Anda di halaman 1dari 8

ANAMNESIS

G4P3A0, 38 tahun
HPHT
: 11-9-2014
UK
: 10 minggu 5 hari
Ibu MRS dengan keluhan keluar darah sejak 2 hari yang lalu,
bergumpal, warna merah tua, ibu ganti pembalut 2x/hari
Terdapat jaringan keluar melalui jalan lahir
Nyeri perut tembus ke belakang (+), dirasakan sejak 2 hari
yang lalu.
Riwayat ANC 2x, di dr. SpOG, injeksi TT (-)
Riwayat KB (-)
Riwayat operasi (-)

Riwayat demam (-)


Riwayat trauma (+), klien terpeleset dari kamar mandi 2
hari yang lalu.
Riwayat coitus (-)
Riwayat konsumsi obat-obatan/jamu (-)
Riwayat diurut-urut (-)
Riwayat memasukkan benda ke jalan lahir (-)
Riwayat HT (-), DM (-), asma (-), alergi (-)
Riwayat Obstetri:
I. 2005, laki-laki, 2700 gr, PPN, bidan
II. 2008, perempuan, 2600 gr, PPN, bidan
III. 2011, perempuan, 3000 gr, PPN, dokter
IV. 2014, kehamilan sekarang

Pemeriksaan Fisik
Keadaaan Umum: Baik
Tanda-tanda vital:
TD : 110/70 mmHg
N : 80x/mnt

P: 20x/mnt
S: 36,7

Status Regional
Kepala:
Rambut: hitam, lurus, sukar dicabut
Wajah: simetris
Mata: anemis (-), ikterus (-)
Telinga: tidak ada kelainan
Hidung: tidak ada kelainan
Bibir: sianosis (-) pucat (-)

Leher:
Tidak ada pembesaran kelenjar bening

Thorax:
Inspeksi: normochest, simetris kir-kanan
Palpasi: MT (-), NT(-), vocal fremitus kiri=kanan
Perkusi: sonor, kiri=kanan
Auskultasi: BP vesikuler, BT Rh -/-, Wh -/-

Jantung
inspeksi: ictus cordis tidak tampak
Palpasi: ictus cordis tidak teraba
Perkusi: batas jantung kesan normal
Auskultasi: BJ I/II murni reguler

Abdomen:
Inspeksi: cembung, ikut gerak napas
Auskultasi: peristaltik (+) kesan normal
Palpasi: hepar/lien tidak teraba, NT (-)
Perkusi: timpani (+)

Eksremitas:
tidak ada kelainan

Pemeriksaan Obstetri
Pemeriksaan luar
TFU
MT/NT
Fluxus

: TTB
: (-)
: darah (+)

Pemeriksaan dalam vagina:

V/V
Portio
OUE/OUI
Uterus
AD/CT
Pelepasan

: TAK/TAK
: lunak
: terbuka/terbuka
: kesan membesar
: TAK/TAK
: darah (+)

Diagnosis

Abortus Inkomplit
Tindakan
Cek DR, CT, BT, HbsAg, Plano test
Rencana Kuretase