Anda di halaman 1dari 21

Perdarahan Ante

Partum
Definisi
perdarahan dari jalan
lahir setelah usia
kehamilan 22 minggu

Perdarahan
antepartum yg
berbahaya terutama
berasal dari plasenta

Plasenta
Klasifikasi
previa
klinis
Solusio
perdarahan
plasenta
:
Vasa previa

PLASENTA PREVIA

Definisi

Plasenta yang
berimplantasi pada
segmen bawah rahim
sehingga menutupi
sebagian/seluruh
ostium uteri internum

PLASENTA PREVIA
Klasifikasi

Menutupi
SeluruhO
UI

Menutup
iSebagia
n OUI

Tepi plasenta plasenta letak rendah


berada pada Plasenta berimplantasi
pinggir OUI
pada SBR sehingga tepi
bawahnya berada pada
jarak 2 cm dari OUI

PLASENTA PREVIA
Usia lanjut
Multiparitas
Faktor
Resiko

Riwayat
SC
Merokok

PLASENTA PREVIA
Gambaran Klinik

Perdarahan tanpa sebab, tanpa rasa nyeri, pada


akhir trimester kedua keatas
Perdarahan ulangan umumnya lebih banyak dari
perdarahan awal
Darah berwarna merah segar
Makin rendah letak plasenta, perdarahan terjadi
makin dini
Bagian terbawah janin tidak dapat masuk rongga
panggul; mungkin disertai kelainan letak

PLASENTA PREVIA
Diagnosis

Anamnesis
Perdarahan jalan lahir pada kehamilan setelah 22
minggu, tanpa sebab, tanpa nyeri

Pemeriksaan luar
Bagian terbawah janin tidak dapat msk panggul;
mungkin dijumpai pula kelainan letak

Pemeriksaan in spekulo
Dilakukan untuk mengetahui apakah sumber
perdarahan dari OUE atau kelainan serviks & vagina.
Bila berasal dari OUE dicurigai terdapat plasenta
previa

PLASENTA PREVIA

Ultrasonografi
Pemeriksaan penunjang paling baik dan paling
akurat. Hasil positif palsu dapat disebabkan
distensi vesika

Pemeriksaan dalam
Hanya dilakukan di atas meja operasi (PDMO),
biasanya dilakukan pada saat akan terminasi

PLASENTA PREVIA
Penanganan

Pada Usia Kehamilan < 36 mg


Perdarahan
Dirawat

sedikit :

sampai 36 mg ( Ekspektatif ), syarat :

Hamil preterm, perdarahan sedikit dan berhenti


Belum ada tanda-tanda inpartu
KU ibu cukup baik ( Hb normal )
Janin masih hidup

Antibiotika

profilaksis
Betametason 24 mgIV dosis tunggal
pematangan paru
Mobilisasi bertahap
Perdarahan

banyak

Resusitasi cairan
Atasi anemia (transfusi darah)

PLASENTA PREVIA

Usia Kehamilan > 37 mg ( TBJ > 2500 gr )

PDMO : PP SC (elektif)
Plasenta Letak Rendah dengan perdarahan sangat sedikit,
persalinan pervaginam masih mungkin, jika tidak SC.

Persalinan pervaginam
Perdarahan akan berhenti jika terdapat penekanan pada plasenta,
dapat dengan cara:
Amniotomi dan akselerasi :
Pada plasenta previa lateralis/ marginal
Pembukaan > 3 cm
Presentasi kepala
Pecah ketuban plasenta mengikuti SBR, ditekan oleh kepala
bayi. Jika kontraksi uterus belum ada/lemah, akselerasi dengan
infus oksitosin.
Versi Braxton Hicks :
Tamponade plasenta dengan bokong (dan kaki) janin
Tidak dilakukan pada janin masih hidup.

SOLUSIO PLASENTA

Definisi

Terlepasnyasebagian/seluruh
permukaan maternal plasenta
dari letak implantasinya yang
normal pada lapisan desisua
endometrium sebelum janin
lahir
Concealed hemorrhage

SOLUSIO PLASENTA
Klasifikasi

SOLUSIO PLASENTAc
Berdasarkan Gambaran Klinis dengan derajat lepasnya
plasenta

Ringan
pelepasan plasenta < 25% atau <1/6 bagian permukaan,
jumlah darah yang keluar <250 ml, tumpahan darah seperti
pada haid, uterus tidak tegang, belum ada tanda syok, janin
hidup
Sedang
pelepasan plasenta 25-50%, Perdarahan 250-1000 cc,
uterus tegang, tanda pre syok (+)
Berat
Pelepasan plasenta >50%, Perdarahan >1000 cc, Uterus
tegang, tanda syok (+), janin mati

SOLUSIO PLASENTA
Faktor Resiko

Sosio ekonomi

Usia ibu tua


Multiparitas

Fisik

Trauma tumpul abdomen dalam kehamilan

Kelainan pada rahim


Mioma dibelakang plasenta
Uterus berseptum

Penyakit ibu

Hipertensi menahun
Kelainan sistem pembekuan darah

Sebab iatrogenik

Merokok
kokain

SOLUSIO PLASENTA
Patologi

Perdarahan dari pembuluh plasenta/uterus


hematoma pada desidua plasenta terdesak
terlepas
Bila perdarahan >> hematoma retroplasenta >>
ekstravasasi pada miometrium uterus
Couvelaire
Kerusakan jaringan miomtrium & pembekuan
retroplasenta tromboplastin dalam sirkulasi ibi
pembekuan intravaskuler hipofibrinogenemia
gangguan ginjal

SOLUSIO PLASENTA
Penanganan

Usia Kehamilan < 36 mg


Ringan

Ekspektatif

bila perbaikan + (perdarahan


berhenti, his (-), janin hidup)
Tirah baring
Atasi anemia
USG dan KTG serial kl memungkinkan
Tunggu persalinan spontan

Aktif,

bila memburuk (perdarahan terus, his


terus, mengancam ibu/janin)
Partus pervaginam
(amniotomi/oksitosin infus)
Perdarahan & Bishop skor <

masih lama > 6jam SC

5 atau persalinan

SOLUSIO PLASENTA
Penanganan

Usia Kehamilan < 36 mg


Sedang/

Berat

Resusitasi cairan
Atasi anemia (transfusi darah)
Partus pervaginam bila diperkirakan

dalam 6

jam (amniotomi & infus oksitosin)


SC dipertimbangkan bila pervaginam tidak
dapat berlangsung 6 jam

Usia Kehamilan > 37 mg ( TBJ > 2500 gr )


SC bila persalinan
pervaginam lama ( > 6 jam )

Ringan/sedang/berat

VASA PREVIA

Definisi

Keadaan dimana pembuluh darah


janin berada didalam selaput ketuban
dan melewati OUI sampai kedalam
insersinya ditali pusat
Pembuluh darah janin melintasi OUI
dan berada di bagian depan
presentasi janin
Mortalitas janin tinggi akibat
kehilangan darah >> saat pembuluh
robek atau akibat sumbatan vaskular
oleh bagian presentasi janin

VASA PREVIA
Gambaran Klinis

Perdarahan per vaginam : merah segar, tidak


nyeri
DJJ : dapat lambat & irreguler gawat janin.
DJJ dapat (-) bila tjd kehilangan darah yg
hebat
Dpt terlihat vasa previa mell
spekulum/amnioskopi
Pembuluh janin dpt terpalpasi pd VT

VASA PREVIA
Penanganan

Usia Kehamilan < 36 mg


Dpt

diraba pemb drh janin mll pembukaan


serviks
Dpt terlihat vasa previa mll spekulum/
amnioskopi
Janin mati : partus pervaginam
Janin hidup : pertimbangkan SC

Usia Kehamilan > 37 mg ( TBJ > 2500 gr


)
Janin

mati : partus pervaginam

Anda mungkin juga menyukai