: Ny. N Umur : 68 tahun Jenis kelamin : Perempuan Agama : Islam Bangsa : Indonesia Pekerjaan : Petani Alamat : Ds. Kujang sari RT 04/02 Kec. Langensari MRS : 8 Desember 2014
Anamnesis AUTO ANAMNESIS Tgl 8 Desember 2014
Keluhan Utama : Mata Kanan
Tidak bisa melihat sjk 1 bulan yll
RPS Saat ini : Tidak melihat Pegal, nyeri Merah Berair Silau
1 bulan : Tiba2 tidak jelas Mata merah Pegal, mengganjal Nyeri Berair Mual
Anamnesis
Riwayat
Penyakit Dahulu : HT (+), lain2 disangkal
Riwayat
Penyakit Keluarga : -
Riwayat
Pengobatan : -
Riwayat
Alergi : -
Pemeriksaan Fisik
Status Generalis Keadaan
Umum
Kesadaran Tanda-tanda
: Sakit ringan : Composmentis
Vital
Tekanan Darah
: 140 / 100 mmHg
Nadi
: 80 x/menit, reguler
Pernafasan
: 16 x/menit, reguler
Suhu
: afebris
Status Oftalmologi
Oculi Dextra
Oculi Sinistra
(Orthophoria)
Posisi Bola Mata
(Orthophoria)
NLP (-)
Visus
6/60 ph : 6/8
GBM
Benjolan (-), udem (-),
Palpebra
Hiperemis (-), NT (-)
Benjolan (-), udem (-),
Hiperemis (-), NT (-)
dbn
Conjungtiva
dbn
Keruh (+) edema (+),
Cornea
Jernih, arcus senillis (+)
arcus senilis (+)
Dangkal
COA
sedang
Injeksi (+)
Sklera
dbn
Hitam, sinekia (-), injksi
(-)
Iris
Hitam, sinekia (-), Injeksi
(-)
5 mm, bulat, RC (-)
Pupil
2 mm, bulat, RC (+)
Jernih
Lensa
Jernih
Kesan tinggi (N+3)
TIO (Palpasi)
N+2
80 mmHg
(Schiotz)
(+)
Tes Konfrontasi
(-)
Resume
Wanita, 68 tahun, dengan keluhan mata kanan tidak bisa
melihat sejak 1 bulan lalu. tiba-tiba menjadi kurang jelas dan mata merah. Bertambah buruk sampai tidak melihat.
Pasien mengaku terasa pegal, mengganjal, sangat sakit
disertai nyeri kepala sebelah kanan, sering berair. nausea dan kadang fotofobia. Mata kiri kurang melihat dengan jelas. Riwayat Hipertensi tidak terkontrol.
Pada
pemeriksaan fisik didapatkan tekanan
darah 140/100 mmHg, Visus OD = NLP, visus OS
6/60 ph 6/8, TIO Dextra: 80 mmHg, pupil OD besarnya 5 mm. RC (-), Injeksi episklera (+) OD, kornea OD edema dan keruh, Kamera Okuli
dihasilkan oleh korpus siliaris yang mengisi camera oculi posterio (COP) dan camera oculi anterior (COA). Komposisinya serupa dengan plasma Aliran aqueous humor melibatkan :
Anyaman trabekular Kanalis schlemm Saluran kolektor
Bagian-bagian dari Trabekular Meshwork
ALIRAN AQUEOUS HUMOR
Aqueous humor mengalir dari COP ke COA melalui pupil, keluar ke aliran sistemik melalui 2 rute berbeda :
Trabecular outflow Uveoscleral outflow
Aliran Aqueous Humor
TRABEKULAR OUTFLOW COA anyaman trabekular kanalis schlemm vena episklera vena siliaris anterior vena ophtalmica superior sinus kavernosus
UVEOSCLERAL OUTFLOW COA otot siliar rongga suprasiliar dan suprakoroidal
GLAUKOMA
DEFINISI Suatu neuropati optik kronik didapat yang ditandai oleh pencekungan (cupping) diskus optikus dan pengecilan lapang pandang, biasanya disertai peningkatan tekanan intraokular
Tinjauan Pustaka
epidemiologi
Faktor Resiko
Glaukoma sering menyebabkan
kebutaan (0,2%) angka kebutaan di Indonesia menduduki peringkat pertama di kawasan Asia Tenggara (1,5%)
1. TIO tinggi 2. >40 th 3. Riw glaukoma dlm keluarga 4.Obat-obatan 5. Riw trauma pada mata 6. Riw DM&HT
PATOFISIOLOGI GLAUKOMA Produksi Berlebihan
Pengeluaran di sudut bilik mata terganggu
Aliran humor aquos
terhambat pada celah pupil
Menekan syaraf optik beserta seluruh serabut syaraf dan sel penglihatan
Kematian sel Hilangnya penglihatan yang permanen.
DIAGNOSIS
Anamnesis
Pemeriksaan TIO dengan Tonometri
Oftalmoskopi
Perimetri
Pemeriksaan Gonioskopi
TONOMETRI Pengukuran
tekanan intraokular TIO normal : 10-20 mmHg Ketebalan kornea berpengaruh
Kornea tebal Kornea tipis
: TIO ditaksir terlalu tinggi
: TIO ditaksir terlalu rendah
Tonometri Aplanasi Goldmann
Lebih teliti daripada tonometri Schiotz
Setelah anestesi topikal dan pemberian fluoresensi, pasien duduk di depan slitlamp dan tonometer disiapkan. Digunakan filter biru coklat dengan penyinaran paling terang. Pemeriksa melihat melalui slitlamp okular. Tonometri aplanasi yang lain :
Tonometri parkins Tonopentometer Pneumotonometer
Tonometri Aplanasi Goldmann
Tonopentometer
Pneumotonometer
Tonometri Schiotz
PEMERIKSAAN LAPANG PANDANG Kelainan
Lapang Pandang Pada Glaukoma
GONIOSKOPI Untuk
memeriksa sudut bilik mata depan
a. Aliran normal melalui anyaman trabekula
b. Pada glaukoma sudut terbuka, aliran humor aquos melalui rute ini terhalang. c. Pada glakuoma sudut tertutup, posisi abnormal iris sehingga memblok aliran humor aquos melewati sudut bilik mata depan (iridocorneal)
Mekanisme neuropati saraf optik
TIO
iskemik
Penekana serabut saraf optik
Gangg. Vaskularisasi papil
Serabut saraf degenerasi dan mati
Mekanisme kelainan lapang pandang Bila TIO
Gang. Vaskularisasi papil n.optik
Gaung papil n optik
Timbul scotoma (meluas)
Lap. Pandang
Glaukoma absolut
KLASIFIKASI GLAUKOMA SUDUT TERBUKA
PRIMER
SUDUT TERTUTUP PRIMER
KONGENITAL SEKUNDER (kelainan sistemik, gg.perkembangan okular, penyakit mata)
SUDUT TERBUKA
SEKUNDER
ABSOLUT
SUDUT TERTUTUP Hasil akhir dari semua jenis glaukoma yang tidak terkontrol dengan karakteristik hard, sightless, and often painful eye Vaughan, Riordan-Eva, 1999. Glaucoma in General Ophthalmology 15th Ed. Wong. 2001. The Ophthalmology Examinations Review.
aqueous: analog prostaglandin, obat parasimpatomimetik, epinefrin
Bedah drainase glaukoma
Trabekuloplasti laser
Tindakan siklodestruktif
Penurunan volume vitreus: obat
hiperosmotik, gliserin Miotika, midriatika, dan siklopegik
(Vaughan, 2007)
GLAUKOMA ABSOLUTE Definisi : Glaukoma absolute merupakan stadium akhir glaukoma, dimana sudah terjadi kebutaan total akibat tekanan bola mata memberikan gangguan fungsi lanjut. Tanda dan Gejala : Kornea terlihat keruh Bilik mata dangkal Papil atrofi dengan eksvakasi glaukomatosa Mata keras seperti batu dan dengan rasa sakit
