12/22/2014

PRESENTASI KASUS
EFUSI PLEURA DEKSTRA

Pembimbing:
Dr.Rustam Efendy. Sp.P

Oleh:
LessyanaYulita
2010.1040.1011.008

IDENTITAS
12/22/2014

Nama

: Sdr. Fathur Rozi

Umur
: 28 tahun
Jenis Kelamin : laki-laki
Pekerjaan
: Supir
Sts. Pkawinan : Belum menikah
Bangsa
: Indonesia
Suku
: Jawa
Alamat
: Sudimoro Megaluh
MRS
: 09-12-2011 Pukul 11.00
Pemeriksaan
: 09-12-2011
2

ANAMNESA:
12/22/2014

Keluhan utama: Sesak napas

Riwayat Penyakit Sekarang :

sesak nafas sejak 2 minggu yang lalu, sesak bertambah

berat saat tidur miring ke kanan dan pada saat batuk,
sesak berkurang pada saat berbaring miring kekiri,
mengi (-), pasien tidak pernah minum obat sesak.
Belum pernah mengalami gejala ini sebelumnya,
pengobatan (-)
Pasien juga mengeluh batuk berdahak warna putih 4
minggu dan memberat pada malam hari sehingga
sampai tidak bisa tidur.

ANAMNESA
12/22/2014

Riwayat Penyakit Sekarang :

Pada malam hari sering keluar keringat.
Terdapat nyeri dada sebelah kanan dan semakin
memburuk jika penderita batuk atau bernafas dalam.
Badan terasa sumer 3 minggu.
Berat badan turun (+), Batuk darah (-), Napsu makan
dbn

Riwayat pengobatan :

Belum pernah mendapat pengobatan.

Riwayat Penyakit Dahulu

12/22/2014

Tidak pernah sesak seperti ini sebelumnya, asthma (-),

pengobatan TBC 6 bulan (-), trauma (-), HT (-)

Riwayat Penyakit Keluarga :

Tidak ada keluarga dengan penyakit yg sama
Pada lingkungan juga tidak ada anggota keluarga yang
satu rumah atau tetangga yang menderita batuk lama.

Riwayat Penyakit Sosial :

Merokok (+)
5

PEMERIKSAAN FISIK
12/22/2014

K/U: lemah
Kesadaran: Compos Mentis, GCS 456
Vital Sign

TD
N
Tax
RR

: 120/80 mmHg
: 86x/mnt
: 37.6oC
: 24 x/mnt

12/22/2014

Kepala
:
Anemis/Ikterus/Cyanosis/Dyspneu = -/-/-/ Leher
:
Pembesaran kelenjar (-), peningkatan JVP (-),
deviasi trakhea (-), hipertrofi M.
Sternocleidomastoideus (-)

PEMERIKSAAN FISIK

Thorax
12/22/2014

Paru :

Inspeksi : Bentuk & ukuran thorax dekstra lebih

cembung dibanding sinistra, Otot bantu

pernafasan dbn, ICS : melebar (-)
Palpasi : Posisi trachea dbn, Pergerakan pulmo
dekstra menurun, Stem Fremitus dekstra
menurun, Gesekan pleura (-), Nyeri (-), Krepitasi
(-), Massa (-),

Perkusi :
Garis ellys damoisseaux (+)

S
8

12/22/2014

Thorax

Paru :
Auskultasi : Pulmo dekstra suara nafas menurun,
Egofoni (+) Krepitasi (-), Pleural friction rub (-),
Bronkofoni dbn, Suara Bisik dbn.
suara nafas :
ronchi :
Whezzing:

Vs

Vs

Vs

Vs

12/22/2014

Thorax

Jantung:
Inspeksi : Pulsasi epigastrium (-).

Palpasi : Kuat angkat iktus (-).

Perkusi : Batas jantung kanan ICS 4 parasternal
line dextra, batas jantung kiri ICS 5 midclavicula
sinistra.
Auskultasi : S1S2 tunggal, bising jantung (-)

10

Abdomen

Flat, supel, nyeri tekan (-), hepar/ lien ttb, BU (+) N

12/22/2014

Extremitas:

Akral HKM (+), Edema (-)

11

CLUE AND CUE

Anamnesis:

12/22/2014

, 28 th
Sesak nafas 2 minggu, sesak bertambah berat saat tidur
miring ke kanan dan pada saat batuk, sesak berkurang
pada saat berbaring miring kekiri
Batuk berdahak warna putih 4 minggu dan memberat
pada malam hari sehingga sampai tidak bisa tidur.
Keringat malam (+).
Nyeri dada sebelah kanan dan semakin memburuk jika
penderita batuk atau bernafas dalam.
R/ sumer 3 minggu.
Berat badan turun (+)
12
Batuk darah (-)

CLUE AND CUE

Pemeriksaan Fisik

Pulmo sinistra:

12/22/2014

Inspeksi : bentuk dada kanan lebih cembung, pergerakan

dada kanan menurun.
Palpasi : pergerakan dada kanan menurun, stem fremitus
menurun.
Perkusi : redup paru kanan, garis ellys damoisseaux (+)
Auskultasi: suara napas menurun, egofoni (+)

13

PROBLEM LIST
12/22/2014

Sesak akut
Batuk produktif kronik
Febris
Keringat malam
Weight loss
Efusi Pleura Dekstra

14

INITIAL DIAGNOSIS
Efusi Pleura dekstra Et causa TB Paru

12/22/2014

15

PLANNING DX

Foto Thorax PA/Lat

12/22/2014

Radiologi:
Laboratorium:
DL
Pungsi Pleura :

Analisis cairan makroskopis

Tes Rivalta, Protein, LDH, glukosa, pH
Sitologi cairan pleura

Bakteriologis
PCR

16

PLANNING TERAPI

Pungsi cairan pleura

Antibiotik :

12/22/2014

INH
Rifampisin
Etambutol

17

PLANNING MONITORING
Klinis

Keluhan
Vital sign
Kemajuan pengobatan:
Monitoring jumlah cairan efusi

12/22/2014

Komplikasi

18

PLANNING EDUKASI
12/22/2014

KIE kepada pasien dan keluarga pasien tentang

kondisi pasien, diagnosa.
Pemeriksaan penunjang
terapinya
Prognosa
Penyulit penyakit

19

12/22/2014

TERIMA KASIH
20