Anda di halaman 1dari 25

BAGIAN ORTOPEDIK DAN TRAUMATOLOGI

CASE REPORT

FAKULTAS KEDOKTERAN

DESEMBER 2014

UNIVERSITAS HASANUDDIN

LAPORAN KASUS
FRAKTUR KOMINUTIF HUMERUS KIRI DENGAN
RADIAL NERVE PALSY

OLEH :

Fahri Dwi Permana


110 208 037

PEMBIMBING:

dr. Arnold
dr. Edwin
SUPERVISOR:

dr. Henry Yurianto, M.Phil, PhD, Sp.OT


PADA BAGIAN ORTOPEDI DAN TRAUMATOLOGI
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS MUSLIM INDONESIA
MAKASSAR
2014

LAPORAN KASUS
1.

2.

Identitas Pasien
Nama

: Tn. YT

Umur

: 55 tahun

Jenis Kelamin

: Laki-laki

RM

: 691064

Tanggal Pendaftaran

: 2 Desember 2014

Anamnesis
Keluhan Utama

: Nyeri pada lengan kiri atas

Dialami sejak 3 hari sebelum masuk RSWS karena kecelakaan lalu lintas.
Pasien merupakan penumpang ambulance dan duduk tepat disebelah pengemudi
ambulance. Sesaat sebelum kecelakaan pengemudi berusaha mendahului mobil
didepannya namun setelah berhasil mendahului pengemudi membuat posisi
ambulance terlalu kekiri dan saat itu tiba-tiba pengemudi membanting kemudinya
kekanan yang mengakibatkan ambulance tersebut terguling dua kali dan saat itu
pasien tidak mengenakan sabuk keselamatan dan tidak mengetahui persis
bagaimana posisinya didalam ambulance pada saat terguling. Pasien hanya ingat
setelah ambulance terguling mereka terlempar keluar ambulance ke sawah dan
pada saat itu pasien sudah dalam posisi duduk dengan lengan kiri yang tidak bisa
digerakkan dan terasa kram. Tidak ada riwayat kehilangan kesadaran, tidak ada
muntah. Pasien merupakan seorang teknisi dan dominan tangan kanan.
Sebelumnya pasien sempat dirawat di rumah sakit Palopo.

3.

Pemeriksaan Fisik

a.

Status Umum

: Sadar / Gizi cukup

b.

Tanda Vital

Tekanan darah

: 120/80 mmHg

Nadi

: 84 x/ min

Pernapasan

: 16 x/ min

Suhu

: 36,9oC

c.

VAS

: 6 / 10

d.

Status Lokalis

Lengan kiri atas


Inspeksi

: Deformitas (+), Swelling (+), Luka (-). Hematoma (-)

Palpasi

: Pembengkakan (+)

ROM

: Gerakan aktif dan pasif dari sendi pundak dan siku tidak dapat
dievaluasi karena nyeri

NVD

: Sensibilitas hipoestesi sepanjag distribusi radial nerve, pulsasi


dari arteri radialis teraba, ekstensi jari jempol (-), ekstensi
pergelangan tangan (-), OK sign (+), abduksi dan adduksi digiti
(+), CRT <2 detik.

4.

Laboratorium
a.

WBC

: 10.830/ul

b.

RBC

: 4.300.000/ul

c.

HBG

: 13,4 g/dl

d.

HCT

: 37,1 %

e.

PLT

: 213.000/ul

f.

CT

: 300

g.

BT

: 700

h.

HBsAg

: Non-reactive

5.

Radiologi

Kesan : Fraktur kominutif 1/3 distal sampai tengah os humerus sinistra

6.

Resume
Seorang laki-laki 55 tahun datang kerumah sakit dengan keluhan utama

nyeri pada lengan kiri atas yang dialami sejak 3 hari yang lalu sebelum masuk ke
RSWS. Pasien merupakan penumpang dalam ambulance saat ambulance tersebut
terguling. Pasien merupakan seorang teknisi dan dominan tangan kanan.

Dari pemeriksaan fisik, didapat adanya deformitas, swelling, pembengkakan


pada lengan kiri atas, Ektensi jari jempol (-), ekstensi pergelangan tangan (-),
Sensibilitasnya hipoestesi sepanjang distribusi radial nerve, pulsasi dari arteri
radialis teraba, CRT <2 detik.
Dari hasil gambaran radiologis menunjukan adanya fraktur kominutif dari
humerus sinistra.

7.

Diagnosis
Fraktur kominutif tertutup humerus kiri
Radial nerve palsy kiri

8.

Terapi

IVFD RL

Analgetik

Pemasangan slab pada upper limb

ORIF + Nerve exploration

FRAKTUR HUMERUS

1.

ANATOMI
a.

Tulang

Gambar 1. Anatomi humerus

b.

Otot

Gambar 2. Anatomi otot lengan atas anterior view

Gambar 3. Anatomi otot lengan atas posterior view

c. Persarafan pada humerus

Gambar 4. Persarafan lengan atas posterior view

2.

ETIOLOGI
Umumnya fraktur yang terjadi, dapat disebabkan beberapa keadaan berikut:

1.

Cedera dan benturan seperti pukulan langsung, gaya meremuk, gerakan


puntir mendadak, kontraksi otot ekstrim.

2.

Letih karena otot tidak dapat mengabsorbsi energi seperti berjalan kaki
terlalu jauh.

3.

Kelemahan tulang akibat penyakit kanker atau osteoporosis pada fraktur


patologis
Penyebab Fraktur adalah :

1.

Kekerasan langsung; Kekerasan langsung menyebabkan patah tulang pada


titik terjadinya kekerasan. Fraktur demikian sering bersifat fraktur terbuka
dengan garis patah melintang atau miring.

2.

Kekerasan tidak langsung: Kekerasan tidak langsung menyebabkan patah


tulang ditempat yang jauh dari tempat terjadinya kekerasan. Yang patah
biasanya adalah bagian yang paling lemah dalam jalur hantaran vektor
kekerasan.

3.

Kekerasan akibat tarikan otot: Patah tulang akibat tarikan otot sangat
jarang terjadi. Kekuatan dapat berupa twisting, bending dan penekanan,
kombinasi dari ketiganya, dan penarikan.

Kebanyakan fraktur shaft humerus terjadi akibat trauma langsung, meskipun


fraktur spiral sepertiga tengah dari shaft kadang-kadang dihasilkan dari aktifitas
otot-otot yang kuat seperti melempar bola. Pada fraktur humerus kontraksi otot,
seperti otot-otot rotator cuff, deltoideus, pectoralis mayor, teres mayor, latissimus
dorsi, biceps, korakobrakialis dan triceps akan mempengaruhi posisi fragmen
patahan tulang yang mengakibatkan fraktur mengalami angulasi maupun rotasi.
Di bagian posterior tengah melintas nervus Radialis langsung melingkari
periostum diafisis humerus dari proksimal ke distal sehingga mudah terganggu
akibat patah tulang humerus bagian tengah.

3.

PATOFISIOLOGI
Tulang bersifat rapuh namun cukup mempunyai kekuatan dan gaya pegas

untuk menahan tekanan. Tapi apabila tekanan eksternal yang datang lebih besar
dari yang dapat diserap tulang, maka terjadilah trauma pada tulang yang
mengakibatkan rusaknya atau terputusnya kontinuitas tulang. Setelah terjadi
fraktur, periosteum dan pembuluh darah serta saraf dalam korteks, marrow, dan
jaringan lunak yang membungkus tulang rusak. Perdarahan terjadi karena
kerusakan tersebut dan terbentuklah hematoma di rongga medula tulang. Jaringan
tulang segera berdekatan ke bagian tulang yang patah. Jaringan yang mengalami
nekrosis ini menstimulasi terjadinya respon inflamasi yang ditandai denagn
vasodilatasi, eksudasi plasma dan leukosit, dan infiltrasi sel darah putih. Kejadian
inilah yang merupakan dasar dari proses penyembuhan tulang nantinya.
Faktor-faktor yang mempengaruhi fraktur penyembuhan tulang:
1.

Faktor intrinsik
Beberapa sifat yang terpenting dari tulang yang menentukan daya tahan
untuk timbulnya fraktur seperti kapasitas absorbsi dari tekanan, elastisitas,
kelelahan (fatigue fracture), dan kepadatan atau kekerasan tulang.

2.

Faktor ektrinsik
Adanya tekanan dari luar yang bereaksi pada tulang yang tergantung
terhadap besar, waktu, dan arah tekanan yang dapat menyebabkan fraktur.

Jenis fraktur berdasarkan kekuatan yang mengenainya:


a.

Kompresif: fraktur proksimal dan distal humerus

b.

Bending: fraktur transversa shaft humerus

c.

Torsional: fraktur spiral shaft humerus

d.

Torsional dan bending: fraktur oblik, kadang diikuti dengan fragmen


butterfly.

4.

KLASIFIKASI
Fraktur menurut ada tidaknya hubungan antara patahan tulang dengan dunia

luar dibagi menjadi dua, yaitu fraktur tertutup dan fraktur terbuka. Fraktur tertutup
jika kulit diatas tulang yang fraktur masih utuh, tetapi apabila kulit diatasnya
tertembus maka disebut fraktur terbuka. Patah tulang terbuka dibagi menjadi tiga
derajat yang ditentukan oleh berat ringannya luka dan berta ringannya patah
tulang.
Derajat

Luka

Fraktur

Laserasi <2 cm

Sederhana,

dislokasi

fragmen

minimal
II

Laserasi >2 cm, kontusi otot Dislokasi fragmen jelas


disekitarnya

III

Luka lebar, rusak hebat, atau Kominutif,


hilangnya jaringan di sekitarnya

segmental,

tulang ada yang hilang

Klasifikasi Fraktur terbuka menurut Gustillo dan Anderson


Tipe

Batasan

Luka bersih dengan panjang luka < 1 cm

II

Panjang luka > 1 cm tanpa kerusakan jaringan lunak yang berat

III

Kerusakan jaringan lunak yang berat dan luas, fraktur segmental


terbuka, trauma amputasi, luka tembak dengan kecepatan tinggi,
fraktur terbuka di pertanian, fraktur yang perlu repair vaskuler dan
fraktur yang lebih dari 8 jam setelah kejadian.

fragmen

Klasifikasi lanjut fraktur terbuka tipe III (Gustillo dan Anderson) oleh Gustillo,
Mendoza dan Williams :
Tipe Batasan
IIIA Periosteum masih membungkus fragmen fraktur dengan kerusakan jaringan
lunak yang luas
IIIB Kehilangan jaringan lunak yang luas, kontaminasi berat, periosteal striping
atau terjadi bone expose
IIIC Disertai kerusakan arteri yang memerlukan repair tanpa melihat tingkat
kerusakan jaringan lunak.

Klasifikasi salter haris untuk patah tulang yang mengenai lempeng epifisis distal
tibia dibagi menjadi lima tipe :
Tipe 1

: Epifisis dan cakram epifisis lepas dari metafisis tetapi periosteumnya

masih utuh.
Tipe 2

: Periost robek di satu sisi sehingga epifisis dan cakram epifisis lepas

sama sekali dari metafisis.


Tipe 3

: Patah tulang cakram epifisis yang melalui sendi

Tipe 4

: Terdapat fragmen patah tulang yang garis patahnya tegak lurus

cakram epifisis
Tipe 5

: Terdapat kompresi pada sebagian cakram epifisis yang menyebabkan

kematian dari sebagian cakram tersebut.

Menurut Penyebab terjadinya


a.

Faktur Traumatik : direct atau indirect

b.

Fraktur Fatik atau Stress

c.

Trauma berulang, kronis, misal: fr. Fibula pd olahragawan

d.

Fraktur patologis : biasanya terjadi secara spontan

Menurut hubungan dengan jaringan ikat sekitarnya


a.

Fraktur Simple

: fraktur tertutup

b.

Fraktur Terbuka : bone expose

c.

Fraktur Komplikasi : kerusakan pembuluh darah, saraf, organ visera

Menurut Mansjoer dan menurut Appley Solomon fraktur diklasifikasikan


menjadi:
1.

Berdasarkan garis patah tulang :

a.

Greenstick, yaitu fraktur dimana satu sisi tulang retak dan sisi lainnya
bengkok.

b.

Transversal, yaitu fraktur yang memotong lurus pada tulang.

c.

Spiral, yaitu fraktur yang mengelilingi tungkai/lengan tulang.

d.

Obliq, yaitu fraktur yang garis patahnya miring membentuk sudut melintasi
tulang

2.

Berdasarkan bentuk patah tulang

a.

Complet, yaitu garis fraktur menyilang atau memotong seluruh tulang dan
fragmen tulang biasanya tergeser.

b.

Incomplet, meliputi hanya sebagian retakan pada sebelah sisi tulang.

c.

Fraktur kompresi, yaitu fraktur dimana tulang terdorong ke arah permukaan


tulang lain.

d.

Avulsi, yaitu fragmen tulang tertarik oleh ligamen.

e.

Communited (Segmental), fraktur dimana tulang terpecah menjadi beberapa


bagian.

f.

Simple, fraktur dimana tulang patah dan kulit utuh.

g.

Fraktur dengan perubahan posisi, yaitu ujung tulang yang patah berjauhan
dari tempat yang patah.

h.

Fraktur tanpa perubahan posisi, yaitu tulang patah, posisi pada tempatnya
yang normal.

i.

Fraktur Komplikata, yaitu tulang yang patah menusuk kulit dan tulang
terlihat.

5.

GAMBARAN KLINIS

a.

Nyeri terus menerus dan bertambah berat. Nyeri berkurang jika fragmen
tulang diimobilisasi. Spasme otot yang menyertai fraktur merupakan bentuk
bidai alamiah yang dirancang untuk meminimalkan gerakan antar fragmen
tulang.

b.

Deformitas dapat disebabkan oleh pergeseran fragmen pada eksremitas.


Deformitas dapat di ketahui dengan membandingkan dengan ekstremitas
normal. Ekstremitas tidak dapat berfungsi dengan baik karena fungsi normal
otot bergantung pada integritas tulang tempat melengketnya obat.

c.

Pemendekan tulang, karena kontraksi otot yang melekat diatas dan dibawah
tempat fraktur.

d.

Krepitasi yaitu pada saat ekstremitas diperiksa dengan tangan, teraba adanya
derik tulang. Krepitasi yang teraba akibat gesekan antar fragmen satu
dengan lainnya.

e.

Pembengkakan dan perubahan warna lokal pada kulit terjadi akibat trauma
dan perdarahan yang mengikuti fraktur. Tanda ini baru terjadi setelah
beberapa jam atau beberapa hari setelah cedera.

f.

Pada pemeriksaan harus diperhatikan keutuhan faal nervus radialis dan


arteri brakialis. Saat pemeriksaan apakah ia dapat melakukan dorsofleksi
pergelangan tangan atau ekstensi jari-jari tangan.

6.

PEMERIKSAAN PENUNJANG

1.

Laboratorium
Pada fraktur test laboratorium yang perlu diketahui : Hemoglobin,
hematokrit sering rendah akibat perdarahan, laju endap darah (LED)
meningkat bila kerusakan jaringan lunak sangat luas. Pada masa
penyembuhan Ca dan P mengikat di dalam darah.

2.

Radiologi
Pada rontgen dapat dilihat gambaran fraktur (tempat fraktur, garis fraktur
(transversa, spiral atau kominutif) dan pergeseran lainnya dapat terbaca
jelas). Radiografi humerus AP dan lateral harus dilakukan. Sendi bahu dan
siku harus terlihat dalam foto. Radiografi humerus kontralateral dapat
membantu pada perencanaan preoperative. Kemungkinan fraktur patologis
harus diingat. CT-scan, bone-scan dan MRI jarang diindikasikan, kecuali
pada kasus dengan kemungkinan fraktur patologis. Venogram/anterogram
menggambarkan arus vascularisasi. CT scan untuk mendeteksi struktur
fraktur yang lebih kompleks.

7.

PENATALAKSANAAN

1.

Konservatif
Pada umumnya, pengobatan patah tulang shaft humerus dapat ditangani

secara tertutup karena toleransinya yang baik terhadap angulasi, pemendekan serta
rotasi fragmen patah tulang. Angulasi fragmen sampai 300 masih dapat
ditoleransi, ditinjau dari segi fungsi dan kosmetik. Hanya pada patah tulang
terbuka dan non-union perlu reposisi terbuka diikuti dengan fiksasi interna.
Dibutuhkan reduksi yang sempurna disamping imobilisasi; beban pada
lengan dengan cast biasanya cukup untuk menarik fragmen ke garis tengah.
Hanging cast dipakai dari bahu hingga pergelangan tangan dengan siku fleksi 90
dan bagian lengan bawah digantung dengan sling disekitar leher pasien. Cast
(pembalut) dapat diganti setelah 2-3 minggu dengan pembalut pendek (short cast)
dari bahu hingga siku atau functional polypropylene brace selama 6 minggu.

Gambar . Penatalaksanaan pada fraktur shaft humerus dengan konservatif.

Pergelangan tangan dan jari-jari harus dilatih gerak sejak awal. Latihan
pendulum pada bahu dimulai dalam 1 minggu perawatan, tapi abduksi aktif
ditunda hingga fraktur mengalami union. Fraktur spiral mengalami union sekitar 6
minggu, variasi lainnya sekitar 4-6 minggu. Sekali mengalami union, hanya sling
(gendongan) yang dibutuhkan hingga fraktur mengalami konsolidasi
Pengobatan non bedah kadang tidak memuaskan pasien karena pasien harus
dirawat lama. Itulah sebabnya pada patah tulang batang humerus dilakukan
operasi dan pemasangan fiksasi interna yang kokoh.
Berikut beberapa metode dan alat yang digunakan pada terapi konservatif:
a.

Hanging cast
Indikasi penggunaan meliputi pergeseran shaft tengah fraktur humerus
dengan pemendekan, terutama fraktur spiral dan oblik. Penggunaan pada
fraktur transversa dan oblik pendek menunjukkan kontraindikasi relatif
karena berpotensial terjadinya gangguan dan komplikasi

pada saat

penyembuhan. Pasien harus mengangkat tangan atau setengah diangkat


sepanjang waktu dengan posisi cast tetap untuk efektivitas. Seringkali
diganti dengan fuctional brace 1-2 minggu pasca trauma. Lebih dari 96%
telah dilaporkan mengalami union.
b.

Coaptation splint
Diberikan untuk efek reduksi pada fraktur tapi coaptation splint
memiliki stabilitas yang lebih besar dan mengalami gangguan lebih kecil
daripada hanging arm cast. Lengan bawah digantung dengan collar dan
cuff. Coaptation splint diindikasikan pada terapi akut fraktur shaft humerus
dengan pemendekan minimal dan untuk jenis fraktur oblik pendek dan
transversa yang dapat bergeser dengan penggunaan hanging arm cast.
Kerugian coaptation splint meliputi iritasi aksilla, bulkiness dan
berpotensial slippage. Splint seringkali diganti dengan fuctional brace pada
1-2 minggu pasca trauma.

c.

Thoracobranchial immobilization (velpeu dressing)


Biasanya digunakan pada pasien lebih tua dan anak-anak yang tidak
dapat ditoleransi dengan metode terapi lain dan lebih nyaman jadi pilihan.
Teknik ini diindikasikan untuk pergeseran fraktur yang minimal atau fraktur
yang tidak bergeser yang tidak membutuhkan reduksi. Latihan pasif
pendulum bahu dapat dilakukan dalam 1-2 minggu pasca trauma.
1.

Shoulder spica cast


Teknik ini diindikasikan pada jenis fraktur yang mengharuskan
abduksi dan eksorotasi ektremitas atas. Kerugian teknik ini meliputi
kesulitan aplikasi cast, berat cast dan bulkiness, iritasi kulit,
ketidaknyamanan dan kesusahan memposisikan ektremitas atas.

2.

Functional bracing
Memberikan efek kompresi hidrostatik jaringan lunak dan
mempertahankan aligment fraktur ketika melakukan pergerakan pada
sendi yang berdekatan. Brace biasanya dipasang selama 1-2 minggu
pasca trauma setelah pasien diberikan hanging arm cast atau
coaptation splint dan bengkak berkurang. Kontraindikasi metode ini
meliputi cedera massif jaringan lunak, pasien yang tidak dapat
dipercaya dan ketidakmampuan untuk mempertahankan asseptabilitas
reduksi. Collar dan cuff dapat digunakan untuk menopang lengan
bawah; aplikasi sling dapat menghasilkan angulasi varus (kearah
midline).

2.

Tindakan operatif
Pasien kadang-kadang mengeluh hanging cast tidak nyaman, membosankan

dan frustasi. Mereka bisa merasakan fragmen bergerak dan hal ini kadang-kadang
cukup dianggap menyusahkan. Hal penting yang perlu diingat bahwa tingkat
komplikasi setelah internal fiksasi pada humerus tinggi dan sebagian besar fraktur
humerus mengalami union tanpa tindakan operatif.
Meskipun demikian, ada beberapa indikasi untuk dilakukan tindakan
pembedahan, diantaranya:
a.

Cedera multiple berat

b.

Fraktur terbuka

c.

Fraktur segmental

d.

Fraktur ekstensi intra-artikuler yang bergeser

e.

Fraktur patologis

f.

Siku melayang (floating elbow) pada fraktur lengan bawah (antebrachii)


dan humerus tidak stabil bersamaan

g.

Palsi saraf radialis (radial nerve palsy) setelah manipulasi

h.

Non-union

Fiksasi dapat berhasil dengan;


1.

Kompresi plate and screws

2.

Interlocking intramedullary nail atau pin semifleksibel

3.

External Fixation
Plating menjadikan reduksi dan fiksasi lebih baik dan memiliki keuntungan

tambahan bahwa tidak dapat mengganggu fungsi bahu dan siku. Biar
bagaimanapun, ini membutuhkan diseksi luas dan perlindungan pada saraf
radialis. Plating umumnya diindikasikan pada fraktur humerus dengan kanal
medulla yang kecil, fraktur proksimal dan distal shaft humerus, fraktur humerus
dengan ekstensi intraartikuler, fraktur yang memerlukan eksplorasi untuk evaluasi
dan perawatan yang berhubungan dengan lesi neurovaskuler, serta humerus nonunion.

Interlocking intramedullary nail diindikasi pada fraktur segmental dimana


penempatan plate akan memerlukan diseksi jaringan lunak, fraktur humerus pada
tulang osteopenic, serta pada fraktur humrus patologis. Antegrade nailing
terbentuk dari paku pengunci yang kaku (rigid interlocking nail) yang
dimasukkan kedalam rotator cuff dibawah kontrol (petunjuk) fluoroskopi. Pada
cara ini, dibutuhkan diseksi minimal namun memiliki kerugian, yaitu
menyebabkan masalah pada rotator cuff pada beberapa kasus yang berarti. Jika
hal ini terjadi, atau apabila nail keluar dan fraktur belum mengalami union,
penggantian nailing dan bone grafting mungkin diperlukan; atau dapat diganti
dengan external fixator.
Retrograde nailing dengan multiple flexible rods dapat menghindari
masalah tersebut, tapi penggunaannya lebih sulit, secara luas kurang aplikatif dan
kurang aman dalam mengontrol rotasi dari sisi yang fraktur.
External fixation mungkin merupakan pilihan terbaik pada fraktur terbuka
dan fraktur segmental energy tinggi. External fixation ini juga prosedur
penyelamatan yang paling berguna setelah intermedullary nailing gagal. 6 Indikasi
umumnya pada fraktur humerus dengan non-union infeksi, defek atau kehilangan
tulang, dengan luka bakar, serta pada luka terbuka dengan cedera jaringan lunak
yang luas.

8.

KOMPLIKASI

1.

Komplikasi Awal
a.

Cedera vaskuler
Jika ada tanda-tanda insufisiensi vaskuler pada ekstremitas,
kerusakan arteri brakhialis harus disingkirkan. Angiografi akan
memperlihatkan tingkat cedera. Hal ini merupakan kegawatdaruratan,
yang memerlukan eksplorasi dan perbaikan langsung ataupun cangkok
(grafting) vaskuler. Pada keadan ini internal fixation dianjurkan.

b.

Cedera saraf
Radial nerve palsy (wrist drop dan paralisis otot-otot ekstensor
metacarpophalangeal) dapat terjadi pada fraktur shaft humerus,
terutama fraktur oblik pada sepertiga tengah dan distal tulang
humerus. Pada cedera yang tertutup, saraf ini sangat jarang terpotong,
jadi tidak diperlukan operasi segera.
Pergelangan tangan dan telapak tangan harus secara teratur
digerakkan

dari

pergerakan

pasif

putaran

penuh

hingga

mempertahankan (preserve) pergerakan sendi sampai saraf pulih. Jika


tidak ada tanda-tanda perbaikkan dalam 12 minggu, saraf harus
dieksplorasi.

Pada lesi

komplit, jahitan saraf kadang tidak

memuaskan, tetapi fungsi dapat kembali dengan baik dengan


pemindahan tendon.
Jika fungsi saraf masih ada sebelum manipulasi lalu kemudian
cacat setelah dilakukan manipulasi, hal ini dapat diasumsikan bahwa
saraf sudah mengalami robekan dan dibutuhkan operasi eksplorasi.
c.

Infeksi
Infeksi luka pasca trauma sering menyebabkan osteitis kronik.
Osteitis tidak mencegah fraktur mengalami union, namun union akan
berjalan lambat dan kejadian fraktur berulang meningkat.
Jika ada tanda-tanda infeksi akut dan pembentukan pus, jaringan
lunak disekitar fraktur harus dibuka dan didrainase. Pilihan antibiotik
harus disesuaikan dengan hasil sensitivitas bakteri.

External fixation sangat berguna pada kasus ini, namun jika


intramedullary nail sudah terlanjur digunakan dan terfiksasi stabil, nail
tidak perlu dilepas

2.

Komplikasi Lanjut
a.

Delayed Union and Non-Union


Fraktur transversa kadang membutuhkan waktu beberapa bulan
untuk menyambung kembali, terutama jika traksi digunakan
berlebihan

(penggunaan

hanging

cast

jangan

terlalu

berat).

Penggunaan teknik yang sederhana mungkin dapat menyelesaikan


masalah, sejauh ada tanda-tanda pembentukkan kalus (callus) cukup
baik dengan penanganan tanpa operasi, tetapi ingat untuk tetap
membiarkan bahu tetap bergerak. Tingkat non-union dengan
pengobatan konservatif pada fraktur energi rendah kurang dari 3%.
Fraktur energi tinggi segmental dan fraktur terbuka lebih cenderung
mengalami baik delayed union dan non-union.
Intermedullary nailing menyebabkan delayed union, tetapi jika
fiksasi rigid dapat dipertahankan tingkat non-union dapat tetap
dibawah 10%.
b.

Joint stiffness
Joint stiffness sering terjadi. Hal ini dapat dikurangi dengan
aktivitas lebih awal, namun fraktur transversa (dimana abduksi bahu
nyeri disarankan) dapat membatasi pergerakan bahu untuk beberapa
minggu.
Tambahan, pada anak-anak, fraktur humerus jarang terjadi. Pada
anak-anak di bawah 3 tahun kemungkinan kekerasan pada anak perlu
difikirkan. Fraktur dirawat dengan bandage sederhana pada lengan
hingga ke badan untuk 2-3 minggu. Pada anak yang lebih tua
memerlukan plaster splint pendek.

DAFTAR PUSTAKA

1. Rasjad C.2007. Pengantar Bedah Ortopedi. PT. Yarsef Watampone : Jakarta.


Hal 380-395.
2. King Maurice; 1987; Fracture of the Shaft of the Humerus In: Primary
Surgery Volume Two: Trauma; Oxford University Press; UK; p. 233-235
3. Santoso M.W.A, Alimsardjono H dan Subagjo; 2002; Anatomi Bagian I,
Penerbit Laboratorium Anatomi-Histologi Fakultas Kedokteran Universitas
Airlangga; Surabaya
4. Wim de Jong & Sjamsuhidajat R. 2004. Buku Ajar Ilmu Bedah Edisi ke 2
.EGC : Jakarta .
5. Apley, A. Graham. 1995. Buku Ajar Ortopedi dan Fraktur Sistem Apley.
Widya Medika: Jakarta.
6. Mansjoer A. 2000. Kapita Selekta Kedokteran Jilid II. Medika Aesculapius
FKUI : Jakarta
7. Kenneth J, dkk. 2002. Fractures Of The Shaft Of The Humerus In Chapter 43:
Orthopedic; In: Handbook of Fracture second edition. Wolters Klunser
Company : New York
8. Bernard Bloch. 1996. Fraktur dan Dislokasi. Yayasan essentica Medica
:Yogyakarta p. 1028-1030
9. Elis Harorld, 2006, Part 3: Upper Limb, The Bones and Joint of the Upper
Limbs; In: Clinical Anatomy Eleventh Edition (e-book); Blackwell
Publishing; Oxford University; p 169-170
10. Holmes E.J and Misra R.R; 2004; Humerus fracture Shaft fracture In: A-Z of
Emergency Radiology (e-book); UK; Cambridge University Press; p 110-111.

Anda mungkin juga menyukai