Abstrak

Larva migrans cutaneous (CLM) adalah penyakit endemik yang umum di negara-negara
tropis dan subtropis. Kondisi ini disebabkan oleh larva kulit menembus nematoda, terutama
dari braziliense cacing tambang Ancylostoma dan nematoda lain dari keluarga
Ancylostomidae. Kami melaporkan tiga kasus CLM diperoleh selama liburan di berbagai
daerah di Brasil.
Introduction
Larva migrans cutaneous (CLM) adalah yang paling umum dermatosis tropically diperoleh
[1], pertama kali dilaporkan oleh Lee pada tahun 1874 [2]. Kondisi ini sering terlihat di
Amerika Serikat bagian selatan, Amerika Tengah dan Selatan, dan daerah subtropis lainnya
tapi jarang di iklim utara [3]. Larva dari braziliense nematoda Ancylostoma yang paling
sering organisme penyebab [3]. Selama bulan-bulan liburan musim panas biasanya kita
melihat beberapa pasien yang dirujuk ke klinik rawat jalan dermatologis yang terkait dengan
CLM diperoleh di beberapa lokasi. Kami menjelaskan tiga pasien dengan CLM diperoleh di
berbagai daerah wilayah Brasil selama periode liburan.
Kasus 1
Seorang
wanita
31
thn
yang
sebelumnya
sehat
datang
dengan
ke
luhan lesi kulit pruritus, yang berlangsung selama 3 hari , setelah
liburan di pantai Tenggara Brazil (kota Ubatuba). Pemeriksaan dermatologis menunjukkan
erupsi kulit yang terdiri dari vesikel dan papul membentuk pola linear dan berliku pada regio
plantar kaki kiri dan bagian dorsal kaki kanan. Pola aneh berliku dan sangat gatal ini,
mengarah pada diagnosis klinis CLM. Dalam menghadapi keterlibatan kuit yang luas kami
mengenalkan ivermectin (200 g/kg single dose) secara oral. Setelah 7 hari pengobatan
pasien melaporkan pengentasan pruritus. Pemeriksaan fisik menunjukkan eritema berkurang,
tapi bula menetap.
Kasus 2
Seorang gadis Kaukasia 12-tahun datang ke praktek pribadi kami melaporkan gatal parah di
pergelangan tangan kirinya. Dia baru saja kembali dari liburan musim panasnya di Mato Grosso, di
mana ia berenang di beberapa sungai dan berjalan di atas pantai. Ujian dermatologis mengungkapkan
papulo-vesikel lesi linear dibuang dalam pola serpiginous di pergelangan tangan kiri (Gambar 2: 3A
dan 3B). Karena lesi tunggal dan lokal pasien diobati dengan thiabendazole topikal.
Kasus 3
Seorang wanita 22 tahun dirujuk ke praktek pribadi kita karena adanya rasa gatal di kaki kirinya.
Pasien melaporkan bahwa ia telah kembali dari liburannya di pantai Camboriu (Santa Catarina). Dia
sebelumnya telah diobati dengan ketokonazol 2 persen krim oleh seorang praktisi medis umum tanpa
manfaat. Pada pemeriksaan fisik linear, eritematosa-papulo-vesikel pada daerah plantar diamati
(Gambar 3: 4A), yang menunjukkan pola serpiginous pada dorsum dan sisi kaki (Gambar 3: 4B dan
4C). Pasien diobati dengan 200 mg albendazol secara oral selama 3 hari.

Pembahasan
Migrans larva Cutaneous adalah penyakit yang sering di negara-negara tropis dan subtropis.
Penyakit ini endemik di pulau-pulau di Karibia dan Asia Tenggara, Afrika, Amerika Selatan,

dan negara-negara pusat dan tenggara Amerika Serikat [1]. Sifat endemik penyakit ini
disebabkan oleh sanitasi yang buruk dan kondisi lingkungan yang cocok [1]. Tampilan klinis
kutu ini adalah letusan kulit serpiginous biasanya terjadi pada kulit kaki, perut, pantat,
tangan, dan alat kelamin [4]. Sumber infeksi adalah anjing dan kucing kotoran yang
terkontaminasi oleh cacing tambang (yaitu, nematoda), paling sering Ancylostoma
braziliense, yang larva menembus ke dalam kulit, sehingga letusan merayap (yaitu, larva
migrans) [5]. Letusan adalah hasil dari reaksi hipersensitivitas kulit untuk cacing-cacing ini
dan oleh-produk mereka [4]. Penyebab paling umum adalah larva Ancylostoma braziliense.
Spesies yang kurang umum termasuk Ancylostoma caninum, Uncinaria stenocephala, dan
Bunostomum phlebotomum. Dalam kasus yang jarang terjadi CLM disebabkan oleh cacing
tambang manusia, seperti Strongyloides stercoralis, Ancylostoma duodenale, dan Necator
americanus; sangat, larva serangga dapat menghasilkan gambar yang sama [1].
Dalam host hewan, parasit masuk ke dalam tubuh melalui kulit, menembus dermis, dan
bermigrasi melalui paru-paru sebelum mencapai usus, di mana mereka tumbuh menjadi
parasit dewasa. Dalam kecelakaan host, seperti manusia, mereka dapat memasuki epidermis
tetapi tidak dapat menembus dermis, sehingga mereka bermigrasi dalam epidermis selama
beberapa minggu sebelum meninggal [1].
Tarif Tepat kejadian tidak diketahui. Namun, sebuah laporan menunjukkan bahwa 6,7 persen
dari semua pasien yang mengunjungi klinik yang berhubungan dengan perjalanan penyakit
telah CLM [5].
Pasien dengan CLM mungkin ingat sensasi menyengat pada penetrasi awal larva [4]. Sebuah
papul kemerahan atau dermatitis nonspesifik dapat mengembangkan jam setelah penetrasi
[4]. Bagian dari larva menghasilkan 2 sampai 4 mm lebar, eritematosa, tinggi, dan serpentine
lagu [4]. Vesikel dan papula dapat diamati dalam hubungannya dengan jalur linear, seperti
pada tiga pasien kami. Tingkat berkisar migrasi larva dari beberapa milimeter sampai
beberapa sentimeter per hari (2-3 cm) [1, 4], tergantung pada spesies larva. Lokasi
sebenarnya dari larva biasanya 1 sampai 2 cm dari jalur eritematosa [4]. Beberapa larva dapat
diaktifkan pada saat yang sama, dengan pembentukan loop teratur dan trek berliku-liku;
beberapa vesikel dapat muncul [1] seperti yang ditunjukkan pada pasien kami 1.
Diagnosis CLM didasarkan pada pemeriksaan fisik dalam hubungannya dengan latar
belakang epidemiologi [1, 5]. Kemudahan relatif perjalanan ke daerah endemik memerlukan
pertimbangan CLM dalam diagnosis diferensial lesi pruritus serpiginous, bahkan di daerah
non-endemik dunia. Biopsi kulit biasanya tidak membantu karena lokasi larva tidak pasti dan
dengan demikian tidak dianjurkan sebagai prosedur diagnostik [1]. Pada pasien kami
diagnosis berdasarkan gambaran klinis yang khas dan sejarah penyakit ini. Karena tidak ada
riwayat demam atau kesulitan paru atau usus, keterlibatan visceral dikecualikan.
Meskipun kondisi ini membatasi diri dan larva biasanya meninggal dalam waktu beberapa
bulan, pruritus intens dan risiko infeksi sering memerlukan pengobatan [5]. Selain itu, pasien
mungkin tidak ingin menunggu proses penyembuhan alami penyakit [5].
Meskipun studi terkontrol double-blind kurang, Antihelmintics dianggap obat pilihan untuk
CLM. Agen ini mencakup ivermectin (200 mg / kg, dosis tunggal) [5], albendazole (400 mg /
hari selama 3 hari) [6], thiabendazole (25 sampai 50 mg / hari selama 2 sampai 5 hari) [7],
dan mebendazole (200 mg dua kali sehari selama 4 hari) [5]. Antihistamin dan kortikosteroid
topikal dapat digunakan selain untuk Antihelmintics untuk mengurangi gejala-gejala pruritus.
Topikal 10-15 persen salep thiabendazole telah menunjukkan efikasi yang baik dalam

serangkaian kasus kecil beberapa [8]. Namun, untuk hasil terbaik, pasien harus
memperlakukan lesi tiga kali sehari selama minimal 15 hari [9]. Pengobatan kondisi ini
dengan cryotherapy jarang efektif [10]. Antibiotik oral hanya digunakan jika kulit sekunder
infeksi bakteri atau selulitis hadir.
Akhirnya, dokter harus pasien nasihat sebelum melakukan perjalanan ke iklim tropis dan
pantai tentang risiko CLM dan menyarankan mereka untuk mencari bantuan medis jika
mereka mengembangkan letusan merayap.