Anda di halaman 1dari 4

RSAB

MUSLIMAT
JOMBANG

SOP ANALISIS AKAR MASALAH / RCA


( Root Cause Analisis )
No. Dokumen

SOP

Tanggal terbit

No. Revisi

Halaman

Ditetapkan
Direktur RS

I. PENGERTIAN
a. Kejadian Tidak Diharapkan (KTD)/ Adverse Event
Adalah suatu kejadian yang tidak diharapkan yang menyebabkan
cedera pada pasien akibat melaksanakan suatu tindakan atau
tidak mengambil tindakan yang seharusnya diambil dan bukan
karena penyakit dasarnya atau kondisi pasien. Cedera dapat
diakibatkan oleh kesalahan medis atau bukan kesalahan medis
karena tidak dapat dicegah.
b. Kejadian Nyaris Cedera (KNC) / Near Miss
Adalah suatu kejadian akibat melaksanakan suatu tindakan atau
tidak melakukan suatu tindakan yang seharusnya diambil yang
dapat mencederai pasien, tetapi cedera serius tidak terjadi,
karena keberuntungan misalnya pasien terima obat suatu onat
kontraindikasi tetapi tidak timbul reaksi, karena pencegahan
misalnya suatu obat dengan over dosis lethal akan diberikan
tetapi staf lain mengetahui dan membatalkannya sebelum obat

diberikan, atau peringanan misalnya suatu obat dengan over


dosis lethal diberikan, diketahui secara dini lalu diberikan
antidotumnya.
c. Kejadian Sentinel
adalah suatu KTD yang mengakibatkan kematian atau cedera
yang serius, biasanya dipakai untuk kejadian yang sangat tidak
diharapakan atau tidak dapat diterima, seperti operasi pada
bagian tubuh yang salah. Pemilihan kata sentinel terkait dengan
keseriusan cedera yang terjadi ( misalnya amputasi pada kaki
yang salah ).
d. Analisis Masalah / Root Cause Analysis (RCA)
adalah suatu proses berulang yang sistematik dimana faktorfaktor yang berkontribusi dalam suatu insiden diidentifikasikan
dengan

merekonstruksi

kronologis

kejadian

menggunakan

pertanyaan kenapa yang diulang hingga menemukan akar


penyebabnya dan penjelasannya. Pertanyaan kenapa harus
ditanyakan hingga tim investigator mendapatkan fakta, bukan
hasil spekulasi.
e. Faktor Kontributor
Adalah keadaan, tindakan atau pengaruh yang berperan dalam
meningkatkan resiko suatu kejadian (misalnya pembagian tugas
yang tidak sesuai dengan kebutuhan).
Contoh:

e. 1. Faktor kontributor di luar organisasi (eksternal)


e.2. Faktor kontributor dalam organisasi (internal) misalnya tidak
adanya prosedur
e.3. Faktor kontributor yang berhubungan dengan petugas
(kognitif

atau

perilaku

petugas

yang

kurang,

lemahnya

supervise, kurangnya team work atau komunikasi)


e.4. Faktor kontributor yang berhubungan dengan keadaan
pasien
II. TUJUAN
Insiden Keselamatan Pasien ( KTD, KNC, SE ) dikelola secara terstruktur
sehingga menjadi pembelajaran bagi setiap tenaga RSAB Muslimat Jombang
III. KEBIJAKAN
Sub komite keselamatan pasien secara berkala :
a.

Membahas laporan IKP dengan metode RCA ( Root Cause

Analisis )
b.

Mencegah terjadinya kesalahan lebih luas.

c.

Monitoring dan evaluasi dan melaporkan kepada Direktur

IV. PROSEDUR
a. Unit KPRS menindaklanjuti Insiden Keselamatan Pasien ( IKP ) dalam kategori
grading matriks Tinggi dan Sangat Tinggi dengan melakukan Analisa Akar
Masalah ( RCA )
b. Unit KPRS mengadakan pembagian tugas untuk klarifikasi kejadian di unit
terkait.
c. Unit KPRS mengadakan pertemuan untuk membahas IKP dengan menganalisis
kejadian. Analisis dilakukan dengan mengidentifikasi factor kontribusi dan
merekonstruksi

kronologis

kejadian

dengan

menggunakan

pertanyaan kenapa yang diulang hingga menemukan akar


penyebabnya dan penjelasannya.
d. Berdasarkan hasil RCA, Unit KPRS membuat laporan dan
rekomendasi

untuk

perbaikan

serta

pembelajaran

berupa

Petunjuk / Safety Alert untuk mencegah kejadian yang sama


terulang kembali.
e. Hasil RCA rekomendasi dan rencana kerja dilaporkan kepada
direktur.
f. Rekomendasi

untuk perbaikan dan pembelajaran diberikan

umpan balik kepada unit kerja terkait.


g. Monitoring dan Evaluasi Perbaikan oleh Unit KPRS.
h. Catatan : Laporan IKP tidak boleh di simpan dalam berkas rekam
medis, tidak boleh di foto copy, hanya di simpan oleh Unit KPRS.

V. UNIT TERKAIT
a. Unit Keselamatan Pasien Rumah Sakit
b. Semua Unit Kerja yang terkait dengan IKP di RSAB Muslimat Jombang