Anda di halaman 1dari 4

Halaman 366-368

Gambar 23-21. Kiri, Probe dengan kedalaman infrabony pocket pada permukaan mesial
dari premolar rahang atas. Kanan, menunjukkan margin tulang yang tidak teratur dengan
interdental tulang yang sudah hilang.
Gambar 23-22. Pinggir labial yang sempit dihasilkan dari resorpsi interproksimal.
Ledges
Bagian tepi yang tampak seperti dataran tinggi pada margin tulang disebabkan karena
resorpsi tulang yang menebal.
Furcation involvements (keterlibatan furkasi)
Keterlibatan furkasi merujuk pada invasi bifurkasi dan trifurkasi dari gigi yang
memiliki akar ganda (multirooted) dengan penyakit periodontal. Prevalensi keterlibatan
furkasi molar belum jelas. Beberapa laporan menunjukkan bahwa molar pertama rahang
bawah adalah bagian yang paling umum dan premolar rahang atas adalah yang paling
sedikit, yang lain telah menemukan prevalensi yang lebih tinggi pada hihi molar rahang
atas. Jumlah keterlibatan furkasi meningkat dengan usia.
Furkasi yang gundul dapat terlihat secara klinis atau ditutupi oleh dinding pocket.
Tingkat keterlibatan ditentukan oleh eksplorasi dengan probe tumpul, bersama dengan
tiupan atau pemberian udara hangat untuk memfasilitasi visualisasi (gambar 23-23 dan
23-24).
Keterlibatan furkasi dapat diklasifikasikan sebagai kelas I, II, III, dan IV menurut
kerusakkan jaringan. Kelas I dimulai dengan perusakkan tulang, kelas II kehilangan dari
sebagian tulang, dan kelas III mengalami kehilangan atau pengrusakkan total tulang
dengan pembukaan melalui pencabangan tersebut. Kelas IV hampir mirip dengan kelas
III, tetapi ditandai dengan resesi gingiva dengan percabangan yang terlihat.
Secara Mikroskopik, keterlibatan furkasi tidak menunjukkn adanya fitur patologis
yang unik atau berbeda. Itu hanyalah sebuah fase dalam perpanjangan akar dari pocket

periodontal. Dalam tahap awal, pelebaran ruang periodontal terjadi, sel dan cairan
eksudasi inflamasi (gbr. 23-25), diikuti oleh proliferasi ephitelial ke daerah furkasi dari
pocket periodontal (gbr. 23-26). Perluasan peradangan ke dalam tulang menyebabkan
resorpsi dan pengurangan tinggi tulang (gbr. 23-27). Pola destruktif tulang dapat
menghasilkan kerugian horisontal, atau cacat tulang angular terkait dengan pocket
infrabony yang mungkin ada (gbr. 23-28 dan 23-29). Plak, kalkulus, dan bakteri
menempati ruang furkasi yang gundul.
Pola destruktif dalam keterlibatan furkasi bervariasi dalam kasus yang berbeda dan
dengan tingkat keterlibatan. Keropos tulang di sekitar akar setiap individu bisa horizontal
atau sudut, dan sangat sering kawah berkembang di daerah interradicular. Probing untuk
menentukan adanya pola-pola destruktif harus dilakukan secara horizontal dan vertikal di
sekitar masing-masing yang terlibat akar dan di daerah kawah untuk membangun
kedalaman komponen vertikal.
Keterlibatan furkasi adalah tahap penyakit periodontal yang progresif dan memiliki
etiologi yang sama tersebut. Kesulitan, dan kadang-kadang kemustahilan, mengendalikan
plak di furkasi bertanggung jawab atas adanya lesi yang luas di daerah ini.
Gambar 23-23. A, bagian stippled gingiva meliputi wilayah pencabangan dari bawah
molar pertama. B, elevasi flap menunjukkan keterlibatan furkasi.
Gambar 23-24. A, area furkasi ditutupi oleh jaringan gingiva. B, elevasi flap
menunjukkan bagian dari keterlibatan furkasi.
Gambar 23-25. Daerah Furkasi molar mandibular (Rahang Bawah). Ruang
periodontal melebar. Terdapat edema, infiltrasi leukosit dari ligamen periodontal (P), dan
area resorpsi (R) berada di margin tulang (B).
Gambar 23-26. Area furkasi menunjukkan proliferasi epithelim (E), edema, dan
degenerasi dari jaringan ikat, kehilangan tulang, dan destruksi sementum (C) dan dentin

dengan lubang di sepanjang permukaan dentin (R).


Gambar 23-27. Keterlibatan furkasi. Molar pertama rahang atas menunjukkan
hilangnya tulang, inflamasi, dan proliferasi epithelium (E). Bakteri debris ditunjukkan
pada huruf B. Perhatikan ketinggian yang berbeda dari tulang antara permukaan mesial
(kiri) dan daerah furkasi (panah).
Gambar 23-28. Derajat yang berbeda keterlibatan furkasi dalam spesimen otopsi
manusia. Keterlibatan moderat ditemukan dalam molar ketiga, lesi lebih maju dalam
molar kedua; dan lesi yang sangat parah di molar pertama, memperlihatkan hampir
seluruh akar mesial.
Gambar 23-29. Cacat tulang yang seperti kawah di trifurkasi dari molar.
Peran trauma dari oklusi dalam etiologi furkasi lesi yang kontroversial. Beberapa
menetapkan kunci untuk trauma, bahwa pencabangan daerah yang paling sensitif
terhadap cedera dari tekanan oklusal yang berlebihan. Sedangkan yang lain menolak efek
memulai trauma dan menganggap bahwa peradangan dan edema yang disebabkan oleh
plak di daerah furkasi cenderung untuk menolak gigi, yang kemudian menjadi trauma dan
sensitif.
Trauma dari oklusi telah dicurigai sebagai faktor etiologi yang berkontribusi dalam
kasus keterlibatan furkasi dengan kawah seperti atau kelainan bentuk sudut dalam tulang
dan terutama ketika kerusakan tulang terlokalisir ke salah satu akar.
Faktor lain yang mungkin berperan adalah adanya proyeksi enamel ke dalam
pencabangan, yang terjadi pada sekitar 13% dari gigi multirooted, dan kedekatan
pencabangan ke cementoenamel junction, yang terjadi pada sekitar 75% kasus
keterlibatan furkasi.
Adanya kanal pulpa aksesori di daerah furkasi dapat memperpanjang peradangan
pulpa untuk pencabangan tersebut; Kemungkinan ini harus hati-hati dieksplorasi,
terutama ketika tulang mesial dan distal mempertahankan ketinggian normal mereka.
Kanal aksesori yang menghubungkan lantai ruang pulpa untuk pencabangan yang telah

ditemukan di 36% dari gigi geraham pertama rahang, 12% dari molar kedua rahang atas,
32% dari molar pertama rahang bawah , dan 24% dari molar kedua mandibula .
Diagnosis keterlibatan furkasi dibuat dengan pemeriksaan klinis dan hati-hati
menyelidiki dengan salah satu probe yang dirancang khusus (lihat bab 30). Pemeriksaan
radiografi area sangat membantu, tetapi lesi dapat dikaburkan oleh angulasi balok dan
radiopacity struktur tetangga (lihat bab 31).
Untuk pertimbangan klinis yang lebih rinci dalam diagnosis dan pengobatan keterlibatan
furkasi, lihat pasal 30 dan 64.