Diagnstico y Tratamiento
Mdulo III.
Deglucin Atpica y
trastornos asociados.
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INDICE
Introduccin.
Deglucin atpica. Definicin.
Etiologa de la Deglucin atpica.
Deglucin normal.
Caractersticas de la deglucin infantil.
Caractersticas de la deglucin atpica.
Tipos de deglucin atpica.
7. Deglucin adaptada.
OBJETIVOS
Conocer los conceptos de oclusin y maloclusin dental, as como los tipos de
maloclusin dentaria y los factores que pueden haber intervenido en su aparicin.
Diferenciar las caractersticas de la deglucin atpica de las de la deglucin normal.
Identificar los factores etiolgicos de la deglucin atpica o disfuncional.
Conocer los conceptos de ortodoncia y logopedia y la relacin entre ambas disciplinas
en el tratamiento de la deglucin atpica.
Adquirir conceptos bsicos sobre el tratamiento ortodoncico: los tipos de aparatologa
ortodncica, las partes que los componen y la funcin que cumplen.
Diferenciar los diversos tipos de deglucin disfuncional y conocer las caractersticas de
cada uno de ellos.
Relacionar el tipo de maloclusin dentaria con el tipo de deglucin atpica o disfuncin
orofacial que pudo haberla causado.
Adquirir conocimientos sobre los trastornos asociados a la deglucin atpica para
aprender a identificarlos y asociarlos a esta disfuncin.
MODULO III
DEGLUCIN ATPICA Y TRASTORNOS ASOCIADOS
INTRODUCCIN
Puesto que la deglucin atpica est relacionada con las maloclusiones dentarias, as
como con los hbitos de succin no nutritiva o la respiracin bucal es necesario
conocer estos trastornos y saber relacionarlos entre s para poder realizar una
evaluacin y un diagnstico adecuados.
As mismo, es importante conocer conceptos como el de terapia miofuncional,
ortodoncia y la relacin entre ellas.
En el siguiente mdulo aprenders estos conceptos esenciales para entender el
trastorno de deglucin atpica.
La Unidad Didctica III de este mdulo est dedicada a los trastornos asociados a la
deglucin atpica, pero otro de los trastornos asociados son las maloclusiones dentales,
que se explican con ms detalle en la Unidad Didctica I.
Diversos hbitos disfuncionales, como la onicofagia, succin de chupete, de dedos,
respiracin oral, etc. se nombran en varias ocasiones dentro de este mdulo, pues se
pueden considerar trastornos asociados a la deglucin atpica y factores etiolgicos de
sta y de las maloclusiones dentarias.
Unidad Didctica I
MALOCLUSIONES DENTARIAS
1. CONCEPTOS PREVIOS
Para entender la terminologa utilizada en los contenidos de este mdulo es necesario
conocer ciertos conceptos, relacionados con la anatoma de la boca y los dientes.
A continuacin explicaremos los ms importantes.
Existen espacios por delante de los caninos superiores y por detrs de los
caninos inferiores denominados espacios de primate, indicativos de un
crecimiento seo adecuado.
Los molares superiores sobrepasan en sentido transversal en 1 o 2 mm a los
inferiores y en su porcin distal en la mayora de los casos se relaciona con el
inferior en el mismo plano plano pos-lcteo o terminal. Esta relacin dentaria
determina una interrelacin de perfecto engranaje del resto de los dientes.
A partir de los 6 aos se inicia el recambio de los dientes, de manera que coinciden las
dos denticiones, a esta denticin se la denomina denticin mixta, la primera fase se
extiende aproximadamente entre los 6 y los 8 aos. Empiezan a salir los primeros
molares permanentes y se efecta el recambio de los 8 incisivos superiores que
erupcionan mas inclinados con respecto a las bases seas de los temporales.
Los incisivos superiores tienen mayor tamao, por lo que resaltan sobre los inferiores
cuando ocluyen con ellos. Las piezas dentales superiores ests ms distanciadas entre
s que las inferiores, por lo que se da el caso de que el canino superior est situado ms
atrs que el inferior, articulando con el canino inferior y el primer premolar inferior.
CLASIFICACIN ETIOLGICA
Atendiendo a la causa que las provoca pueden clasificarse en dentarias, seas y
funcionales.
Dentarias: Tienen su origen en la malposicin de los dientes, siendo normales las bases
seas (maxilar superior y mandbula).
seas: El defecto se encuentra en las bases seas. Se deben a falta o exceso de
crecimiento de los maxilares y a una malposicin del macizo craneofacial.
Funcionales o musculares: Son debidas a alteraciones en la dinmica mandibular. Las
alteraciones musculares conllevan una oclusin dentaria anormal.
CLASIFICACIN DE ANGLE
Angle, considerado el padre de la Ortodoncia, describi, a finales del siglo XIX, los
distintos tipos de maloclusiones basndose en la relacin del primer molar superior
permanente con el primer molar inferior permanente. Consider la posicin de los
primeros molares permanentes como puntos fijos de referencia de la estructura
craneofacial. Para su clasificacin, Angle no tuvo en cuenta las relaciones transversales
ni verticales de los dientes, ni las anomalas de las bases seas, sin embargo, hoy en da
se sigue utilizando mundialmente su clasificacin de las maloclusiones dentarias.
Angle estudi las relaciones mesiodistales de las piezas dentarias basndose en la
posicin de los primeros molares permanentes. En base a estas describi los diferentes
tipos de maloclusin, a los que llam Clases.
En la oclusin normal, denominada tambin normoclusin o neutroclusin, el primer
molar superior articula con el primer molar inferior de forma que la cspide
mesiovestibular del superior encaja en el surco mesiovestibular del inferior
Angle clasifica las maloclusiones en tres tipos:
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CLASE I
La relacin de los maxilares es normal.
La cspide mesiovestibular del primer molar superior ocluye en el surco
mediovestibular del primer molar inferior.
El primer molar superior encaja con el inferior, que esta un poco ms adelantado.
Tambin se observa que la punta del canino superior est situada entre el primer
premolar y el canino inferior.
Los incisivos superiores e inferiores estaran en contacto y en una inclinacin correcta.
Entre el maxilar superior y la mandbula existe una relacin normal, solo los dientes
pueden presentar alteraciones.
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CLASE II
La mandbula se encuentra en posicin distal con respecto al maxilar superior, es decir,
hacia atrs.
La cspide distovestibular del primer molar superior est en oclusin con el surco
mesiovestibular del primer molar inferior.
Existe oclusin cuando los dientes inferiores se hallan en posicin posterior respecto a
los superiores.
Dentro de la clase II, se distinguen la divisin 1 y la divisin 2:
Divisin 1.
La Divisin I de la Clase II de Angle es la oclusin donde se encuentra la parte inferior
retruida (en posicin posterior) respecto a la superior, crendose un resalte en los
incisivos. El molar y el canino inferiores estn retruidos respecto a la posicin descrita
en la Clase I.
Puede ser de origen inferior, por retrusin de la mandbula, superior, por
adelantamiento del maxilar, o mixto.
Los molares estn en clase II y los incisivos superiores en labioversin acentuada, es
decir, protuidos o inclinados hacia delante.
Puede aparecer atresia (estrechez) en la arcada superior.
En reposo la lengua suele encontrarse en posicin baja.
Durante la deglucin, los msculos buccinador y mentoniano presentan una actividad
anormal y la lengua se sita en posicin de compensacin.
Este tipo de maloclusin suele ir asociada a malos hbitos orales (succin digital,
respiracin bucal, uso prolongado del bibern o el chupete, etc.)
La clase II puede presentarse en ambos lados del arco maxilar o solamente en uno de
ellos. Cuando es de un solo lado se denomina clase II subdivisin del lado afectado.
Divisin 2.
Este tipo de maloclusin se da cuando la parte inferior est retruida respecto a la
superior y los incisivos estn inclinados hacia dentro o retro inclinados (en
palatovesin).
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Los incisivos centrales superiores estn girados hacia dentro (palatoversin) y los
incisivos laterales superiores hacia afuera (vestibuloversin o labioversin). En este
caso, segn la bibliografa consultada, tambin se le da el nombre de divisin segunda
Deck-Biss.
Hay casos en los que los incisivos centrales y laterales superiores se inclinan hacia el
paladar y los dientes caninos superiores se hallan en posicin vestibular, es decir, hacia
fuera.
El maxilar superior no es atrsico (estrecho) sino ancho, y la mordida es muy profunda.
CLASE III
En este tipo de oclusin, el surco mesiovestibular del primer molar permanente
inferior est en oclusin anterior con la cspide mesiovestibular del primer molar
permanente superior.
La mandbula sobresale desproporcionadamente hacia adelante. El molar inferior y el
canino estn adelantados con respecto a la posicin descrita en la Clase I.
En ocasiones se asocia hiperplasia (crecimiento excesivo) de la mandbula, mordida
cruzada anterior y linguoversin de los incisivos superiores (posicionados hacia atrs) o
mordida borde a borde.
Puede darse en un solo lado o en ambos.
Mdulo III. Deglucin atpica y trastornos asociados
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A. Oclusin normal o normoclusin. Clase I de Angle. B. Oclusin normal con malposicin dental.
C. Clase II de Angle. D. Clase III de Angle.
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El logopeda debe conocer todos estos tipos de maloclusiones para poder realizar un
diagnstico diferencial y ser capaz de relacionar la disfuncin con la forma. La
maloclusin debe ser tratada a nivel global, teniendo en cuenta tanto la formacin
sea y maxilar como la muscular, adems de las funciones implicadas.
CLASIFICACIN DE LISCHER
La clasificacin de Lischer relaciona la posicin del maxilar superior y de la mandbula.
Lischer, en 1912, diferenci tres tipos de oclusin:
Neutroclusin. La relacin anteroposterior, de delante a atrs, del maxilar superior y
de la mandbula es normal. Es equivalente a la clase I de Angle.
Distoclusin. Se produce cuando la mandbula est en posicin distal (hacia atrs) con
respecto al maxilar superior. Este tipo equivale a la clase II de Angle.
Mesioclusin. La mandbula est en posicin mesial (hacia delante) con respecto al
maxilar superior. La mesioclusin equivale a la clase III de Angle.
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Plano sagial.
Es el plano anteroposterior de la cara y corresponde a una visin lateral. Se pueden
observar las alteraciones anteroposteriores a nivel molar, canino e incisivo, tanto
unilaterales como bilaterales.
A nivel molar las maloclusiones se clasifican segn la clasificacin de Angle.
A nivel de caninos se observa:
o Clase I. En la que la cspide del canino superior encaja en el espacio
situado entre el canino y premolar inferiores.
o Clase II. La cspide del canino superior articula a nivel mesial en el
espacio situado entre el canino inferior y el primer premolar.
o Clase III. En la que la cspide del canino superior articula a nivel distal
del mismo espacio interdentario inferior.
A nivel incisivo hay que tener en cuenta el concepto de overjet o resalte de las
piezas superiores respecto a las inferiores, es decir, cuando los incisivos
superiores estn adelantados con respecto a los inferiores en el plano
horizontal. De esta manera se pueden distinguir los siguientes tipos:
o Clase I. El overjet es de 1 2 milmetros, lo que se considera normal.
o Clase II. El overjet es mayor de 3 milmetros.
o Clase III. El overjet es menor de 0 milmetros, con lo que aparece una
mordida cruzada anterior.
o Mordida borde a borde. Cuando el overjet es de 0 milmetros, es decir,
cuando los incisivos superiores e inferiores estn al mismo nivel y
chocan entre s.
Plano horizontal.
A nivel horizontal se tienen en cuenta las variaciones que pueden existir en el overjet
de la piezas superiores respecto de las inferiores. De esta manera se distinguen:
Mordida normal. Cuando los dientes superiores cubren a los inferiores.
Mordida cruzada o hacia la lengua. Se produce cuando los dientes superiores
entran por dentro de los inferiores, es decir, cuando el overjet es menor de 0
milmetros.
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Plano vertical.
Se refiere a la visin a frontal pero a nivel dentario. De esta manera se distinguen:
Mordida abierta. En la que los dientes superiores e inferiores no contactan
entre s, es decir, no hay resalte vertical (overbite).
Mordida profunda o sobre mordida, en la que los dientes superiores
sobrepasan a los inferiores.
Mordida cruzada
Mordida abierta
Sobremordida
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Factores hereditarios.
Algunas anomalas dentarias y trastornos maxilofaciales de origen hereditario son las
agenesias (falta de algn diente por ausencia en su formacin), dientes
supernumerarios, macrodoncia (aumento del tamao de los dientes), microdoncia
(reduccin del tamao de los dientes), laterales conoides (dientes muy pequeos con
forma afilada), rotaciones (anomala en la posicin), prognatismos mandibulares
(mandbula adelantada), biprotusin (maxilares grandes y adelantados), atresias (falta
de desarrollo de alguno de los maxilares), etc.
Normalmente estas patologas estn asociadas a otros factores.
Factores generales.
Esquelticos: los dientes entran dentro de los maxilares, por lo que cualquier anomala
en el volumen o la posicin de estos podra causar una maloclusin.
Musculares: Cualquier modificacin en el equilibrio de mejillas, labios y lengua podr
producir una alteracin.
Dentales: la desproporcin entre el tamao dentario y el de los maxilares tambin
puede provocar una maloclusin.
Factores locales.
Anomalas en el nmero de dientes, por falta de dientes que no se han formado
(agenesia) o por existencia de mayor nmero de dientes (dientes supernumerarios).
Anomalas del tamao: microdoncia, que suele acompaarse de diastemas (huecos
entre los dientes) o macrodoncia, que suele acompaarse de apiamiento.
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Anomalas en la forma. Morfologa distinta a las piezas del mismo grupo. Puede ser
producida por traumatismo en la denticin temporal.
Prdida prematura de dientes. Cuando hay una prdida de dientes temporales o
permanentes, los dientes adyacentes se movern ocupando un espacio que no les
corresponde, provocando as una alteracin en la oclusin.
Tejidos blandos: la insercin baja del frenillo labial puede producir un diastema.
Caries: se puede producir una maloclusin si se producen caries interproximales (entre
los dientes) ya que el espacio que queda es menor.
Traumatismos: fractura mandibular, presencia de quistes y traumas tambin producen
maloclusiones.
Succin digital:
Las consecuencias de este hbito dependern de algunas
variables, como pueden ser la intensidad con la que se realice el
hbito, la frecuencia con la que se realice (todo el da, solo por la
noche), la duracin (desde cundo realiza el hbito), el patrn
morfogentico o los dedos que se succionan y la posicin que
tengan.
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Como consecuencia de este hbito los dientes superiores pueden inclinarse y los
inferiores retroinclinares, producindose una mordida abierta anterior. Tambin se
produce incompetencia labial y estrechamiento del arco superior.
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Banda
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TERAPIA MIOFUNCIONAL
La terapia miofuncional es la disciplina que se encarga de reeducar y rehabilitar los
trastornos de la respiracin, masticacin, deglucin y habla.
Es la disciplina que se encarga de prevenir, valorar, diagnosticar y corregir las
disfunciones orofaciales que pueden interferir, tanto en la produccin del habla como
en la estructura de los dientes y las relaciones maxilares. Los logopedas son los
encargados de la intervencin, siempre y cuando estn especializados o tengan
conocimientos sobre este campo.
Los objetivos de la terapia miofuncional son los siguientes:
Explorar la musculatura y las funciones orofaciales bsicas (respiracin,
masticacin y deglucin) para detectar posibles alteraciones.
Definir las alteraciones estructurales y funcionales que se encuentren desde un
punto de vista cualitativo y hacer un diagnstico miofuncional.
Realizar un plan de intervencin individualizado y adaptado a cada caso, que
incluir ejercicios, eliminacin de hbitos y toma de conciencia de los nuevos
patrones adquiridos.
Coordinar la intervencin funcional con la intervencin que realiza el
ortodoncista. Entre ambos especialistas se decidir la manera de intervenir,
valorando conjuntamente la evolucin de cada caso.
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Unidad Didctica II
DEGLUCIN ATPICA
INTRODUCCIN
Durante los primeros aos de vida la manera de deglutir es diferente a la que se realiza
en la edad adulta. Cuando la deglucin infantil perdura en edad adulta podemos hablar
de deglucin atpica.
La deglucin atpica est relacionada con las maloclusiones dentales, sobretodo con la
mordida abierta, en la que los dientes superiores no llegan a contactar con los
inferiores.
La preocupacin por evitar las recidivas de la maloclusin en pacientes con deglucin
atpica gener el inters y el estudio de esta patologa por parte de los ortodoncistas.
Estos, junto con los logopedas, elaboraron planes de tratamiento con ejercicios para
disminuir la presin de la musculatura contra las estructuras seas, basndose en la
creencia de que si se mejorara el tono de los msculos faciales y las funciones
orofaciales se realizaran correctamente no surgiran recidivas en el tratamiento
ortodncico.
Las atipias en la deglucin tambin preocupan a la medicina, concretamente por el
hecho de que pueden producirse aspiraciones con riesgo de pulmona y/o neumona,
que pueden provocar incluso la muerte.
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Succin labial.
En el hbito de succin y/ mordida del labio inferior se coloca el labio entre los dientes,
lo que perjudica el desarrollo mandibular y propicia la aparicin de la mordida de clase
II.
Succin lingual.
A veces se succiona la punta de la lengua hacia atrs contra el paladar duro, lo que
provoca ensanchamiento lingual y sigmatismo lateral.
Otras veces la succin se produce hacia delante y hacia atrs como si se succionara un
objeto, hbito que puede presionar la arcada dentaria superior.
Onicofagia.
La onicofagia o hbito de morderse las uas distorsiona la mordida y altera la armona
de las funciones orofaciales, aunque en menor medida que la succin digital.
La mayora de las veces suelen utilizar el mismo lado de la boca para hacerlo.
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ocurre con las tetinas ortodncicas, que al ser proyectadas con el movimiento lingual,
suelen caerse, por lo que muchos nios suelen rechazarlas.
Cuando un nio succiona de manera correcta, ejercita y cansa la musculatura orofacial,
por lo que los nios que usan el chupete antes de dormir, puesto que ya han cansado
la musculatura, dejan de usarlo durante el resto de la noche.
Otra diferencia entre estos dos tipos de tetinas es que las redondas suelen ser de un
solo tamao, independientemente del tamao del paladar, mientras que las
ortodncicas suelen adaptarse a los cambios del crecimiento, estimulando todo el
paladar, y no solo la zona central.
El aro que sostiene la tetina debe tener la concavidad hacia dentro, para encajar
contra los labios durante la succin. Los aros con forma convexa o plana pueden
provocar eversin labial (labio invertido). Los aros demasiado grandes tampoco son
recomendables, pues a veces llegan a tocar y tapar los orificios de la nariz, dificultando
la respiracin.
La succin con chupete o bibern de tetina ortodncica no perjudica la formacin de
los maxilares, siempre que se realice de manera correcta y durante un tiempo
determinado.
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DEGLUCIN NORMAL
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La deglucin atpica suele describirse como una deglucin infantil en la que los arcos
dentarios no estn en contacto, permitiendo que la lengua se interponga entre ellos
anterior y lateralmente.
La deglucin infantil es diferente a la deglucin adulta. Durante la lactancia, el beb
sita la lengua en una posicin baja y adelantada, entre las encas y, a veces, entre los
labios. Mediante este contacto de la lengua con los labios se crea el cierre anterior que
ayuda a conducir el alimento hacia el interior de la cavidad oral.
La deglucin infantil presenta las siguientes caractersticas:
Los maxilares estn separados y la lengua se posiciona en los rebordes de las
encas.
Se produce una estabilizacin de la mandbula por la contraccin de los
msculos faciales y la interposicin lingual.
La deglucin se inicia y se gua por el intercambio sensitivo entre la lengua y los
labios.
El aprendizaje de la deglucin madura se inicia cuando surgen los primeros molares.
Segn algunos autores, la mayora de los nios aprenden este proceso entre los 12 y
los 15 meses, aunque otros opinan que esto ocurre a los tres aos y otros que el
proceso no se completa hasta los 4 5 aos.
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Deglucin con interposicin lingual entre los dientes, presionando los dientes
superiores y/o inferiores.
Overjet
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Esta interposicin del labio entre los dientes frontales durante la deglucin, se
relaciona con la mordida de Clase II de Angle y con casos de extremo overjet, es decir,
cuando los dientes estn en oclusin pero existe cierta distancia horizontal entre los
incisivos superiores e inferiores.
Al iniciarse la deglucin, la mandbula se desliza hacia atrs para conseguir la oclusin y
el labio inferior se coloca todava ms atrs de los incisivos. Durante la accin la
mandbula realiza un movimiento mayor de lo normal.
El labio inferior y la borla de la barbilla se contraen con fuerza contra los incisivos
inferiores para cerrar la cavidad bucal en la zona frontal. Esta presin provoca que los
incisivos inferiores adquieran una posicin de inclinacin hacia atrs.
Durante la deglucin es necesario el sellado labial que se realiza con un contacto suave
de los labios, sin tensin muscular. Cuando la distancia, en sentido ntero-posterior,
entre la mandbula y el maxilar superior es grande, es difcil el contacto entre los
labios, por lo que el cierre anterior de la cavidad oral se realiza mediante la colocacin
del labio inferior detrs de los incisivos superiores. Debido a esta interposicin, el
mentn se contrae ms de lo normal.
A veces, al deglutir, el labio inferior se eleva para alcanzar al labio superior, lo que
tambin provoca contraccin del mentn. Y otras veces, el mentn se contrae de
manera exagerada cuando existe contraccin del msculo orbicular.
Durante la masticacin el labio superior y el inferior permanecen activos y en contacto,
pero la actividad del labio inferior es mayor de lo normal.
La interposicin del labio inferior aparece por la necesidad de crear un cierre anterior
de la cavidad oral durante la deglucin, aunque, a veces, el hbito persiste despus de
haber corregido el overjet con tratamiento ortodncico.
La interposicin labial puede aumentar o mantener el overjet.
En posicin de reposo no suele haber contacto labial, sin embargo, puede que la
respiracin sea nasal, ya que la cavidad oral y la faringe estn separadas al apoyarse el
velo contra el dorso de la lengua.
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Durante la masticacin la lengua lleva el alimento hacia los lados y las mejillas lo llevan
otra vez hacia los dientes para que el bolo sea triturado, insalivado y desecho. Cuando
los msculos buccinadores estn hipotnicos no pueden realizar adecuadamente esta
accin, por lo que quedarn restos de alimentos en el vestbulo lateral.
Otras razones menos frecuentes son la alteracin de la movilidad o propiocepcin de
la lengua, que provoca la falta de percepcin del alimento en la boca y la dificultad en
la formacin del bolo, o la disminucin de la cantidad de saliva en la boca, lo que causa
el mismo efecto que la anterior.
En base a lo expuesto anteriormente, podemos concluir que los residuos de alimentos
en la cavidad oral no son consecuencia de una alteracin en la deglucin.
Estas alteraciones suelen estar acentuadas en personas con problemas neuromotores
o mentales.
DEGLUCIN ADAPTADA
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ALTERACIN DE LA RESPIRACIN:
SNDROME DEL RESPIRADOR BUCAL
Respiracin Nasal
Respiracin Bucal
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La nariz calienta, filtra y humedece el aire. Luego el aire pasa a la nasofaringe (porcin
posterior de la cavidad nasal), orofaringe (porcin posterior de la cavidad oral), faringe,
laringe, trquea, bronquios, y, por ltimo, pulmones, donde se produce el intercambio
de gases.
Al realizarse la respiracin por la nariz se estimula el crecimiento de los maxilares en
conjunto con el resto de funciones orofaciales. Cuando la respiracin se realiza de
forma bucal o mixta se alteran las funciones nasales de filtracin, calentamiento,
humidificacin y purificacin del aire inspirado, aumentando el riesgo de infeccin de
la va area.
A principios del siglo XIX el mdico francs Pierre Robin describi un conjunto de
signos y sntomas (sndrome) en los pacientes que respiraban por la boca, entre los
que se encuentran los problemas respiratorios y cardacos. En la actualidad, algunos de
los sntomas del respirador bucal son conocidos como sndrome de Pierre Robin.
Ya en ese tiempo fue descrita la relacin de la respiracin bucal con las deformidades
de la arcada dentaria y el paladar duro, el estrechamiento facial y la falta de desarrollo
mandibular.
El sndrome del respirador bucal (SRB) puede definirse como una alteracin de tipo
orgnico y/o funcional que afecta a la va area superior y que origina un conjunto de
disfunciones orofaciales y esquelticas que ocasionan patologas respiratorias y,
consecuentemente, del habla y el aprendizaje.
El sndrome del respirador bucal (SRB) afecta por igual a lactantes, nios y adultos,
observndose mayor incidencia en ncleos urbanos y pases desarrollados.
El paciente con SRB a veces no puede respirar por la nariz porque algo se lo impide,
como la hipertrofia adenoidea, y, otras veces, mantiene esta respiracin como hbito a
pesar de haber sido intervenido de alguna patologa que dificulte la entrada de aire por
la nariz.
Algunas patologas que impiden o dificultan la entrada de aire a travs de la nariz son
las siguientes:
Alergias crnicas.
Tabique nasal desviado.
Fractura nasal.
Plipos y tumores nasales.
Adenoides hipertrficas.
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Amgdalas hipertrficas.
Atresia de coanas.
Alergias.
Hipertrofia de cornetes, etc.
Cuando existe alguna de estas patologas pueden originarse diversos cuadros virales,
ya que el aire entra a los pulmones a travs de la boca sin calentar y filtrar.
Algunas personas respiran por la boca simplemente por hbito, sin que presenten
obstrucciones mecnicas o funcionales que impidan el paso del aire a travs de la
nariz.
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Cuanto mas respire una persona por la boca peor ser su cuadro general de salud.
Algunas dolencias relacionadas con el SRB, que deben ser diagnosticadas y tratadas
antes de que el paciente empeore, son las siguientes:
Rinitis.
Sinusitis.
Asma.
Ronquido.
Apnea del sueo.
Convulsiones.
Otitis.
Hipoacusia.
Problemas cardiovasculares y neurolgicos.
Amigdalitis a repeticin.
Hipertrofia adenoidea.
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Algunas alteraciones del comportamiento tambin pueden ser consecuencia del SRB.
Este comportamiento psicolgico se caracteriza por: ansiedad, irritabilidad,
impulsividad y dificultades de concentracin, que dificultan el correcto proceso de
aprendizaje escolar.
Los disturbios del sueo son frecuentes en el respirador bucal. Cuando una persona
est resfriada y su nariz est congestionada, no tiene ms remedio que respirar por la
boca. Esta situacin no es agradable y durmiendo de esta manera no se descansa de
manera adecuada. Es por esto que el nio que respira por la boca todas las noches,
presenta problemas del sueo como: sueo agitado, pesadillas y terror nocturno,
apnea del sueo, despertar cansado y somnolencia durante el da.
Problemas alimentarios. A la hora de comer el respirador bucal se encuentra con la
dificultad de tener que comer y respirar al mismo tiempo por la boca. Como
consecuencia el nio puede comer rpidamente y casi sin masticar para poder volver a
coger aire por la nariz, tomando grandes cantidades de alimento y lquido, lo que se
manifiesta en obesidad, o comer poca cantidad y masticar mucho, lo que se manifiesta
en delgadez.
Los problemas posturales del respirador bucal se caracterizan por: cabeza inclinada
hacia atrs, hombros inclinados hacia delante (cifosis), pecho hundido para adentro,
abdomen para afuera (lordosis) y pie plano.
El nio inclina la cabeza hacia atrs como un mecanismo inconsciente para aumentar
el flujo de aire bucal.
El nio que mantiene durante mucho tiempo el hbito de respirar por la boca puede
presentar disfona (alteracin de la voz) o fonastenia (fatiga al hablar). Esto se debe a
que el nio respirador bucal, cuando crece, empieza a utilizar un tipo respiratorio
torcico superior en el que no realiza apoyo diafragmtico durante la fonacin, sino
que lo hace a nivel del cuello, lo que le provoca problemas en la voz.
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Entrenamiento inicial.
Es muy importante ensear a sonarse la nariz a los nios pequeos, hay que
mantenerla bien higienizada para evitar obstculos a la entrada del aire.
Tambin se realizan ejercicios de postura de reposo en la que los labios permanezcan
cerrados y el nio pueda respirar por la nariz. Pueden utilizarse juegos con los ms
pequeos para practicar estos ejercicios.
Despus se entrena la respiracin a travs de cada una de las narinas, con el espejo de
Glatzel.
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ALTERACIONES DE LA MASTICACIN
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Succin digital.
En los bebs el reflejo de succin es un hbito de supervivencia, pero este hbito
puede prolongarse y mantenerse despus de haberlo usado para alimentarse del
pecho de la madre y de la tetina del bibern.
Casi todos los nios dejan el hbito de succin hacia los tres
aos, pero otros lo mantienen para autosatisfacerse o para
quedarse dormidos. Si este hbito se mantiene despus de esta
edad se genera una presin sobre los dientes incisivos que
provoca la alteracin de su posicin, lo que depende de la
frecuencia e intensidad del hbito.
Suele relacionarse con las maloclusiones de clase II y las
mordidas abiertas, el paladar alto y los perfiles faciales
prognticos.
Ortodncicamente se puede prevenir con el uso de la rejilla palatina fija, pero tambin
se utilizan programas de modificacin de conducta para reforzar y motivar al nio para
que controle este hbito.
Succin labial.
En este caso el nio succiona el labio en reposo o
durante la deglucin. Casi siempre se succiona el labio
inferior, que se coloca entre los incisivos inferiores y
superiores.
Este hbito se relaciona con maloclusiones con resalte
de los incisivos superiores y retroinclinacin de los
incisivos inferiores y con mordida abierta anterior.
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Onicofagia
Se denomina onicofagia al hbito de morderse las uas.
Este hbito es de origen ansioso, produce alteraciones en los
dientes, como lesiones y desgastes en los incisivos y en el
esmalte, y afecta a la higiene del aparato estomatogntico.
La tcnica ms utilizada y con mejores resultados para la eliminacin de este hbito es
la terapia de modificacin de conducta. Tambin se han utilizado protectores para los
Mdulo III. Deglucin atpica y trastornos asociados
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Mordisqueo
Con mordisqueo se hace referencia al acto de morderse las
mejillas, mordisquear objetos o morder el labio inferior, actos que
interfieren en la higiene y en la oclusin y deben evitarse y
corregirse.
BRUXISMO
El bruxismo es el apretamiento o frotacin no funcional de los dientes de forma
prolongada e intensa que provoca patologas dentales. Puede ser diurno o nocturno,
aunque es ms frecuente el nocturno. El bruxismo nocturno es ruidoso y rtmico y el
que lo padece no suele ser consciente de ello, algo que no ocurre en el diurno.
Es un trastorno muy frecuente en las consultas
de odontologa y ortodoncia. Afecta a nios y a
adultos y tiene relacin con la ansiedad y el
nerviosismo. Es ms frecuente en personas con
discapacidad psquica, como el sndrome de
Down, y con alteraciones del sistema nervioso
central.
Se distinguen dos tipos de bruxismo:
Bruxismo cntrico, caracterizado por el apretamiento de los dientes.
Bruxismo excntrico, que se caracteriza por el frotamiento de los dientes.
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INCOMPETENCIA VELAR
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Hiponasalidad.
Durante la produccin de fonemas nasales el velo se encuentra demasiado elevado,
por lo que se produce escape de aire por la boca en lugar de por la nariz. Suele
asociarse a causas orgnicas, por obstruccin de la regin nasofarngea.
Nasalidad asimilativa.
En este trastorno el velo del paladar se mueve muy lentamente durante el habla, lo
que da lugar a un fenmeno de coarticulacin, es decir, los fonemas orales adquieren
nasalidad y los nasales se producen de manera oral ya que la articulacin de ambos se
solapa. Esta alteracin es de origen funcional, se produce por una falta de
coordinacin de los movimientos de apertura y cierre del mecanismo velofarngeo.
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BIBLIOGRAFA
de
oclusin
afecciones
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