KECEDERAAN ANGGOTA ATAS

1. FRAKTUR & DISLOKASI KLAVIKEL

2. FRAKTUR HUMERUS
3. FRAKTUR OLECRANON

4. FRAKTUR RADIUS (COLLES)

5. FRAKTUR ULNA

6. # METAKARPAL &
7. FALANGES

1. FRAKTUR KLAVIKEL
A. INSIDEN:
Kanak-kanak (majoriti)
1/3 pertengahan
B. SEBAB:
Jatuh ke atas bahu
Jatuh @ tangan diregang
C. CIRI KLINIKAL
Kesakitan @ bhg bahu
Kes menyokong berat lengan atas yg
cedera
( kesakitan)

* Kecacatan @ pertengahan saf / bhg pertiga luar

Serpihan bhg luar ditarik ke bawah & ke
hadapan (oleh berat lengan atas).
D. PENYIASATAN
Xray klavikel & humerus
CXR
E. PENGURUSAN
Larang gerak anggota (immobilisasi)
- Tangan dianduh x 1/52
- Latihan pasif & aktif
- Elak bersukan & angkat bahan berat x 3/52

 Fraktur dgn peralihan:

- Anduh beberapa minggu
- Latihan aktif selepas 3/52
- Redaksi dgn Figure of 8 x 3/52
F. KOMPLIKASI

1. Peringkat awal
* Pembuluh darah & saraf jarang
2. Peringkat akhir
Non union
Mal union
Kekakuan persendian bahu

2. DISLOKASI KLAVIKEL
A. POLA / JENIS
Dislokasi kehadapan (anterior) 98%
B. CIRI KLINIKAL
Dislokasi secara anterior
Otot deltoid kelihatan rata
Kelihatan jatuh lurus ke bawah @ garisan bahu
dari puncak acromion
Pesakit menyokong lengan atas dpd pergerakan
Kepala humerus dapat dipalpat @ bawah
coracoid dalam aksila

C. PENGURUSAN
Manipulasi segera redaksi
Kaedah Redaksi
1. Stimson
Tarikan & timbal balas pemberat 2-3 kg (20)
2. Hippocrates
Tarikan & timbal balas
3. Kocher
Kepala humerus sbg pengumpil ke atas glenoid
Bahaya
* Kerosakan tisu lembut
* Kecederaan vaskular
* Kecederaan brakial plexius (saraf pangkal leher)

SELEPAS REDAKSI
Xray semula
Anduh x 3 minggu
ORIF jika dislokasi berulang
D.
1.

KOMPLIKASI
Peringkat awal
Kecederaan saraf aksilari (Kebas otot deltoid)
Kecederaan vaskular (s & s iskaemia)
Fraktur dislokasi

2. Peringkat akhir
Kekakuan bahu
Dislokasi tak boleh dikembalikan
Dislokasi rekuren

3. FRAKTUR HUMERUS
3.1. FRAKTUR PROKSIMAL HUMERUS

A.

INSIDEN:
Orang tua
Wanita post menopausal
Kes Osteoporotik

B. MEKANISMA KECEDERAAN
Jatuh dgn lengan diregang
C. BAHAGIAN TERLIBAT
Kepala humerus

D. POLA KLASIFIKASI (NEER, 1970)

1.
2.
3.
4.

Satu bhg fraktur (serpihan tak beralih)

Dua bhg fraktur (satu segmen terasing dpd yg lain
Tiga bhg fraktur (dua serpihan beralih)
Empat bhg fraktur (peralihan bhg major)

E. PENYIASATAN
Xray humerus
F. PENGURUSAN
1. # dgn peralihan minimal
Tiada pengurusan khusus

 Rehat
Larang gerak collar & cuff x 1-2 minggu
Latihan pasif bahu
Latihan aktif selepas 6/52 (# bercantum)
2. Dua bhg fraktur:

CMR
Larang gerak lengan Velpeau chest bandage x 4/52
P.O.P shoulder spica
Siku & tangan dilatih
ORIF peralihan ketara dgn tak stabil / peralihan
greater tuberositi
Avaskular nekrosis Penggantian sendi (Arthroplasty)

3.

Tiga bhg fraktur

Manipulasi redaksi GA
Lepas itu sokong anggota (broad arm
sling / body bandage
ORIF / External fiksasi (Threaded pins)

4. Empat bhg fraktur:

Prosthetic humerus (Penggantian proksimal

humerus)

G. KOMPLIKASI

Dislokasi bahu
Kecederaan vaskular & saraf
Kekakuan bahu
Malunion

3.2. FRAKTUR SAF HUMERUS

A. MEKANISMA KECEDERAAN

Jatuh @ atas tangan spiral #

Jatuh @ siku dgn lengan diabduk - #
obliq & transverse
Hentakan terus @ lengan - # transverse
& kominuted

B. CIRI KLINIKAL
Lengan turun / longlai
Menyokong lengan dgn tangan lain.
Pergerakan ketara @ lokasi #
Radial nerve palsy
- Drop wrist
- Kegangguan sensasi @ dorsum tangan
C. PENGURUSAN
1. Simple single #
U-slab plaster & anduh
Hanging cast L.A.C dgn collar & cuff x 2-3/52

Selepas itu S.A.C x 6 minggu

Latihan pergelangan tangan & jari
Pendulum exercise Dimula dlm seminggu
Pengurusan alternatif external fixator
ORIF (Plate & Screw / Intramedullary nail) -# tak stabil
Selepas # bercantum anduh sampai # berkonsolidasi
D. KOMPLIKASI
1. Peringkat Awal
Kecederaan saraf- Radial nerve palsy
- Wrist drop & paralisis metacarpophalangeal extensor
- Kecederaan vaskular (arteri brakial)
2. Peringkat Akhir
Delayed / Non union
Kekakuan sendi

FRAKTUR SUPRA-CONDYLAR HUMERUS

A. PENGENALAN

# @ 1/3/ DISTAL HUMERUS

Garisan # @ proksimal buku tulang
trochlea & capitum
Garisan # - Transverse
Distal fragmen beralih posteriorly
(majoriti) & anteriorly (jarang)

B. INSIDEN:

Kanak-kanak < 10 tahun

C. MEKANISMA KECEDERAAN

Jatuh tangan diregang - # peralihan posterior

Hentakan terus dgn siku difleksi - # peralihan
anterior
D. CIRI KLINIKAL

Kesakitan
Siku bengkak
Kecacatan bentuk S @ siku

E. PENGURUSAN
1.

# POSTERIORLY
Tiada peralihan anduh x 2-3/52
Peralihan Redaksi GA
Selepas redaksi anduh collar & cuff x 3/52
Siku difleksi anduh
Elak ekstensi x 3/52
Traksi skeletal jika:
- # tak dapat diredaksi
- Bengkak
- Kecederaan kompound
Pengurusan alternatif:
- Traksi kulit (Dunlop/ vertical / Overhead)
- xray 24 jam kemudian

- Kekal traksi 1-2 minggu

- Lepas itu L.A.C

ORIF dgn Percutaneous K Wire - # tak boleh diredaksi
F.

KOMPLIKASI

1.

Peringkat Awal
Kecederaan vaskular (arteri brakial)
- Iskaemia feriferal
- Compartmen syndrom / Volkmanns Iskaemia
- Contracture long flexor (wrist & fingers) 5Ps
Kecederaan saraf (median & radial)
- Nerve palsy
- Finger drop

2.

Peringkat Akhir
Miositis Osifikan
Kekakuan siku
Malunion

3.4. DISLOKASI ELBOW

A. INSIDEN

Orang Dewasa
90% kecederaan posteriorly
B. MEKANISMA KECEDERAAN

Jatuh tangan diregang dgn siku diekstensi

C. CIRI KLINIKAL

Pesakit menyokong lengan dgn siku difleksi

Bengkak
Kecacatan nyata @ siku
Landmark penulangan abnormal

D. PENGURUSAN

CMR @ fasa akut

Elak manipulasi berulang- elak miositis
osifikan
Larang gerak back slab & siku difleksi
90
Tanggal slab selepas 2/52
Latihan 3x / hari
Anduh 2/52
Siku tak stabil back slab x 3/52
ORIF redaksi gagal

E. KOMPLIKASI
1. Peringkat Awal

Kecederaan vaskular arteri brakial

Kecederaan saraf (median & ulnar)
Fraktur elbow
2. Peringkat akhir

Miositis osifikan
Kalsifikasi kapsul / ligamen
Dislokasi tak dapat diredaksi
Dislokasi berulang

3.5. FRAKTUR OLECRANON

A. MEKANISMA KECEDERAAN:

Hentakan terus - # kominuted

Hentakan tak terus - # transverse

B. CIRI KLINIKAL
Siku memar
Tricep intact
Siku boleh diekstensi dgn graviti
Ruang dirasa @ antara sendi siku - # transverse
Siku tak dapat diekstensi

C. PENGURUSAN
1.

# Kominuted
Lengan dianduh x 1/52
Latihan aktif

2.

# Transverse tak beralih

Larang gerak S.A.C dgn siku difleksi 45-90
Latihan segera
Elak larang gerak penuh

3.

# Dgn Peralihan
ORIF (Tension band wiring, Skru panjang,
serpihan kecil dipotong & tricep dilekat @ ulna.
Serpihan besar - Plating

D. KOMPLIKASI

Kekakuan sendi
Non Union
Osteoartritis sekunder

3.6. FRAKTUR COLLES

A. DEFINISI

# Distal radius dgn peralihan @ bhg dorsal

dgn membentuk ciri Dinner Fork.
B. INSIDEN

Orang tua
Wanita post menopausal
C. MEKANISMA KECEDERAAN

Jatuh @ tangan diregang

D. CIRI KLINIKAL

Kecacatan bercirikan Dinner Fork

Bhg dorsal menonjol
Bhg anterior berlekuk
Xray film menunjuk:
- # transverse radius dekat
corticocancellous
- Ulnar styloid proses terasing
- Serpihan radial beralih & mengiring ke
belakang

E. PENGURUSAN
1. Kes tak Tersasar

Sokongan dorsal Volar dgn:

- Sugar tong x 24 jam
- Air Inflated Spint
- Short Arm Splint
- Slab plaster
Elak pergerakan supinasi
Pergerakan fleksi & ekstensi sederhana

2. FRAKTUR TERSASAR

CMR
Rexray selepas CMR
Slab Plaster
Tinggikan lengan x 27
Pergerakan bahu & jari
Buka slab jika:
- Jari bengkak, sianosis & kesakitan
- Rexray 7 10/7
- Reredaksi jika tersasar semula
- Lepas 6/52 (# bercantum) Buka slab &
pasang krep bandage

3. FRAKTUR KOMINUTED

L.A.C. x 3/52
Tukar kepada S.A.C x 3 5/52
4. FRAKTUR KOMINUTED & # TAK STABIL

Fiksasi eksternal (PENNIG FIXATOR)

ATAU
ORIF dgn Plate / K-Wire
Rehabilitasi

F. KOMPLIKASI
1. Peringkat Awal

Gangguan sirkulasi
Kecederaan saraf median
Reflex sympathetic dystrophy (Bengkak &
ketenderan sendi jari)
2. Peringkat Akhir

Malunion / Delayed union / Non Union

Kekakuan bahu & pergelangan tangan
Sudeks Atrophy

G. DIAGNOSIS PERBEZAAN
1. FRAKTUR SMITH

# Distal Radius dgn peralihan ke hadapan

2. # VOLAR BARTON

# Tepi anterior distal sendi radius

01.07.2005