Anda di halaman 1dari 29

Diagnosis ikterus pada

neonatus
Zona

Bagian tubuh yang kuning

Rata-rata serum bilirubin indirek (umol/ l)

Kepala dan leher

100

Leher pusat

150

Pusat paha

200

Leher + tungkai

250

Tangan + kaki

> 250

12/28/2014

Normogram Penentuan Risiko Hiperbilirubinemia Pada bayi sehat usia 36


minggu Atau Lebih dengan berat badan 2000 gram atau lebih atau usia
kehamilan 35 minggu atau lebih dan berat badan 2500 gram atau lebih
berdasarkan jam observasi kadar bilirubin serum.6

12/28/2014

Faktor risiko hiperbilirubinemia berat


bayi usia kehamilan 35 mg
Faktor risiko major

Sebelum pulang, kadar bilirubin serum total atau bilirubin transkutaneus terletak pada daerah risiko tinggi.

Icterus yang muncul dalam 24 jam pertama kehidupan.

Inkompatibilitas golongan darah dengan tes antiglobulin direk yang positif atau penyakit hemolitik lainnya (
defisiensi G6PD, peningkatan ETCO)

Umur kehamilan 35-36 minggu

Riwayat anak sebelumnya yang mendapat fototerapi

Sefalohematom atau memar yang bermakna

ASI eksklusif dengan cara perawatan tidak baik dan kehilangan berat badan yang berlebihan

Ras Asia timur


12/28/2014

Faktor risiko minor

Sebelum pulang, kadar serum bilirubin total atau bilirubin transkutaneus terletak pada daerah risiko sedang

Umur kehamilan 37-38 minggu

Sebelum pulang bayi tampak kuning

Bayi makrosomia dari ibu DM

Umur ibu 25 tahun

Laki-laki

Faktor risiko kurang (faktor-faktor ini berhubungan dengan menurunnya resiko ikterus yang signifikan, besarnya resiko sesuai
dengan urutan yang tertulis makin ke bawah resiko makin rendah )

Kadar bilirubin serum total atau bilirubin transkutaneus terletak pada daerah risiko rendah

Umur kehamilan 41 minggu

Bayi mendapat susu formula penuh

Kulit hitam

Bayi dipulangkan setelah 72 jam

12/28/2014

PENATALAKSANAAN

Hidrasi-pemberian minum

Fototerapi

Transfusi tukar

12/28/2014

Penatalaksanaan bayi dengan


hiperbilirubinemia
Terapi
Lakukan fototerapi intensif dan atau
transfusi tukar sesuai indikasi
Lakukan pemeriksaan laboratorium
Bilirubin total dan direk

12/28/2014

Golongan darah (ABO, Rh)


Tes antibodi direk (Coombs test)
Serum albumin
Pemeriksaan darah tepi lengkap
dengan hitung jenis dan morfologi
Jumlah retikulosit
ETCO (bila tersedia)

12/28/2014

G6PD (bila terdapat kecurigaan


(berdasarkan etnis dan geografi) atau
respon terhadap fototerapi kurang)
Urinalisis
Bila anamnesis dan atau tampilan
klinis menunjukkan kemungkinan
sepsis lakukan pemeriksaan kultur
darah, urin dan liquor untuk protein,
glukosa, hitung sel dan kultur

12/28/2014

Tindakan
Bila bilirubin total 25 mg atau 20 mg
pada bayi sakit atau bayi < 38 minggu,
lakukan pemeriksaan golongan darah
dan cross match pada pasien yang
akan direncanaka transfusi ganti.

12/28/2014

Pada bayi dengan penyakit autoimun


hemolitik dan kadar bilirubin total
meningkat walau telah dilakukan
fototerapi intensif atau dalam 2-3
mg/dL kadar transfusi ganti, berikan
imunoglobulin intravena 0,5-1 g/kg
selama 2 jam dan boleh diulang bila
perlu 12 jam kemudian.

12/28/2014

10

Pada bayi yang mengalami penurunan


berat badan lebih dari 12% atau
secara klinis atau bukti secara
biokimia menunjukkan tanda
dehidrasi, dianjurkan pemberian susu
formula atau ASI tambahan. Bila
pemberian per oral sulit dapat
diberikan intravena.

12/28/2014

11

Pada bayi mendapat fototerapi intensif


Pemberian minum dilakukan setiap 23 jam
Bila bilirubin total 25 mg/dL,
pemeriksaan ulangan dilakukan dalam
2-3 jam

12/28/2014

12

Bilirubin total 20-25 mg/dL,


pemeriksaan ulangan dilakukan dalam
3-4 jam, bila < 20 mg/dL diulang
dalam 4-6 jam. Jika bilirubin total terus
turun periksa ulang dalam 8-12 jam

12/28/2014

13

Bila kadar bilirubin total tidak turun


atau malah mendekati kadar transfusi
tukar atau perbandingan bilirubin total
dengan albumin (TSB/albumin)
meningkat mendekati angka untuk
transfusi tukar maka lakukan transfusi
ganti.

12/28/2014

14

Bila kadar bilirubin total kurang dari


13-14 mg/dL fototerapi dihentikan
Tergantung kepada penyebab
hiperbilirubinemia, pemeriksaan
bilirubin ulangan boleh dilakukan
setelah 24 jam setelah bayi pulang
untuk melihat kemungkinan terjadinya
rebound.

12/28/2014

15

Panduan foto terapi pada bayi usia kehamilan


35 minggu

12/28/2014

16

Fototerapi intensif adalah fototerapi


dengan menggunakan sinar bluegreen spectrum (panjang gelombang
430-490 nm) dengan kekuatan paling
kurang 30 uW/cm2

12/28/2014

17

Efek samping fototerapi


Perubahan suhu dan metabolik
lainnya
Perubahan kardiovaskular
Status cairan
Fungsi saluran cerna
Perubahan aktivitas
Perubahan berat badan
Perubahan kulit

12/28/2014

18

Perubahan endokrin
Perubahan hematologi
Perhatian terhadap perilaku patologis

12/28/2014

19

Transfusi tukar

12/28/2014

20

Rasio bilirubin total/albumin sebagai penunjang untuk


memutuskan untuk transfusi tukar
Rasio B/A saat transfusi tukar
Harus dipertimbangkan
Kategori risiko
Bilirubin total (mg/dL) / Albumin, g/dL

Bilirubin total (mol/L) / Albumin, mol/L

Bayi 38 0/7 minggu

8,0

0,94

Bayi 35 0/7 minggu 36 6/7 minggu dan

7,2

0,84

6,8

0,80

sehat atau 38 0/7 minggu jika risiko tinggi


atau isoimmune hemolytic disease atau
defisiensi G6PD

Bayi 35 0/7 37 6/7 minggu jika risiko tinggi


atau isoimmune hemolytic disease atau
defisiensi G6PD

12/28/2014

21

Petunjuk penatalaksanaan hiperbilirubinemia pada bayi sehat cukup


bulan berdasarkan American Academy of Pediatrics

Kadar Bilirubin Total Serum (mg/dL [mol/L])

Usia (jam)

Pertimbangkan
fototerapi

Transfusi tukar jika


Fototerapi

fototerapi intensif

gagal

Transfusi tukar dan


fototerapi intensif

25-48

12 (170)

15 (260)

20 (340)

25 (430)

49-72

15 (260)

18 (310)

25 (430)

30 (510)

>72

17 (290)

20 (340)

25 (430)

30 (510)

12/28/2014

22

Petunjuk penatalaksanaan hiperbilirubinemia pada bayi sehat cukup


bulan berdasarkan American Academy of Pediatrics

Kadar Bilirubin Total Serum (mg/dL [mol/L])

Usia (jam)

Pertimbangkan
fototerapi

Transfusi tukar jika

Fototerapi

fototerapi intensif
gagal

Transfusi tukar dan


fototerapi intensif

25-48

12 (170)

15 (260)

20 (340)

25 (430)

49-72

15 (260)

18 (310)

25 (430)

30 (510)

>72

17 (290)

20 (340)

25 (430)

30 (510)

12/28/2014

23

Petunjuk penatalaksanaan hiperbilirubinemia berdasarkan berat


badan dan bayi baru lahir yang relatif sehat

Kadar Bilirubin Total Serum (mg/dL)


Sehat
Berat badan

Sakit

Fototerapi

Transfusi tukar

Fototerapi

Transfusi tukar

5-7

Bervariasi

4-6

Bervariasi

1001-1500 gram

7-10

Bervariasi

6-8

Bervariasi

1501-2000 gram

10-12

Bervariasi

8-10

Bervariasi

2001-2500 gram

12-15

Bervariasi

10-12

Bervariasi

15-18

20-25

12-15

18-20

Kurang bulan

<

1000gram

Cukup bulan

>

2500gram

12/28/2014

24

Tabel 13: Petunjuk penatalaksanaan hiperbilirubin


berdasarkan nilai bilirubin indirect menurut
WHO

Terapi sinar
Hari

NCB

Transfusi tukar
NKB

H1

NCB

NKB

15 mg/dl

13 mg/dl

H2

15 mg/dl

13 mg/dl

25 mg/dl

15 mg/dl

H3

18 mg/dl

16 mg/dl

30 mg/dl

20 mg/dl

H4

20 mg/dl

17mg/dl

30 mg/dl

20 mg/dl

Komplikasi transfusi tukar :


Hipokalsemia dan hipomagnesia
Hipoglikemia
Gangguan keseimbangan asam basa
Hiperkalemia

12/28/2014

26

Gangguan kardiovaskular

Perforasi pembuluh darah


Emboli
Infark
Aritmia
Volume overload
Arrest

12/28/2014

27

Pendarahan
Trombositopenia
Defisiensi faktor pembekuan

Infeksi
Hemolisis
Graft-versus host disease
Lain-lain : hiponatremia, hipertermia,
dan kemungkinan terjadinya
enterokolitis nekrotikans

12/28/2014

28

12/28/2014

29