan dengan


pekerjaan

ini

akan

diatur

pada

Surat

Perintah

Kerja

(SPK)/Surat Perintah Mulai Kerja (SPMK) / Kontrak Kegiatan.


KETIGA

Keputusan

ini

berlaku

sejak

tanggal ditetapkan dengan ketentuan apabila kemudian


ternyata terdapat kekeliruan didalamnya akan diadakan
perbaikan sebagaimana mestinya.
Ditetapkan di

: Masamba

PadaTanggal
26 Juni 2014
PEJABAT PEMBUAT KOMITMEN

Abdul Hakim Bukara,SH.MH


Pangkat : Penata
Nip : 19771601 200604 1 005
Tembusan :
1. Bupati Luwu Utara (sebagai Laporan) di Masamba.
2. Ketua DPRD Kabupaten Luwu Utara di Masamba.
3. Kepala Dinas Pengelolaan Keuangan Daerah Kabupaten Luwu Utara di Masamba.

4. Kepala Bagian Adm. Pembangunan Setdakab. Luwu Utara di Masamba


5. Pertinggal

PEMERINTAH KABUPATEN LUWU UTARA

DINAS PEMUDA OLAHRAGA


KEBUDAYAAN DAN PARIWISATA
Jln. Simpurusiang No.27 Telp (04 73) 22063 Masamba

BERITA ACARA SERAH TERIMA LAPANGAN


Nomor
Pada hari ini, Senin Tanggal

Tiga Puluh Bulan September

Tahun Dua Ribu

Empat Belas, kami yang bertanda tangan di bawah ini,


I. N a m a
Jabatan

: Abdul Hakim Bukara,SH.MH


: PEJABAT PEMBUAT KOMITMEN Perkerjaan Rehab
Bangunan Kamar Ganti dan Gasebo Sarambu Alla Desa
Kalotok Kec. Sabbang T.A. 2014

Alamat

: Jalan Simpurusiang no. 27 Masamba

Dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama Pemerintah Kabupaten Luwu Utara
selaku PEJABAT PEMBUAT KOMITMEN / PPK Rehab Bangunan Kamar Ganti dan
Gasebo Sarambu Alla Desa Kalotok Kec. Sabbang Kabupaten Luwu Utara Tahun
Anggaran 2014, selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA.
II. N a m a
Jabatan
Alamat

: Suaib Supu
: Direktur CV.Kawannua
: Kel.Baliase Kec. Masamba

Dalam hal ini bertindak dan atas nama CV.Kawannua selaku pelaksana pekerjaan
yang selanjutnya disebut PIHAK KEDUA.
Berdasarkan Surat Perjanjian/Kontrak Pekerjaan Nomor :
Tanggal

/Disporabudpar

27 Juni 2014, Kegiatan Pembangunan Rehab Bangunan Kamar

Ganti dan Gasebo Sarambu Alla T.A. 2014 Kabupaten Luwu Utara. Pihak Pertama
telah melakukan penyerahan lapangan kepada Pihak Kedua atas Pekerjaan Rehab
Bangunan Kamar Ganti dan Gasebo Sarambu Alla Desa Kalotok Kec. Sabbang
Kabupaten Luwu Utara Tahun Anggaran 2014

( Hasil Pengukuran Manual Chek

(MC) 0 terlampir )
Demikian Berita Acara Penyerahan Lapangan ini dibuat untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya.

DIREKSI KEGIATAN
Pihak Pertama

Pihak Kedua

Pejabat Pembuat Komitmen

Kontraktor Pelaksana
CV.Kawannua

Abdul Hakim Bukara,SH.MH

Suaib Supu

NIP. 19730706 200112 1 003

Direktur

Mengetahui :
Konsultan Pengawas
Kades. Kalotok
CV. Nafilah Karya

Muhammad Jufri

________________

Direktur

LAMPIRAN BERITA ACARA


SERAH TERIMAH LAPANGAN
NO

KONDISI LAPANGAN

PERIHAL PERUBAHAN KONDISI


LAPANGAN

KETERANGAN

DIREKSI KEGIATAN
Pihak Pertama

Pihak Kedua

Pejabat Pembuat Komitmen

Kontraktor Pelaksana
CV.Kawannua

Abdul Hakim Bukara,SH.MH

Suaib Supu

NIP. 19770116 200604 1 005

Direktur

Mengetahui :
Konsultan Pengawas
Kades.Kalotok
CV. Nafilah Karya

Muhammad Jufri

_________________

Direktur

PEMERINTAH KABUPATEN LUWU UTARA

DINAS PEMUDA OLAHRAGA


KEBUDAYAAN DAN PARIWISATA
Jln. Simpurusiang No.27 Telp (04 73) 22063 Masamba

BERITA ACARA MULAI PEKERJAAN


PEMBANGUNAN REHAB BANGUNAN KAMAR GANTI DAN GASEBO SARAMBU ALLA
KABUPATEN LUWU UTARA TAHUN 2014
Nomor :

Pada hari ini, Senin Tanggal Tiga Puluh Bulan Juni

Tahun

Dua Ribu Empat

Belas, kami yang bertanda tangan di bawah ini menerangkan bahwa :


Nama Kegiatan

: Penyedian Sarana dan Prasarana Objek Wisata TA.2014

Pekerjaan

: Pembangunan Rehab kamar Ganti dan Gasebo Sarambu

Alla Desa
Kalotok Kec. SabbangKabupaten Luwu Utara Tahun
Anggaran
2014
Lokasi

: Desa Kalotok Kecamatan Sabbang Kab. Luwu Utara

Kontraktor Pelakasana : CV.Kawannua


Nomor Kontrak

/Disporabudpar tanggal 27 Juni 2014

Berdasarkan hasil Berita Acara Serah Terima Lapangan nomor :

Disporabudpar telah dapat memulai pelaksanaan pekerjaan.


Demikian Berita Acara ini dibuat untuk digunakan sebagaimana mestinya.

DIREKSI KEGIATAN
1. Abdul Hakim Bukara,SH.MH (Pejabat Pembuat Komitmen)

2. Ir.Samsul Bahri

3. Muhammad Jufri

1. .

2. .

( PPTK )

( Konsultan pengawas )

3. .

MEGETAHUI :
Kepala Dinas Pemuda Olahraga Kebudayaan Dan Pariwisata
Selaku Pengguna Anggaran

Abdul Hakim Bukara,SH.MH


Pangkat : Pembina
NIP. 19730706 200112 1 003

PEMERINTAH KABUPATEN LUWU UTARA

DINAS PEMUDA OLAHRAGA


KEBUDAYAAN DAN PARIWISATA
Jln. Simpurusiang No.27 Telp (04 73) 22063 Masamba

BERITA ACARA KEMAJUAN PEKERJAAN


Nomor :
Pada hari ini, Rabu Tanggal Sepuluh Bulan September Tahun Dua Ribu Empat

Belas, kami yang bertanda tangan di bawah ini direksi kegiatan, bahwa telah
melaksanakan pemeriksaan pada pekerjaan Rehab Bangunan Kamar Ganti dan
Gasebo Sarambu Alla Desa Kalotok Kec. Sabbang Kabupaten Luwu Utara Tahun
Anggaran 2014 Kec. Masamba Kab. Luwu Utara dengan berpedoman pada Daftar
Bobot Kemajuan Pekerjaan.
Dengan ini dilaporkan bahwa hasil kemajuan pekerjaan tersebut

telah

mencapai 100 % ( Seratus Persen) sesuai daftar bobot kemajuan pekerjaan


terlampir.
Berdasarkan kemajuan pekerjaan tersebut di atas, maka pihak Kontraktor
Pelaksana dapat diberikan Pembayaran 100 % dari nilai kontrak.
Demikian Berita Acara Kemajuan Pekerjaan ini dibuat untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya.

PPK

Konsultan Pengawas
CV. Nafilah Karya

Abdul Hakim Bukara,SH.MH


NIP. 19730706 200112 1 003

Muhammad Jufri
Direktur

Kontraktor Pelaksana
CV.Kawannua

Suaib Supu
Direktur

Mengetahui /Menyetujui :
Kepala Satuan Kerja Dinas Pemuda Olahraga Kebudayaan Dan Pariwisata
Selaku Pengguna Anggaran

Abdul Hakim Bukara,SH.MH


Pangkat : Pembina
NIP. 19730706 200112 1 003

PEMERINTAH KABUPATEN LUWU UTARA

DINAS PEMUDA OLAHRAGA


KEBUDAYAAN DAN PARIWISATA
Jln. Simpurusiang No.27 Telp (04 73) 22063 Masamba

BERITA ACARA
PEMERIKSAAN KEMAJUAN PEKERJAAN
Nomor :
Pada hari ini, Rabu Tanggal Sepuluh Bulan September Tahun Dua Ribu Empat

Belas, kami yang bertanda tangan di bawah ini Tim Pemeriksa Pekerjaan, telah
mengadakan Pemeriksaan Lapangan atas hasil pekerjaan pada :
Nama Kegiatan

: Penyedian Sarana dan Prasarana Objek Wisata TA.2014

Pekerjaan

: Pembangunan Rehab kamar Ganti dan Gasebo Sarambu

Alla Desa
Kalotok Kec. SabbangKabupaten Luwu Utara Tahun
Anggaran
2014
Lokasi

: Desa Kalotok Kecamatan Sabbang Kab. Luwu Utara

Kontraktor Pelakasana : CV.Kawannua


Nomor Kontrak

/Disporabudpar tanggal 27 Juni 2014

Setelah mengadakan pemeriksaan terhadap cakupan pekerjaan, menyimpulkan


bahwa realisasi bobot pekerjaan telah mencapai 100 %
Demikian Berita Acara Pemeriksaan Pekerjaan ini dibuat untuk digunakan
sebagaimana mestinya.

Pejabat Penerima Hasil Pekerjaan

Pejabat Pembuat Komitmen

Indra Mulyadi

Abdul Hakim Bukara,SH.MH

NIP. 19820712 200901 1 004

NIP. 19730706 200112 1 003

MEGETAHUI :
Kepala Dinas Pemuda Olahraga Kebudayaan Dan Pariwisata
Selaku Pengguna Anggaran

Abdul Hakim Bukara,SH.MH


Pangkat : Pembina
NIP. 19730706 200112 1 003

PROYEK
PARIWISATA TA.2014

PENINGKATAN

SARANA

DAN

PRASARANA

PEKERJAAN

: REHAB BANGUNAN KAMAR GANTI DAN GASEBO SARAMBU ALLA

DESA
KALOTOK KEC.SABBANG KABUPATEN LUWU UTARA
TAHUN ANGGARAN 2014
LOKASI

: DESA KALOTOK KEC.SABBANG

FOTO DOKUMENTASI

KETERANGAN FOTO

FOTO DOKUMENTASI

Laporan
REKAPITULASI KEMAJUAN PEKERJAAN
PEKERJAAN

: REHAB BANGUNAN KAMAR GANTI DAN GASEBO SARAMBU ALLA


DESA KALOTOK KEC. SABBANG KABUPATEN LUWU UTARA
TAHUN ANGGARAN 2014

LOKASI

: DESA KALOTOK KEC.SABBANG KAB. LUWU UTARA

NOMOR KONTRAK

TANGGAL KONTRAK

: 27 juni 2014

PELAKSANA

: CV.KAWANNUA

KONSULTAN PENGAWAS

: CV. NAFILAH KARYA

SUMBER DANA

: APBD

/DISPORABUDPAR/2014

NILAI KONTRAK

NO

URAIAN PEKERJAAN

: RP. 55.000.000 ,BOBOT

BOBOT

KONTRAK

RENCANA

REALISASI

DEVIASI

Jumlah

Konsultan Pengawas
CV.

Nafilah Karya

KET

Muhammad Jufri
Direktur

PEMERINTAH KABUPATEN LUWU UTARA

DINAS PEMUDA OLAHRAGA


KEBUDAYAAN DAN PARIWISATA
Jln. Simpurusiang No.27 Telp (04 73) 22063 Masamba

BERITA ACARA
PEMERIKSAAN DAN PENILAIAN PEKERJAAN
Nomor :

Pada hari ini, Kamis Tanggal Delapan Belas Bulan September Tahun Dua Ribu

Empat Belas, kami yang bertanda tangan di bawah ini Tim Pemeriksa dan
Penilaian Pekerjaan (TP3), telah mengadakan Pemeriksaan dan Penilaian dalam
rangka Pemeriksaan kemajuan bobot 100 % atas hasil pekerjaan pada :
Nama Kegiatan

: Penyedian Sarana dan Prasarana Objek Wisata TA.2014

Pekerjaan

: Pembangunan Rehab kamar Ganti dan Gasebo Sarambu

Alla Desa
Kalotok Kec. SabbangKabupaten Luwu Utara Tahun
Anggaran
2014
Lokasi

: Desa Kalotok Kecamatan Sabbang Kab. Luwu Utara

Kontraktor Pelakasana : CV.Kawannua

Nomor Kontrak

Setelah

mengadakan

/Disporabudpar tanggal 27 Juni 2014

penelitian

secara

menyeluruh

terhadap

persyaratan

administrasi dan cakupan pekerjaan di lapangan, serta masing-masing tim


(terlampir) maka tim berkesimpulan : kemajuan pekerjaan tersebut benar telah
sesuai dengan daftar bobot kemajuan pekerjaan (terlampir), sebesar 100 % (
Sertus Persen)
Demikian Berita Acara Pemeriksaan Pekerjaan ini dibuat untuk digunakan
sebagaimana mestinya.

TIM PEMERIKSA DAN PENERIMA PEKERJAAN


KEGIATAN LINGKUP DINAS PEMUDA OLAHRAGA KEBUDAYAAN DAN PARIWISATA
KAB. LUWU UTARA
TAHUN ANGGARAN 2014

1. Ir.Samsul Bahri

( PPTK)

2. Antony Hartono,S.STP
Pekerjaan)

(Ketua Tim Pemeriksa

3. Faisal Ansyar,SE

4. Abdul Jalil,S.Hut

5. Muhammad Jufri

(Anggota Tim Pemeriksa Pekerjaan)

(Anggota Tim Pemeriksa Pekerjaan)

3.

( Konsultan Pengawas Pekerjaan) 5

Mengetahui/Menyetujui :
Kepala Dinas Pemuda Olahraga Kebudayaan Dan Pariwisata,
Selaku Pengguna Anggaran

Abdul Hakim Bukara,SH.MH


Pangkat : Pembina
NIP. 19730706 200112 1 003

Lampiran I

: Kelengkapan Administrasi Kegiatan

Proyek

: Pembangunan Sarana dan Prasarana Objek Wisata TA.2014

Pekerjaan

: Rehab Bangunan Kamar Ganti dan Gasebo Sarambu Alla Desa

Kalotok
Kec. Sabbang Kabupaten Luwu Utara Tahun Anggaran 2014
Lokasi

: Desa Kalotok Kecamatan Sabbang

NO
1

URAIAN
Jaminan Pemeliharaan

KETERANGAN
: Ada/Tidak

Ada
2
Tambang Galian Gol. C
3

Ada

Laporan : - Mingguan

: Ada/Tidak

: Ada/Tidak

Ada
- Bulanan
5

: Ada/Tidak

Ada
As Build Drawing

: Ada/Tidak

Ada
6

Dan Back Up Data


Foto Dokumentasi

:- 0%

Ada/Tidak Ada
- 5%

: Ada/Tidak

- 100%

: Ada/Tidak

Ada
Ada
Surat Keterangan Jamsostek

: Ada/Tidak

Ada

Pejabat Pembuat Komitmen

Konsultan Pengawas

Kontraktor Pelaksana
CV.

Nafilah

CV.Kawannua

Abdul Hakim Bukara,SH.MH

Muhammad Jufri

Suaib Supu

Karya

NIP. 19730706 200112 1 003

Lampiran

Direktur

Direktur

: II

HASIL OBSERVASI/PEMERIKSAAN LAPANGAN


SERAH TERIMA PERTAMA (PHO)
NAMA KEGIATAN

: Penyedian Sarana dan Prasarana Objek Wisata TA.2014

PEKERJAAN

: Rehab Bangunan Kamar Ganti dan Gasebo Sarambu

Alla Desa
Kalotok Kec.Sabbang Kabupaten Luwu Utara
Tahun Anggaran 2014
PELAKSANA
NO

ITEM PEKERJAAN

: CV.Kawannua
URAIAN KONDISI

PENANGANAN

KETERANGAN

Masamba, 18 September 2014


PPTK
Selaku Tim Pemeriksa Pekerjaan

Ir.Samsul Bahri
NIP. 119641229 199603 1 002

PEMERINTAH KABUPATEN LUWU UTARA

DINAS PEMUDA OLAHRAGA


KEBUDAYAAN DAN PARIWISATA
Jln. Simpurusiang No.27 Telp (04 73) 22063 Masamba

BERITA ACARA
SERAH TERIMA PERTAMA
NOMOR :
Pada hari ini, Jumat tanggal Sembilan belas bulan September

tahun Dua Ribu

Empat Belas, bertempat di Dinas Pemuda Olahraga Kebudayaan Dan Pariwisata


Kabupaten Luwu Utara kami yang bertanda tangan di bawah ini :
I. Nama
Jabatan

: Abdul Hakim Bukara,SH.MH


: PEJABAT PEMBUAT KOMITMEN

Rehab Bangunan Kamar

Ganti dan Gasebo Sarambu Alla Desa Kalotok Kec. Sabbang


Kabupaten Luwu Utara Tahun Anggaran 2014
Alamat

: Jalan Simpurusiang No. 27 Masamba

Dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama Pemerintah Kabupaten Luwu Utara
selaku PEJABAT PEMBUAT KOMITMEN Pekerjaan Rehab Bangunan Kamar Ganti
dan Gasebo Sarambu Alla Desa Kalotok Kec. Sabbang Kabupaten Luwu Utara
Tahun Anggaran 2014, selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA.
II. Nama

: Suaib Supu

Jabatan

: Direktur CV.Kawannua

Alamat

: Jl. Muh.Hatta Kel.Baliase Kec.Masamba Kab. Luwu Utara

Dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama CV.Kawannua

selaku pelaksana

Pekerjaan yang selanjutnya disebut PIHAK KEDUA.


Kedua belah pihak berdasarkan :
1. Surat Perjanjian Pekerjaan (Kontrak) nomor :

/Disporabudpar tanggal

27 Juni 2014
2. Berita Acara Kemajuan Pekerjaan nomor :
10 September

/Disporabudpar tanggal

2014

3. Laporan Kemajuan Pekerjaan dari konsultan


4. Berita Acara Pemeriksaan dan Penilaian Pekerjaan nomor :
Disporabudpar tanggal

18 September 2104

Maka dengan ini PIHAK PERTAMA dan PIHAK KEDUA telah setuju dan sepakat
untuk melakukan SERAH TERIMA PERTAMA pekerjaan dengan uraian sebagai
berikut :
Pasal 1

PIHAK KEDUA menyerahkan kepada PIHAK PERTAMA yang menyatakan menerima


dari PIHAK KEDUA seluruh pelaksanaan pekerjaan yaitu :
- Nama Kegiatan

: Penyedian Sarana dan Prasarana Objek Wisata TA.2014

- Jenis Pekerjaan

: Rehab Bangunan Kamar Ganti dan Gasebo Sarambu Alla

Desa
Kalotok Kec.Sabbang Kabupaten Luwu Utara
Tahun Anggaran 2014
- Lokasi

: Desa Kalotok Kec.Sabbang

- Kontraktor Pelaksana
- Nilai Kontrak

: CV.Kawannua

: Rp. 75.000.000,-

- Konsultan Pengawas : CV. Nafilah Karya


Pasal 2
Sebagai kelengkapan dari Berita Acara Serah Terima Pekerjaan, bersama ini
dilampirkan Laporan Kemajuan Pekerjaan yang dibuat oleh Konsultan Pengawas
Kegiatan, Berita Acara Pemeriksaan dan Penilaian Pekerjaan serta Berita Acara
Kemajuan Pekerjaan dan Jaminan Pemeliharaan (retensi) sebesar 5% dari nilai
kontrak.

Pasal 3
Setelah diadakannya Serah Terima Pertama Pekerjaan ini, maka PIHAK KEDUA
berkewajiaban melaksanakan tanggung jawab untuk memanfaatkan jangka waktu
masa pemeliharaan 180 (Seratus Delapan Puluh) hari kalender.
Pasal 4
PIHAK KEDUA bertanggung jawab untuk memperbaiki segala kerusakan,
kegagalan atau kekurangan pekerjaan selama masa pemeliharaan, sesuai dengan
aturan yang berlaku, segala beban biaya atas kewajiaban tersebut tetap menjadi
taggungan PIHAK KEDUA.
Pasal 5
Hal-hal lain yang berkaitan dengan Serah Terima Pertama (PHO), dalam
lampiran-lampiran adalah merupakan satu kesatuan dengan Berita Acara ini.
Demikian Berita Acara Serah Terima Pertama (PHO) ini dibuat dengan sebenarnya
untuk ditaati dan dilaksanakan dengan penuh rasa tanggung jawab.

Yang Menerima
Yang Menyerahkan
PIHAK PERTAMA
PEJABAT PEMBUAT KOMITMEN
PELAKSANA

PIHAK KEDUA
KONTRAKTOR

CV.KAWANNUA

ABDUL HAKIM BUKARA,SH.MH

SUAIB SUPU

NIP.19730706 200112 1 003

Direktrur

Mengetahui /Menyetujui :
Kepala Satuan Kerja Dinas Pemuda Olahraga Kebudayaan Dan Pariwisata
Selaku Pengguna Anggaran

ABDUL HAKIM BUKARA,SH.MH


Pangkat : Pembina
NIP. 19730706 200112 1 003

CV.KAWANNUA
GENERAL KONTRAKTOR DAN PEDAGANGAN UMUM

JL.MUH HATA KEL. BALIASE KEC.MASAMBA

Nomor

26 /CV- PD/IX/2014

Lampiran

Perihal

: Permohonan Pemeriksaan dan Penilaian Pekerjaan (PHO)

Kepada Yang Terhormat,


Pejabat Pembuat Komitmen
Kegiatan Rehab Bangunan Kamar Ganti dan Gasebo Sarambu Alla
TA. 2014
DiTempat
Sehubungan pelaksanaan kegiatan kami telah mencapai
bobot 100% sebagaimana diatur dalam kontrak nomor :
/Disporabudpar tanggal 27 Juni 2014,

bersama ini kami

mengajukan permohonan agar Tim Pemeriksa dan Penilai (Tim


TP3) dapat melaksanakan pekerjaan dalam rangka Serah terimah
Pertama Pekerjaan (PHO)

terhadap pekerjaan

Rehab Bangunan

Kamar Ganti dan Gasebo Sarambu Alla Desa Kalotok Kec. Sabbang
Kabupaten Luwu Utara Tahun Anggaran 2014 Kec. Masamba.
Demikianlah permohonan kami ajukan, atas persetujuan
dan kerjasamanya di ucapkan terima kasih.

Masamba, 15 September
2014
CV.Kawannua

Suaib Supu
Direktur

Tembusan ;
1. Kepala Dinas Pemuda Olahraga Kebudayaan Dan Pariwisata Kab. Luwu Utara di
Masamba
2. Inspektur Kab. Luwu Utara di Masamba
3. Kabag. Adm. Pembangunan Setdakab. Luwu Utara di Masamba
4. Arsip

PEMERINTAH KABUPATEN LUWU UTARA

DINAS PEMUDA OLAHRAGA


KEBUDAYAAN DAN PARIWISATA
Jln. Simpurusiang Kantor Gabungan Dinas Kav A Lt I Telp (04 73) 21258 Masamba

Masamba, 16 Septemer 2014


Nomor

Kepada

Lampiran

Perihal

: Pemeriksaan & Penilaian

Yth. 1.Tim Pemeriksa dan Penilaian


Pekerjaan (Tim TP3) Kab. Lutra

Pekerjaan

Masing-Masing
DiTempat

Menindak

lanjuti

surat

CV.Kawannua nomor : 26
September

2014

yang

permohonan

Direktur/pimpinan

/CV- PD/IX/2014 tanggal 15

melaksanakan

perkerjaan

Rehab

Bangunan Kamar Ganti dan Gasebo Sarambu Alla Desa Kalotok


Kec. Sabbang Kabupaten Luwu Utara Tahun Anggaran 2014,
bersama ini kami mengundang untuk melakukan Pemeriksaan
dan Penilaian dalam rangka serah terimah pertama ( PHO )
pekerjaan yang diklaksanakan pada :

Hari/Tanggal

: Kamis, 18 September 2014

Waktu

: 09.00 Wita

Tempat

: Sarambu Alla Desa Kalotok Kec.Sabbang

Catatan

: Berkumpul pada kantor Dinas Porabudpar


Kabupaten Luwu Utara

Demikian persuratan ini kami sampaikan untuk ditindak


lanjuti sebagaimana mestinya, atas kerjasamanya diucapkan
terima kasih.

Pejabat Pembuat Komitmen

Abdul Hakim Bukara,SH.MH


NIP. 19730706 200112 1 003
Tembusan :
1.

Kepala Dinas Pemuda Olahraga Kebudayaan Dan Pariwisata


Kab. Luwu Utara Di Masamba (Sebagai Laporan)

2. Kabag. Adm. Pembangunan Setdakab. Luwu Utara Di Masamba


3. Arsip.-

HASIL OBSERVASI LAPANGAN (PHO)

KEGIATAN

: Peningkatan Sarana Dan Prasarana Objek Wisata Ta.2014

PEKERJAAN

: Rehab Bangunan Kamar Ganti dan Gasebo Sarambu Alla Desa Kalotok Kec. Sabbang Kabupaten Luwu Utara Tahun

Anggaran 2014
KONTRAK PELAKSANA

: CV.Kawannua

NO

ITEM PEKERJAN

URAIAN KONDISI

PENANGAN/SARAN PERBAIKAN

KETERANGAN

Masamba, 18 September
2014

Keterangan :
- Matrik ini diisi oleh masing-masing anggota Tim Pemeriksa saat Observasi Lapangan

Pejabat Pembuat Komitmen


Selaku Tim Pemeriksa Pekerjaan

dalam rangka PHO (Serah Terima Pertama Pekerjaan) dan di cek kembali saat dilakuan
Serah Terima Kedua (FHO) setelah selesai masa pemeliharaan

Abdul Hakim Bukara,SH.MH


NIP. 19730706 200112 1 003

HASIL OBSERVASI LAPANGAN (PHO)

KEGIATAN

: Peningkatan Sarana Dan Prasarana Objek Wisata Ta.2014

PEKERJAAN

: Rehab Bangunan Kamar Ganti dan Gasebo Sarambu Alla Desa Kalotok Kec. Sabbang Kabupaten Luwu Utara Tahun

Anggaran 2014
KONTRAK PELAKSANA : CV.Kawannua

NO

ITEM PEKERJAN

URAIAN KONDISI

PENANGAN/SARAN PERBAIKAN

KETERANGAN

Masamba, 18 September 2014


Keterangan :
- Matrik ini diisi oleh masing-masing anggota Tim Pemeriksa saat Observasi Lapangan
dalam rangka PHO (Serah Terima Pertama Pekerjaan) dan di cek kembali saat dilakuan

Selaku Tim Pemeriksa Pekerjaan

Serah Terima Kedua (FHO) setelah selesai masa pemeliharaan

Antony Hartono,S.STP
NIP. 19810313 200112 1 002

HASIL OBSERVASI LAPANGAN (PHO)

KEGIATAN

: Peningkatan Sarana Dan Prasarana Objek Wisata Ta.2014

PEKERJAAN

: Rehab Bangunan Kamar Ganti dan Gasebo Sarambu Alla Desa Kalotok Kec. Sabbang Kabupaten Luwu Utara Tahun

Anggaran 2014
KONTRAK PELAKSANA : CV.Kawannua

NO

ITEM PEKERJAN

URAIAN KONDISI

PENANGAN/SARAN PERBAIKAN

KETERANGAN

Masamba, 18 September 2014


Keterangan :
- Matrik ini diisi oleh masing-masing anggota Tim Pemeriksa saat Observasi Lapangan

PPTK

Selaku Tim Pemeriksa Pekerjaan

dalam rangka PHO (Serah Terima Pertama Pekerjaan) dan di cek kembali saat dilakuan
Serah Terima Kedua (FHO) setelah selesai masa pemeliharaan

Ir.Samsul Bahi
NIP. 19641229 199603 1 002

HASIL OBSERVASI LAPANGAN (PHO)

KEGIATAN

: Peningkatan Sarana Dan Prasarana Objek Wisata Ta.2014

PEKERJAAN

: Rehab Bangunan Kamar Ganti dan Gasebo Sarambu Alla Desa Kalotok Kec. Sabbang Kabupaten Luwu Utara Tahun

Anggaran 2014
KONTRAK PELAKSANA : CV.Kawannua

NO

ITEM PEKERJAN

URAIAN KONDISI

PENANGAN/SARAN PERBAIKAN

KETERANGAN

Masamba, 10 Juli 2014


Keterangan :
- Matrik ini diisi oleh masing-masing anggota Tim Pemeriksa saat Observasi Lapangan

Konsultan Pengawas
CV. Nafilah Karya

dalam rangka PHO (Serah Terima Pertama Pekerjaan) dan di cek kembali saat dilakuan
Serah Terima Kedua (FHO) setelah selesai masa pemeliharaan

Muhammad Jufri

HASIL OBSERVASI LAPANGAN (PHO)

KEGIATAN

: Peningkatan Sarana Dan Prasarana Objek Wisata Ta.2014

PEKERJAAN

: Rehab Bangunan Kamar Ganti dan Gasebo Sarambu Alla Desa Kalotok Kec. Sabbang Kabupaten Luwu Utara Tahun

Anggaran 2014
KONTRAK PELAKSANA

: CV.Kawannua

NO

ITEM PEKERJAN

URAIAN KONDISI

PENANGAN/SARAN PERBAIKAN

KETERANGAN

Masamba, 18 September
2014
Keterangan :
- Matrik ini diisi oleh masing-masing anggota Tim Pemeriksa saat Observasi Lapangan
dalam rangka PHO (Serah Terima Pertama Pekerjaan) dan di cek kembali saat dilakuan

Selaku Tim Pemeriksa Pekerjaan

Serah Terima Kedua (FHO) setelah selesai masa pemeliharaan

Faisal Ansyar.SE
NIP. 19670907 199402 1 002

HASIL OBSERVASI LAPANGAN (PHO)

KEGIATAN

: Peningkatan Sarana Dan Prasarana Objek Wisata Ta.2014

PEKERJAAN

: Rehab Bangunan Kamar Ganti dan Gasebo Sarambu Alla Desa Kalotok Kec. Sabbang Kabupaten Luwu Utara Tahun

Anggaran 2014
KONTRAK PELAKSANA

: CV.Kawannua

NO

ITEM PEKERJAN

URAIAN KONDISI

PENANGAN/SARAN PERBAIKAN

KETERANGAN

Masamba, 18
September 2014
Keterangan :
- Matrik ini diisi oleh masing-masing anggota Tim Pemeriksa saat Observasi Lapangan
Selaku Tim Pemeriksa

dalam rangka PHO (Serah Terima Pertama Pekerjaan) dan di cek kembali saat dilakuan

Pekerjaan
Serah Terima Kedua (FHO) setelah selesai masa pemeliharaan

Abdul Jalil,S.Hut
NIP. 19680114 200312 1 002

PEMERINTAH KABUPATEN LUWU UTARA

DINAS PEMUDA OLAHRAGA


KEBUDAYAAN DAN PARIWISATA
Jln. Simpurusiang No.27 Telp (04 73) 22063 Masamba

BERITA ACARA PEMBAYARAN


Nomor :
Pada hari ini, Senin Tanggal Dua Puluh Sembilan Bulan September Tahun

Dua Ribu Empat Belas, kami yang bertanda tangan di bawah ini:
1. Abdul Hakim Bukara,SH.MH : Pejabat Pembuat Komitmen Penyedian Sarana
dan

Prasarana

Objek

berkedukukan di

Wisata

TA.2014,

jalan Simpurusiang

No.27

Masamba Masamba Kabupaten Luwu Utara,


dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama
Pengguna Anggaran, selanjutnya disebut PIHAK
PERTAMA.
2. Suaib Supu

: Direktur

CV.Kawannua

Kel.Baliase

Kec.

berkedudukan

Masamba

dalam

di

hal

ini

bertindak untuk dan atas nama Perusahaan


berdasarkan akta notaris Herman Labbase, SH
nomor :

06 tanggal

110 November

2011

selanjutnya disebut PIHAK KEDUA.


Berdasarkan :
a. Berita Acara Kemajuan Pekerjaan Nomor :

/Disporabudpar tanggal

10 September 2014

b. Berita Acara Pemeriksaan dan Penilaian Pekerjaan Nomor :

/Disporabudpar tanggal 18 September 2014


c. Surat Permohonan Pembayaran Nomor : 31 /CV- PD/IX/2014 tanggal 30
September 2014
Sebagaimana tersebut dalam pasal 8 Surat Perjanjian Pekerjaan (Kontrak),
dimana kemajuan pekerjaan telah mencapai 100 %, maka kepada
Kontraktor Pelaksana

dapat dibayarkan

Dana APBD (100%), dengan

rincian pembayaran sebagai berikut :


- Nilai Kontrak

Rp.

75.000.000,- Permintaan Angsuran (95 %)

= Rp. 71.250.000,-

- Jumlah yang dibayarkan sebesar

= Rp. 71.250.000,-

Terbilang : ( Tujuh Puluh Satu Juta Dua Ratus Lima Puluh Ribu Rupiah )
- PPN 10 %

= Rp. 6.477.274,-

- PPh 2 %

= Rp. 1.425.000,-

Sisa Nilai Kontrak yang belum terbayar

= Rp. 3.750.000,-

Terbilang : ( Tiga JutaTujuh Ratus Lima Puluh Ribu Rupiah )


Demikian Berita Acara Pembayaran ini dibuat untuk lampiran Kwitansi
Pembayaran.

PIHAK KEDUA

PIHAK PERTAMA

CV.KAWANNUA

PEJABAT PEMBUAT KOMITMEN

Suaib Supu

Abdul Hakim Bukara,SH.MH

Direktur

NIP. 19770116 200604 1 005

MENGETAHUI :
Kepala DINAS PEMUDA OLAHRAGA KEBUDAYAAN DAN PARIWISATA
Selaku Pengguna Anggaran

Abdul Hakim Bukara,SH.MH


Pangkat : Pembin
NIP. 19730706 200112 1 003

PEMERINTAH KABUPATEN LUWU UTARA

DINAS PEMUDA OLAHRAGA


KEBUDAYAAN DAN PARIWISATA
Jln. Simpurusiang No.27 Telp (04 73) 22063 Masamba

BERITA ACARA PEMBAYARAN


Nomor :
Pada hari ini, Senin Tanggal Dua Puluh Sembilan Bulan September Tahun

Dua Ribu Empat Belas, kami yang bertanda tangan di bawah ini:
1. Abdul Hakim Bukara,SH.MH : Pejabat Pembuat Komitmen Penyedian Sarana
dan

Prasarana

berkedukukan di

Objek

Wisata

TA.2014,

jalan Simpurusiang

No.27

Masamba Masamba Kabupaten Luwu Utara,


dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama
Pengguna Anggaran, selanjutnya disebut PIHAK
PERTAMA.
2. Suaib Supu

: Direktur

CV.Kawannua

Kel.Baliase Kec.

berkedudukan

di

Masamba Kab. Luwu Utara

dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama


Perusahaan berdasarkan akta notaris Herman
Labbase, SH nomor :

06

tanggal

11

November

2014

selanjutnya

disebut

PIHAK

KEDUA.
Berdasarkan :
d. Berita Acara Kemajuan Pekerjaan Nomor :

/Disporabudpar tanggal

10 September 2014

e. Berita Acara Pemeriksaan dan Penilaian Pekerjaan Nomor :

/Disporabudpar tanggal 18 September 2014


f. Surat Permohonan Pembayaran Nomor : 31 /CV- PD/IX/2014 tanggal 30
September 2014
Sebagaimana tersebut dalam pasal 8 Surat Perjanjian Pekerjaan (Kontrak),
dimana kemajuan pekerjaan telah mencapai 100 %, maka kepada
Kontraktor Pelaksana

dapat dibayarkan

Dana APBD (100%), dengan

rincian pembayaran sebagai berikut :


- Nilai Kontrak Dana Daerah

= Rp. 75.000.000,-

- Retensi 5% x Rp.75.000.000,-

= Rp.

3.750.000,-

- Jumlah Retensi yang dibayarkan sebesar

= Rp.

3.750.000,-

Terbilang : ( Tiga Juta Tujuh Ratus Lima Puluh Ribu Rupiah )


- PPN 10 %

= Rp. 340.909,-

- PPh 2 %

= Rp. 75.000,-

Sisa Nilai Kontrak Dana Daerah yang belum terbayar = Rp.75.000.000,- Rp.71.250.000,- - Rp.3.750.000,- = Nihil
Demikian Berita Acara Pembayaran ini dibuat untuk lampiran Kwitansi
Pembayaran.
PIHAK KEDUA
CV.KAWANNUA

PIHAK PERTAMA
PEJABAT PEMBUAT KOMITMEN

Suaib Supu
Direktur

Abdul Hakim Bukara,SH.MH


NIP. 19770116 200604 1 005
MENGETAHUI :

Kepala DINAS PEMUDA OLAHRAGA KEBUDAYAAN DAN PARIWISATA


Selaku Pengguna Anggaran

Abdul Hakim Bukara,SH.MH


Pangkat : Pembina
NIP. 19730706 200112 1 003

PEMERINTAH KABUPATEN LUWU UTARA

KECAMATAN SABBANG
DESA KALOTOK
Masamba , 19 September
2014
Nomor

Kepada

Lampiran

Kepala Dinas Pemuda

Perihal

: Rekomendasi Proyek

Olahraga Kebudayaan

Dan

Rehab Kamar Ganti & Gasebo

Pariwisata
Kab. Luwu Utara
DiMasamba

Bersama ini kami sampaikan bahwa proyek

Rehab

Bangunan Kamar Ganti dan Gasebo Sarambu Alla Desa Kalotok


Kec. Sabbang Kabupaten Luwu Utara Tahun Anggaran 2014
Kec. Masamba Kab. Luwu Utara Tahun Anggaran 2014 dengan
anggaran Rp. 75.000.000,- telah dilaksanakan 100% pada
tanggal 18 September 2014 dan dilaksanakan sesuai dengan
bestek.
Demikian rekomendasi ini dibuat untuk dipergunakan
sebagai bahan laporan.

Kades. Kalotok

_______________

CV.KAWANNUA
GENERAL KONTRAKTOR DAN PEDAGANGAN UMUM

JL.MUH HATA KEL. BALIASE KEC.MASAMBA

Nomor

: 27 /CV- PD/IX/2014

Lampiran

Perihal

: Permohonan Pembayaran
Kepada Yang Terhormat,
Pejabat Pembuat Komitmen/Ppk
Rehab Bangunan Kamar Ganti dan Gasebo Sarambu Alla Desa
Kalotok Kec. Sabbang
Di,Tempat

Berdasarkan Berita Acara kemajuan Pekerjaan nomor :


/

/ Disporabudpar tanggal 18 September 2014, kami

pimpinan

CV.Kawannua Pelaksana

Pekerjaan

Rehab

Bangunan Kamar Ganti dan Gasebo Sarambu Alla Desa Kalotok


Kec. Sabbang Kabupaten Luwu Utara Tahun Anggaran 2014
Kec.

Masamba

pembayaran

bersama

100 %

ini,

mengajukan

permohonan

( Seratus Persen ) terhadap

Pekerjaan Rehab Bangunan Kamar Ganti dan Gasebo Sarambu

Alla Desa Kalotok Kec. Sabbang Kabupaten Luwu Utara Tahun


Anggaran 2014 Kec. Masamba Kab. Luwu Utara.
Demikian permohonaan kami, atas persetujuan dan
kerjasamanya di ucapkan banyak terima kasih.

Masamba, 26 September
2014
Kontraktor Pelaksana
CV.Kawannua

Suaib Supu
Direktur

PEMERINTAH KABUPATEN LUWU UTARA

DINAS PEMUDA OLAHRAGA


KEBUDAYAAN DAN PARIWISATA
Alamat Jln. Simpurusiang No.27 Gab.Dinas-Dinas Lt.I Telp./Fa(0473)-21258

MASAMBA
BERITA ACARA

SERAH TERIMA TERAKHIR


KEGIATAN REHAB BANGUNAN KAMAR GANTI DAN GASEBO SARAMBU ALLA
DINAS PEMUDA OLAHRAGA KEBUDAYAAN DAN PARIWISATA
KABUPATEN LUWU UTARA TAHUN ANGGARAN 2014

Nomor :

/Disporabudpar

Pada hari ini, Selasa Tanggal Dua Puluh Empat Bulan Maret Tahun Dua Ribu
Lima Belas, bertempat di Kantor Dinas Pemuda Olahraga Kebudayaan Dan
Pariwisata Kabupaten Luwu Utara, kami yang bertanda tangan di bawah ini :
I. N a m a

: Abdul Hakim Bukara,SH.MH

Jabatan

: Pejabat Pembuat Komitmen

Alamat

: Jalan Simpurusiang No. 27 Masamba

Dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama Pemerintah Daerah Kabupaten
Luwu Utara selaku PEJABAT PEMBUAT KOMITMEN (PPK) Pekerjaan Rehab
bangunan Kamar Ganti dan Gasebo Sarambu Alla Kec.Sabbang Kabupaten
Luwu Utara Tahun Anggaran 2014, selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA.
II. N a m a

: Suaib Supu

Jabatan

: Direktur CV.Kawannua

Alamat

: Jl.Muh Hatta Kel.Baliase Kec.Masamba

Dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama CV.Kawannua selaku pelaksana
pekerjaan yang selanjutnya disebut PIHAK KEDUA.
Kedua belah pihak berdasarkan :
1. Surat Perjanjian Kontrak Pekerjaan Nomor

/Disporabudpar Tanggal 27

Juni 2014

2. Berita Acara Hasil Penelitian dan Pemeriksaan Akhir Pekerjaan Nomor :

/Disporabudpar Tanggal 10 Juli 2014


Maka dengan ini PIHAK PERTAMA dan PIHAK KEDUA telah setuju dan sepakat
untuk melakukan SERAH TERIMA AKHIR pekerjaan dengan uraian sebagai
berikut :
Pasal 1
PIHAK KEDUA untuk Terakhir kalinya menyerahkan kepada PIHAK PERTAMA,
dan PIHAK PERTAMA menyatakan menerima untuk terakhir kalinya dari PIHAK
KEDUA, seluruh pelaksanaan pekerjaan yaitu :

Nama Proyek

: Rehab Bangunan Kamar Ganti dan

Gasebo
Sarambu Alla TA.2014
-

Jenis Pekerjaan

: Penyedian Sarana dan Prasarana Objek

Wisata
-

Lokasi

: Desa Kalotok Kec.Sabbang Kab. Luwu


Utara

Kontraktor Pelaksana

: CV.Kawannua

Nilai Kontrak

: Rp. 75.000.000,-

Konsultan Pengawas

: CV. Nafilah Karya

Pasal 2
PIHAK KEDUA Telah Menyelesaikan pemeliharaan pekerjaan tersebut diatas
selama 180 (Seratus Delapan Puluh) hari Kalender terhitung mulai tanggal 24
September 2014 sampai dengan tanggal 25 Maret 2015.
Pasal 3
Selama Jangka Waktu Pemeliharaan tersebut, PIHAK KEDUA telah bertanggung
jawab untuk memperbaiki segala kerusakan-kerusakan maupun cacat yang
ada dan yang telah terjadi selama jangka waktu pemeliharaan dengan biaya
sendiri, sesuai dengan ketentuan-ketentuan yang tercantum dalam :
1. Surat Perjanjian Kontrak Pekerjaan Nomor

/Dispora Tanggal 27 Juni

2014
2. Berita Acara Hasil Penelitian dan Pemeriksaan Akhir Pekerjaan Nomor

/Dispora Tanggal 18 September 2014


Pasal 4

Hal-hal lain yang berkaitan dengan Serah Terima Akhir (FHO), dalam
Lampiran-lampiran adalah merupakan satu kesatuan dengan Berita Acara ini.
Demikian Berita Acara Serah Terima Akhir (FHO) ini dibuat dengan
sebenarnya dalam rangkap 2 (Dua) untuk dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Yang Menerima,

Yang Menyerahkan

PIHAK PERTAMA

PIHAK KEDUA

PEJABAT PEMBUAT KOMITMEN/PPK

Kontraktor Pelaksana
CV.Kawannua

ABDUL HAKIM BUKARA,SH.MH


NIP. 19730706 200112 1 003

MENGETAHUI / MENYETUJUI :

SUAIB SUPU
Direktur

Kepala Dinas Pemuda Olahraga Kebudayaan Dan


Pariwisata Kabupaten Luwu Utara
Selaku Pengguna Anggaran,

ABDUL HAKIM BUKARA,SH.MH


Pangkat : Pembina
Nip : 19730706 200112 1 003