Anda di halaman 1dari 8

TAHAPTAHAPPENYEMBUHANFRAKTUR

TAHAPTAHAPPENYEMBUHANFRAKTUR
Secararingkastahappenyembuhantulangadalahsebagaiberikut:
1.StadiumPembentukanHematom
Hematomterbentukdaridarahyangmengaliryangberasaldaripembuluhdarahyangrobek
Hematomdibungkusjaringanlunaksekitar(periosteum&otot)
Terjadisekitar12x24jam
2.StadiumProliferasisel/inflamasi
selseiberproliferasidarilapisandalamperiosteum,sekitarlokasifraktur
Selselinimenjadiprecursorosteoblast
Selseliniaktiftumbuhkearahfragmentulang
Proliferasijugaterjadidijaringansumsumtulang
Terjadisetelahharike2kecelakaanterjadi
3.StadiumPembentukanKallus
Osteoblastmembentuktulanglunak(kallus)
Kallusmemberikanrigiditaspadafraktur
JikaterlihatmassakalluspadaXrayberartifrakturtelahtelahmenyatu
Terjadisetelah610harisetelahkecelakaanterjadi
4.StadiumKonsolidasi
Kallusmengerasdanerjadiproseskonsolidasi.Frakturterabatelahmenyatu
Secarabertahapmenjaditulangmature
Terjadipadamingguke310setelahkecelakaan
5.StadiumRemodeling
Lapisanbulbousmengelilingitulangkhususnyapadalokasieksfraktur
Tulangyangberlebihandibuangolehosteoklast
Padaanakanakremodelingdapatsempurna,padadewasamasihadatandapenebalantulang
PENYEMBUHANFRAKTURPADATULANGKORTIKAL
Prosespenyembuhanfrakturpadatulangkortikalterdiridari5fase,yaitu:
1.Fasehematoma
Apabilatejadifrakturpadatulangpanjang,makapembuluhdarahkecilyangmelewatikanalikulidalam
systemhaversianmengalamirobekandalamdaerahfrakturdanakanmembentukhematomadiantarakedua
sisifraktur.Hematomayangbesardiliputiolehperiosteum.Periosteumakanterdorongdanmengalami
robekanakibattekananhematomayangterjadisehinggadapatterjadiekstravasasidarahkedalamjaringan
lunak.
Osteositdenganlakunannyayangterletakbeberapamillimeterdaridaerahfrakturakankehilangandarah
danmati,yangakanmenimbulkansuatudaerahcincinavaskulartulangyangmatipadasisisisifraktur
segerasetelahtrauma.
Waktuterjadinyaprosesinidimulaisaatfrakturterjadisampai23minggu.
1.Faseproliferasiselulersubperiostealdanendosteal
Padasaatiniterjadireaksijaringanlunaksekitarfraktursebagaisuatureaksipenyembuhan.Penyembuhan
frakturterjadikarenaadanyaselselosteogenikyangberproliferasidariperiosteumuntukmembentuk
kaluseksternasertapadadaerahendosteummembentukkalusinternasebagiaktivitasselulerdalamkanalis
medularis. Apabila terjadi robekan yang hebat pada periosteum, maka penyembuhan sel berasal dari
diferansiasi sel sel mesenkimal yang berdiferensiasi kedalam jaringan lunak. Pada tahap awal dari
penyembuhanfrakturiniterjadipenambahanjumlahdariselselosteogenikyangmemberipenyembuhan
yangcepatpadajaringanosteogenikyangsifatnyalebihcepat daritumorganas.Jaringanselulertidak
terbentukdariorganisasipembekuanhematomasuatudaerahfraktur.Setelahbeberapaminggu,kalusdari
fraktur akanmembentuksuatumassayangmeliputi jaringan osteogenik.Padapemeriksaan radiologist
kalusbelummengandungtulangsehinggamerupakansuatudaerahradioluscen.

Padafaseinidimulaipadamingguke23setelahterjadinyafrakturdanberakhirpadamingguke48.
1.Fasepembentukankalus(Faseunionsecaraklinis)
Setelah pembentukan jaringan seluler yang tumbuh dari setiap fragmen sel dasar yang berasal dari
osteoblast dan kemudian pada kondroblast membentuk tulang rawan. Tempat osteoblas diduduki oleh
matriksinterselulerkolagendanperlekatanpolisakaridaolehgaramgaramkalsiumpembentuksuatu
tulangyangimatur.Bentuktulanginidisebutmovenbone.Padapemeriksaanradiolgiskalusatauwoven
bonesudahterlihatdanmerupakanindikasiradiologikpertamaterjadinyapenyembuhanfraktur.
1.Fasekonsolidasi(Faseunionsecararadiology)
Wovenboneakanmembentukkalusprimerdansecaraperlahanlahandiubahmenjaditulangyanglebih
matangolehaktivitasosteoblasyangmenjadistrukturlamellardankelebihankalusakandiresorpsisecara
bertahap.
Padafase3dan4dimulaipadamingguke48danberakhirpadamingguke812setelahterjadinya
fraktur.
1.Faseremodeling
Bilamanauniontelahlengkap,makatulangyangbaruakanmembentukbagianyangmeyerupaibulbus
yangmeliputi tulangtetapi tanpakanalismedularis.Padafaseremodelingini perlahan lahanterjadi
resorpsisecaraosteoklastikdantetapiterjadiosteoblastikpadatulangdankaluseksternasecaraperlahan
lahanmenghilang.Kalusintermedietberubahmenjaditulangyangkompakdanberisisystemhaversiandan
kalusbagiandalamakanmengalamiperonggaanuntukmembentuksusmsum.
Padafaseterakhirini,dimulaidarimingguke812danberakhirsampaibeberapatahundariterjadinya
fraktur.
PENYEMBUHANFRAKTURPADATULANGKANSELOSA
Penyembuhanfrakturpadatulangkanselosaterjadisecaracepatkarenabeberapafactor,yaitu:
1.Vaskularisasiyangcukup
2.Terdapatpermukaanyanglebihluas
3.Kontakyangbaikmemberikankemudahanvaskularisasiyangcepat
4.Hematomamemberikanperanandalampenyembuhanfraktur
Tulangkanselosayangberlokalisasipadametafisistulangpanjang,tulangpendeksertatulangpipihdiliputi
olehkorteksyangtipis.Peyembuhanfraktur padatulangkanselosamelalui prosespembentukankalus
internadanendosteal.Padaanakanakprosespenyembuhanpadadaerahkorteksjugamemegangperanan
penting.Prosesosteogenikpeyembuhanseldaribagianendostealyangmenutupitrabekula,berproliferasi
untukmembentukwovenboneprimerdidalamdaerahfrakturyangdisertaihematoma.Pembentukankalus
interna mengisi ruangan padadaerah fraktur. Penyembuhanfraktur padatulangkanselosaterjadi pada
daerahdimanaterjadikontaklangsungdiantarapermukaantulangfrakturyangberartisatukalusendosteal.
Apabilaterjadikontakdarikeduafrakturmakaterjadiunionsecaraklinis.Selanjutnyawovenbonediganti
olehtulanglamellardantulangmengalamikonsolidasi.
PENYEMBUHANFRAKTURPADATULANGRAWANPERSENDIAN
Tulang rawan hialin permukaan sendi sangat terbatas kemampuan untuk regenerasi. Pada fraktur
interartikular penyembuhan tidak terjadi melalui tulang rawan hialin, tetapi terbentuk melalui
fibrokartilago.
WAKTUPENYEMBUHANFRAKTUR
Waktupenyembuhanfrakturbervariasisecaraindividualdanberhubungandenganbeberapafactorpenting
padapenderita,antaralain:
Umurpenderita

Waktu penyembuhan tulang pada anak anak jauh lebih cepat pada orng dewasa. Hal ini terutama
disebabkan karena aktivitas proses osteogenesis pada daerah periosteum dan endoestium dan juga
berhubungan dengan proses remodeling tulang padabayi pada bayi sangat aktif danmakinberkurang
apabilaunurbertambah
Lokalisasidankonfigurasifraktur
Lokalisasifrakturmemegangperanansangatpenting.Frakturmetafisispenyembuhannyalebihcepatdari
padadiafisis.Disampingitukonfigurasifraktursepertifrakturtranversallebihlambatpenyembuhannya
dibandingdenganfrakturoblikkarenakontakyanglebihbanyak.
Pergeseranawalfraktur
Padafrakturyangtidakbergeserdimanaperiosteumintak,makapenyembuhannyaduakalilebihcepat
dibandingkan pada fraktur yang bergeser. Terjadinya pergeseran fraktur yang lebih besar juga akan
menyebabkankerusakanperiosteumyanglebihhebat.
Vaskularisasipadakeduafragmen
Apabilakeduafragmenmemilikivaskularisasiyangbaik,makapenyembuhanbiasanyatanpakomplikasi.
Bilasalahsatusisifrakturvaskularisasinyajeleksehinggamengalamikematian,makaakanmenghambat
terjadinyaunionataubahkanmungkinterjadinonunion.
ReduksidanImobilisasi
Reposisifrakturakanmemberikankemungkinanuntukvaskularisasiyanglebihbaikdalambentukasalnya.
Imobilisasi yang sempurna akan mencegah pergerakan dan kerusakan pembuluh darah yang akan
mengganggupenyembuhanfraktur.
Waktuimobilisasi
Bilaimobilisasitidakdilakukansesuaiwaktupenyembuhansebelumterjadiunion,makakemungkinan
untukterjadinyanonunionsangatbesar.
Ruangandiantarakeduafragmensertainterposisiolehjaringanlemak.
Biladitemukaninterposisijaringanbaikberupaperiosteal,maupunototataujaringanfibrosalainnya,maka
akanmenghambatvaskularisasikeduaujungfraktur.
Adanyainfeksi
Bilaterjadiinfeksididaerahfraktur,misalnyaoperasiterbukapadafrakturtertutupataufrakturterbuka,
makaakanmenggangguterjadinyaprosespenyembuhan.
CairanSinovia
Padapersendiandimanaterdapatcairansinoviamerupakanhambatandalampenyembuhanfraktur.
Gerakanaktifdanpasifanggotagerak
Gerakanpasifdanaktifpadaanggotagerakakanmeningkatkanvaskularisasidaerahfrakturtapigerakan
yangdilakukandidaerahfrakturtanpaimobilisasiyangbaikjugaakanmenggangguvaskularisasi.
Penyembuhanfrakturberkisarantara3minggu4bulan.Waktupenyembuhanpadaanaksecarakasar
setengahwaktupenyembuhandaripadaorangdewasa.
Perkiraanpenyembuhanfrakturpadaorangdewasadapatdilihatpadatableberikut:
LOKALISASIWAKTUPENYEMBUHAN(minggu)
Phalang/metacarpal/metatarsal/kosta
Distalradius
Diafisisulnadanradius
Humerus
Klavicula
Panggul
Femur
Condillusfemur/tibia
Tibia/fibula
Vertebra36
6
12
1012

6
1012
1216
810
1216
12
PENILAIANPEYEMBUHANFRAKTUR
Penilaianpenyembuhanfraktur(union)didasarkanatasunionsecaraklinisdanunionsecararadiologik.
Penilaiansecaraklinisdilakukandenganpemeriksaandaerahfrakturdenganmelakukanpembengkokan
padadaerahfraktur,pemutarandankompresiuntukmengetahuiadanyagerakanatauperasaannyeripada
penderita.Keadaaninidapatdirasakanolehpemeriksaatauolehpenderitasendiri.Apabilatidakditemukan
adanyagerakan,makasecaraklinistelahterjadiuniondarifraktur.
Unionsecararadiologikdinilaidenganpemeriksaanroentgenpadadaerahfrakturdandilihatadanyagaris
frakturataukalusdanmungkindapatditemukanadanyatrabekulasiyangsudahmenyambungpadakedua
fragmen.Padatingkatlanjutdapatdilihatadanyamedullaatauruangandalamdaerahfraktur.
PROBLEMDALAMPROSESPENYEMBUHANTULANG
Compartmentsyndrome
Setelahterjadifrakturterdapatpembengkakanyanghebatdisekitarfrakturyangmengakibatkanpenekanan
padapembuluhdarahyangberakibattidakcukupnyasupplydarahkeototdanjaringansekitarfraktur.
Neurovascularinjury
Padabeberapafrakturyangberatdapatmengakibatkanarteridansarafdisekitarnyamengalamikerusakan.
Posttraumaticarthritis
Fraktur yang berhubungan dengan sendi (intra artikuler fraktur) atau fraktur yang mengakibatkan
bertemunyatulangdengansudutabnormaldidalamsendiyangdapatmengakibatkanprematurearthritis
darisendi.
Growthabnormalities
Frakturyangterjadipadaopenphysisataugrowthplatepadaanakanakdapatmenyebabkanberbagai
macammasalah.Duadarimasalahiniadalahprematurepartialataupenutupansecarakomplitdariphysis
yangartinyasalahsatusisidaritulangataukeduasisitulangberhentitumbuhsebelumtumbuhsecara
sempurna. Jika seluruh tulang seperti tulang panjang berhenti tumbuh secara premature dapat
mengakibatkanpendeknyasalahsatutulangpanjangdibandingkantulangpanjanglainnya,membuatsalah
satutulangkakilebihpendekdibandingkantulangkakilainnya.
PENYEMBUHANABNORMALPADAFRAKTUR
MALUNION
Malunion adalah keadaan dimana fraktur menyembuh pada saatnya, tetapi terdapat deformitas yang
terbentukangulasi,varus/valgus,rotasi,kependekanatauunionsecaramenyilangmisalnyapadafraktur
radiusdanulna.
Etiologi
Frakturtanpapengobatan
Pengobatanyangtidakadekuat
Reduksidanimobilisasiyangtidakbaik
Pengambilankeputusansertateknikyangsalahpadaawalpengobatan
Osifikasiprematurepadalempengepifisiskarenaadanyatrauma

Gambaranklinis
Deformitasdenganbentukyangbervariasi
Gangguanfungsianggotagerak
Nyeridanketerbatasanpergerakansendi
Ditemukankomplikasisepertiparalysistardinervusulnaris
Osteoarthritisapabilaterjadipadadaerahsendi
Bursitisataunekrosiskulitpadatulangyangmengalamideformitas
Pemeriksaanradiologist
Padafotoroentgenterdapatpenyambunganfrakturtetapipadaposisiyangtidaksesuaidengankeadaan
yangnormal.
Pengobatan
Konservatif
Dilakukan refrakturisasi dengan pembiusan umum dan imobilisasi sesuai dengan fraktur yang baru.
Apabilaadakependekananggotagerakdapatdigunakansepatuorthopedic.
Operatif
Osteotomikoreksi(osteotomiZ)danbonegraftdisertaidenganfiksasiinterna
Osteotomidenganpemanjanganbertahap,misalnyapadaanakanak.
Osteotomiyangbersifatbaji
DELAYEDUNION
Delayedunionadalahfrakturyangtidaksembuhsetelahselangwaktu35bulan(3bulanuntukanggota
gerakatasdan5bulanuntukanggotagerakbawah)
Etiologi
Etiologidelayedunionsamadenganetiologipadanonunion
Gambaranklinis
Nyerianggotagerakpadapergerakandanwaktuberjalan.
Terdapatpembengkakan
Nyeritekan
Terdapatgerakanyangabnormalpadadaerahfraktur
Pertambahandeformitas
Pemeriksaanradiologist
Tidakadagambarantulangbarupadaujungdaerahfraktur
Gambarankistapadaujungujungtulangkarenaadanyadekalsifikasitulang
Gambarankalusyangkurangdisekitarfraktur.
Pengobatan
Konservatif
Pemasanganplesteruntukimobilisasitambahanselama23bulan.
Operatif
Bilauniondiperkirakantidakakanterjadi,makasegeradilakukanfiksasiinternadanpemberianbonegraft.
NONUNION
Disebutnonunionapabilafrakturtidakmenyembuhantara68bulandantidakdidapatkankonsolidasi
sehinggadidapatpseudoarthrosis(sendipalsu).Pseudoarthrosisdapatterjaditanpainfeksitetapidapatjuga
terjadisamasamadenganinfeksidisebutinfectedpseudoarthrosis.
Beberapajenisnonunionterjadimenurutkeadaanujungujungfragmentulang.
Hipertrofik
Ujungujungtulangbersifatsklerotikdanlebihbesardarinormalyangdisebutgambaranelephantsfoot.
Garis fraktur tampak dengan jelas. Ruangan antar tulang diisi dengan tulang rawan dan jaringan ikat

fibrosa.Padajenisinivaskularisasinyabaiksehinggabiasanyahanyadiperlukanfiksasiyangrigidtanpa
pemasanganbonegraft.
Atrofik(Oligotrofik)
Tidakadatanda tandaaktivitasselulerpadaujungfraktur. Ujungtulanglebihkecil danbulat serta
osteoporotikdanavaskular.Padajenisinidisampingdilakukanfiksasirigidjugadiperlukanpemasangan
bonegraft.
Gambaranklinis
Nyeriringanatausamasekalitidakada
Gerakanabnormalpadadaerahfrakturyangmembentuksendipalsuyangdisebutpseudoarthrosis.
Nyeritekanatausamasekalitidakada.
Pembengkakanbisaditemukandanbisajugatidakterdapatpembengkakansamasekali
Padaperabaanditemukanronggadiantarakeduafragmen.
Pemeriksaanradiologist
Terdapatgambaransklerotikpadaujungujungtulang
Ujungujungtulangberbentukbulatdanhalus
Hilangnyaruanganmedulerpadaujungujungtulang
Salahsatuujungtulangdapatberbentukcembungdansisilainnyacekung(psedoarthrosis)
Pengobatan
Fiksasiinternarigiddenganatautanpabonegraft
Eksisifragmenkecildekatsendi.Misalnyakepalaradius,prosesusstiloidulna
Pemasanganprotesis,misalnyapadafrakturleherfemur
Stimulasielektrikuntukmempercepatosteogenesis.
PENYEBABNONUNIONDANDELAYEDUNION
Vaskularisasipadaujungujungfragmenyangkurang
Reduksiyangtidakadekuat
Imobilisasiyangtidakadekuatsehinggaterjadigerakanpadakeduafragmen.
Waktuimobilisasiyangtidakcukup
Infeksi
Distraksipadakeduaujungkarenaadanyatraksiyangberlebihan
Interposisijaringanlunakdiantarakeduafragmentulang
Terdapatjarakyangcukupbesarantarakeduafragmen
Destruksitulangmisalnyaolehkarenatumoratauosteomielitis(frakturpatologis)
Disolusihematomafrakturolehjaringansinovia(frakturintrakapsuler)
Kerusakanperiosteumyanghebatsewaktuterjadifrakturatauoperasi
Fiksasiinternayangtidaksempurna
Delayedunionyangtidakdiobati
Pengobatanyangsalahatausamasekalitidakdilakukanpengobatan
Terdapatbendaasingdiantarakeduafraktur,misalnyapemasanganscrewdiantarakeduafragmen.
GANGGUANYANGDAPATTERJADIPADAPROSESPENYEMBUHANFRAKTUR
Padaprosespenyembuhanpatahtulanginidapatmengalamibeberapagangguan,diantaranyaadalah:
1.Terjadiperlambatanpenyembuhanpatahtulang,disebutjugapertautanlambatdandenganberlalunya
waktupertautanakanterjadi.
2. Patah tulang tidak menyambung sama sekali, meskipun ditunggu berapa lama. Gagalnya pertautan
mengakibatkanpseudartrosisatausendipalsukarenabagianbekaspatahtulanginidapatdigerakkanseperti
sendi
3.Terjadipertautannamundalamposisiyangsalah,keadaaninidisebutjugasalahtaut.

FAKTORFAKTORYANGMEMPENGARUHIPROSESPENYEMBUHANFRAKTUR
a.Faktoryangmengganggupenyembuhanfraktur
1.Imobilisasiyangtidakcukup
Imobilisasidalambalutangipsumumnyamemenuhisyaratimobilisasi,asalkanpersendianproksimaldan
distaldaripatahtulangturutdiimobilisasi.
Gerakanminimalpadaujungpecahanpatahtulangditengahototdandidalamlingkarankulitdalamgips,
yangmisalnyadisebabkanolehlatihanekstremitasyangpatahtulangtidakmengganggu,bahkandapat
merangsangperkembangankalus.Haliniberlakunutukatahtulangyangditanganigipsmaupuntraksi.
2.Infeksi
Infeksididaerahpatahtulangmerupakanpenyulitberat
Hematommerupakanlingkungansuburuntukkumanpatologikyangdapatmenyebabkanosteomyelitisdi
keduaujungpatahtulang,sehinggaprosespenyembuhansamasekalitidakdapatberlangsung.
3.Interposisi
Interposisi jaringanseperti ototatautendoantara kedua fragmen patah tulangdapat menjadi halangan
perkembangankalusantaraujungpatahantulang
Penyebabyanglain,karenadistraksiyangmungkindisebabkanolehkelebihantraksiataukarenatonusdan
tarikanotot.
4.Gangguanperdarahansetempat
Pendarahan jaringan tulang yang mencukupi untuk membentuk tulang baru merupakan syarat mutlak
penyatuanfraktur.
5.Traumalocalekstensif
6.Kehilangantulang
7.Ronggaataujaringandiantarafragmentulang
8.Keganasanlocal
9.Penyakittulangmetabolic(mis;penyalitpaget)
10.Radiasi(nekrosisradiasi
11.Nekrosisavaskuler
12.Frakturintraartikuler(cairansinovialmengandungfibrolisin,yangakanmelisisbekuandarahawaldan
memperlambatpembentukanjendala
13.Usia(lansiasembuhlebihlama)
14.Kortikosteroid(menghambatkecepataperbaikan)
b.Faktoryangmempercepatpenyembuhanfraktur
a.Imobilisasifragmentulang
b.Kontakfragmentulangmaksimal
c.Asupandarahyangmemadai
d.Nutrisiyangbaik
e.Latihanpembebananberatbadanuntuktulangpanjang
f.Hormonhormonpertumbuhan,tiroidkalsitonin,vitamainD,steroidanabolic
g.Potensiallistrikpadapatahantulang
DAFTARPUSTAKA
Fauzi A,Rahyussalim,Aryadi,TobingSD.Cedera Sistem Muskuloskeletal.Departemen BedahDivisi
OrthopaedidanTraumatologiFKUI/RSCM.Desember2009
Anonim. Principles of Bone Healing: Bone Healing Process. Diunduh dari http://www.medscape.com/
viewarticle/405699_6padatanggal6Desember2010pukul10.20WIB
Anonim.BoneFractureHealing.Diunduhdarihttp://www.orthoped.org/bonefracturehealing.htmlpada
tangga;7Desember2010pukul07.44WIB

AmericanFootandAnkleCollegeSurgeon.Bonehealing.Diunduhdarihttp://www.foothealthfacts.org/
footankleinfo/Bone_Healing.htmpadatanggal6Desember2010pukul11.08WIB
KalfasIH.PrinciplesofBoneHealing.Diunduhdarihttp://cnx.org/content/m27924/latest/20Reading%20
%20Kalfas.pdfpadatanggal7Desember2010pukul05.34WIB
Anonim. Bone Morphology and Fracture Healing. Diundu dari
http://meds.queensu.ca/courses/msk/documents/ bone_morphology.pdf pada tanggal 7 Desember 2010
pukul12.30WIB
Shih

AT.

Zainalabidin

Z.

Bone

Healing.

Diunduh

dari
http://www.headtotoehealthcare.org/library/Bone_Healing.pdfpadatanggal7Desember2010pukul14.56
WIB
Anonim.

Prognosis

og

Bone

Fracture.

Diunduh

dari
http://www.wrongdiagnosis.com/f/fractures/prognosis.htm pada tanggal 7 Desember 2010 pukul 12.54
WIB
Vorvick

LJ.

Bone

Fracture

Repair.

Diunduh

dari
http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/002966.htmpadatanggal7Desember2010pukul10.00
WIB