Anda di halaman 1dari 8

POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES MALANG

ASUHAN KEPERAWATAN
PERIOPERATIF PADA KLIEN
.................................................

NAMA

NIM

SEMESTER

DEPARTEMEN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA


POLITEKNIK KESEHATAN DEPKES MALANG

KEMENTERIAN KESEHATAN RI
POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES MALANG
PROGRAM STUDI D-IV KEPERAWATAN MINAT PERIOPERATIF
2012

FORMAT ASUHAN KEPERAWATAN


1. Pengumpulan data
a. Biodata
1) Nama

: No. MR:....................................

2) Jenis kelamin

: .................

Umur :.............

3) Status perkawinan:

Pendidikan: ...............................................

4) Pekerjaan

: Agama : .................

5) Alamat

: .............

6) Tgl MRS

: Tgl Pengkajian:..

b. Diagnosa Medis

: .............

c. Keluhan utama
..................................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................................
d. Riwayat Penyakit Sekarang
........
........
........
........

e. Riwayat Psikososial spiritual


........
........
........
........

f. Pemeriksaan Fisik
1) Keadaan Umum : .
2) Tanda Vital

....
3) Pemeriksaan kepala leher :

D1/Buku Praktek/ KLinik KMB I

....
....
....

4) Pemeriksaan integumen
........
....
....
5) Dada dan thorax
....
....
........
6) Payudara
....
....
....
7) Abdomen
....
....
....
8) Genetalia
....
....
9) Ekstrimitas
........
....
....
g. Pemeriksaan Neurologis
....
...
...
h. Pemeriksaan Penunjang
...
...

D1/Buku Praktek/ KLinik KMB I

...
i.

Terapi/Pengobatan/Penatalaksanaan

...
...
j.

Catatan pra operatif


No
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
21.
22.
23.

Item
Informed Consent
Gigi asli
Gigi palsu : atas, bawah, parsial
Kawat gigi
Lensa kontak
Protesis lain
Perhiasan :
Cincin kawin
Anting, giwang, jepit
Tata rias cat kuku
Jam tangan
Pakaian :
Gaun bersih pasien
Topi
Pembalut wanita
Barang barang berharga telah diamankan
Darah telah tersedia
Personal higyene :
Mandi
Keramas
Sikat gigi / perawatan mulut
Kateter
Puasa
Lavemen
Area dari tempat pembedahan : cukur rambut
Kewaspadaan : alergi , ketulian

Ada
..
..
..
..
..
..

Tidak ada
..
..
..
..
..
..

..
..
..

..
..
..

..
..
..
..
..

..
..
..
..
..

..
..
..
..
..
..
..
..

..
..
..
..
..
..
..
..

, ..
Mhs / Perawat

D1/Buku Praktek/ KLinik KMB I

2. SOAPIER PRE OPERATIF (RUANG BEDAH)


Nama Klien :
Reg
:

D1/Buku Praktek/ KLinik KMB I

Hari / tgl :

3. SOAPIER INTRA OPERATIF (DIGANTI INSTEK)


Nama Klien :
Reg
:

D1/Buku Praktek/ KLinik KMB I

Hari / tgl :

4. SOAPIER POST OPERATIF (DI RUANG RR)


Nama Klien :
Reg
:

D1/Buku Praktek/ KLinik KMB I

Hari / tgl :

2. Evaluasi Sumatif
Nama Klien :
Reg
:

D1/Buku Praktek/ KLinik KMB I

Hari / tgl :