REFERAT LETSU UK 39-40

MINGGU

STATUS PENDERITA
IDENTITAS PENDERITA
No. Reg
: 364106
Nama
: Ny. R
Umur
: 27 tahun
Jenis kelamin
: Perempuan
Alamat
: Krapyak
Pekerjaan
: IRT
Pendidikan Terakhir
: SMA
Nama suami
: Tn. J
Umur suami
: 29 tahun
Pekerjaan Suami
: Swasta
Pendidikan Suami
: SMA

ANAMNESIS
Keluhan Utama

: Kehamilan letak sungsang

Riwayat Penyakit Sekarang

Pada tanggal 05 Desember 2014 Pasien datang ke poli obgyn diantar oleh
suami

untuk

memeriksakan

kandungannya,

sebelumnya

pasien

rutin

memeriksakan kandungannya ke bidan. Pada tanggal 05 November 2014 pasien

periksa ke bidan dan disarankan untuk USG karena posisi bayi sungsang. Pada
tanggal 04 Desember 2014 sekitar pukul 14.00 pasien kembali memeriksakan
kandungannya ke dokter spesialis dan dilakukan USG lalu pasien disarankan
untuk operasi.

 Riwayat Kehamilan Sekarang :

Hamil Anak Pertama dan ANC kebidan 9x

Riwayat Kehamilan Sekarang :

Menarche: Umur 14 tahun
HPHT: 01 Maret 2014

HPL: 08 Desember 2014

UK: 39-40 Minggu

Riwayat Perkawinan:
1X Menikah, Lama 1 tahun

 Riwayat Persalinan Sebelumnya:

Ini merupakan kehamilan pertama
Riwayat Penggunaan Kontrasepsi:
Tidak pernah menggunakan kontrasepsi
Riwayat Penyakit Sistemik yang Pernah Dialami : (-)
Riwayat Penyakit Keluarga : (-)
Riwayat Kebiasaan dan Sosial : (-)
Riwayat Pengobatan yang Telah Dilakukan : (-)

PEMERIKSAAN FISIK
Status present:
Kesan baik, kesadaran compos mentis
(GCS E4V5M6)

Tensi
Nadi
RR
Suhu
TB
BB

: 140/80 mmHg
: 80 x/menit
: 18 x/menit
: 36,5 C
: 163 cm
: 59 kg

PEMERIKSAAN FISIK

Pemeriksaan umum:

Kulit : Normal

Kepala : Anemi (-/-), Ikterik (-/-), Edema palpebra (-/-)

Thorax : Dbn, Ronchi (-), Wheezing (-)

Abdomen : Nampak membujur, Tinggi fundus uteri 31cm,

DJJ : 136x/menit, reguler

Ekstremitas : odem (-)

Status Obstetri
Pemeriksaan Luar

Leopold I

:Tinggi fundus uteri 31 cm. Bagian teratas teraba

bulat, keras, melenting.
Leopold II
:Tahanan memanjang sebelah kanan. Bagian
kanan
janin punggung
Leopold III
:Bagian terbawah dari janin teraba agak bulat,
besar, lunak, tidak melenting. Bagian terbawah
kesan: bokong. Bagian terendah janin belum
masuk
ke PAP
Leopold IV
: Tidak bisa dinilai.
Denyut jantung janin : 160 x/menit, regular

Status Obstetri
Pemeriksaan Dalam
Pemeriksaan Dalam (dilakukan oleh bidan):

VT :
Vulva / vagina

: Benjolan(-), varises (-), flour albus (-), Bloodslym (-)

Pembukaan

:0

Penipisan portio

: tidak bisa dinilai

Ketuban

: tidak bisa dinilai

Bagian terendah

: bokong

Resume
Pada tanggal 05 Desember 2014 Pasien datang ke poli obgyn diantar oleh
suami untuk memeriksakan kandungannya. Pada tanggal 05 November
2014 pasien periksa ke bidan dan disarankan untuk USG karena posisi bayi
sungsang. Pada tanggal 04 Desember 2014 sekitar pukul 14.00 pasien
memeriksakan kandungannya ke dokter spesialis dan dilakukan USG lalu
pasien disarankan untuk operasi.
Dari pemeriksaan fisik didapatkan keadaan umum cukup, kesadaran
compos mentis, tekanan darah : 120/90 mmHg, nadi : 80x/menit, suhu:
36,5C, pernapasan : 20x/menit.
Dari pemeriksaan obstetrik luar didapatkan TFU 31 cm. Bagian teratas
janin : kepala. Punggung janin : kanan, Bunyi jantung janin: 160x/menit,
regular Tunggal, Bagian terbawah dari janin Bokong belum masuk ke PAP.
Dari pemeriksaan pervaginam didapatkan V/V: flour albus (+), 0 cm,
Penipisan portio: -, selaput Ketuban (-), Bagian terbawah teraba Bokong.

 Leopold I

:Tinggi fundus uteri 31 cm. Bagian teratas teraba

bulat, keras, melenting.
Leopold II
:Tahanan memanjang sebelah kanan. Bagian
kanan janin punggung
Leopold III
:Bagian terbawah dari janin teraba agak bulat,
besar, lunak, tidak melenting. Bagian terbawah
kesan: bokong. Bagian terendah janin belum
masuk ke PAP
Leopold IV
: Tidak bisa dinilai.
Denyut jantung janin : 160 x/menit, regular

Status Obstetri
Pemeriksaan Dalam
Pemeriksaan Dalam (dilakukan oleh bidan):

VT :
Vulva / vagina

: Benjolan(-), varises (-), flour albus (-), Bloodslym (-)

Pembukaan

:0

Penipisan portio

: tidak bisa dinilai

Ketuban

: tidak bisa dinilai

Bagian terendah

: bokong

 Diagnosa: GIP0000Ab000 usia kehamilan 39-40 minggu,

Anak tunggal hidup intrauterin

Belum Inpartu
Letak Sungsang

 Pengawasan TTV dan DJJ (selama pre operasi)

IVFD RL 20 tpm

Inj. Ceftriaxone 2 x 1 gr
Pasang DC
Pemeriksaan Lab lengkap, DL ( Hb, eritrosit, leukosit,
trombosit, hematokrit ), HbSAg, clotting time, bleeding time.
Pro Sectio Caesarea

KIE KB

Terima kasih