FORM APLIKASI PENGISIAN APLIKASI

Nama Lengkap
Nama Pada Kartu
Alamat Sekarang

Kelurahan
Kecamatan
Kota

:
:
:

Telepon Rumah
Lama Menempati
Nomor Ponsel / HP
No. KTP
No. NPWP
Status Rumah
Status Nikah
Pendidikan Terakhir
Nama Ibu Kandung

RT/RW
:
Kode Pos :

Tanggungan

DATA PEKERJAAN
Nama Perusahaan
Alamat Lengkap

Kelurahan
Kecamatan
Kota

Telepon Kantor
Bidang Usaha
Jabatan / Bagian
Lama Bekerja
Jumlah Karyawan
Pendapatan Bersih
Pedapatan Tambahan
Nama Atasan

:
:
:

RT/RW
:
Kode Pos :
Ext.

/bulan
/ bulan

Isi jika ada

SAUDARA TIDAK SERUMAH / E-CALL

Nama Lengkap
Alamat Lengkap

Kelurahan
Kecamatan
Kota

:
:
:

RT/RW
:
Kode Pos :

Telepon Rumah
Telepon Ponsel
Hubungan
ALAMAT PENAGIHAN & KARTU YANG DI INGINKAN
Jenis Kartu
Pengiriman Kartu Ke
Alamat Email
KARTU KREDIT LAIN YANG SUDAH DIMILIKI
Bank
No Kartu
Member Sejak (Bulan/Tahun)
Limit
REKENING SIMPANAN YANG DIMILIKI (YANG AKTIF BERTRANSAKSI)
Bank
No Rekening

Jika sudah diisi semua, kirim Form KK BRI + scan KTP + scan slip gaji terbaru ke kartukreditbankbri@gmail.com
Proses selanjutnya adakah verifikasi by phone oleh analis. Mohon jawab jika diberikan pertanyaan sbb:
1. Apakah Anda apply Kartu Kredit BRI?
YA
2. Apakah Anda sendiri yang tanda tangan di aplikasi tersebut?
YA
3. Siapakah yang mereferensikan Anda?
Andreas Pasaribu

Nama Lengkap Tidak Boleh Ada Singkatan

Wajib diisi lengkap

Wajib mencantumkan telp rumah fixed line untuk verifikasi

Wajib diisi lengkap

Wajib mencantumkan telp kantor untuk verifikasi

Wajib diisi lengkap

Wajib mencantumkan telp rumah fixed line untuk verifikasi

ditbankbri@gmail.com

anyaan sbb:

ibu