PRESENTASI

KASUS CKD
Pembimbing:
Dr. Suzanna Ndraha, Sp.PD KGEH, FINASIM
Oleh: Lydwina J.C.

Identitas

Nama
Usia
Jenis Kelamin
Status Pernikahan
Suku Bangsa
Agama
Tanggal Masuk
Tanggal Pemeriksaan

:
:
:
:
:
:
:
:

Tn. A
42 tahun
Laki-laki
Sudah menikah
Jawa
Islam
21 November 2014
21 November 2014

ANAMNESIS autoanamnesis

Nyeri
saat buang air
kecil.

2
2 minggu
SMRS pasien
mengaku
kalau kencing
Hari mempunyai
SMRS
pasien
mengaku
sangat
nyeri
riwayat
penyakit
ginjal nya
sejak
terasa sering tersendat-sendat dan sering dirasa tidak
+1 tahun
SMRS dan
rutinterutama
menjalanidirasakan
HD 2x
ketika
berkemih.
Nyeri
tuntas ketika berkemih
Pasien

seminggu
di RS
sekarwangi
saat air seni
akan
keluar dan digambarkan
pasien
Buang air
kecil dengan
kira-kira
seperti
rasafrekuensi
panas meningkat
pada kemaluan
+- 10 kali sehari dengan warna kuning jernih,
pasien
sehingga
pasien
takut
untuk
volumenya
sedikit-sedikit
dan sering
terasa
masih ada
berkemih
sisa yang tidak bisa dikeluarkan, tidak nyeri, tidak
disertai
darah
dan atau berpasir.
Pasien
menyangkal
urin yang keluar ada

darah ataupun batu. Warna urin juga seperti

biasa dan tidak berbusa.

1 Tahun
yang lalu

2 minggu
SMRS

5 hari
SMRS

 Pasien mempunyai riwayat sakit ginjal

sejak +- 1 tahun yang lalu dan rutin
menjalani HD di RS sekarwangi.

Riwayat hipertensi (+)

Riwayat asam urat (+)
Riwayat Kencing manis (-)
Riwayat Asma (-)
Riwayat alergi (-)

Pemeriksaan Fisik
Keadaan Umum : Tampak sakit sedang
Kesadaran
: Compos mentis; GCS 15 (E4M6V5)

Tanda tanda vital :

Tekanan darah : 130/90 mmHg
Laju nadi
: 88 x/menit teratur, kuat, penuh
Laju Respirasi
: 20 x/menit
Suhu
: 37 oC

 Kepala

: Normocephali, tidak ada deformitas

Mata

: Konjungtiva anemis -/-, sklera ikterik -/-, pupil

isokor 3mm / 3mm, refleks cahaya langsung +/+

Hidung

: Septum nasi ditengah, sekret -/-, pernafasan cuping

hidung -/: Mukosa oral basah

Mulut
Leher

: Trakea di tengah, kelenjar getah bening tak teraba,

kelenjear tiroid tidak membesar, JVP = 5 + 1 cmH20

 Paru-paru
Depan
Inspeksi

Palpasi

Perkusi

Auskultasi

Belakang

Kiri

Simetris saat
dinamis

statis

dan Simetris saat

dinamis

statis

dan

Kanan

Simetris saat
dinamis

statis

dan Simetris saat

dinamis

statis

dan

Kiri

- Tidak ada benjolan

- vokal fremitus simetris

- Tidak ada benjolan

- vokal fremitus simetris

Kanan

- Tidak ada benjolan

- vokal fremitus simetris

- Tidak ada benjolan

- vokal fremitus simetris

Kiri

Sonor di seluruh lapang paru

Sonor di seluruh lapang paru

Kanan

Sonor di seluruh lapang paru

Sonor di seluruh lapang paru

Kiri

- Suara vesikuler
- Wheezing (-), Ronki (-)

- Suara vesikuler
- Wheezing (-), Ronki (-)

Kanan

- Suara vesikuler
- Wheezing (-), Ronki (-)

- Suara vesikuler
- Wheezing (-), Ronki (-)

Jantung
Inspeksi
Palpasi
Perkusi :
batas atas
batas kanan
batas kiri
Auskultasi
(-),
Abdomen
Inspeksi
Palpasi

Perkusi

Auskultasi

: Ictus cordis tidak terlihat

: Ictus cordis tidak teraba
: ICS III linea para sternal sinistra
: ICS IV linea sternalis dextra
: ICS V linea midklavikularis sinistra
: Bunyi jantung I dan II reguler, murmur
gallop (-)
: Cembung
: Supel, nyeri tekan (-),
hepar dan lien tidak teraba,
tes undulasi (-)
: Timpani di seluruh kuadaran,
shifting dullness (-)
: Bising usus + (10 kali/ menit)

Punggung
Inspeksi

:
Bentuk punggung normal,
simetris kanan =
kiri
dalam
keadaan statis dan dinamis
Palpasi
: Stem fremitus kanan = kiri
Perkusi
: Sonor seluruh lapang paru, nyeri
ketok CVA -/+
Auskultasi : Bunyi napas vesikular, ronki (-/-),
wheezing (-/-)

Kulit

: Turgor kulit baik, ruam (-)

Ekstremitas : Akral hangat, capilary refill time < 2 detik,

edema -/-/-/-, refleks patologis -/-

Laboratorium
Hb
: 9.7 g/dL
Ht
: 28%
Leukosit:16200
Trombosit : 378.000
GDS
: 123

SGOT
SGPT

: 23
: 54

Ureum : 248 mg/dL

Creatinin: 7.10 mg/dL
As. Urat : 18.4 mg/dL
HbsAg
Anti HCV

: non-reaktif
: non-reaktif

USG
Proses kronis ginjal kanan
Multipel nefrolitiasis kiri
Pelvokaliektasis bilateral

Diagnosis kerja
1. Anemia ec. CKD stage V

Dasar diagnosis:
- - Laboratorium darah: Hb 9.7 g/dL
2. CKD Stage V ec. Hipertensi dd nephrolitiasis
Dasar diagnosis:
- Riwayat hipertensi (+)
- TD : 130/90 mmHg
- PF : Nyeri ketok CVA -/+
- USG : proses kronis ginjal kanan, Nefrolitiasis,
pelvokaliektasis
- Laboratorium darah:
CrCl : 11.89 mL/min

Ureum
: 248 mg/dL
Kesan : CKD stage V

Kreatinin : 7,10 mg/dL

3. Multipel nefrolitiasis sinistra

Dasar diagnosis:
- USG

4. Hiperuricemia
Dasar diagnosis:
- lab : asam urat : 18.4 mg/dL

Tatalaksana

Diet Ginjal
Ranitidin
Ondansetron
Furosemid
Cefoperazon
Bicnat
As. Folat
Amlodipin
Allopurinol

2x1 IV
2x1 IV
3x1 IV
2x1 IV
3x1 PO
1x1 PO
1x1 PO
1x1 PO

Pencegahan

Primer
Makanan

sehat dengan mengandung rendah lemak

atau pola makanan seimbang
Menjaga agar BB tidak gemuk dengan olahraga
teratur
Menjaga diet makanannya

Sekunder
Mengendalikan

tekanan darah normal.

Diet rendah garam dan membatasi cairan.

Tersier
Hemodialisa
Transplantasi

Prognosis
Ad vitam
Ad fungsionam
Ad sanationam

: bonam
: dubia ad bonam
: malam

TERIMA KASIH