Anda di halaman 1dari 13

FARMAKOTERAPI

GLIKEMIA DM TYPE 2
ENDOKRINOLOGI
ILMU PENYAKIT DALAM 2

Pengendalian dg perubahan gaya hidup gagal perlu


intervensi farmakoterapi utk cegah komplikasi atau
menghambatnya
Kasus terbanyak: DM type 2
Kelainan awal: resistensi insulin blm timbul klinis ok
sel beta pankreas msh dpt mkompensasi
Timbul hiperinsulinemia & GD normal atau sdkt
meningkat
Kmd sel beta tdk sanggup mprod insulin timbul
kelainan klinis: GD naik
Terapi: tgt fase mana saat D/ ditegakkan sesuai kelainan
dasar yg terjadi: resistensi insulin pd jar lemak, otot, hati
kenaikan produksi glukosa hati kekurangan sekresi
insulin o/ pankreas
2

Gambar: sebab hiperglikemia pd DM

Langkah penatalaksanaan DM
Non farmakologis:
Rencana makan, terapi nutrisi medik,kegiatan
jasmani, penurunan BB
Intervensi farmakologis
Bila dg non farmakologis tdk berhasil
Perhatikan titik kerja obat sesuai penyebab
hiperglikemia
Kegawatan: ketoasidosis, diabetes dg infeksi, stress
langsung terapi farmakologis ( insulin) dirawat
4

MACAM OBAT ANTI HIPERGLIKEMIK ORAL


Golongan Insulin Sensitizing
Biguanid (Metformin)
Mll pengaruh thd kerja insulin pd tingkat selular
menurunkan prod glukosa hati
Meningkatkan penggunaan glukosa o/ jar perifer
Menurunkan GD (antihiperglikemik), tdk sebabkan
hipoglikemik
Tdk sebabkan kenaikan BB
Dpt dikombinasi dg sulfonirurea kombinasi rasional ok
kerja sinergis dpt sejak awal terapi DM tipe 2
Kombinasi dg insulin: pd pasien gemuk & glikemia
sukar dikendalikan
6

Pilihan pertama pd orang gemuk dg dislipidemia & reistensi


insulin berat sbg monoterapi ok:
Mengurangi resistensi insulin
Mencegah penambahan BB
Memperbaiki profil lipid
Glitazone
Golongan Thiazolidinediones / Glitazone
Efek meningkatkan sensitivitas insulin
Mekanisme kerja:
Agonist peroxiome proliferator activated receptor
gamma (PPAR)
PPAR reseptor gamma tdpt di jar target kerja insulin:
7
adiposa, otot skelet & hati

Dpt merangsang bbrp protein yg perbaiki sensitivitas


insulin, perbaiki glikemia
Rosiglitazone & Poglitazon dpt sbg monoterapi atau
kombinasi dg metformin atau insulin
Gol sekretagok Insulin
Efek hipoglikemik dg stimulasi sekresi insulin o/ Beta
pankreas: sulfonil urea & glinid
Sulfonilurea
Dpt sbg terapi awal pd GD tinggi & sdh terjadi ggan sekresi
insulin
Sering sbg terapi kombinasi
8

Mekanisme kerja sulfonilurea:


Merangsang sel beta pankreas melepaskan insulin yg
tersimpan manfaat hy pd pasien yg msh punya
kemampuan sekresi insulin tdk dpt utk DM Tipe 1
Dapat sebabkan hipoglikemia fatal
Pemakaian: mulai dari dosis rendah
Utk usila: pakai dg masa kerja singkat
Glibenclamid: 1 x sehari menurunkan GD puasa lbh besar
dp ssdh makan
Sulfonilurea: jam sblm mkn ok penyerapan lbh baik
Pemakaian jangka lama kurangi efektifitas
9

Kombinasi SU dg insulin:
SU utk turunkan kadar GD pd siang hari
Insulin diberikan malam hari kurangi prod glukosa
hati
lbh baik dp insulin sendiri & dosis insulin lbh rendah
Glinid
Sekretagok insulin jenis baru bkn SU
Mekanisme kerja = SU tp efek beda
Repaglinid & nateglinid 2 3 kali/hari
Mrp sekratagok khusus menurunkan glukosa post
prandial dg efek hipoglikemik minimal
10

Penghambat alfa glukosidase


Kerja scr kompetitif mhambat kerja enzim alfa glukosidase
dlm sal cerna turunkan penyerapan glukosa &
hiperglikemik post prandial
Tdk sebabkan hipoglikemia
Mekanisme kerja:
Penghambat kuat enzim alpha glukosidase pd ddg enterosit di prox
usus halus hambatan pbtkn monosakarida intraluinal, hambat &
perpanjang peningkatan GD post prandial & pengaruhi respons
insulin plasma

ES ok maldigesti KH: flatulence, diare, meteorismus


Klinik: dpt sbg monoterapi atau kombinasi dg insulin,
metformin, glitazone atau sulfonilurea
Efek maksimal: diberikan segera saat makan utama
11

Hal penting dlm pemilihan obat hipoglikemik oral:


Dosis sll mulai dg dosis rendah naik bertahap
Fahami cara kerja, lama kerja & ES msg2 obat
Kemungkinan interaksi obat dg obat lain
Bila gagal thd obat oral hipoglikemik ganti dg jenis
lain baru insulin bila tak berhasil
Harga obat terjangkau pasien

Sasaran pengelolaan diabetes:


Glukosa darah
Faktor2 lain: BB, TD, profil lipid
12

Obat hipoglikemik oral di Indonesia


Golongan

Generik

Nama dagang

Biguanid

Metformin
Metformin XR
Rosiglitazon
Pioglitazon
Klorpropamid
Glibenclamid
Glipizid
Glikazid
Glikuidon
Glimepirid

Glukophage, Glumin
Glucophage XR, Glumin XR
Avandia
Actos, Deculin
Diabenese
Daonil, Euglukon
Minidiab, Glukotrol-XL
Diamicron, diamicron-MR
Glurenorm
Amaryl, Gkuvas, Amadiab,
Metrix
Novonorm
Starlix
Glukobay
Glucovance
Avandamet
13

Tiazolidindindion
/glitazone
Sulfonilurea
Glinid

Penghambat glukosidase
Obat kombinasi tetap

Repaglinid
Neteglinid
Acarbose
Metformin + glibenclamid
Metformin + risoglitazon