Anda di halaman 1dari 6

.

2719

P.U.(A) 275.
JADUAL KETIGA
(Subperaturan 7(1)

PERATURAN-PERATURAN PENDIDIKAN
(PENERIMAAN MASUK MURID KE SEKOLAH, PENYIMPANAN
DAFTAR DAN SYARAT BAGI PENGEKALAN MURID
BELAJAR DI SEKOLAH) 1998
PERMOHONAN UNTUK BERTUKAR SEKOLAH
OLEH WARIS WARGANEGARA
Pengarah Pendidikan Negeri: Johor

Nama dan alamat sekolah:

Sekolah Keb.Sri Mahawangsa,Kuala Sala.

BUTIR-BUTIR TENTANG PERTUKARAN SEKOLAH


1.

Nama Murid

MUHAMMAD MUAZ BIN AZIZAN

2,

Jantina

: LELAKI

3.

Tarikh Lahir

; 24.09.2006 No.Kad Pengenalan / Surat Lahir : BR 75897

4.

Bangsa

: MELAYU

5.

Tarikh Pendaftaran (sekolah sekarang):2013

6.

Nama Biasiswa :

Tahun Terakhir / Tingkatan Tertinggi :-

8.

Jika Sekalah Menengah, Aliran (nyatakan) :-

Jumlah Biasiswa : TAHUN 2 (2014)

9. *Kelulusan

UPSR :PMR :SPM :* Sila lampirkan sesalinan keputusan peperiksaan yang telah disahkan.

10 Nama Ibubapa / Penjaga : AZIZAN BIN ARIF @ KHALID


11. Alamat Ibubapa / Penjaga

: NO,1675 BLOCK 29 FELDA AIR TAWAR 2


81920 KOTA TINGGI JOHOR

12.Alamat Ibubapa / Penjaga (jika lain dari No11)


13. Sekolah baru yang dipilih

: SEK.KEB.DATO ISMAIL.
FELDA AIR TAWAR 2 81920
KOTA TINGGI JOHAR.

setahun

Piliha Kedua :

P.U (A) 275

2720

14 . Sebab-sebab pertukaran : MENGIKUT KELUARGA BERPINDAH


15 Tarikh Pertukaran yang dikehendaki :

MULAI SEKARANG

16.

Ulasan Guru Besar atau Pengetua

Tarikh : 25.05.2014

DISOKONG
.
Tandatangan Guru Besar

:
Untuk Kegunaan Jabatan Pendidkan Negeri .. * diluluskan / tidak
Diluluskan untuk penerimaan masuk ke sekolah ...............................
mulai dari tarikh yang diopohon.
*potong jika tidak berkenaan

Cap Rasmi
..
(Tandatangan Pengarah Pendidikan
Negeri)

.
(Tarikh)

Sila serta sesalinan dokumen berikut yang telah disahkan dengan borang ini :
(i)
(ii)
(iii)

Surat nikah / perakuan pendaftaran perkahwinan ibubapa


Perintah makamah tentang hak jagaan jika ibubapa bercerai / berpisah
atau
Surat daftar anak angkat mengikut seksyen 25 Akta Pengangkutan 1952

SRTATS
PERMOHONAN UNTUK BERTUKAR SEKOLAH
OLEH MURID WARGANEGARA
(Untuk diisi ibu bapa / penjaga dan
Disimpan di sekolah
: bersama salinan Jadual Ketiga)
Nama Ibu bapa / Penjaga : CHE BASAH BINTI DERAOH
No Kad Pengenalan : .
Pengarah Pelajaran Negeri
U.p Pegawai Pelajaran Daerah :..
BUTIRAN-BUTIRAN TENTANG PERTUKARAN SEKOLAH
1.

Nama Murid :MUHAMMAD MUAZAN SHUKUR BIN MASERI

2,

Jantina:

4.

Bangsa

5.

Tarikh Pendaftaran (sekolah sekarang):..

6.

Nama Biasiswa : Jumlah Biasiswa : setahun

Tahun Terakhir / Tingkatan Tertinggi :-

8.

Jika Sekalah Menengah, Aliran (nyatakan) :-

LELAKI

3. Tarikh Lahir 13.10.2001


No.Kad Pengenalan / Surat Lahir : AY 60419

: MELAYU

9. *Kelulusan

UPSR :PMR :SPM :* Sila lampirkan sesalinan keputusan peperiksaan yang telah disahkan.

10 Nama Ibubapa / Penjaga


11. Alamat Ibubapa / Penjaga

:
:

12.Alamat Ibubapa / Penjaga (jika lain dari No11)


....................................................................................
13. Sekolah baru yang dipilih :
Pilihan Pertama : MAAHAD AS-SYATIRIE

KG SUNGAI DEDAP ,JALAN YAN 06800 KOTA SARANG


SEMUT KEDAH
Pilihan Kedua :
14

Sebab-sebab pertukaran : MENGIKUTI KELAS TAHFIZ

15

Tarikh Pertukaran dikehendaki : SEGERA

16

Sila sertakan dokumen asal dan salinan untuk pengesahan:


(i)
(ii)
(iii)
(iv)
(v)

Sijil Lahir/ Surat Beranak Murid


Surat Nikah / Perakauan Pendaftaran perkahwinan ibu bapa
Kad Pengenalan Ibu bapa /Penjaga
Perintah mahkamah tentang hak penjagaan , jika ibu bapa bercerai/
berpisah
Surat daftar anak angkat mengikut seksyen 25 AKTA Pengangkatan
1952

15. Ulasan guru besar atau pengetua :

Tarikh : 30.01.2013

...
(Tandatangan ibu bapa / penjaga)

PERMOHONAN UNTUK BERTUKAR SEKOLAH


OLEH MURID WARGANEGARA
(Untuk diisi ibu bapa / penjaga dan
Disimpan di sekolah bersama salina Jadual Ketiga)
Nama Ibu bapa / Penjaga : .
No Kad Pengenalan : .
Pengarah Pelajaran Negeri
U.p Pegawai Pelajaran Daerah :..
BUTIRAN-BUTIRAN TENTANG PERTUKARAN SEKOLAH
1.

Nama Murid

: ....................................................................

2,

Jantina

3.

Tarikh Lahir

4.

Bangsa

5.

Tarikh Pendaftaran (sekolah sekarang):..

6.

Nama Biasiswa : Jumlah Biasiswa : setahun

Tahun Terakhir / Tingkatan Tertinggi :-

8.

Jika Sekalah Menengah, Aliran (nyatakan) :-

............................................
.....................: No.Kad Pengenalan / Surat Lahir : ................
: .

..

9. *Kelulusan

UPSR :PMR :SPM :* Sila lampirkan sesalinan keputusan peperiksaan yang telah disahkan.

10 Nama Ibubapa / Penjaga

: .........................................

11. Alamat Ibubapa / Penjaga

: .........................................

........................................................................................
12.Alamat Ibubapa / Penjaga (jika lain dari No11)
....................................................................................

13. Sekolah baru yang dipilih

....................................................................................
:
Pilihan Pertama :
Pilihan Kedua :
14.Sebab-sebab pertukaran : ..
15.Tarikh Pertukaran dikehendaki :
16.Sila sertakan dokumen asal dan salinan untuk pengesahan:
(vi)
(vii)
(viii)
(ix)
(x)

Sijil Lahir/ Surat Beranak Murid


Surat Nikah / Perakauan Pendaftaran perkahwinan ibu bapa
Kad Pengenalan Ibu bapa /Penjaga
Perintah mahkamah tentang hak penjagaan , jika ibu bapa bercerai/
berpisah
Surat daftar anak angkat mengikut seksyen 25 AKTA Pengangkatan
1952

17.Ulasan guru besar atau pengetua :

Tarikh :

...
(Tandatangan ibu bapa / penjaga)

Anda mungkin juga menyukai