ASUHAN KEBIDANAN PADA BAYI Ny A

BARU LAHIR NORMAL

Hari / Tanggal

: Senin, 15 oktober 2012

Pukul

: 15.30 WIB

Tempat

: Rumah Pasien

I.

PENGKAJIAN

Data Subjektif

1.

Biodata

a.

Biodata Bayi

Nama

: By. C

Tanggal Lahir

: 13 Oktober 2012

Jenis kelamin

: Perempuan

BB Lahir

: 3100 gr

PB Lahir

: 49 cm

Kebugaran
b.

: bugar

Biodata orangtua

Biodata ibu

Nama

: Ny A

Umur

: 26 Tahun

Agama

: Islam

Pendidikan
Pekerjaan
Alamat
-

Biodata Ayah

: SMA
: IRT
: Jl. Meranti 04 RT 5

Nama

: Tn.R

Umur

: 29 Tahun

Agama

: Islam

Pendidikan

: S1

Pekerjaan

: Swasta

Alamat

: Jl. Meranti 04 RT 5

2.

Riwayat Kesehatan

Riwayat Kesehatan Sekarang

Bayi dalam keadaan sehat.

Riwayat Kesehatan Keluarga

Dikeluarga tidak ada yg menderita penyakit keturunan, menular dan menahun.

3.
a.

Riwayat Kehamilan & Kelahiran

Kehamilan

ANC dengan

Frekuensi ANC

:4x

Imunisasi TT

:2x

b.

: Bidan

Riwayat persalinan

Tanggal lahir /jam

: 13-10-2012 Pukul 06.00 WIB

Keadaan bayi saat lahir

: baik

Panjang tali pusat

: 48Cm

Penolong

Keadaan plasenta

4.

Data Perkembangan

Skor

: Bidan
: Lengkap

Nilai
Warna Kulit

2
Frekuensi Jantung

1
`Rx terhadap rangsangan

2
Tonus otot

1
Respiration

5.

Data Biologis

a)

Nutrisi

Minum

: ASI

Frekuensi

: 7-8 x / hari

b) Eliminasi
o BAK

Frekuensi

: 7 x /hari

Warna

: Kuning jernih

o BAB
Frekuensi

: 4 x /hari

Warna

: kuning

Konsitensi

: Lunak

c)

Istirahat & tidur

Tidur malam

: 8 jam

Tidur siang

: 8 jam

Masalah

: tidak ada

d)

Personal Hygiene

Mandi

: 1x/hari

Perawatan tali pusat

: 1x/hari

Ganti pakaian

: tiap kali kotor, basah dan sehabis mandi

e)

Aktivitas

Gerakan BBL

: aktif

f)

Data psikologi

Hubungan dengan orang tua

: baik

Hubungan dgn anggota klrga yg lain

: baik

DATA OBJEKTIF

1)

Pemeriksaan umum

Keadaan Umum

: Baik

Kesadaran

: Compos Mentis

Tanda-tanda vital

Denyut jantung

: 114 x/menit

Denyut nadi

: 140 x/menit

Pernafasan

: 40x/menit

Temperature

: 36,90C

BB sekarang

2)

: 3300 gram/50cm

Pemeriksaan Antropometri

BB

: 3300 gram

PB

: 50 cm

LK

: 34 cm

LD

: 33 cm

3)

Pemeriksaan Fisik

Kepala

Caput succedaneum : Tidak Ada

Chepal Haematoma

Kebersihan

: Bersih

Kelainan

: Tidak Ada

: Tidak Ada

Muka

Warna

Bentuk

Kelainan

: Tidak Pucat
: Simetris
: Tidak Ada

Mata

Sklera

: AnIkterik

Conjugtiva

: AnAnemis

Pengeluaran secret

Kelainan

: Tidak Ada
: Tidak Ada

 Hidung

Kebersihan

Bentuk

Pengeluaran sekret

Kelainan

: Bersih
: Simetris
: Tidak Ada
: Tidak Ada

Telinga

Lubang telinga

: Ada

Kebersihan

: Bersih

Pengeluaran secret

Pendengaran

: Normal

Masalah

: Tidak ada

: Tidak ada

Mulut

Bentuk

: Normal

Lidah

: Merah muda

Gusi

: Merah muda

Masalah

: Tidak ada

Dada

Bentuk dada

: Normal

Kesimetrisan gerakan dada

Bunyi nafas

Retraksi dinding dada

:(+)
: Bronco vaskuler
: Tidak ada

Abdomen

Bentuk

Les Adai

Kelainan

Ekstremitas

: normal
: tidak ada
: tidak ada

Kelengkapan

: lengkap

Pergerakan

: aktif

Genitalia

Kebersihan

: Bersih

Lesi

Kelainan

: Tidak ada

Lubang anus

: Ada

: Tidak ada

Reflek

Morrow

: Normal

Kelainan

: Tidak ada

II.

INTERPETASI DATA

A. Diagnosa
By. Ny. I, k/u baik BBL Normal
Data Subjektif
-

Ibu mengatakan telah melahirkan anak pertamanya 2 hari yang lalu

Ibu mengatakan bayi berjenis kelamin perempuan, menangis kuat saat lahir dan tidak ada
kelainan
-

Bayi dalam keadaan sehat dan mulai menyusu

Data Objektif

K/U

: Baik

Kesadaran

Frekuensi Jantung

RR

Temp

: 36,9 C

BB Sekarang

: 3300 gram/50 cm

Tidak Ada kelainan dalam pemeriksaan fisik dan reflek reflek normal

: Composmentis
: 114 x/mnt
: 40x/mnt

B.

Masalah:

Tidak Ada.
C. Kebutuhan :
I.
II.

Penkes tentang tanda tanda bahaya

IV.

Penkes tentang kebutuhan nutrisi

VI.

KEBUTUHAN SEGERA
Tidak Ada
INTERVENSI

No.

Hari/tgl/jam

Tujuan/Kriteria

Intervensi

Rasionalisasi
Dx

Penkes tentang imunisasi

Tidak Ada.

V.

Penkes tentang kebutuhan istirahat

DIAGNOSA POTENSIAL

IV.

Penkes tentang ASI eksklusif

III.

V.

III.

Informasikan hasil pemeriksaan

Senin/
15-10-12
15.30 WIB

Tujuan :
Agar BBL sehat dan tidak terjadi kelainan

Kriteria:
1. K/u bayi baik
2. Tidak terjadi infeksi
3. Bayi sehat
4. BB berrtambah

Informasikan hasil pemeriksaan

Dengan diinformasikan, diharapkan ibu mengetahui keadaan bayinya

Berikan penkes tentang ASI eksklusif

Dengan diberikan penkes, diharapkan bayi mendapat ASI eksklusif sampai usia 6 bulan
Jelaskan tentang tanda tanda bahaya

Dengan dijelaskan, diharapkan ibu akan mengantisipasi jika terjadi tanda tanda bahaya pada
bayiny
Berikan penkes tentang kebutuhan nutrisi

Dengan diberikan penkes, diharapkan kebutuhan nutrisi bayi terpenuhi

Berikan penjelasan tentang kebutuhan istirahat

Dengan dijelaskan, diharapkan kebutuhan istirahat bayi terpenuhi

Jelaskan tentang imunisasi

Dengan dijelaskan, diharapkan imunisasai bayi lengkap sejak imunisasi pertama usia 7 hari
VI. IMPLEMENTASI

No.

Hari/tgl/jam

Implementasi

Respon

Paraf
Dx

Senin/
15-10-112
15.30 WIB

Menginformasikan hasil pemeriksaan, bahwa keadaan bayi sehat, BB bertambah, tidak ada kelainan.

Ibu tersenyum

15.35 WIB

Memberikan penkes tentang ASI eksklusif, bahwa bayi harus diberikan ASI saja selama 6 bulan
pertama kehidupannya kecuali obat dan air putih, untuk menghindari terjadinya alergi akibat
makanan pendamping ASI yang belum cocok dengan enzim dan system pencernaan byi yang masih
rentan.

Ibu mengangguk mengerti

15.42 WIB

Menjelaskan tentang tanda tanda bahaya yang dapat terjadi pada bayi baru lahir. Diantaranya bayi
rewel, tali pusat bau, bengkak dan berwarna merah, bayi kuning, dan tidak mau menyusu, jika
terjadi tanda tanda tersebut, diharapkan ibu menghubungi petugas kesehatan secepatnya,

Ibu mengatakan mengerti

15.48 WIB

Memberikan penkes tentang kebutuhan nutrisi, bahwa bayi tengah dalam masa dimana tidur lebih
banyak daripada beraktivitas, oleh karena itu, untuk memenuhi kebutuhan nutrisi bayi, ibu harus
membangunkan dan memberikan ASI kepada bayi setiap 2-3 jam.

Ibu mengangguk mengerti

15.53 WIB

Menjelaskan tentang kebutuhan istirahat pada ibu, bahwa bayi memang sedang dalam masa tidur,
sehingga ibu tidak perlu khawatir.

Ibu mengatakan mengerti

15.58WIB

Memberikan penkes tentang imunisasi, bahwa bayi harus mendapatkan imunisasi lengkap. Imunisasi
pertama didapatkan pada saat bayi berusia sebelum 7 hari, yaitu imunisasi hepatitis B, untuk
melindungi anak dari penyakit hepatitis sedini mungkin. Lalu pada saat bayi berusia sebelum 2 bulan,
bayi diimunisasi BCG untuk melindungi bayi dari penyakit TBC. Setelah itu usia lebih dari 2 bulan bayi
diberikan imunisasi DPT dan polio, pada usia 9 bulan bayi mendapatkan imunisasi campak.

Ibu mengerti

VII. EVALUASI

No.

Hari/tgl/jam

Evaluasi

Paraf
Dx

Senin/
15-10-12
16.00 WIB

S:

Ibu mengatakan mengerti dengan semua penjelasan yang telah diberikan

Ibu mengatakan akan memberikan ASI eksklusif pada bayi
Ibu mengetakan akan mengimunisasi anaknya sebelum anaknya berusia 7 hari

O:

Ibu dapat menjawab pertanyaan bidan berdasarkan penjelasan yang telah diberikan
Ibu dapat mengulangi tanda tanda bahaya yang dapat terjadi pada bayi
K/U bayi baik
Bayi dibangunkan untuk menyusui

A:Tujuan tercapai

P:Intervensi dihentikan

ASUHAN KEBIDANAN PADA BAYI Ny A

BARU LAHIR NORMAL

Hari / Tanggal

: Senin, 15 oktober 2012

Pukul

: 15.30 WIB

Tempat

: BPS

BIODATA
a.

Biodata Bayi

Nama

: By. C

Tanggal Lahir

: 13 Oktober 2012

Jenis kelamin

: Laki- laki

Kebugaran

: bugar

b.

Biodata orangtua

Biodata ibu

Nama

: Ny A

Umur

: 26 Tahun

Agama

: Islam

Pendidikan
Pekerjaan
Alamat
-

Biodata Ayah

: SMA
: IRT
: Jl. Meranti 04 RT 5

Nama

: Tn.R

Umur

: 29 Tahun

Agama

: Islam

Pendidikan
Pekerjaan
Alamat

I.

: S1
: Swasta
: Jl. Meranti 04 RT 5

DATA SUBJEKTIF ( S )

1.

Ibu mengatakan telah melahirkan anak pertamanya 2 hari yang lalu.

2. Ibu mengatakan bayi berjenis kelamin perempuan, menangis kuat saat lahir dan tidak ada
kelainan.
3.

Bayi dalam keadaan sehat dan mulai menyusui.

4.

Ibu mengatakan Tali pusat belum kering.

II.

DATA OBJEKTIF ( O )

1.

Keadaan umum bayi baik

2.

Kesadaran Composmentis

3.

Tanda-tanda vital

a.

Nadi

b.

Pernapasan

c.

Suhu

d.

Denyut jantung

: 114 x/menit

e.

BB sekarang

: 3300 gram/50cm

: 140 x/menit
: 40 x/menit
: 36,9 C

4.

Tidak ada kelainan dalam pemeriksaan fisik dan reflek-reflek normal.

5.

Tali pusat mulai kering

6.

Bayi mulai menyusu

7.

Bayi bergerak aktif jika terbangun

III. ASSESMENT ( A )
By. Ny. I, k/u baik BBL Normal

IV. PLANNING ( P )
Tanggal 15 Oktober 2012 Jam 15.30 wib 16.00 wib
1. Menyampaikan hasil pemeriksaan pada Ibu dan menginformasikan bahwa bayinya dalam
keadaan baik, Ibu tersenyum mengerti.
a.

Nadi

: 140 x/menit

b.

Pernapasan

c.

Suhu

d.

Denyut jantung

: 40 x/menit
: 36,9 C
: 114 x/menit

2. Memberikan penkes tentang ASI eksklusif, bahwa bayi harus diberikan ASI saja selama 6 bulan
pertama kehidupannya kecuali obat dan air putih, untuk menghindari terjadinya alergi akibat
makanan pendamping ASI yang belum cocok dengan enzim dan system pencernaan byi yang masih
rentan., Ibu mengangguk mengerti dan mau memberikan ASI Eklusif.
3. Menjelaskan tentang tanda tanda bahaya yang dapat terjadi pada bayi baru lahir.
Diantaranya bayi rewel, tali pusat bau, bengkak dan berwarna merah, bayi kuning, dan tidak mau
menyusu, jika terjadi tanda tanda tersebut, diharapkan ibu menghubungi petugas kesehatan
secepatnya, Ibu mengerti.
4. Memberikan penkes tentang kebutuhan nutrisi, bahwa bayi tengah dalam masa dimana tidur
lebih banyak daripada beraktivitas, oleh karena itu, untuk memenuhi kebutuhan nutrisi bayi, ibu
harus membangunkan dan memberikan ASI kepada bayi setiap 2-3 jam, Ibu mengerti dan mau
melakukan.
5. Menjelaskan tentang kebutuhan istirahat pada ibu, bahwa bayi memang sedang dalam masa
tidur, sehingga ibu tidak perlu khawatir, Ibu mengerti.

6. Memberikan penkes tentang imunisasi, bahwa bayi harus mendapatkan imunisasi lengkap.
Imunisasi pertama didapatkan pada saat bayi berusia sebelum 7 hari, yaitu imunisasi hepatitis B,
untuk melindungi anak dari penyakit hepatitis sedini mungkin. Lalu pada saat bayi berusia sebelum 2
bulan, bayi diimunisasi BCG untuk melindungi bayi dari penyakit TBC. Setelah itu usia lebih dari 2
bulan bayi diberikan imunisasi DPT dan polio, pada usia 9 bulan bayi mendapatkan imunisasi
campak, Ibu mengerti dan mau melakukan Imunisasi.