Anda di halaman 1dari 1

Semarang, 11 Desember 2014

Kepada Yth.
dr. Nanik Sri Mulyani, SpM
Kepala SMF Ilmu Penyakit Mata
RSUD Kota Semarang
Di tempat

Dengan hormat,
Melalui surat ini, saya yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama
: Putri Sarah
NIM
: 030.10.225
Fakultas
: Kedokteran Universitas Trisakti
Kepaniteraan : Ilmu Penyakit Mata
Periode
: 1 Desember 2014 3 Januari 2015
Mengajukan permohonan izin tidak dapat mengikuti tugas kepaniteraan klinik Ilmu
Penyakit Mata pada Sabtu, 20 Desember 2014 karena saya harus kembali ke Jakarta
untuk menghadiri acara keluarga besar saya. Mengingat pentingnya acara tersebut
maka saya mohon agar Ibu dapat memberikan izin kepada saya.
Demikian surat permohonan ini saya ajukan agar dapat dimaklumu, atas izin yang
diberikan saya ucapkan banyak terima kasih

Semarang, 11 Desember 2014

Putri Sarah