Anda di halaman 1dari 113

HEALTH SYSTEM

Team Teaching HSM


Departemen Ilmu Kesehatan Masyarakat
Fakultas kedokteran Universitas Padjadjaran

Introduction
- Most of the burden diseases can be prevented or cured
with known, affordable technologies. The problem is
getting drugs, vaccines, information and other forms of
prevention, care or treatment on time, reliably, in
sufficient quantity and at reasonable cost to those
who need them.
- Health systems of some sort have existed as long as

people have tried to protect their health and treat


disease, but organized health systems are barely 100
years old, even in industrialized countries.

Introduction
The health system differs from other social systems such as education,
& from the markets for most consumer goods and services, in two
ways which make the goals of fair financing and responsiveness
particularly significant.
One is that health care can be catastrophically costly. Much of
the need for care is unpredictable, so it is vital for people to be
protected from having to choose between financial ruin and loss
of health. Mechanisms for sharing risk and providing financial
protection are more important even than in other cases where
people buy insurance, as for physical assets like houses or
vehicles, or against the financial risk to the familys breadwinner
who dying young.
The other peculiarity of health is that illness itself, and medical
care as well, can threaten peoples dignity and their ability to
control what happens to them more than most other events to
which they are exposed.

Definition
System

A set which consist of components that relate to


each other and have a clear and same
objective(s).
Health

A condition of physical, mental, and social


wellbeing that enable every person to live
productive, socially and economically.

Definition
Health System

The sum total of all the organizations, institutions and


resources whose primary purpose is to promote, restore
or maintain health. (WHO, 2000)

Combination between health institution, supporting


human resources, financial system, information system,
organization

and

management

including

administration, in an attempt to provide healthcare


services for the patients. (Lassey, 1997)

Health as a system

Input
Resources required to the implementation of health
system (human, money, drugs, medical devices, etc)

Process
Health delivering service, health empowerment, health
management, health research and development.

Output
The implementation of health development

Outcome
Achieve maximal health status

Main elements of Health System

Healthcare Organization
A good health system have clear type, form,
quantity, distribution, stage and relation
between one healthcare delivery to another.

Financial Organization
A good health system have clear quantity,
distribution, utilization, and valid financial
mechanism.

Main Elements of Health System

Quality of healthcare & finance


Good health system is able to guarantee the
quality of healthcare and finance which in
tune with the community needs and demand
as well as the situation of social and
economy.

Main form of Health System

The roles of health systems components


(Government,
community,
Healthcare
provider)
Monopoly of the Government Socialist
Country; private healthcare provider is not
known
Government domination
Countries; Indonesia

Developing

Private domination Liberalist Country;


Government roles public goods

Main form of Health System


The

utilization of resources, procedures & capability

Health system which optimally utilize the


advancement of science and technology
Developed country
Health system which just started to utilize the
newest science and technology Developing
country
Health system which not yet used the
advancement of science and technology
Underdeveloped country

Main form of Health System


Dimension

of Economic, Politic, and Government

intervention
Entrepreneurial & permissive
The influence of market is so dominant thus
making government interventions minimum
Well-fare oriented

Government intervention and other entity of the


elements toward the private sector, especially for
personal healthcare finance

Main form of Health System


Universal & comprehensive

More intense interventions toward the market in


order to provide the healthcare services for all
people, with no limits.
Socialist & centrally planned
The government intervention toward private sector

is very tight in order to minimalize the growth of


private sector and make centrally health system.

Health System Performa

HEALTH SYSTEM FUNCTIONS


The Stewardship
-

Stewardship (oversight) sets the context & policy framework for


the overall health system, reflects the fact that people entrust both
their lives and their resources to the health system
This function is usually (but not always) a governmental
responsibility to play the role of a steward, because it spends
revenues that people pay through taxes and social insurance,
and because government makes many of the regulations that
govern the operation of health services in other private and
voluntary transactions
It involves three key aspects: setting, implementing and
monitoring the rules of the game for the health system; assuring a
level playing field among all actors in the system (particularly
purchasers, providers and patients); and defining strategic
directions for the health system as a whole.

HEALTH SYSTEM FUNCTION


Health Financing
- The process by which revenues are collected from primary and
secondary sources, accumulated in fund pools and allocated to
specific activities of particular providers. For the purposes of
analysis, it is useful to subdivide health financing into three subfunctions: revenue collection, fund pooling and purchasing.
- Understanding health financing can help answer questions such as
the following :
Are resource mobilization mechanisms equitable? Do the
wealthier subsidize the poor and those most in need?

Is the distribution of resources equitable? Efficient? Or are


wealthier populations benefiting more from public financing
than are poorer populations?
Do provider payments reward efficiency? Quality?

HEALTH SYSTEM FUNCTION


-

By understanding how the government health system and services


are financed, programs and resources can be better directed to
strategically complement the health financing already in place,
advocate for financing of needed health priorities, and aid
populations to access available resources.

HEALTH SYSTEM FUNCTION


Creating Resources
- The assembling of essential resources for delivering health services,
include recruitment, training, deployment, and retention of
qualified human resources (produced mostly by the education
system with some input from the health system), procurement,
allocation, and distribution of essential medicines and supplies; and
investment in physical health infrastructure

- WHO notes that progress toward health-related Millennium


Development Goals (MDGs) is seriously impeded by a lack of
human resources in health.
- Availability of medicines is commonly cited as the most important
element of quality by health care consumers, and the absence of
medicines is a key factor in the underused of government health
services. Where medicines are available, price may be a barrier for
the poor.

HEALTH SYSTEM FUNCTION


Delivering Services (Provision)
- Thus an essential part of what the system does, but it is not

what the system is. Defining the health system more broadly
means that the people and organizations which deliver
medical care are not the whole system; rather, they exercise

one of the principal functions of the system. They also share,


sometimes appropriately and sometimes less so, in the other
functions of financing, investment and stewardship.
- The most visible product of the health care system, includes a
broad array of health sector components, including the role
of the private sector, government contracting of services,
decentralization, quality assurance, and sustainability.

Health System Goals


The World health report 2000 defined overall health system outcomes
or goals as:

Health is the defining objective for the health system. This means
making the health status of the entire population as good as
possible over peoples whole life cycle, taking account of both

premature mortality and disability


Responsiveness is not a measure of how the system responds to
health needs, which shows up in health outcomes, but of how the
system performs relative to non-health aspects, meeting or not
meeting a populations expectations of how it should be treated
by providers of prevention, care or non-personal services.

Health System Goals


Fair financing means that the risks each household
faces due to the costs of the health system are
distributed according to ability to pay rather than to
the risk of illness: a fairly financed system ensures
financial protection for everyone.

Health System Framework

Health System Framework


To achieve all health systems goals, the World health report 2000
have developed health system framework in been broken down into
a set of six essential building blocks to help strengthen health
systems. These building blocks are :
- Good health services are those which deliver effective, safe,
quality personal and non-personal health interventions to those

who need them, when and where needed, with minimum waste
of resources.
- A well-performing health workforce is one which works in ways

that are responsive, fair and efficient to achieve the best health
outcomes possible, given available resources & circumstances.
I.e. There are sufficient numbers and mix of staff, fairly
distributed; they are competent, responsive and productive.

Health System Framework


-A well-functioning health information system is one that ensures the
production, analysis, dissemination & use of reliable & timely
information on health determinants, health systems performance
and health status.
-A well-functioning health system ensures equitable access to
essential medical products, vaccines & technologies of assured
quality, safety, efficacy & cost-effectiveness, & their scientifically
sound and cost-effective use.
-A good health financing system raises adequate funds for health, in
ways that ensure people can use needed services, & are protected
from financial catastrophe/impoverishment associated with having
to pay for them.
-Leadership & governance involves ensuring strategic policy
frameworks exist & are combined with effective oversight, coalition
building, the provision of appropriate regulations and incentives,
attention to system-design, and accountability

Sistem Kesehatan Nasional 2009


Kepmenkes No.374/Menkes/SK/V/2009
Definition
Bentuk dan cara penyelenggaraan pembangunan
kesehatan yang memadukan berbagai upaya bangsa

Indonesia dalam satu derap langkah guna menjamin


tercapainya tujuan pembangunan kesehatan dalam
kerangka

mewujudkan

kesejahteraan

rakyat

sebagaimana dimaksud dalam Undang-undang Dasar


1945.

Sistem Kesehatan Nasional 2009


Kepmenkes No.374/Menkes/SK/V/2009
Goals
The implementation of health development by
all the countrys elements; community, private
sector, and government, synergistic, effectively
and efficiently, to achieve health status as high
as possible

Sistem Kesehatan Nasional 2009


Kepmenkes No.374/Menkes/SK/V/2009

Functions
As a guidance about the form and method in

health

development

implementation,

by

community, private sector, or Government (local


or central) and other related sectors.

Sistem Kesehatan Nasional 2009


Kepmenkes No.374/Menkes/SK/V/2009
Subsystems
Health

delivery services

Health

Financing

Health

workforce

Medicines,

Medical

devices

and

Availability
Health

Information and Management

Community

Empowerment

Food

Sistem Kesehatan Daerah


Definition
Tatanan yang menghimpun berbagai upaya
pemerintah, masyarakat, dan sektor swasta di
daerah secara terpadu & saling mendukung
guna menjamin tercapainya derajat kesehatan
setinggi-tingginya

Sistem Kesehatan Daerah

Local Health System was established to adjust with the


health system in a region with adaptation and external
and internal challenges as an integral part of national

health development.

Sistem Kesehatan Daerah is specifically translate the


Sistem Kesehatan Nasional subsystems based on
condition and potency in a region.

Health Delivering Service


Definition
Bentuk & cara penyelenggaraan upaya kesehatan yg

paripurna, terpadu, & berkualitas, meliputi upaya


peningkatan, pencegahan, pengobatan, & pemulihan,
mencakup

kesehatan

intelegensia

&

sosial;

fisik,

baik

mental,

termasuk

pelayanan

kesehatan

konvensional maupun pengobatan tradisional dan


komplementer melalui pendidikan & pelatihan dgn

selalu mengutamakan keamanan & efektifitas yg tinggi


guna

menjamin

tercapainya

masyarakat yg setinggi-tingginya.

derajat

kesehatan

Upaya Kesehatan
Pelayanan kesehatan sbg satu sistem
Input

: perangkat administrasi (modal, tata


cara, kesanggupan)

Proses

: fungsi manajemen (perencanaan,


pengorganisasian, penggerakkan & evaluasi)

Output

: pelayanan kesehatan yg dimanfaatkan oleh masyarakat

Outcome

: derajat kesehatan masyarakat

Upaya Kesehatan
Prinsip

- Berkesinambungan
peningkatan,

&

Paripurna,

pencegahan,

meliputi

pengobatan

upaya
hingga

pemulihan, serta rujukan antar tingkatan upaya.

- Bermutu, Aman, dan Sesuai Kebutuhan bagi penerima,


pemberi

upaya,

dan

masyarakat,

serta

mampu

menghadapi tantangan global dan regional.

- Adil & Merata, utk memenuhi kebutuhan masyarakat


di bidang kesehatan di seluruh wilayah Republik
Indonesia & di luar negeri dalam kondisi tertentu.

Upaya Kesehatan
Prinsip
- Non diskriminatif, sesuai kebutuhan medis, bukan
status sosial ekonomi & tdk membeda-bedakan suku/
ras, budaya & agama, dengan tetap memperhatikan
pengarus-utamaan gender.
- Terjangkau, harus terjangkau oleh seluruh masyarakat.
- Teknologi Tepat Guna, berasas pada kesesuaian
kebutuhan & tdk bertentangan dengan etika, moral,
dan nilai agama.
- Bekerja dlm Tim scr Cepat & Tepat, melibatkan semua
pihak yg kompeten, dilakukan secara cepat dengan
ketepatan/presisi yang tinggi.

Upaya Kesehatan
Tujuan penyelenggaraan upaya kesehatan adalah
terselenggaranya upaya kesehatan yg adil, merata,
terjangkau, & bermutu utk menjamin terselenggaranya pembangunan kesehatan guna meningkatkan derajat kesehatan masyarakat yg setinggitingginya.
Upaya kesehatan diutamakan pd berbagai upaya
dgn daya ungkit tinggi dlm pencapaian sasaran
pembangunan kesehatan utamanya penduduk
rentan, antara lain : ibu, bayi, anak, manusia usia
lanjut, & masyarakat miskin.

Sistem Pelayanan Kesehatan


- Upaya kesehatan primer adalah upaya kesehatan
dimana terjadi kontak pertama scr perorangan/
masyarakat dgn pelayanan kesehatan melalui mekanisme rujukan timbal-balik, termasuk penanggulangan
bencana dan pelayanan gawat darurat.
- Upaya kesehatan sekunder adalah upaya kesehatan
rujukan lanjutan, yang terdiri dari pelayanan kesehatan
perorangan sekunder & pelayanan kesehatan masyarakat sekunder.
- Upaya kesehatan tersier adalah upaya kesehatan
rujukan unggulan yg terdiri dari pelayanan kesehatan
perorangan tersier & pelayanan kesehatan masyarakat
tersier.

Upaya Kesehatan
Bentuk Pokok
1.

Pelayanan Kesehatan Masyarakat


a. Primer, pelayanan peningkatan dan pencegahan
tanpa mengabaikan keluarga, kelompok, dan
masyarakat.
Merupakan tanggung-jawab Dinkes Kabupaten/

Kota yg pelaksanaan operasionalnya dpt didelegasikan kpd Puskesmas.

Upaya Kesehatan
Masyarakat termasuk swasta dpt menyelenggarakan pelayanan kesehatan sesuai peraturan
yg berlaku dan berkerjasama dgn pemerintah.
Pembiayaan pelayanan kesehatan masyarakat
primer ditanggung oleh pemerintah bersama
masyarakat, termasuk swasta.
b. Sekunder, menerima rujukan kesehatan dari pelayanan kesehatan masyarakat primer & memberikan fasilitasi dlm bentuk sarana, teknologi, &
sumber daya manusia kesehatan serta didukung
oleh pelayanan kesehatan masyarakat tersier.

Upaya Kesehatan
Merupakan tanggung-jawab Dinkes Kabupaten/ Kota
dan atau Provinsi sbg fungsi teknisnya, yakni
melaksanakan pelayanan kesehatan masyarakat yg
tidak sanggup/tidak memadai dilakukan pada
pelayanan kesehatan masyarakat primer.

Fasilitas pelayanan kesehatan milik swasta hrs


mempunyai izin sesuai peraturan yang berlaku serta
bekerjasama dgn unit kerja Pemda, seperti
laboratorium kesehatan, Balai Teknik Kesehatan
Lingkungan, Balai Pengamanan Fasilitas Kesehatan,
dll.

Upaya Kesehatan
c. Tersier, menerima rujukan kesehatan dari pelayanan
kesehatan

masyarakat

sekunder

dan

memberikan

fasilitasi dalam bentuk sarana, teknologi, sumber daya


manusia kesehatan, dan rujukan operasional.
Merupakan

tanggung-jawab

Dinkes

Provinsi

dan

Kemkes yg didukung dgn kerja sama lintas sektor.


Institut pelayanan kesehatan masyarakat tertentu scr
nasional

dapat

dikembangkan

untuk

menampung

kebutuhan.
Pelaksananya adalah Dinkes Provinsi, Unit kerja terkait
di tingkat Provinsi, Kemkes, & Unit kerja terkait di tingkat
nasional.

Upaya Kesehatan
2. Pelayanan

Kesehatan Perorangan

a. Primer, kontak pertama scr perorangan sbg proses


awal pelayanan kesehatan dgn penekanan pd
pengobatan & pemulihan tanpa mengabaikan

upaya peningkatan & pencegahan, termasuk gaya


hidup sehat.
Pembiayaan utk penduduk miskin dibiayai oleh

pemerintah, sedangkan golongan lainnya diatur


oleh pemerintah dalam sistem pembiayaan yang
berlaku.

Upaya Kesehatan
Pelayanan kesehatan diberikan oleh dokter dan dokter
gigi di puskesmas, puskesmas perawatan, tempat
praktik perorangan, klinik pratama, klinik umum di
balai/lembaga pelayanan kesehatan, dan rumah sakit
pratama, termasuk Pos Kesehatan Desa (Poskesdes)

dan pengobatan tradisional serta pengobatan alternatif


yang secara ilmiah telah terbukti terjamin keamanan
dan khasiatnya.

Dalam keadaan tertentu, bidan atau perawat dapat


memberikan pelayanan kesehatan tingkat pertama
sesuai ketentuan peraturan perundang-undangan.

Upaya Kesehatan
b.

Sekunder, pelayanan kesehatan spesialistik yg menerima


rujukan dari pelayanan kesehatan perorangan primer, dapat

juga dijadikan sebagai wahana pendidikan dan pelatihan


tenaga kesehatan sesuai dengan kebutuhan pendidikan dan
pelatihan.
Pelayanan kesehatan perorangan sekunder dilaksanakan di
tempat kerja maupun fasilitas kesehatan baik Rumah Sakit
setara kelas C serta fasilitas kesehatan lainnya milik
pemerintah,

masyarakat,

maupun

swasta

oleh

dokter

spesialis atau dokter gigi spesialis yang menggunakan


pengetahuan dan teknologi kesehatan spesialistik

Upaya Kesehatan
Pelayanan

kesehatan

perorangan

sekunder

yang

bersifat tradisional dan komplementer dilaksanakan


dengan

berafiliasi

dengan

atau

di

rumah

sakit

sub-spesialistik

dari

pendidikan.
3.

Tersier,

menerima

rujukan

pelayanan kesehatan di bawahnya


Pelaksana pelayanan kesehatan perorangan tersier
adalah dokter sub-spesialis atau dokter spesialis yang

telah mendapatkan pendidikan khusus atau pelatihan


dan mempunyai izin praktik dan didukung oleh tenaga
kesehatan lainnya yang diperlukan.

Upaya Kesehatan
Pelaksananya adalah dokter sub-spesialis atau
dokter spesialis yg telah mendapatkan pendidikan
khusus/ pelatihan & mempunyai izin praktik dan
didukung oleh tenaga kesehatan lainnya yang
diperlukan.
Pelayanan kesehatan perorangan tersier dilaksanakan di Rumah Sakit Umum, Rumah Sakit
Khusus setara kelas A dan B, baik milik pemerintah
maupun

swasta

yg

mampu

memberikan

pelayanan kesehatan sub-spesialistik dan juga


termasuk klinik khusus.

Upaya Kesehatan
Pelayanan

kesehatan

tingkat

ketiga

merupakan

pelayanan kesehatan sub spesialistik yang dilakukan


oleh dokter sub spesialis atau dokter gigi sub spesialis
yang

menggunakan

pengetahuan

dan

teknologi

kesehatan sub spesialistik.


Pelayanan

kesehatan

perorangan

tersier

wajib

melaksanakan penelitian dan pengembangan dasar

maupun terapan dan dapat dijadikan sebagai pusat


pendidikan dan pelatihan tenaga kesehatan sesuai
dengan kebutuhan.

Puskesmas
Pengertian
UPTD kesehatan kab/kota yg bertanggung jawab menye-

lenggarakan pembangunan kesehatan di wilayah kerjanya


Unit Pelaksana Teknis Dinas
Unit pelaksana tk. pertama, ujung tombak pembangunan

kesehatan Indonesia, penyelenggara sebagian tugas teknisoperasional dinkes kab/kota


Pembangunan Kesehatan

Penyelenggaraan upaya kesehatan utk meningkatkan kesadaran, kemauan & kemampuan hidup sehat bagi tiap
orang agar terwujud derajat kesehatan optimal

Puskesmas
Pertanggunjawaban Penyelenggaraan
Bertanggung jawab utk sebagian upaya pembangunan kesehatan yg dibebankan oleh dinkes kab/kota sesuai kemampuannya
Wilayah Kerja
Batasan wilayah tempat pelaksanaan tugas & fungsinya,
ditetapkan oleh dinkes kab/kota. Biasanya 1 kecamatan;
bila 1 kecamatan ada 2 Puskesmas/lebih tanggung jawab
dibagi antar Puskesmas dgn memperhatikan keutuhan
konsep wilayah (Desa/kelurahan atau RW).

Puskesmas
Fungsi

Pusat

penggerak

pembangunan

berwawasan

kesehatan

Pusat pemberdayaan masyarakat


Pusat pelayanan kesehatan strata pertama, meliputi :
Pelayanan

kesehatan

perorangan

(private

goods)
Pelayanan kesehatan masyarakat (public goods)

Puskesmas
TATA KERJA
Bupati
Dinkes Kab/Kota

RSUD

Camat

UKBM

Puskesmas

BPP

Jaringan Pelayanan
Puskesmas

Pelayanan Kesehatan
Strata Pertama

Puskesmas
Upaya Kesehatan Puskesmas
Upaya Kesehatan Wajib (Basic Six Depkes)
- Promosi Kesehatan
- Kesehatan Lingkungan
Komitmen
- KIA KB
nasional global
- Perbaikan Gizi Masyarakat
Memiliki daya
- P2M
ungkit tinggi
- Pengobatan
Upaya Kesehatan Pengembangan
- UKS
- Kesehatan Kerja
- Olah Raga
- Gigi Mulut
- Perkesmas
- Jiwa
- Usila
- Battra
Berdasarkan permasalahan &
kemampuan yg ada

Puskesmas
Azas Penyelenggaraan
Azas Pertanggungjawaban Wilayah
Azas Pemberdayaan Masyarakat
Azas Keterpaduan

Lintas Program
Memadukan penyelenggaraan berbagai upaya kesehatan Puskesmas

Lintas Sektor
Memadukan berbagai upaya kesehatan Puskesmas
dgn sektor terkait tingkat Kecamatan

Kesehatan Ibu dan Anak


Angka Kematian Ibu (248/100.000 kelahiran hidup);
Angka Kematian Bayi (20/1.000 kelahiran hidup)
derajat kesehatan Indonesia
50 % persalinan ditolong oleh tenaga dgn kualifikasi
tidak memadai
1 dari sepuluh wanita yg telah menikah & tdk ingin
hamil, tdk menggunakan kontrasepsi unwanted
pregnancy unsafe abortion/babby blues
Konferensi Internasional Safe Motherhood 1987:
Kematian Ibu merupakan masalah kesehatan di dunia,
99% kematian ibu di negara berkembang.
Tantangan Global : Millennium Development Goals
(MDGs)

Kesehatan Ibu dan Anak


Fakta :
5 juta ibu melahirkan di Indonesia setiap tahunnya
Angka Kematian ibu : 248/100.000 kelahiran hidup
Thailand = 129; Malaysia = 39; Singapura = 6
Setiap jam 2 ibu meninggal di Indonesia
SKRT 2001, Tiga Penyebab Utama Kematian Ibu di
Indonesia :
Pendarahan (28 %); Eklampsia (24 %); Infeksi (11 %)
Badan
Kesehatan
Dunia
(WHO)
1999:
Memprakarsai Program Making Pregnancy Safer (MPS)
Kehamilan yang Aman, untuk mendukung usaha
Angka Kematian Ibu (AKI). MPS adalah komponen dari
Safe Motherhood

Kesehatan Ibu dan Anak


Fakta :
5 juta bayi lahir di Indonesia setiap tahunnya
Angka Kematian Bayi baru lahir : 20/1.000 kelahiran
hidup Filipina = 18; Sri Langka = 11; Singapura = 1
Angka Kematian Bayi Baru Lahir menduduki peringkat
IV tertinggi di Asean
Setiap jam ada 10 bayi baru lahir meninggal di
Indonesia
SKRT 2001, Tiga Penyebab Utama Kematian Bayi Baru
Lahir di Indonesia :
BBLR (29 %); Asfiksia (27 %); Tetanus Neonatorum (10 %)

Kesehatan Ibu dan Anak


Fakta :
Angka Kematian Balita : 46/1.000 kelahiran hidup
Filipina = 36; Malaysia = 7; Singapura = 3
Setiap jam ada 24 balita meninggal di Indonesia
SDKI 2003, Penyebab Utama Kematian Balita di
Indonesia : Diare (19%); ISPA (19%); Campak (7%);
Malaria (5 %); Komplikasi perinatal (18 %); lain-lain
(32 %)
Lebih dari separuh (54%) dari seluruh kematian
balita berkaitan dgn gizi kurang/buruk
Isu : Kekerasan pada anak

Kesehatan Ibu dan Anak


Sebagian besar kematian ibu dpt dicegah bila ditangani
dgn tepat & cepat oleh tenaga terampil didukung
fasilitas memadai
Penyebab Kematian

Intervensi terbukti

Penurunan Kematian

Pendarahan

Pelayanan Persalinan Darurat

40 %

Infeksi

Pengobatan

13 %

Eklampsia

Magnesium sulfat

7%

Partus Lama

Tenaga Kesehatan Terlatih

10 %

Millennium Project Task Force on Child Health and Maternal Health, Lancet 2005

Kesehatan Ibu dan Anak


Sebagian besar (80 - 90%) kematian bayi dpt dicegah
dgn teknologi sederhana yg tersedia di tingkat
Puskesmas & jaringannya
Penyebab Kematian

Intervensi terbukti

Penurunan
Kematian

BBLR

Status Gizi/Kehangatan

20 - 40 %

Asfiksia

Tenaga Kesehatan Terlatih


Resusitasi

20 - 30 %
5 20 %

Tetanus/Infeksi

Penanganan Kasus (masyarakat)


Penanganan Darurat Neonatus (RS)

10 - 35 %
10 30 %

Millennium Project Task Force on Child Health and Maternal Health, Lancet 2005

Faktor Predisposisi Utama Kematian Ibu & Bayi :


Pendidikan, budaya, kemiskinan, geografi, dsb

Kesehatan Ibu dan Anak


Upaya KIA-Puskesmas
Upaya kesehatan primer yg menyangkut pelayanan dan
pemeliharaan kesehatan ibu dlm menjalankan fungsi
reproduksi yg berkualitas serta upaya kelangsungan
hidup, perkembangan dan perlindungan bayi, anak di
bawah lima tahun (balita) dan anak usia prasekolah dlm
proses tumbuh kembang.

Termasuk di dalamnya pendidikan kesehatan pd


masyarakat,
pemuka
masyarakat,
dukun
bayi,
pembinaan kesehatan anak.

Kesehatan Ibu dan Anak


Bentuk Pelayanan Upaya KIA-Puskesmas :
Pelayanan Kesehatan/asuhan kebidanan di wilayah

kerja Puskesmas
Pelayanan Kesehatan bagi bayi, balita & anak
prasekolah
Sasaran Upaya KIA-Puskesmas :
ibu, bayi, balita, anak usia prasekolah & keluarga yg
tinggal & berada di wilayah kerja Puskesmas serta yg
berkunjung ke Puskesmas

Kesehatan Ibu dan Anak


Upaya KB-Pukesmas
Upaya kesehatan primer yg menyangkut pelayanan &
pemeliharaan kesehatan pasangan usia subur dlm menjalankan
fungsi reproduksi yg berkualitas
Prioritas pelayanan utk meningkatkan derajat kesehatan pasangan
usia subur & keluarganya dlm pengaturan kehamilan, baik jumlah &
waktu kehamilan serta jarak antar kehamilan guna menurunkan
angka kelahiran nasional
Sasaran Upaya KB-Puskesmas
Pasangan usia subur (PUS)
Calon pasangan usia subur
PUS dgn wanita yg akan memasuki masa menopause
Keluarga yg tinggal & berada di wilayah kerja Puskesmas
Wanita Usia Subur yg datang pd pelayanan rawat jalan
Puskesmas yg dlm fase intervensi pelayanan KB

Kesehatan Ibu dan Anak


SAFE MOTHERHOOD
Suatu upaya untuk menurunkan tingkat kematian dan
kesakitan ibu bersalin yang dilaksanakan melalui 4 kegiatan
utama :
1. Peningkatan status wanita
2. Program keluarga berencana
3. Pelayanan bagi ibu hamil, melahirkan dan masa nifas
4. Pelayanan rujukan bagi ibu hamil resiko tinggi
Tujuan & Sasaran Safe Motherhood
Menurunkan angka kematian ibu sebesar 75 % pada tahun
2015 dari AKI tahun 1990
Menurunkan AKB menjadi kurang dari 35 per 1000
kelahiran hidup pada tahun 2015

Kesehatan Ibu dan Anak


Tujuan & Sasaran Safe Motherhood
Menurunkan status anemia gizi (Hb < 8gr) pada ibu hamil
menjadi 20% dan anemia pada wanita usia subur menjadi
15 %
Menurunkan angka kehamilan yang tidak diinginkan dari
17,1 % menjadi 11 %
Tujuan akhir program safe motherhood adlh peningkatan
kesejahteraan wanita ibu hamil, bersalin, & nifas sehingga
dengan menghasilkan peningkatan status sosial dan status
kesehatan gizi mereka, sehingga terjadi penurunan tingkat
kesakitan dan kematian ibu
Target Proses Safe Motherhood
Meningkatkan cakupan pelayanan antenatal
menjadi 95% termasuk cakupan Fe 1, TT 1.

(K1)

Kesehatan Ibu dan Anak


Target Proses Safe Motherhood
2. Meningkatkan cakupan pelayanan antenatal 4x (K4)
menjadi 95% tremasuk cakupan Fe 3 dan TT2/TT ulang.
3. Meningkatkan cakupan persalinan yang ditolong oleh
tenaga kesehatan terampil menjadi 85%.
4. Meningkatkan cakupan pelayanan komplikasi obstetri
dan neonatal yang berkualitas, termasuk pelayanan
pasca keguguran, menjadi 80% dari jumlah kasus yang
diperkirakan.
5. Meningkatkan dan melaksanakan pelayanan obstetri dan
neonatal emergensi dasar (PONED) di sekurangkurangnya 4 puskesmas dengan tempat tidur di tiap
kabupaten/kota.
6. Meningkatkan dan melaksanakan pelayanan obstetri dan
neonatal emergensi komprehensif (PONEK)

Kesehatan Ibu dan Anak


Target Proses Safe MotherHood
7.

Meningkatkan cakupan pelayanan KB pasca persalinan


dan pasca keguguran sampai 100%

8.

Meningkatkan anggaran program untuk menunjang


kesehatan ibu dan bayi baru lahir.

9.

Memantapkan organisasi seluruh Dinas kab/Kota.

Strategi Safe Motherhood

Untuk mencapai tujuan dan target tersebut diatas telah


diidentifikasi 4 strategi utama yang konsisten dalam mencapai
Indonesia Sehat 2010
1. Meningkatkan akses dan cakupan pelayanan kesehatan
ibu dan bayi baru lahir berkualitas yang cost efective dan
berdasarkan bukti-bukti yang mendukung.

Kesehatan Ibu dan Anak


Strategi Safe Motherhood
2.

Membangun kemitraan yang efektif melalui kerjasama


lintas program, lintas sektor dan mitra lainnya untuk
melakukan advokasi guna memaksimalkan sumber daya
yang
tersedia
serta
meningkatkan
koordinasi
perencanaan dan kegiatan MPS.

3.

Mendorong pemberdayaan wanita dan keluarga melalui


peningkatan pengetahuan untuk menjamin perilaku
sehat dan pemanfaatan pelayanan kesehatan dan BBL.

4.

Mendorong keterlibatan masyarakat dengan menjamin


penyediaan dan pemanfaatan pelayanan kesehatan ibu
dan bayi baru lahir.

Kerangka Pikir MPS dalam Safe Motherhood


Safe Motherhood
Hak Asasi
Manusia

Pemberdayaan
Perempuan

Sektor
Kesehatan

Pendidikan

Pembangunan
Ekonomi

MPS
Akses terhadap pelayanan oleh tenaga kesehatan terampil
Akses terhadap pelayanan rujukan, jika terjadi komplikasi
Pencegahan kehamilan yang tidak diinginkan dan penanganan
komplikasi keguguran

strategi

Meningkatkan cakupan &


Kualitas dari Pelayanan
Kesehatan Maternal

Meningkatkan hubunan
antar program/sektor,
kolaborasi NGO

Memajukan Pemberdayaan
Ibu & Keluarga

Memajukan Pemberdayaan Masyarakat

Promosi Kesehatan di Puskesmas


Penyuluhan Kesehatan
Penyuluhan kesehatan adalah gabungan berbagai kegiatan
& kesempatan yg berlandaskan prinsip2 belajar utk mencapai suatu keadaan, dimana individu, kelompok atau masyarakat scr keseluruhan ingin hidup sehat, tahu bagai-mana
caranya dan melakukan apa yg bisa dilakukan scr
perorangan maupun scr kelompok & meminta pertolongan
bila perlu.
Tujuan
Tercapainya perubahan perilaku individu, keluarga &
masyarakat dlm membina & memelihara perilaku sehat &
lingkungan sehat, serta berperan aktif dlm upaya mewujudkan derajat kesehatan yg optimal

Promosi Kesehatan di Puskesmas


Sasaran

1. Sasaran Jangkauan Penyuluhan


a. Kelompok umum
b. Kelompok khusus
- masyarakat daerah terpencil/terasing

- masyarakat
daerah
gran/perbatasan)
- masyarakat
(KLB)

korban

pemukiman baru (transmi


bencana/masalah

kesehatan

- masyarakat kelompok rentan (bumil, manula)


- masyarakat yang berada di berbagai institusi (rumah
sakit, posyandu)

Promosi Kesehatan di Puskesmas


- masyarakat yg mempunyai pengaruh dlm proses
pengambilan keputusan (pemuka agama/KK)
- kelompok2 yg mempunyai potensi dlm kegiatan
penyuluhan (PKK, Karang Taruna)
2. Sasaran Hasil Penyuluhan
Sasaran tsb di atas yg telah mengalami perubahan
pengetahuan, sikap dan perilaku, dikaitkan dgn
sasaran program.
Strategi

1. Penyuluhan Kesmas di Puskesmas


Kegiatan penyuluhan yg ditampilkan di institusi bersangkutan (Puskesmas, Pustu, Praktek dokter)

Promosi Kesehatan di Puskesmas


2. Penyuluhan Kesmas di luar gedung Puskesmas

Pertemuan tingkat kecamatan

Pertemuan tingkat desa


Community Self Survey
Program Perilaku Hidup Bersih & Sehat (PHBS)

Upaya memberikan pengalaman belajar/menciptakan


kondisi bagi perorangan, keluarga, kelompok &
masyarakat, dgn membuka jalur komunikasi, memberikan
informasi & melakukan edukasi, utk meningkatkan
pengetahuan, sikap & perilaku, melalui pendekatan
pimpinan (Advocacy), bina suasana (Social Support) &
pemberdayaan masyarakat (Empowerment).

Program Pencegahan & Pemberantasan


Penyakit Menular di Puskesmas
Meliputi :
1. Kuratif
2. Pemutusan Rantai Penularan
3. Promosi Kesehatan & Surveillance
Penyakit Menular Potensial Mewabah
A.

Diare

B.

Demam Berdarah Dengue

C.

Malaria

D.

Filariasis

Program Pencegahan & Pemberantasan


Penyakit Menular di Puskesmas
Penyakit Menular
Endemik Tinggi

Penyakit Menular Penting Lain


I. Penyakit Menular Seksual

A.

Tuberkulosis Paru

A.

Sifilis/Raja Singa

B.

Lepra/Kusta/Morbus
Hansen

B.

Gonorhoe/Kencing
Nanah

C.

Patek/Frambusia/

C.

HIV/AIDS

yaws

II. Penyakit Menular Lain

A.

Rabies

A.

Hepatitis

B.

Anthrax

B.

ISPA

Program Pencegahan & Pemberantasan


Penyakit Menular di Puskesmas
Monitoring Cakupan Imunisasi
Tindakan utk memberikan kekebalan aktif buatan dgn cara
memasukkan antigen (vaksin) kedalam tubuh host (manusia)
Tujuan
Memberikan kekebalan pd bayi, anak, ibu hamil dan
wanita subur
Sasaran
Bayi (0 11 bulan 22 hari)
Ibu Hamil
Anak Kelas I, II dan III SD/MI
Calon Pengantin Wanita
Wanita Usia Subur

Program Kesehatan Lingkungan di Puskesmas


TUJUAN UMUM
Terwujudnya kualitas lingkungan yg lebih sehat agar dapat
melindungi masyarakat dari segala kemungkinan resiko
kejadian yg dapat menimbulkan gangguan & atau bahaya
kesehatan menuju derajat kesehatan keluarga &
masyarakat yang lebih baik
TUJUAN KHUSUS
Meningkatkan mutu lingkungan
Terwujudnya pemberdayaan masyarakat
Terlaksananya peraturan perundangan penyehatan lingkungan dan pemukiman
Terselenggaranya pendidikan kesehatan
Terlaksananya pengawasan lingkungan scr teratur

Program Kesehatan Lingkungan di Puskesmas


KEGIATAN
A.

Penyehatan Air

B.

Penyehatan Makanan & Minuman

C.

Pengawasan Pembuangan Kotoran Manusia

D.

Pengawasan & Pembuangan Sampah & Limbah

E.

Penyehatan Pemukiman

F.

Pengawasan Sanitasi Tempat-Tempat Umum

G.

Pengamanan
Industri

H.

Pengamanan Pestisida

I.

Klinik Sanitasi

Lingkungan

akibat

Pencemaran

Program Kesehatan Lingkungan di Puskesmas


SASARAN

Daerah dgn endemis penyakit perut & kecacingan,


angka penyakit diare tinggi; penyakit2 bersumber
sampah

Daerah berpenghasilan rendah, berpenduduk padat


& kumuh, cakupan sanitasi dasar yg rendah

Daerah pariwisata; tempat Pengelolaan Makanan;


transportasi; sarana Ibadah; sarana perdagangan;
sarana perawatan/pemeliharaan; sarana sosial

Daerah2 dgn angka kepemilikan & pemanfaatan


jamban yg memenuhi syarat kesehatan masih kurang

Program Kesehatan Lingkungan di Puskesmas


SASARAN

Keluarga & masyarakat di daerah yg angka kepadatan


penduduknya tinggi serta produksi sampahnya cukup
banyak; masyarakat dgn penyakit yg berhubungan dgn
penyakit lingkungan

Daerah yg mempunyai resiko thd penularan penyakit


diare, TBC Paru, ISPA, DBD, & Filariasis

Daerah pemukiman baru; resiko tinggi thd pencemaran;

tempat pengelolaan pestisida; daerah industri; pertanian

Daerah

terpencil

&

daerah

perbatasan;

terasing & rawan bencana; rawan air bersih

masyarakat

PROGRAM GIZI DI PUSKESMAS


Upaya Peningkatan Gizi Masyarakat : kegiatan utk
mengupayakan peningkatan status gizi masyarakat
dgn pengelolaan terkoordinasi dari berbagai profesi
kesehatan (tenaga pengelola gizi) serta dukungan
peran serta aktif masyarakat
Kegiatan :
Upaya Perbaikan Gizi Keluarga (UPGK) : kegiatan
masyarakat utk melembagakan upaya peningkatan
gizi dlm tiap keluarga di Indonesia, bersifat lintas
sektor yg dilaksanakan oleh kesehatan, pertanian,
BKKBN, agama dalam negeri, PKK, dan sebagainya
Upaya Perbaikan Gizi Institusi (UPGI) : mendorong
berbagai institusi pemerintah dan swasta agar
memberikan perhatian lebih besar dlm peningkatan
status gizi warganya

PROGRAM GIZI DI PUSKESMAS


Kegiatan :
Upaya Penanggulangan Kelainan Gizi :
Pencegahan & penanggulangan Gaky

Pencegahan & penanggulangan Anemia Gizi Besi


Pencegahan & penanggulangan KEP & KEK
Pencegahan & penanggulangan kekurangan vitamin A

Pencegahan & penanggulangan masalah kekurangan


gizi mikro lainnya
Pencegahan & penanggulangan masalah gizi lebih
Sistem Kewaspadaan Pangan & Gizi : rangkaian kegiatan
pengamatan situasi pangan & gizi yg hasilnya digunakan
utk penentuan kebijakan, perencanaan, pemantauan
serta evaluasi program di bidang pangan & gizi

PROGRAM GIZI DI PUSKESMAS


Sasaran

Bayi, balita, anak prasekolah & anak usia sekolah


Wanita Usia Subur (termasuk calon pengantin),
bumil, nifas, buteki dan usila

Semua penduduk daerah rawan gizi


Semua anak & dewasa yg mempunyai masalah gizi
Pekerja berpenghasilan rendah/miskin

Hospital
- Healthcare institution that organize a complete personal

healthcare service, that provide in and out-patient and


emergency services.
- Healthcare organization, the place where patient get the
cure of his illness and comprehensive care
- As an education and research means for the health
professionals

Task and functions of Hospital


- Task
to give a complete personal health care

- Functions
Providing treatment service and health recovery based on
hospital service standards
Maintain and improve personal health by complete secondary
and tertiary health service based on medical needs
Performing human resources training in order to improve the
ability of health care service

Performing research and development in health care in order to


improve health care service, based on ethical in health science.

Types of Hospital

Based on management, divide into Public and Private Hospital


Public Hospital is manage by
government, & nonprofit corporation

the

government,

local

Private Hospital is manage by a profit based corporation that is


PT or Persero.

Based on the type of services, divide into General and Specialty


Hospital
General hospital give services to all kind of diseases

Specialty Hospital give a primary service in one kind of disease


or one area based on disciplines, ages, organs, or type of
diseases

Classifications
General Hospital classifications is a based on facilities and service
capabilities

Class A General Hospital : should have the facility and ability of


minimum 4 Basic Specialties, 5 Specialties of Medical support, 12
other specialties, and 13 medical subspecialties. Patient beds
minimum of 400 beds
Class B Hospital : should have the facility and ability of minimum 4
Basic Specialties, 4 Specialties of Medical Support, 8 other
specialties, and 2 medical subspecialties. Patient beds minimum of
200 beds.
Class C Hospital : should have the facility and ability of minimum 4
Basic Specialties and 4 Specialties of Medical Support. Patient beds
minimum of 100 beds.

Classifications
Class D Hospital should have the facility and ability minimum
of 2 Basic Specialties. Patient beds minimum of 50 beds.
Specialty Hospital classified into:
Class A
Class B
Class C
Examples of Specialty Hospital: Mother and Child,
Cardiovascular Center, Cancer, Orthopedics, Lung, Mental
Hospital, Leprosy, Eye Center, Stroke, Infection Diseases, Gigi
dan Mulut, Medical Rehabilitation, Ear Nose Throat (ENT),
Kidneys, Skin and Veneral, Surgical, Ketergantungan Obat.

Classifications
Other classification(s)

- Rumah Sakit Pendidikan merupakan Rumah Sakit yang


menyelenggarakan pendidikan dan penelitian secara
terpadu dalam bidang pendidikan profesi kedokteran,
pendidikan kedokteran berkelanjutan, dan pendidikan
tenaga kesehatan lainnya
- Rumah Sakit dapat berbentuk Rumah Sakit statis, Rumah
Sakit bergerak, dan Rumah Sakit lapangan

Klasifikasi RS Pendidikan
- R.S Pendidikan Utama, yaitu R.S jejaring institusi pendidikan
kedokteran yg digunakan sbg wahana pembelajaran klinik peserta
didik utk memenuhi seluruh/sebagian besar modul pendidikan dlm
rangka mencapai kompetensi berdasarkan Standar Pendidikan
Profesi Kedokteran
- R.S Pendidikan Afiliasi (Eksilensi), yaitu R.S Umum atau Khusus dgn
unggulan tertentu yg menjadi pusat rujukan pelayanan medik
tertentu yg merupakan jejaring institusi pendidikan kedokteran &
digunakan sbg wahana pembelajaran klinik utk memenuhi modul
pendidikan tertentu scr utuh dlm rangka mencapai kompetensi
berdasarkan Standar Pendidikan Profesi Kedokteran

- R.S Pendidikan Satelit, yaitu R.S jejaring institusi pendidikan


kedokteran & jejaring R.S Pendidikan Utama yg digunakan sbg
wahanapembelajaran klinik peserta didik utk memenuhi sebagian
modul pendidikan dlm rangka mencapai kompetensi berdasarkan
Standar Pendidikan Profesi Kedokteran

Perizinan Rumah Sakit


Setiap Rumah Sakit hrs memiliki izin yg meliputi izin mendirikan
Rumah Sakit dan izin operasional Rumah Sakit.

Permohonan izin mendirikan & izin operasional Rumah Sakit


diajukan menurut jenis dan klasifikasi Rumah Sakit
Izin mendirikan & operasional R.S kelas A & penanaman
modal asing atau penanaman modal dalam negeri
diberikan oleh Menteri setelah mendapatkan rekomendasi
dari pejabat yang berwenang di bidang kesehatan pada
Pemerintah Daerah Provinsi

Izin mendirikan & operasional R.S kelas B diberikan oleh


Pemerintah
Daerah
Provinsi
setelah
mendapatkan
rekomendasi dari pejabat yg berwenang di bidang
kesehatan pd Pemerintah Daerah Kabupaten/Kota

Perizinan Rumah Sakit

Izin mendirikan & operasional R.S kelas C & D


diberikan oleh Pemerintah Daerah Kabupaten

/Kota setelah mendapat rekomendasi dari


pejabat yg berwenang di bidang kesehatan
pada Pemerintah Daerah Kabupaten/Kota

Pembinaan & Pengawasan Rumah Sakit

Pemerintah & Pemerintah Daerah melakukan pembinaan &


pengawasan thd R.S dgn melibatkan organisasi profesi,

asosiasi

perumahsakitan,

&

organisasi

kemasyaratan

lainnya sesuai dgn tugas & fungsi masing-masing.

Pembinaan dan pengawasan, diarahkan untuk :

a. pemenuhan

kebutuhan

pelayanan

kesehatan

terjangkau oleh masyarakat;


b. peningkatan mutu pelayanan kesehatan;

c. keselamatan pasien ;
d. pengembangan jangkauan pelayanan; dan
e. peningkatan kemampuan kemandirian Rumah Sakit

yg

Rumah Sakit sebagai Sistem


INPUT

PROSES

Pasien/klien

Pelayanan Medis

SDM (kesehatan/

Pelayanan
Administrasi

non kesehatan)
Sarana/Prasarana

Tata Kelola
Rumah Sakit

OUTPUT
Pasien
sembuh/cacat/ mati
Solusi masalah
kesehatan
Good Governance

OUTCOME
Pasien
sembuh/cacat/ mati

FEED BACK

Solusi masalah
kesehatan
Good Governance

Lingkungan

Pertumbuhan Rumah Sakit

Tahun 1997 jumlah R.S : 1.090 tahun 2009 : 1.334


20 Rumah Sakit baru setiap tahunnya
Rasio 1:1.634
Jml tempat tidur (2009) : 145.000
Ideal
Jml penduduk : 237 juta
1 : 500

Persaingan Global
Investasi Tinggi

Operasional kompleks
Persepsi Peran R.S

Tantangan

Potensi/
Peluang
Besar

Manajemen Rumah Sakit


- Produk R.S Jasa layanan (kesehatan, penunjang kesehatan &
administratif)
Karakteristik jasa :
Tidak berwujud
Pelanggan terlibat dalam proses produksi
Sulit dievaluasi

Umumnya tidak mempunyai persediaan & irreversible


- Pelanggan R.S :
Internal (dokter) & eksternal (pasien)
Pasien tidak tahu apa yg dibutuhkan
Pasien tidak dalam posisi memilih/menentukan
Informasi pasien terbatas & searah
Kepuasan pelanggan mutu pelayanan

Manajemen Rumah Sakit


- Lingkungan Rumah Sakit :
Padat Karya (sumberdaya manusia)

Kaya dgn berbagai profesi yg sangat slg tergantung


namun tdk dpt digantikan
Masing-masing
profesi
operasional & kode etik

memiliki

standar

prosedur

Padat modal
Berbagai variasi teknologi yg sangat spesialistik berasal
dari investasi tinggi
Lingkungan kerja
Berlangsung terus-menerus,
menuntut ketelitian tinggi

dibatasi

waktu

namun

Manajemen Rumah Sakit


- Perencanaan
Analisis komprehensif (strength, weaknesses, opportunity,
threat; baik internal maupun eksternal)
Visi-misi-strategi pencapaian
Bersifat menyeluruh (man, money, material, method,
machine, market)
Jangka pendek-menengah-panjang
- Pengorganisasian
Pemimpin dgn wawasan yang luas (aspek manajerial dan
kesehatan)
Mengedepankan teamwork (leader-followership), mengutamakan manajemen partisipatif & mengurangi konflik

Manajemen Rumah Sakit


- Penggerakan
Fokus pada pelayanan pelanggan
Mengedepankan efisiensi tanpa melupakan HAM

Menyeimbangkan fungsi sosial dgn ekonomi


- Evaluasi
Dilakukan secara rutin dan berkala

Komprehensif (input, proses, output dan dampak)


Evidence-based

Sistem Rujukan Pelayanan Kesehatan


Fasilitas pelayanan kesehatan merupakan alat dan atau

tempat utk menyelenggarakan pelayanan kesehatan,


baik peningkatan, pencegahan, pengobatan, maupun

pemulihan oleh pemerintah dan atau masyarakat,


termasuk swasta.
Pelayanan kesehatan dilaksanakan secara berjenjang,
sesuai kebutuhan medis dimulai tingkat pertama primer
hingga tingkat ketiga/tersier.

Sistem Rujukan Pelayanan Kesehatan


Sistem

Rujukan

pelayanan

kesehatan

merupakan

penyelenggaraan pelayanan kesehatan yg mengatur


pelimpahan

tugas/wewenang

&

tanggung

jawab

pelayanan kesehatan secara timbal balik baik vertikal


maupun horizontal; maupun struktural & fungsional thd

kasus/masalah penyakit atau permasalahan kesehatan.

Sistem Rujukan Pelayanan Kesehatan


Rujukan dibagi dlm rujukan medik/perorangan yg berkaitan
dgn pengobatan & pemulihan berupa pengiriman pasien
(kasus), spesimen, & pengetahuan tentang penyakit; serta
rujukan kesehatan dikaitkan dgn upaya pencegahan &
peningkatan kesehatan berupa sarana, teknologi, dan

operasional.

Sistem Rujukan Pelayanan Kesehatan


Rujukan vertikal merupakan rujukan antar pelayanan
kesehatan yang berbeda tingkatan.
Rujukan vertikal dari tingkatan pelayanan yang lebih
rendah ke tingkatan yg lebih tinggi dilakukan apabila:

pasien

membutuhkan

pelayanan

kesehatan

spesialistik atau subspesialistik;


perujuk

tidak

dapat

memberikan

pelayanan

kesehatan sesuai dengan kebutuhan pasien karena


keterbatasan
ketenagaan.

fasilitas,

peralatan

dan/atau

Sistem Rujukan Pelayanan Kesehatan


Rujukan vertikal dari tingkatan pelayanan yang lebih tinggi
ke tingkatan yg lebih rendah dilakukan apabila:
permasalahan pasien dpt ditangani oleh tingkatan
pelayanan yg lebih rendah sesuai dgn kompetensi dan
kewenangannya;
kompetensi dan kewenangan pelayanan tingkat pertama
atau kedua lebih baik dalam menangani pasien tersebut;
pasien memerlukan pelayanan lanjutan yg dpt ditangani
oleh tingkatan pelayanan yg lebih rendah & untuk alasan
kemudahan, efisiensi dan pelayanan jangka panjang;
dan/atau
perujuk tdk dpt memberikan pelayanan kesehatan sesuai
dgn kebutuhan pasien karena keterbatasan sarana,
prasarana, peralatan dan/atau ketenagaan.

Sistem Rujukan Pelayanan Kesehatan


Rujukan horizontal merupakan rujukan antar pelayanan
kesehatan dalam satu tingkatan.
Rujukan horizontal dilakukan apabila perujuk tidak
dapat

memberikan

pelayanan

kesehatan

sesuai

dengan kebutuhan pasien karena keterbatasan fasilitas,

peralatan dan/atau ketenagaan yg sifatnya sementara


atau menetap.

Sistem Rujukan Pelayanan Kesehatan


Setiap pemberi pelayanan kesehatan berkewajiban
merujuk pasien bila keadaan penyakit/permasalahan
kesehatan memerlukannya, kecuali dgn alasan yang
sah dan mendapat persetujuan pasien/keluarganya
(pasien tdk dapat ditransportasikan atas alasan medis,
sumber daya, atau geografis).

Sistem Rujukan Pelayanan Kesehatan


Rujukan harus mendapatkan persetujuan dari pasien
dan/atau keluarganya yg diberikan setelah dijelaskan
oleh tenaga kesehatan yg berwenang, sekurangkurangnya mengenai :
diagnosis & terapi dan/atau tindakan medis yang
diperlukan;
alasan dan tujuan dilakukan rujukan;
risiko yang dapat timbul apabila rujukan tidak
dilakukan;
transportasi rujukan; dan
risiko atau penyulit yang dapat timbul selama dalam
perjalanan.

Sistem Rujukan Pelayanan Kesehatan


Perujuk sebelum melakukan rujukan harus :
- melakukan pertolongan pertama dan/atau tindakan
stabilisasi kondisi pasien sesuai indikasi medis serta

sesuai dengan kemampuan untuk tujuan keselamatan


pasien selama pelaksanaan rujukan;
- melakukan komunikasi dengan penerima rujukan dan
memastikan bhw penerima rujukan dapat menerima
pasien dalam hal keadaan pasien gawat darurat; dan

Sistem Rujukan Pelayanan Kesehatan


- membuat surat pengantar rujukan untuk disampaikan
kepada penerima rujukan. Surat pengantar rujukan
sekurang-kurangnya memuat:
i. identitas pasien;
ii. hasil pemeriksaan (anamnesis, pemeriksaan fisik
dan
pemeriksaan
penunjang)
yang
telah
dilakukan;
iii. diagnosis kerja;
iv. terapi dan/atau tindakan yang telah diberikan
v. tujuan rujukan; dan
vi. nama dan tanda tangan tenaga kesehatan yang
memberikan pelayanan

Sistem Rujukan Pelayanan Kesehatan


Rujukan dianggap telah terjadi apabila pasien telah
diterima oleh penerima rujukan.
Penerima rujukan berkewajiban:
menginformasikan mengenai ketersediaan sarana &
prasarana serta kompetensi & ketersediaan tenaga
kesehatan
memberikan pertimbangan medis atas kondisi
pasien; dan
memberikan informasi kepada perujuk mengenai
perkembangan keadaan pasien setelah selesai
memberikan pelayanan.
Penerima rujukan bertanggung jawab untuk melakukan
pelayanan kesehatan lanjutan sejak menerima rujukan.

Rujukan Upaya Kesehatan


Perorangan

Rujukan Upaya Kesehatan


Masyarakat
Kemkes, Dinkes

RSU Pusat,

RS Khusus

dr. Sp swasta, RSUD,


BP4, Klinik Spesialis
dr. swasta, Puskesmas
BKIA, Bidan, BP
Posyandu
Polindes
Upaya Kesehatan
Keluarga Mandiri

Propinsi

Tersier

Sekunder

Primer

Masyarakat

Tersier

Sekunder

Dinkes Kab/Kota,
BP4, BKMM, BKOM

Primer

Masyarakat

Perorangan/

Perorangan/

Keluarga

Keluarga

Puskesmas

UKBM
Kader Upaya
Kesehatan
Keluarga Mandiri

REFERENSI

DEPKES RI, Sistem Kesehatan Nasional, Jakarta


2004.

Azrul
Azwar,
Kesehatan, Edisi
Jakarta 1996.

Wiku Adisasmito, Sistem Kesehatan, Rajawali


Pers, Jakarta 2007.

Pengantar
Administrasi
Ketiga, Binarupa Aksara,

Health System
1. WHO Health Report 2000
2. Kepmenkes 374 tahun 2009 ttg Sistem Kesehatan
Nasional
3. Everybody business : strengthening health systems to
improve health outcomes : WHOs framework for action.
World Health Organization 2007
4. Islam, M., ed. 2007. Health Systems Assessment
Approach: A How-To Manual. U.S. Agency for International
Development in collaboration with Health Systems 20/20,
Partners for Health Reformplus, Quality Assurance Project,
and Rational Pharmaceutical Management Plus. Arlington,
VA: Management Sciences for Health.
5. Wiku Adisasmito, Sistem Kesehatan PT. RajaGrafindo
Persada, Jakarta 2007 (tidak tersedia versi online)

Puskesmas

1. Kemenkes 128 tahun 2004 ttg


Kebijakan Dasar Pusat Kesehatan
Masyarakat
2. Pedoman Kerja Puskesmas Jilid I & II,
Tahun 1999

Hospital

1. UU No. 44 tahu 2009 ttg rumah sakit


2. Permenkes 340 tahun 2010 ttg
klasifikasi rumah sakit
3. Kepmenkes 1069 tahun 2008 ttg
pedoman klasifikasi dan standar rumah
sakit pendidikan

Referral System

1. Permenkes 001 tahun 2012 ttg sistem


rujukan pelayanan kesehatan perorangan
2. Kepmenkes 374 tahun 2009 ttg Sistem
Kesehatan Nasional
3. Kemenkes 128 tahun 2004 ttg
Kebijakan Dasar Pusat Kesehatan
Masyarakat