STATUS KULIT RSIJ CP FKK UMJ

Tanggal Pemeriksaan

: 18 desember2014

Dokter Muda Pemeriksa

: Adhani Kusumawati

Pembimbing

: dr. SK Sulistiyaningrum SpKK

A. IDENTITAS PASIEN
Nama

: Tn.B

Jenis kelamin

: Laki-laki

Umur

: 47 tahun

Alamat

: Jakarta

Status

: Menikah

Agama

: Islam

Pendidikan

:SMA

Pekerjaan

: Pegawai swasta

Suku

: Jawa

B. ANAMNESIS :
Keluhan Utama : Bentol dan gatal -gatal pada punggung sejak 3 hari yang lalu
Keluhan Tambahan : Bercak merah
Riwayat Penyakit Sekarang : Pasien datang dengan keluhan Bentol dan gatal -gatal
pada punggung sejak 3 hari yang lalu, selain daerah punggung keluhan ini juga dirasakan
pasien hampir pada seluruh tubuh yaitu di perut, tangan dan paha. Awalnya keluhan muncul
dirasakan berupa bentol-bentol kecil yang memerah, terasa gatal dan ketika pasien
menggaruknya semakin menyebar, dan terasa bengkak pada daerah garukan. Pasien sudah,
sering mengalami keluhan seperti ini sebelumnya dan keluhan ini hilang timbul, dan terjadi
secara tiba-tiba. Ketiak keluhan kambuh pasien meminum obat cetirizin setelah minum obat,
bentol-bentol dan gatal hilang, tetapi setelah obat habis keluhan muncul kembali.

Riwayat Penyakit Dahulu : Pasien pernah mengalami keluhan yang serupa sebelumya.
Pertama kali dirasakan oleh pasien sejak pasien berusia 20 tahun, keluhan ini datangnya
hilang timbul.
Riwayat Alergi : Pasien mengatakan tidak memiliki riwayat alergi terhadap cuaca, makanan,
ataupun obat-obatan.
Riwayat Penyakit Keluarga : Ibu pasien memilik keluhan yang serupa dengan pasien
Riwayat Psikososial & Kebiasaan : Pasien mandi 2 kali sehari, mengganti pakain yang
sudah berkeringat
C. PEMERIKSAAN FISIK

Keadaan umum

: Tampak sakit sedang

Status Gizi

:-

Kesadaran

: Komposmentis

Tanda-tanda vital

- TD

: 120/100 mmHg

- Nadi

: 90 x/menit

- Pernapasan : 18 x/menit
: 36,00 C

- Suhu

STATUS GENERALIS (Dalam batas normal)

Kepala dan leher
-

Kepala
Mata
Hidung
Telinga
Mulut
KGB

:
:
:
:
:
:

Paru

Jantung

Abdomen

Ekstremitas

Atas

Bawah

STATUS DERMATOLOGIKUS

Setatus dermatologikus regio torakalis posterior, efloresensi patch eritomatosa, urtika

berbentuk multipel papul eritematosa, ukuran miliar samapi lentikular, sebagian diskret dan
konfulens, sirkumskrip.

D. RESUME
Tn. B Laki-laki usia 47 tahun dengan keluhan urtika, eritomatosa, disertai rasa gatal , sejak 3
hari yang lalu, yang mengenai daerah punngung dan juga dirasakan pasien hampir pada
seluruh tubuh yaitu di perut, tangan dan paha. Pasien sudah, sering mengalami keluhan
seperti ini sebelumnya dan keluhan ini hilang timbul. Pada riwayat penyakit keluarga di
dapatkan ibu pasien mengalami keluhan yang sama dengan nya
Pemeriksaan fisik generalisata kesan dalam batas normal
Setatus dermatologikus regio torakalis posterior, efloresensi patch eritomatosa, urtika
berbentuk multipel papul eritematosa, ukuran miliar samapi lentikular, sebagian diskret dan
konfulens, sirkumskrip.

E. DIAGNOSIS KERJA
Urtikaria akut

F. DIAGNOSIS BANDING
Angioedema

G. PEMERIKSAAN PENUNJANG
Tidak dilakukan
Pemeriksaan anjuran : Pemeriksaan kadar IgE, eosinofil, dan komplemen
H. PENATALAKSANAAN
Metil prednisolon tablet 8 mg diminum 3x1
Loratadine 10 mg diminum 1x1
Mentol %

bila gatal

Caladin lotio fls No I

I. PROGNOSIS
Quo Ad Vitam
: Ad Bonam
Quo Ad Functionam : Ad Bonam
Quo Ad Sanationam : Ad Bonam