Anda di halaman 1dari 9

LI.1.

Memahami dan mengetahui tentang Anatomi Tendo Achilles


LO1.1. Anatomi Makro Tendo Achilles
Tendon Achilles berasal dari gabungan tiga otot yaitu gastrocnemius, soleus, dan otot
plantaris. Pada manusia, letaknya tepat di bagian pergelangan kaki. Tendon Achilles adalah
tendon tertebal dan terkuat pada tubuh manusia. Panjangnya sekitar 15 sentimeter, dimulai
dari pertengahan tungkai bawah. Kemudian strukturnya kian mengumpul dan melekat pada
bagian tengah-belakang tulang calcaneus
(www.emedicinehealth.com)

LO1.2. Anatomi Mikro Tendo Achilles


Tendon bertindak sebagai transduser dari gaya yang dihasilkan oleh kontraksi otot
terhadap tulang. Kolagen merupakan 70 persen dari berat kering tendon. Sekitar 95
persen dari kolagen tendon adalah kolagen tipe-I, dengan jumlah elastin yang sangat
kecil. Elastin dapat menjalani tekanan sebesar 200 persen sebelum rusak. Jika elastin

ada pada tendon dalam proporsi yang besar, maka akan ada penurunan dalam
besarnya gaya

yang ditransmisikan ke tulang.

Fibril kolagen terikat ke fasikula, mengandung pembuluh darah dan pembuluh


limfatik serta saraf. Fasikula-fasikula tergabung bersama, dikelilingi oleh epitenon,
dan membentuk struktur kasar dari tendon, yang kemudian tertutup oleh paratenon,
terpisah dari epitenon oleh lapisan tipis cairan untuk memungkinkan pergerakan
tendon dengan mengurangi gesekan.
Meskipun tendon Achilles normal hampir seluruhnya terdiri dari kolagen tipe-I,
tendon Achilles yang putus juga berisi proporsi besar dari kolagen tipe-III. Fibroblas
dari tendon Achilles yang putus menghasilkan baik kolagen tipe I dan tipe-III pada

kultur. Kolagen tipe-III kurang tahan terhadap kekuatan tarikan dan karena itu dapat
mempengaruhi putusnya tendon secara spontan.
Tendon Achilles normal menunjukkan pengaturan selular yang terorganisir dengan
baik, sangat berbeda dengan tendon yang putus. Tenosit, yang merupakan fibroblas
khusus,muncul pada potongan melintang sebagai sel stellata dan tersusun dalam
barisan pada potongan longitudinal. Pengaturan yang baik ini mungkin disebabkan
oleh sekresi kolagen secara sentrifugal yang seragam di sekitar kolom tenosit, yang
menghasilkan baik komponen
fibriler dan nonfibriler dari matriks ekstraseluler dan juga dapat menyerap kembali
seratserat kolagen.
(www.scribd.com)

LO1.3. Kinesiologi Tendo Achilles


Kinesiologi Tendo Achilles, sendi yang berperan adalah Art. talocruralis.
Tulang

: antara trochlea tali dan lengkung yang dibentuk oleh maleoli ossa cruris.

Jenis sendi

: Gynglimus

Penguat sendi : Ligamentum mediale (deltoideum) pars tibionavicularis, pars tibiocalcanea,


pars tibiotalaris anterior, pars tibiotalaris posterior ligamentum talofibulare
anterius ligamentum talofibulare posterior dan ligamentum calcaneofibulare.
Sumbu gerak : sumbu gerak pada sendi ini adalah sumbu frontal yang berjalan dari
kraniomedialis ujung bawah malleolus medialis sampai kaudolateralis ujung
bawah malleolus lateralis. Sumbu ini membentuk sudut terhadap bidang
transversal sebesar 70. Bila dilihat dari atas anteromedial ke posterolateral dan
membentuk sudut 130 dari bidang frontal.
Gerak sendi:

Fleksi Dorsalis: M. Tibialis Anterior, M. Extensor digitorum longus, M. Peroneus


tertius dan M. Extensor hallucis longus
Fleksi Plantar: M. Gastrocnemius, M. Soleus, M. Plantaris, M. Flexor hallucis
longus, M. Peroneus longus dan brevis M. Tibialis posterior

Pada articulatio talocruralis dalam sikap dorsofleksi, gerakan pronasi dan supnasi terbatas,
karena bagian depan trochlea tali lebih lebar daripada bagian belakang sehingga lebih
memungkinkan terjepitnya trochlea tali oleh melleolus lateralis dan medialis.

LI.2. Memahami dan mengetahui tentang Ruptur Tendo Achilles


LO2.1. Definisi Ruptur Tendo Achilles
Ketika otot gastrocnemius (di betis) kontrak (lebih pendek), tendon yang melekat dariotot ke
tulang tumit (kalkaneus) bergerak. Sebagai memperpendek otot, tendon bergerak ketitik ke
bawah kaki. Ini adalah tindakan yang memungkinkan seseorang untuk berdiri di ataskaki
seseorang, berlari, melompat, berjalan normal, dan untuk naik dan turun tangga. Robek,
pecah atau terputusnya tendon.Tendon merupakan jaringan fibrosa dibagian belakang
pergelangan kaki yang menghubungkanotot betis dengan tulang tumit.
Aliran darah pada tendon Achilles tergantung pada usia, dengan aliran darah lebih tinggi pada
individu yang lebih muda. Tendon Achilles mempunyai vaskularisasi yang buruk,terutama
pada bagian tengahnya ,dengan pembuluh darah mengalir dari paratenon ke substansinya.
Ada perbedaan pendapat mengenai distribusi pembuluh darah ditendon. Beberapa penelitian
telah menunjukkan bahwa kepadatan pembuluh darah di bagiantengah tendon Achilles
rendah dibandingkan dengan yang di bagian proksimal.
LO2.2. Etiologi Ruptur Tendo Achilles
1. Penyakit tertentu, seperti arthritis dan diabetes2.
2. Obat-obatan, seperti kortikosteroid dan beberapa antibiotik yang dapat meningkatkan
risiko pecah3.
Szarfman et al mencatat bahwa penelitian menunjukkan hewan yang diberikan
florokuinolon dalam dosis mendekati dosis yang diberikan kepada manusia memiliki
gangguan matriks tulangrawan ekstraselular, yang tampak sebagai pembentukan fissura
dan nekrosis kondrosit, serta deplesi kolagen
Baru-baru ini, Bernard-Beaubois et al menemukan bukti secara laboratorium dari efek
merusak langsung fluorokuinolon pada tenosit. Mereka mengusulkan bahwa pefloxacin,
sebuahfluorokuinolon, tidak mempengaruhi transkripsi kolagen tipe-I tapi menurunkan
transkripsidecorin pada konsentrasi hanya 10 pangkat 4 milimol. Sebagai hasil
penurunan decorin dapat mengubaharsitektur tendon, mengubah sifat biomekanik, dan
menghasilkan peningkatan kerapuhan
3. Cedera dalam olah raga, seperti melompat dan berputar pada olah raga badminton, tenis,
basket dansepak bola4.
Menyelingi latihan dengan tanpa aktivitas dapat menghasilkan perubahan degeneratif
yangterlihat pada tendon. Olahraga, di samping kegiatan sehari-hari, memberikan
tambahantekanan pada tendon Achilles, yang mengarah ke akumulasi trauma, yang,
meski di bawahambang batas untuk ruptur yang nyata, dapat mengakibatkan perubahan
degeneratif sekunder intratendon
4. Trauma benda tajam atau tumpul pada bawah betis

Menyelingi latihan dengan tanpa aktivitas dapat menghasilkan perubahan degeneratif


yangterlihat pada tendon. Olahraga, di samping kegiatan sehari-hari, memberikan
tambahantekanan pada tendon Achilles, yang mengarah ke akumulasi trauma, yang,
meski di bawahambang batas untuk ruptur yang nyata, dapat mengakibatkan perubahan
degeneratif sekunder intratendon
LO2.3. Klasifikasi Ruptur Tendo Achilles

Robek sebagian
Putus dengan cela sampai 3 cm
Putus dengan cela 3-6 cm
Putus dengan cela > 6 cm

Tendinitis telah menjadi istilah klinis tradisional diterapkan untuk hampir semua struktur
tendon menyakitkan, termasuk tendon, selubung sinovial, dan bursa berdekatan. Hal ini,
bagaimanapun, telah menetapkan bahwa hanya ada respon peradangan terbatas pada tendon
cedera. Cedera yang paling sering dikaitkan dengan proses degeneratif, yang meningkat
dengan usia sebagai tendon mulai kehilangan elastisitas mereka. Kelelahan pecah dari serat
tendon mungkin penyebab kontribusi untuk masalah tendon dan dapat mendahului degenerasi
dan tendinosis, terutama pada atlet muda.
Degenerasi dicirikan oleh gangguan dari fibril tendon, kolagen (protein yang tendon
dibangun) dalam membelah urat saraf dan fragmentasi, dan hilangnya orientasi kolagen.
Metabolisme sel berubah, dan ada pembentukan kolagen yang berbeda dan proteoglikan,
proliferasi kapiler, dan infiltrasi sel inflamasi minimal. Degenerasi akan menghasilkan
microtears dan gangguan jaringan. Hasil akhirnya adalah sel hypotrophy (penurunan sel
dalam ukuran).
Iuran penyebab degenerasi tendon adalah suplai oksigen yang tidak memadai, penurunan
gizi, perubahan hormonal, peradangan kronis, dan penuaan. Proses degeneratif sekunder
untuk tarik berlebihan, kelelahan, kelemahan, dan mungkin perubahan vaskular. pecah
spontan Sebagian besar tendon (97%) yang didahului oleh perubahan patologis di tendon.
Cedera tendon yang berhubungan dengan peradangan degenerasi dan tidak sering berada di
area sirkulasi yang buruk. cedera tendon Achilles, misalnya, mungkin berlokasi 2-5 cm (1-2
tahun)
proksimal
ke
tendons lampiran kalkaneus mana ada penurunan vaskularisasi. Cedera pada tendon
supraspinatus dapat terjadi 1-2 cm (0.5-1) dari lampiran ke humerus, di mana suplai darah
juga miskin. Karena ini sirkulasi yang buruk ada juga respon peradangan kecil dan kapasitas
perbaikan.
Berdasarkan anatomi tendon, adalah mungkin untuk menggambarkan empat kondisi
patologis. Klasifikasi ini menekankan perbedaan antara peritenon, atau peradangan sinovial,
dan meningkatkan keterlibatan substansi tendon sebagai cerminan kemungkinan kegagalan
untuk
beradaptasi
dengan
beban
fisik,
dan
menekankan variabel respon stres dalam struktur tendon. Kategori-kategori ini:
1. Peritenonitis (paratenonitis, tenosinovitis): peradangan hanya peritenon tersebut.
2. Peritenonitis dengan tendinosis: inflamasi sarung tendon yang berhubungan dengan
degenerasi intratendinous.

3. Tendinosis: degenerasi pada tendon itu sendiri karena hypotrophy selular.


4. Tendinitis: degenerasi asimtomatik (didefinisikan di atas) dari tendon dengan
gangguan dan respon perbaikan inflamasi.
Nama umum yang diusulkan untuk masalah nyeri tendon tendinopathy.

LO2.4. Manifestasi Ruptur Tendo Achilles


1.
2.
3.
4.

Rasa sakit mendadak dan berat dapat dirasakan di bagian belakang pergelangan kaki atau
betis
Terlihat bengkak dan kaku serta tampak memar dan kelemahan
Sebuah kesenjangan atau depresi dapat dilihat di tendon sekitar 2 cm di atas tulang tumit
Tumit tidak dapat digerakan turun atau naik

LO2.5. Pemeriksaan pada Ruptur Tendo Achilles


1.

Pergerakan otot dan tumit, jika pergerakan tersebut lemah atau tidak ada maka dicurigai
cedera tendon Achilles : pemeriksaan simmonds atau thompson

2.

Pemeriksaan dengan sinar x

3.

Ultra-sonography

Capture: Ruptured Achilles tendon. Coloured doppler ultrasound scans of sagittal (left) and transverse (right) sections through the ankle of a
patient with a ruptured Achilles tendon. The Achilles tendon is the largest and strongest tendon in the human body. It connects the
heel bone to the calf muscles. It may be injured during exercise, or by a trip or fall, resulting in pain and swelling. Treatment is rest
and physiotherapy, although in extreme cases surgery may be needed.

(www.mdmercy.com)

4. memahami pemeriksaan radiologi

Ruptur tendon Achillesterlihat saat sonografi : ada celah beberapa cm


(garis merah). Tidak ada fraktur dan avulsi (radiografi)

Penampang sagital MRI menunjukkan tendon


achilles putus total yang ditandai anak panah

LO2.6. Penatalaksanaan Ruptur Tendo Achilles


Tujuan pengobatan adalah untuk mengembalikan ke keadaan normal dan
memungkinkan pasien untuk melakukan apa yang dapat dilakukan sebelum cedera.
Tindakan pembedahan dapat dilakukan, dimana ujung tendon yang terputus
disambungkan kembali dengan teknik penjahitan. Tindakan pembedahan dianggap
paling
efektif
dalam
penatalaksanaan
tendon
yang
terputus.
Tindakan non pembedahan dengan orthotics atau theraphi fisik. Tindakan tersebut
biasanya dilakukan untuk non atlit karena penyembuhanya lama atau pasienya menolak
untuk dilakukan tindakan operasi.

Sebagian besar penelitian menemukan bahwa sejauh operasi memiliki satu keuntungan:
mengurangi risiko bahwa Achilles tendon akan pecah lagi nanti (masalah yang dikenal
sebagai re-pecah). Kerugian dari operasi adalah risiko komplikasi seperti infeksi luka (lihat
di bawah), dan kebutuhan untuk operasi.
Untuk alasan ini, operasi mungkin direkomendasikan untuk orang-orang muda atau mereka
yang melakukan olahraga. Pengobatan konservatif mungkin disarankan untuk orang tua atau
kurang aktif, dan bagi orang yang ingin menghindari operasi. Tapi pilihan pengobatan
tergantung pada preferensi individu dan keadaan. Pembedahan juga dapat direkomendasikan
jika ada penundaan dalam memulai pengobatan.
Namun, sepotong baru penelitian menemukan bahwa operasi dan pengobatan konservatif
benar-benar memberikan hasil yang sama baiknya, ketika pasien juga diberikan pengobatan
mobilisasi dini dengan menggunakan penjepit.
Jika operasi tersebut diperlukan, ada jenis operasi yang disebut perkutan, yang menggunakan
potongan lebih kecil daripada operasi tradisional. Hal ini tampaknya untuk mengurangi
resiko terkena infeksi luka.

Setelah operasi, penjepit tampaknya lebih baik daripada gips dalam hal pemulihan lebih cepat
dan kembali ke kegiatan normal, tingkat komplikasi yang lebih rendah dan preferensi pasien.
(www.patient.co.uk)
LO2.7. Prognosis Ruptur Tendo Achilles
Kebanyakan orang yang mengalami ruptur tendo Achilles, tendo akan kembalinormal. Jika
operasi dilakukan, tendo mungkin menjadi lebih kuat dan kecil kemungkinannya untuk ruptur
lagi. Biasanya, kegiatan berat, seperti berjalan baru bisa dilakukan kembali setelah 6 minggu.
Atlet biasanya kembali berolahraga, setelah 4 sampai 6 minggu setelahcedera terjadi.