Anda di halaman 1dari 6

IDENTITAS

I.

Nama

: An, S

Umur

: 11 tahun

Agama

: Islam

Pekerjaan

: Pelajar

Tanggalpemeriksaan

: 22 Desember 2014

ANAMNESIS
Auto dan allow anamnesis padatanggal 24 Desember 2014 jam 10.30 WIB

Keluhan utama
Penglihatan kedua buram sejak 6 bulan yang lalu

Keluhan tambahan
-

Riwayat Penyakit Sekarang

RiwayatPenyakitDahulu
Hipertensi
Diabetes Melitus
Asma
Jantung
Alergi

(-)
(-)
(-)
(-)
(-)

RiwayatPenyakitKeluarga
Tidak ada anggota keluarga yang pernah mengalami keluhan serupa.
Riwayat Diabetes Melitus (-)

Riwayat hipertensi (-)


Riwayat katarak (-)
Riwayat penyakit lainnya disangkal.

II.

PEMERIKSAAN FISIK
Status Generalis
Keadaanumum

: Tampaksakitringan.

Kesadaran

: Compos mentis

Tanda Vital

: Tekanan Darah

: 120/80 mmHg

Frekuensi Nadi

: 80 kali/menit

Frekuensi Nafas

: 20 kali/menit

Kepala/leher

: pembesaran KGB preauriukuler (-)

Thorax, Jantung

: dalam batas normal

Paru

: dalam batas normal

Abdomen

: dalam batas normal

Ekstremitas

: dalam batas normal

STATUS OFTALMOLOGIS
Keterangan
1. Visus
- Acquacityvisus
- Koreksi
- Addisi
- Distansia Pupil
- Kacamata lama
2. Kedudukan bola mata
- Eksoftalmus
- Enoftalmus
- Deviasi
- Gerakan bola mata
3. Supersilia
- Warna
- Letak
4. Palpebra superior dan inferior
- Edema
- Nyeritekan

OD

OS

1/60 PH tetap

60/58 mm

3/60 PH tetap

tidakada
tidakada
tidakada
baikkesemuaarah

tidakada
tidakada
tidakada
baikkesemuaarah

hitam
simetris

hitam
simetris

tidakada
tidakada

tidakada
tidakada

- Ektropion
tidakada
- Enteropion
tidakada
- Blefarospasme
tidakada
- Trikiasis
tidakada
- Sikatrik
tidakada
- Fisurapalpebra
9 mm
- Ptosis
tidakada
- Hordeolum
tidakada
- Kalazion
tidakada
5. Konjungtivatarsalis superior dan inferior
- Edema
tidakada
- Folikel
tidakada
- Papil
tidakada
- Sikatrik
tidakada
- Anemia
tidakada
- Kemosis
tidakada
- Sekret
tidakada
6. Konjungtivabulbi
- Injeksikonjungtiva
tidakada
- Injeksisiliar
tidakada
- Perdarahansubkonjungtiva
tidakada
- Pterigium
tidakada
- Pingekula
tidakada
- Nevus pigmentosus
tidakada
- Kistadermoid
tidakada
7. Sistemlakrimal
- Punctum lakrimalis
terbuka
- TesAnel
tidakdilakukan
8. Sklera
- Warna
putih
- Ikterik
tidakada
9. Kornea
- Kejernihan
jernih
- Permukaan
licin
- Ukuran
12 mm
- Sensibilitas
baik
- Infiltrat
tidakada
- Ulkus
tidakada
- Perforasi
tidakada
- Arkussenilis
ada
- Edema
tidakada
- TesPlacido
reguler
10. Bilikmatadepan
- Kedalaman
sedang
- Kejernihan
jernih
- Hifema
tidakada
- Hipopion
tidakada
- EfekTyndal
tidakdilakukan

tidakada
tidakada
tidakada
tidakada
tidakada
9 mm
tidakada
tidakada
tidakada
tidakada
tidakada
tidakada
tidakada
tidakada
tidakada
tidakada
tidakada
tidakada
tidakada
tidakada
tidakada
tidakada
tidakada
terbuka
tidakdilakukan
putih
tidakada
jernih
licin
12 mm
baik
tidakada
tidakada
tidakada
ada
tidakada
reguler
sedang
jernih
tidakada
tidakada
tidakdilakukan

11. Iris
- Warna
- Kripte
- Sinekia
- Koloboma
12. Pupil
- Letak
- Bentuk
- Ukuran
- Reflekscahayalangsung
- Reflekscahayataklangsung
13. Lensa
- Kejernihan
- Letak
- Shadow Test
14. Badankaca
- Kejernihan
15. Fundus okuli
a. Papil
- Batas
- Warna
b. Makulalutea
- Refleks
- Edema
c. Retina
- Perdarahan
- C/D ratio
- Ratio A/V
- Sikatrik
16. Palpasi
- Nyeritekan
- Massa tumor
- Tensiokuli
- Tonometrischiotz
17. Kampusvisi
- Teskonfrontasi

III.

coklatkehitaman
jelas
tidakada
tidakada

coklatkehitaman
jelas
tidakada
tidakada

di tengah
bulat
4 mm
+
+

di tengah
bulat
4 mm
+
+

keruh
di tengah
+

keruh
di tengah
+

jernih

jernih

tegas
kuning

sulitdinilai
sulitdinilai

positif
tidakada

sulitdinilai
sulitdinilai

tidakada
0,3
2/3
tidakada

sulitdinilai
sulitdinilai
sulitdinilai
sulitdinilai

tidakada
tidakada
normal
15,9 mmHg

tidakada
tidakada
normal
18,9 mmHg

sesuaidenganpemeriksa sesuaidenganpemeriksa

PEMERIKSAAN PENUNJANG
Tidak dilakukan

IV.

RESUME
Perempuan,
58tahundatangdengankeluhanpenglihatanburamsepertiberasappadakeduamataseja
ksatutahun

yang

laluterutamamatakanan.

Tajampenglihatanturunperlahan,

matamerah

),

riwayat

trauma

penggunaanobattetesmatadalamjangkawaktu

padamata
lama

),
),

melihatpelangibilamelihatlampudansinarmatahari ( ), sakitkepalahebat yang


hilangtimbul( ), jalannabrak nabrak ( ), sukarmelihat di malamhari ( ),
gangguanpenglihatanwarna ( ), darahtinggi ( ), kencingmanis ( ).

Status generalis :
Keadaanumum

: tampaksakitringan

Kesadaran

: komposmentis.

Tanda vital

: TD : 120/80 mmHg

N : 84x/menit

RR : 18x/menit

S : afebris

Pemeriksaanfisikoftalmologi:
Keterangan
- Acquacityvisus
- Injeksikonjungtiva
- Injeksisiliar
- Kornea
- Pupil
- Reflekscahayalangsung
- Reflekscahayatidaklangsung
- Lensa
- Shadow test
- Fundus okuli :
a. Papil
- Batas
- Warna
b. Makulalutea
- Refleks
- Edema
c. Retina
- Perdarahan
- C/D ratio
- Ratio A/V
- Sikatrik
- Tensiokuli
- Tonometrischiotz

V.

OD
1/60 PH tetap
tidakada
tidakada
jernih
bulat, 4mm
+
+
keruh
+

OS
3/60 PH tetap
tidakada
tidakada
jernih
bulat, 4mm
+
+
keruh
+

tegas
kuning

sulitdinilai
sulitdinilai

positif
tidakada

sulitdinilai
sulitdinilai

tidakada
0,3
2/3
tidakada
normal
15,9 mmHg

sulitdinilai
sulitdinilai
sulitdinilai
sulitdinilai
normal
18,9 mmHg

DIAGNOSIS KERJA
Katarak Sinilis Imatur ODS

VI.

DIAGNOSIS BANDING

VII.

PENATALAKSAAN
Ekstraksikatarakekstrakapsulerdanpemasanganlensaintraokuler ODS.

VIII.

PROGNOSIS
OD

OS

AdVitam

ad bonam

ad bonam

AdFungsionam

ad bonam

ad bonam

AdSanationam

ad bonam

ad bonam