Ginjal adalah organ utama untuk menjaga keseimbangan elektrolit yang berbeda dalam tubuh dan

keseimbangan asam-basa . Hilangnya progresif hasil fungsi ginjal pada sejumlah perubahan ginjal
dan extrarenal adaptif dan kompensasi yang memungkinkan homeostasis dipertahankan dengan
tingkat filtrasi glomerular di kisaran 10-25 ml / menit . Dengan tingkat filtrasi glomerulus di bawah 10
ml / menit , ada hampir selalu abnormalites dalam lingkungan internal tubuh dengan dampak klinis .
2 . Gangguan Balance Air : Pada penyakit ginjal kronis lanjut ( CKD ) , kisaran osmolalitas urine
semakin mendekati osmolalitas plasma dan menjadi isostenuric . Hal ini memanifestasikan klinis
sebagai gejala nokturia dan poliuria , terutama pada penyakit ginjal tubulointerstitial . Kelebihan air
akan menghasilkan hiponatremia dan penurunan asupan air akan menyebabkan hipernatremia .
Analisis rutin serum kadar Na harus dilakukan pada semua pasien dengan CKD maju ( Kekuatan
Rekomendasi C ) . Kecuali di negara-negara pembengkakan , asupan cairan harian 1,5-2 liter harus
direkomendasikan ( Kekuatan Rekomendasi C ) . Hiponatremia biasanya tidak terjadi dengan tingkat
filtrasi glomerulus di atas 10 ml / menit ( Kekuatan Rekomendasi B ) . Jika itu terjadi , asupan air yang
berlebihan gratis harus dipertimbangkan atau pelepasan nonosmotic vasopressin oleh rangsangan
seperti nyeri , anestesi , hipoksemia atau hipovolemia , atau penggunaan diuretik . Hipernatremia
kurang sering daripada hiponatremia di CKD . Hal ini dapat terjadi karena penyediaan solusi
parenteral hipertonik , atau lebih sering sebagai akibat dari diuresis osmotik akibat asupan air yang
tidak memadai selama penyakit kambuhan , atau dalam beberapa keadaan yang membatasi akses ke
air ( obtundation , imobilitas ) . 3 . Sodium Balance Gangguan : Di CKD , ekskresi fraksional natrium
meningkat sehingga ekskresi natrium mutlak tidak diubah sampai tingkat filtrasi glomerulus di
bawah 15 ml / menit ( Kekuatan Rekomendasi B ) . Kandungan total body sodium adalah penentu
utama volume ekstraseluler dan karena gangguan dalam keseimbangan natrium akan menyebabkan
situasi klinis deplesi volume atau kelebihan : Volume penipisan karena kehilangan natrium ginjal
terjadi pada pembatasan mendadak asupan garam di CKD maju . Hal ini terjadi lebih sering pada
penyakit ginjal tubulointerstitial tertentu ( garam kehilangan nephropathies ) . Volume yang
berlebihan karena retensi natrium dapat terjadi dengan tingkat filtrasi glomerulus di bawah 25 ml /
menit dan menyebabkan edema , hipertensi arteri dan gagal jantung . Penggunaan diuretik overload
volume CKD berguna untuk memaksa natriuresis ( Kekuatan Rekomendasi B ) . Tiazid memiliki
pengaruh yang kecil di CKD maju . Diuretik loop yang efektif dan harus digunakan dalam dosis yang
lebih tinggi dari normal ( Kekuatan Rekomendasi B ) . Kombinasi tiazid dan diuretik loop dapat
berguna dalam kasus-kasus refrakter ( Kekuatan Rekomendasi B ) . Berat dan volume harus dipantau
secara teratur pada pasien rawat inap dengan CKD ( Kekuatan Rekomendasi C ) . 4 . Kalium
Gangguan Balance : Dalam CKD , kemampuan ginjal untuk mengekskresikan kalium menurun secara
proporsional dengan hilangnya filtrasi glomerulus . Stimulasi aldosteron dan peningkatan ekskresi
intestinal kalium adalah mekanisme adaptif utama untuk mempertahankan homeostasis kalium
sampai tingkat filtrasi glomerular dari 10 ml / menit . Penyebab utama hiperkalemia di CKD adalah
sebagai berikut : Penggunaan obat yang mengubah kemampuan ginjal untuk mengekskresikan
kalium : ACEIs , ARB , NSAID , antagonis aldosteron , nonselektif beta - blocker , heparin , trimetoprin
, inhibitor kalsineurin . Penentuan kalium serum dua minggu setelah memulai pengobatan dengan
ACEIs / ARB dianjurkan ( Kekuatan Rekomendasi C ) . Penggunaan rutin antagonis aldosteron di CKD
maju tidak direkomendasikan ( Kekuatan Rekomendasi C ) . Penurunan mendadak dalam laju filtrasi
glomerulus : Sembelit . Berkepanjangan puasa . Asidosis metabolik . Diet rendah kalium dianjurkan
dengan GFR kurang dari 20 ml / menit , atau GFR kurang dari 50 ml / menit jika obat-obatan yang
meningkatkan kalium serum yang diambil ( Kekuatan Rekomendasi C ) . Dengan tidak adanya gejala
atau kelainan elektrokardiografi , review obat , pembatasan diet kalium dan penggunaan resin

pertukaran ion lisan biasanya tindakan terapeutik yang cukup ( Kekuatan Rekomendasi C ) . Jika
gejala dan / atau kelainan elektrokardiografi yang hadir , biasa tindakan farmakologis parenteral
harus digunakan ( 10 % kalsium glukonat , insulin dan glukosa , salbutamol , resin , diuretik ) (
Kekuatan Rekomendasi A ) . Bikarbonat parenteral dan resin pertukaran ion dalam enema tidak
dianjurkan sebagai pengobatan lini pertama ( Kekuatan Rekomendasi C ) . Hemodialisis harus
dipertimbangkan pada pasien dengan tingkat filtrasi glomerulus di bawah 10 ml / menit ( Kekuatan
Rekomendasi C ) . 5 . Gangguan Asam-Basa di CKD : Sedang asidosis metabolik ( Bic 16-20 ) mEq / L
adalah umum dengan tingkat filtrasi glomerulus di bawah 20 ml / menit , dan nikmat demineralisasi
tulang akibat pelepasan kalsium dan fosfat dari tulang , hiperventilasi kronis , dan kelemahan otot
dan atrofi . Pengobatannya terdiri dari pemberian natrium bikarbonat , biasanya secara oral ( 0,5-1
mEq / kg / hari ) , dengan tujuan mencapai tingkat serum bikarbonat 22-24 mmol / L ( Kekuatan
Rekomendasi C ) . Batasan asupan protein setiap hari untuk kurang dari 1 g / kg / hari juga berguna (
Kekuatan Rekomendasi C ) . Penggunaan sevelamer sebagai pengikat fosfat memperburuk asidosis
metabolik karena nikmat produksi asam endogen dan karena asidosis harus dipantau dan diperbaiki
jika terjadi ( Kekuatan Rekomendasi C ) . Hipokalsemia harus selalu diperbaiki sebelum asidosis
metabolik di CKD ( Kekuatan Rekomendasi B ) . Asidosis metabolik adalah gangguan jarang terjadi
dan membutuhkan eksogen administrasi alkali ( bikarbonat , pengikat fosfat ) atau muntah .