Anda di halaman 1dari 3

CLINICAL PATHWAYS

RUMAH SAKIT UKI


Jakarta Timur
2014-2016
DEMAM DENGUE (ICD 10:

Nama Pasien:

Diagnosis Awal: .

Umur:
Berat Badan:
Tinggi Badan:
Nomor Rekam Medis:

..kg
..cm
.
Kode ICD 10:
Rencana rawat : 5 hari
Tgl/Jam
masuk:
Tgl/Jam
keluar:
Lama
Rwt
Kelas:
Tarif/hr (Rp):
Biaya (Rp)
R. Rawat
.
.
... hari ..
.

.
Hari Rawat Hari Rawat Hari Rawat Hari Rawat Hari Rawat Hari Rawat Hari Rawat
1
2
3
4
5
6
7
Hari Sakit.. Hari Sakit.. Hari Sakit.. Hari Sakit.. Hari Sakit.. Hari Sakit.. Hari Sakit..

Aktivitas Pelayanan

Diagnosis:
Penyakit Utama

Penyakit Penyerta
.
.

Demam dengue
+ / + / -

+ / + / -

+ / + / -

+ / + / -

+ / + / -

+ / + / -

+ / + / -

+ / + / -

+ / + / -

+ / + / -

+ / + / -

+ / + / -

+ / + / -

+ / + / -

Asessmen Klinis:
Pemeriksaan dokter
Konsultasi

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

Komplikasi

Pemeriksaan Penunjang:

TL

ngue blot test


Tindakan:

sang IVFD

gkat IVFD

+ / -

DP

H2

..
...

..

NS
De

Pa
An

Nutrisi
Obat Obatan::

:..cc/hr

cetamol 3xmg

..

..

..

..

..

..

+ / + / I+ / +/+ / + / -

+ / + / + / +/+ / + / -

+ / + / + / +/+ / + / -

+ / + / + / +/+ / + / -

+ / + / + / +/+ / + / -

+ / + / + / +/+ / + / -

+ / + / + / +/+ / + / -

..
.
.
.
.
.

+ / +/+/-

+ / +/+/-

+ / +/+/-

+ / +/+/-

+ / +/+/-

+ / +/+/-

+ / +/+/-

+ / +/+/+/-

+ / +/+/+/-

+ / +/+/+/-

+ / + / + / +/-

+ / + / + / +/-

+ / + / + / +/-

+ / + / + / +/-

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

IVFD
Para

Mobilisasi
Tirah baring
Duduk
Jalan
Hasil (Outcome):
Kesadaran
Febris
Perdarahan
Syok
Pendidikan/Rencana Pemulangan:
Penjelasan perjalanan
penyakit, rencana
tindakan dan komplikasi
Banyak minum
Sanitasi
Kontrol poliklinik
Varians:
Perawat :

DPJP :
..

+/.

Diagnosis Akhir:

Verifikator
Keuangan:

+ / -

Utama
Penyerta

Komplikasi

Demam dengue

Kode ICD
10
..
..
..
..
..
..
..
..

Jenis Tindakan:

.
Jumlah Biaya

Kode ICD 9 CM

Visite/konsul : Anamnesis & PF


Pemeriksaan Mikroskop darah
Pemasangan IVFD & inj obat
NS 1 / dengue blot test
..

.
.
.
.
.
.
.