CATATAN PERKEMANGAN

Nama
Umur
Ruang Dirawat
No
1

Tgl
Jam
30

: Tn. X
: 51 Tahun
: Melati / III
Diagnosa
Perawatan
I

April
2007
07.00
Wib

30
April
2007
08.00
Wib

II

No. Register
Diagnosa Medis
Alamat

: 06.09.0219
: Diare
: Danau Cala

Implementasi

Evaluasi

Jam 07.10 Wib

Mengkaji intake dan output
Jam 10.15 Wib
Menganjurkan klien banyak
minum minimal 2.500 lt/hr
Jam 11.00 Wib
Menjelaskan pada klien
akan pentingnya cairan bagi
tubuh
Jam 12.30 Wib
Berkolaborasi dengan tim
dokter dalam pemberian
obat dan pemberian IVFD

Tgl, 30-04-2007 Jam 14.00 wib

Jam 08.10 Wib

Menimbang berat badan
klien setiap hari
Jam 10.15 Wib
Memberikan makanan porsi
kecil tapi sering
Jam 13.00 Wib
Menganjurkan klien untuk
melakukan perawatan mulut,
misalnya gosok gigi dan
kumur-kumur
dengan
menggunakan air hangat
kuku
Jam 12.30 Wib
Berkolaborasi dengan tim
dokter dalam pemberian
obat sepeti Vitamin dan
kolaborasi dengan tim gizi
untuk menentukan diet yang
tepat

Tgl, 30-04-2007 Jam 14.00 wib

S:
Klien mengatakan haus
berkurang
Klien mengaakan bab 3-4
x/hari denan kosentrasi
cair
O:
Turgor kulit tidak elastis
Bibir klien lembab
A : Malah teratasi sebagian
P : intervensi lanjutkan dan
di modifikasi dengan :
Anjurkan klien untuk
banyak makan buahan

S:
Klien mengatakan nafsu
makannya sudah ada
Klien mengatakan lesunya
berkurang
O:
Makanan
yang
dihidangkan dihabiskan
porsi dari yang diberikan
Berat badan : 50 kg
A : Masalah teratasi sebagian
P : intervensi lanjutkan dan
di modifikasi dengan :
Anjurkan keluarga untuk
makan bersama klien
Hidangkan
makanan
selagi hangat

CATATAN PERKEMANGAN
Nama
Umur
Ruang Dirawat
No
3

Tgl
Jam
30
April
2007
09.00
Wib

: Tn. X
: 51 Tahun
: Melati / III
Diagnosa
Perawatan
III

No. Register
Diagnosa Medis
Alamat

: 06.09.0219
: Diare
: Danau Cala

Implementasi

Evaluasi

Jam 0950 Wib

Tgl, 30-04-2007 Jam 14.00 wib

Memonitor
tnada-tanda S :
Klien mengatakan tidak
viltal klien setiap 8 jam
demam lagi
Jam 10.20 Wib
Klien
mengatakan
badannya terasa lebih baik
Memberikan
kompres
O:
hangat
pada
daerah
Klien tampak tenang
hipotalamus
Klien tampak lebih baik
Menganjurkan klien banyak
Temp : 37 c
minum minimal 2.500 lt/hr
Melonggarkan pakain klien
Jam 11.45 Wib
Menganjurkan
klien
memakai pakaian yang tipis
dan menyerap keringat
Jam 12.30 Wib
Berkolaborasi dengan tim
dokter dalam pemberian
obat antipiretik seperti :
Paracetamol 3 x 500 mg

A : Masalah teratasi
P : Intervensi dihentikan