II.
IDENTITAS
Nama
: Ny. S
Jenis Kelamin
: Perempuan
Umur
: 47 tahun
Agama
: Islam
Pekerjaan
Alamat
Tanggal pemeriksaan
: 15 Desember 2014
ANAMNESIS
Auto anamnesis pada tanggal 29 November 2014 jam 12.16 WIB di Ruang
Poliklinik Mata RS FMC
Keluhan utama
Mata sebelah kanan merah, sudah 1 hari sebelum datang ke RS
Keluhan tambahan
Mata terasa nyeri, berair dan silau saat melihat cahaya
III.
PEMERIKSAAN FISIK
Status Generalis
Keadaan umum
Kesadaran
: Compos mentis
Tanda Vital
: Tekanan Darag
: 120/80
Frekuensi Nadi
: 80 kali/menit
Frekuensi Nafas
: 20 kali/menit
Kepala/leher
Paru
Jantung
Ekstremitas
:
Akral
Hangat
Edema
STATUS OFTALMOLOGIS
KETERANGAN
OD
OS
0,7
0,8
Maju 1,0
Maju 1,0
1. VISUS
-
Visus jauh
Pin hole
Addisi
Kacamata lama
Normal
Normal
Baik ke segala
Baik ke segala
arah
arah
Ukuran
Membuka mata
Menutup mata
KULIT
-
Perubahan warna
Tanda peradangan
Perdarahan
Edema
DBN
4. APPARATUS LAKRIMAL
SEKITAR GLANDULA LAKRIMALIS
-
Perubahan warna
Perubahan bentuk
Tanda peradangan
Pembesaran
DBN
Perubahan warna
Tanda peradangan
Nyeri tekan
DBN
Hiperemis
Folikel
6. KONJUNGTIVA BULBI
-
Sekret
Injeksi Konjungtiva
Injeksi Siliar
Perdarahan Subkonjungtiva/kemosis
7. SKLERA
-
Warna
Merah
Putih
Ikterik
8. KORNEA
-
Kejernihan
Jernih
Jernih
Permukaan
Rata
Rata
Kedalaman
Kejernihan
DBN
Jernih
Jernih
Coklat
Coklat
10. IRIS
-
Warna
Kripte
Sinekia
DBN
11. PUPIL
-
Letak
Tengah
Tengah
Bentuk
Bulat
Bulat
Ukuran
3 mm
3 mm
Jernih
Jernih
Ditengah
Ditengah
12. LENSA
-
Kejernihan
Letak
13. PALPASI
IV.
V.
Nyeri tekan
Massa tumor
Tensiokuli
N/palpasi
N/palpasi
Tonometer schiotz
PEMERIKSAAN PENUNJANG
PCR
RESUME
Telah diperiksa seorang perempuan berinisial Ny. S dengan usia 47 tahun, datang
dengan keluhan mata kanan merah sejak 1 hari yang lalu sebelum datang ke RS.
Mata merah juga disertai dengan nyeri, mata berair dan silau saat melihat cahaya.
Riwayat penyakit dahulu : DM (-), HT (-), Asma (-), Alergi (-), TBC (-), keluhan
serupa sebelumnya (-)
Riwayat penyakit keluarga : di keluarga tidak ada yang menderita penyakit serupa
VI.
DIAGNOSIS KERJA
Konjungtivitis Hemoragik Akut OD
VII.
DIAGNOSIS BANDING
-
Pendarahan Subkonjungtiva OD
VIII. PENATALAKSAAN
1. Non Medikamentosa
2. Medikamentosa
IX.
EDUKASI
X.
PROGNOSIS
OD
OS
Ad Vitam
bonam
bonam
Ad Fungsionam
bonam
bonam
Ad Sanationam
bonam
bonam