KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

FAKULTAS KEDOKTERAN UNSYIAH

TIM PENGELOLA SKRIPSI (TPS)

DARUSSALAM BANDA ACEH
Telepon : (0651) 7551843, Fax. 7551843 Kode Pos 23111
E-mail : fk_unsyiah@yahoo.com.au, Website : www.fk-unsyiah.com

No
:
/UN11.1.17/PP-TPS/2014
Lamp : 1 (Berkas)
Hal
: Penjadwalan ujian skripsi

14 Maret 2014

Kepada Yth,
1. dr. Saiful Basri, SpM (Ketua Penguji)
2. Sofia, S.Si., M.Sc (Sekretaris)
3. drh. Azmunir M.Yc., M.Sc (Anggota)
4. dr. Darma Satria,M.Si (Anggota)
Dengan hormat, sehubungan dengan akan dilaksanakannya ujian skripsi mahasiswa angkatan 2010,
maka dengan ini kami meminta kesediaan Bapak/Ibu untuk menjadi calon penguji dari mahasiswa
dibawah ini:
Nama
NIM
Judul Skripsi
Kisaran Waktu

: Winda Pramita Rizkia

: 1007101010018
: Perbedaan Tingkat Kepuasan Antara Pengguna Kacamata dan Lensa Kontak
Pada Mahasiswa FK Unsyiah
: Dari Tanggal 19 Maret s/d 04 April 2014

Berikut kami lampirkan form penentuan jadwal ujian skripsi, mohon diparaf pada kolom
sesuai dengan kesediaan waktu Bapak/Ibu.
Demikian surat ini kami sampaikan atas perhatian dan kerjasamanya kami ucapkan terima kasih.
Sekretaris Tim Pengelola Skripsi,

drh. Azmunir, MYc., MSc

NIP. 19531117 198203 1 002
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Pernyataan Kesediaan
Saya yang bertanda tangan dibawah ini, Nama: ......................................................................... dengan
ini menyatakan bersedia/tidak bersedia*) untuk menjadi penguji ujian skripsi mahasiswa :
Nama
NIM

: Winda Pramita Rizkia

: 1007101010018

Banda Aceh, ...................................2014

(* Coret yang tidak perlu)

________________________________
NIP.