STATUS ORANG SAKIT

Nama

: No

Umur

: 31 Tahun

Agama

: Islam

Bangsa

: Indonesia

Nama Suami : AIH

Pekerjaan

: PNS

Pendidikan

: S1

Alamat

: Jln. Tuba 1. No.36

No. RM

: 183281

Tanggal Masuk: 27 Agustus 2013

Pukul

: 08.45 WIB

Ny. W, 31 Tahun ,G1P0A0, Mandailing, Islam, S1, PNS, IRT i/d Tn. R, 33 th, Tuba, Islam, S1,
PNS, datang ke RS pada tanggal 27 Agustus 2013 pukul 08.45 WIB dengan :KU
: Keluar air dari kemaluan

Telaah : Hal ini dialami OS sejak tanggal 27/08/2013 Pkl. 03.30 WIB, Warna Jernih,
bau amis dan tidak bisa di tahan, Volume 3x ganti pembalut, riwayat
mules-mules mau melahirkan (-), riwayat keluar lendir darah (-), riwayat
keputihan (+), bau (+), gatal (+), riwayat trauma (-), BAK (+)N, BAB (+)N

RPT /RPO

:-/-

HPHT

: 25 November 2012

TTP

: 02 September 2013

ANC

: Bidan 6x

Riwayat persalinan

: Hamil ini

Status Present :

Sens

: Compos mentis

Anemis : -

TD

: 110 / 80 mmHg

Ikterik

HR

: 70 x / i

Syanosis : -

RR

: 18 x / i

Dypsnoe : -

: 36,5 oC

Oedem

:-

:-

Status Obstetri :

Abdomen

: Membesar Asimetris

TFU

: 3 Jari bpx ( 32 cm )

Tegang

: Kiri

Terbawah

: Kepala

Gerak

: (+)

His

: (-)

DJJ

: 140 x / i

EBW
Inspekulo

: 3000 3200 gram

: Tampak cairan teregang di fornik posterior, di bersihkan, kesan

mengalir (+), nitrazin test (+), F/A (+), livide (+)

VT

: Cx tertutup
lendir darah (-), air ketuban (+)

Dx

: KPD + KDR (Aterm) + AH

Lapor supervisior

: dr. H. Mushlich P , Sp.OG

Jam 10.00 Tgl 27-08-2013

Th

: IVFD RL 20 gtt /i
Amoxicillin 500 mg
Paracetamol 500 mg
Kateter menetap

R/ SC Tanggal 27 Agustus 2013 pkl. 14.00 WIB

Hasil laboratorium tgl 27 /08/2013
Hematologi
Darah putih
Hemoglobin

12,3

12 - 16

Hitung eritrosit

4,9

3,9 - 5,67

Hitung leukosit

10,200

4,000- 11,000

Hematokrit

36,1

36-47

Hitung trombosit

217,000

150,000-450,000

Index eritrosit
MCV

73,9

80 - 96

NCH

25,1

27 - 31

MCHC

34,0

30 - 34

Hitung jenis leukosit

Eosinofil

13

Basofil

01

N.Stab

2 6

N.sesmen

81

5375

Limfosit

13

2045

Monosit

48

Laporan SC a/i KPD

Lahir bayi perempuan, BB 2800, PB 50 an A/S 9/10 anus (+)

Ibu dibaringkan di meja operasi dengan infus dan kateter terpasang dengan baik.
Dilakukan tindakan aseptik dengan larutan betadin dan alkohol 70% pada dinding
abdomen lalu ditutup dengan duck steril kecuali lapangan operasi.
Dibawah spinal anastesi dilakukan insisi mulai dari kutis, subkutis, hingga tampak
fascia.
Dengan menyisipkan pinset anatomi dibawahnya, fascia digunting kekanan dan
kekiri, otot dikuakkan secara tumpul.
Peritonium dijepit dengan klem, diangkat lalu digunting keatas dan kebawah
kemudian dipasang hack blast.
Tampak uterus gravidarum, identifikasi SBR.
Plica vesicouterina digunting secara konkaf

kekiri dan kekanan dan disisihkan

kebawah arah blast secukupnya.

Dilakukan insisi konkaf pada SBR sampai menembus subendometrium. Kemudian
endometrium ditembus secara tumpul dan diperlebar sesuai arah sayatan.
Tampak air ketuban tinggal sedikit kesan jernih

 Dengan meluksir kepala, lahir bayi Perempuan, BB 2800 gr, PB 51 cm, an A/S 9/10
anus (+)
Tali pusat diklem pada 2 tempat dan digunting diantaranya.
Plasenta dilahirkan dengan traksi pada tali pusat dan penekanan pada fundus, kesan
lengkap..
Kedua sudut kiri dan kanan tepi luka insisi dijepit dengan oval klem
Kavum uteri dibersihkan dari sisa sisa selaput ketuban dengan kassa steril terbuka
sampai tidak ada sisa selaput atau plasenta yang tertinggal. Kesan : bersih.
Dilakukan penjahitan hemostasis figurofeight pada kedua ujung robekan uterus
dengan benang vycril, dinding uterus dijahit lapis demi lapis secara kontinyu
overhecting. Evaluasi tidak ada perdarahan.
Klem peritonium dipasang, lalu kavum abdomen dibersihkan dari bekuan darah dan
cairan ketuban. Kesan : bersih
Evaluasi tuba dan ovarium kanan kiri. kesan : normal.
Lalu peritoneum dijahit dengan plain cat gut lalu dilakukan jahitan aproksimal otot
dinding abdomen dengan plain cat gut secara simple hecting.
Kedua ujung fascia dijepit dengan kocher, lalu dijahit secara continous dengan vycril.
Subkutis dijahit secara simple sutura dengan plain cat gut.
Kutis dijahit secara subkutikuler dengan vycril.
Luka operasi ditutup dengan kasa steril + betadin solusio.

 Liang vagina dibersihkan dari sisa sisa darah dengan kapas sublimat hingga bersih.
KU ibu post operasi : stabil

Instruksi Pasca Operasi

Awasi vital sign ,kontraksi,dan tanda tanda pendarahan.

Cek Hb 2 jam post SC, jika Hb <8 , Transfusi sesuai kebutuhan.

Terapi

Tirah baring

Kateter menetap

Ivfd RL +oxitocin 10-5-5 IU 20 gtt.

Inj.cefotaxime 1 gr / 8 jam

Inj. Gentamicin 80 mg/12 jam

Inj. Keterolac 30 mg / 8 jam

Inj. Ranitidin 1 amp/ 8 jam

Inj. Ditranex 1 amp/ 8 jam

Pronalges Sup 1/ 8 jam