KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

UNIVERSITAS SYIAH KUALA

FAKULTAS KEDOKTERAN
DARUSSALAM BANDA ACEH
Telepon. (0651) 7551843, Fax. (0651) 7551843 Kode Pos. 23111
Email : fk_unsyiah@yahoo.com.au, Website : www.fk-unsyiah.com

BERITA ACARA UJIAN SKRIPSI

Pada Hari ini Pukul ......- ......WIB Hari ......Tanggal ......Bulan ...... 2012 telah dilaksanakan Sidang
Skripsi di Fakultas Kedokteran Universitas Syiah Kuala terhadap:
Nama Mahasiswa/i

: .........................

NIM

: .........................

Program Studi

: Pendidikan Kedokteran

Tempat

: Ruang ........................., Gedung PBL Lantai 2 FK Unsyiah

Judul Skripsi

: .........................

Berdasarkan nilai rata-rata dari tim penguji, maka mahasiswa tersebut di atas dinyatakan :
LULUS/MENGULANG *)
Dengan nilai huruf : A / B+ / B / C + / C / F *)
CATATAN:

KOMISI SIDANG
NO

NAMA/NIP/GOL

STATUS
PENGUJI

................................................
NIP. .......................................

Ketua
(Pembimbing I)

................................................
NIP. .......................................

Sekretaris
(Pembimbing II)

................................................
NIP. .......................................

Anggota
(Penguji)

................................................
NIP. .......................................

Anggota
(Penguji)
JUMLAH

NILAI

TANDA
TANGAN

RATA-RATA

CATATAN :
*) = Coret yang tidak perlu
Nilai Huruf: A 87
78 B+ < 87
69 B < 78
60 C+ < 69
51 < C < 60
F = Gagal

Darussalam, .................. 2012

Ketua Penguji,

...............................................
NIP. ......................................

KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

UNIVERSITAS SYIAH KUALA

FAKULTAS KEDOKTERAN
DARUSSALAM BANDA ACEH
Telepon : (0651) 7551843, Fax. 7551843 Kode Pos 23111
E-mail : fk_unsyiah@yahoo.com.au, Website : www.fk-unsyiah.com

PENILAIAN UJIAN SKRIPSI

Nama Mahasiswa

: ..........................

NIM

: ..........................

Hari/Tanggal Sidang

: ..........................

Nama Ketua Penguji

: ..........................

No
KOMPONEN YANG DINILAI

BOBOT (%)

Pendahuluan

10%

Tinjauan Pustaka

15%

Metode Penelitian

20%

Presentasi
- Teknik Penyampaian
- Penguasaan Materi
- Diskusi

8%
12%
20%

Format Penulisan dan Bahasa

15%

SKOR

NILAI

JUMLAH

Darussalam, .................... 2012

Ketua Penguji,

CATATAN:
*) = Coret yang tidak perlu
Nilai Huruf: A 87
78 B+ < 87
69 B < 78
60 C+ < 69
51 < C < 60
F = Gagal

...............................................
NIP. ......................................

KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

UNIVERSITAS SYIAH KUALA

FAKULTAS KEDOKTERAN
DARUSSALAM BANDA ACEH
Telepon : (0651) 7551843, Fax. 7551843 Kode Pos 23111
E-mail : fk_unsyiah@yahoo.com.au, Website : www.fk-unsyiah.com

PENILAIAN UJIAN SKRIPSI

Nama Mahasiswa

: ..........................

NIM

: ..........................

Hari/Tanggal Sidang

: ..........................

Nama Sekretaris Penguji

: ..........................

No
KOMPONEN YANG DINILAI

BOBOT (%)

Pendahuluan

10%

Tinjauan Pustaka

15%

Metode Penelitian

20%

Presentasi
- Teknik Penyampaian
- Penguasaan Materi
- Diskusi

8%
12%
20%

Format Penulisan dan Bahasa

15%

SKOR

NILAI

JUMLAH

Darussalam, .....................2012
Sekretaris Penguji,

................................................
NIP. .......................................
CATATAN:
*) = Coret yang tidak perlu
Nilai Huruf: A 87
78 B+ < 87
69 B < 78
60 C+ < 69
51 < C < 60
F = Gagal

KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

UNIVERSITAS SYIAH KUALA

FAKULTAS KEDOKTERAN
DARUSSALAM BANDA ACEH
Telepon : (0651) 7551843, Fax. 7551843 Kode Pos 23111
E-mail : fk_unsyiah@yahoo.com.au, Website : www.fk-unsyiah.com

PENILAIAN UJIAN SKRIPSI

Nama Mahasiswa

: ...........................

NIM

: ...........................

Hari/Tanggal Sidang

: ...........................

Nama Anggota Penguji

: ...........................

No
KOMPONEN YANG DINILAI

BOBOT (%)

Pendahuluan

10%

Tinjauan Pustaka

15%

Metode Penelitian

20%

Presentasi
- Teknik Penyampaian
- Penguasaan Materi
- Diskusi

8%
12%
20%

Format Penulisan dan Bahasa

15%

SKOR

NILAI

JUMLAH

Darussalam, ......................... 2012

Anggota Penguji,

CATATAN:
*) = Coret yang tidak perlu
Nilai Huruf: A 87
78 B+ < 87
69 B < 78
60 C+ < 69
51 < C < 60
F = Gagal

...............................................
NIP. ......................................

KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

UNIVERSITAS SYIAH KUALA

FAKULTAS KEDOKTERAN
DARUSSALAM BANDA ACEH
Telepon : (0651) 7551843, Fax. 7551843 Kode Pos 23111
E-mail : fk_unsyiah@yahoo.com.au, Website : www.fk-unsyiah.com

PENILAIAN UJIAN SKRIPSI

Nama Mahasiswa

: ...........................

NIM

: ...........................

Hari/Tanggal Sidang

: ...........................

Nama Anggota Penguji

: ...........................

No
KOMPONEN YANG DINILAI

BOBOT (%)

Pendahuluan

10%

Tinjauan Pustaka

15%

Metode Penelitian

20%

Presentasi
- Teknik Penyampaian
- Penguasaan Materi
- Diskusi

8%
12%
20%

Format Penulisan dan Bahasa

15%

SKOR

NILAI

JUMLAH

Darussalam, ..................2012
Anggota Penguji,

CATATAN:
*) = Coret yang tidak perlu
Nilai Huruf: A 87
78 B+ < 87
69 B < 78
60 C+ < 69
51 < C < 60
F = Gagal

........................................
NIP. ...............................

KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

UNIVERSITAS SYIAH KUALA

FAKULTAS KEDOKTERAN
DARUSSALAM BANDA ACEH
Telepon : (0651) 7551843, Fax. 7551843 Kode Pos 23111
E-mail : fk_unsyiah@yahoo.com.au, Website : www.fk-unsyiah.com

DAFTAR HADIR PANITIA UJIAN SKRIPSI

Nama Mahasiswa

: ..............................

NIM

: ..............................

Judul Skripsi

: ..............................

Hari /Tanggal

: ..............................

Pukul

: .........................WIB

KOMISI SIDANG :
N
o

NIP

Gol/
JabatanFung
sional

1. ..............................

.............................

.....................

Penguji (Ketua)

1.

2. ..............................

.............................

.....................

Penguji (Sekretaris)

2.

3. ..............................

.............................

.....................

Penguji (Anggota)

3.

4. ..............................

.............................

.....................

Penguji (Anggota)

4.

Administrasi

5.

Nama

5. ..............................

Keterangan

TandaTang
an

Darussalam, ....................... 2012

Dekan
Pembantu Dekan I,

Dr. dr. Mulyadi, Sp.P

NIP. 19620819 199002 1 001
CATATAN :