Pentru inimi mai sntoase

Ghidul pacientului

Stimate pacient,
Ai fost diagnosticat cu cardiopatie ischemic sau boala
coronarian de ctre medicul dumneavoastr. Aceast brour
v furnizeaz informaiile eseniale cu privire la boal i la opiunile
de tratament existente. n paginile ei vei gsi informaii despre
simptomele relative acestei boli i diferitele tipuri de intervenii
medicale prin care ea este tratat la ora actual. De asemenea,
la sfritul brourii vei gsi un glosar al termenilor tehnici utilizai.
cu privire la o anumit metod de tratament i ea nu poate
nlocui consultaia fcut de ctre un medic specialist. Medicul
specialist este singurul n grad s ia decizia cea mai bun asupra
tratamentului adecvat n azul dumneavoastr.
Mult sntate,
Centrele de Excelen n Cardiologie i Radiologie Intervenional
ARES - Advanced Radiology Endovascular Solutions

Cuprins
4

Cardiopatia ischemic (sau boala coronarian) CAD

Factori de risc

Diagnosticare

10

Opiuni de tratament

12

Interveniile coronariene

14

Angioplastia

17

Implantul de stent-uri

19

Stent-uri coronariene

21

Sistemul dispozitivului vascular cu bio-resorbie

23

Post-intervenie

24

ntoarcerea la rutina zilnic

26

ntrebri frecvente

28

Centrele de Excelenta in Cardiologie si Radiologie Interventionala ARES

Cardiopatia ischemic

Cardiopatia ischemica sau boala coronarian (CAD) apare atunci

cand arterele inimii se ngusteaz sau sunt blocate de depozite
de grsimi i colesterol. Acest fenomen numit ateroscleroz

Arterele se ngusteaz
sau se blocheaz din
cauza depozitelor
de grsime sau
colesterol ce se
formeaz pe pereii
acestora.

inimii cu oxigen si implicit capacitatea de funcionare a acesteia

sunt n consecin reduse. Depunerea depozitelor de grsime
i colesterol poate avea loc lent, pe parcursul mai multor ani.
Exist posibilitatea ca n stadiile timpurii ale bolii pacientul s nu
avertizeze nici un simptom dar pe msur ce boala avanseaz
simptomele cardiopatiei ischemice vor deveni tot mai evidente.

Cum se formeaz placa de aterom

Depozitele iniiale de
gsime/colesterol

Artera ncepe s se Blocajul arterei devine

ngusteze
tot mai pronunat

Simptomele cardiopatiei ischemice

Simptomele pot include:
durere n piept (angin pectoral)

senzaie de constricie n piept

dureri maxilare, care, uneori, radiaz n braele
arsuri la stomac
grea
vrsturi
transpiraii

temperaturi reci, dupa o masa abundenta,sau in situatii de

stress psiho-emotional. n cazuri mai avansate de cardiopatie
ischemica simptomele pot aprea i n stare de repaos fr s

Durerea n zona
toracic este unul
din simptomele
cardiopatiei
ischemice. Inima nu
mai primete destul
oxigen datorit
arterelor ngustate.

Factori de risc
cardiopatie ischemic
risc legati de ateroscleroz i cardiopatie ischemic.

Vrsta
Istoricul Familiei- component ereditar
Istoricul bolii

sub control. Atunci cnd se intervine cu succes asupra

acestor factori riscul de cardiopatie ischemic scade n mod
considerabil:
Nivel crescut de colesterol
Tensiunea arterial ridicat
Obezitatea si kilogramele n plus
Fumatul
Diabetul
Stress, incluznd stress emoional
Sedentarism
Cu ct pacientul prezint mai muli factori de risc,
crete posibilitatea apariiei unei cardiopatii ischemice.

Fumatul:
Riscul de atac de
cord este de doua
ori mai mare la
fumatori decat la
nefumtori. Dac v
lsai de fumat riscul
dumneavoastr de a
suferi un atac de cord

Tensiune arterial/Colesterol
Normalizarea tensiunii arteriale i a colesterolului este
important i putei s reducei riscul de cardiopatie
ischemic dac ascultai sfatul medicului dumneavoastr i:
Respectai indicaiile medicului privind administrarea
medicamentelor
Adoptai o alimentaie sntoas
Reducei greutate corporal

Diagnosticarea
cardiopatiei ischemice

Atunci cand doctorul dumneavoastra are pentru prima dat

motive s v suspecteze de cardiopatie ischemic probabil va
va cere sa raspundeti la o serie de ntrebri cu privire la durerea
pe care o simii, factorii de risc, informatii privind istoricul
medical al familiei referitor la probleme cardiace.

n functie de conditia
toracica si de
rezultatele unei serii
de teste medicul
va determina daca
suferiti de cardiopatie
ischemica.

o serie de analize de snge. De asemenea vi se va face o

electrocardiograma (EKG) prin care vi se va msura activitatea
electric a inimii prin plasarea unor electrozi pe piele in zona
toracic.
Exist o serie de analize i teste de diagnostic suplimentare
pe care doctorul dumneavoastr le-ar putea indica pentru a
diagnostica boala coronarian.
ECG de efort
Testul ECG de efort se efectueaz pe bicicleta static
(ergometric) sau pe banda rulant. Testul de efort evidentiaza
atunci cand faceti efort.

Holter ECG
stabilirea unui diagnostic clar de cardiopatie ischemic el
poate s cear efectuarea unui holter de ritm. Holter-ul
ECG este un mic dispozitiv va msura activitatea inimii
dumneavoastre timp de 24 de ore. Acest tip de monitorizare
pe durata unei zile i a unei nopi ntregi este deosebit de
relevant n diagnosticarea cardiopatiei ischemice cronice
nedureroase (numit i silenioas) adic fr simptome.

arterelor coronare. Sub anestezie local printr-un cateter (tub

contrast) n artera femural (la baza coapsei). Se vizualizeaz

reeaua vascular a inimii (arborele coronarian)

stabilirea diagnosticului de cardiopatie ischemic. Rugai-l pe

doctorul dumneavoastr s v explice n ce const acestea
i exprimai-v orice nelmurire sau ntrebare n acest sens.

Va rugam sa
informati medicul
dumneavoastra dac
suntei alergic la vreo
substant, mai ales la
substanta de contrast
folosit, care de regula
este substanta pe baza
de iod.

Opiunile de tratament

Opiunile de tratament pentru cardiopatia ischemic pot varia

de la schimbri ale stilului de via, tratament medicamentos i
pn la proceduri chirugicale de tip bypass coronarian.
Scopul oricrei opiuni de tratament este reducerea/
minimalizarea simptomelor dureroase, evitarea unui atac de
cord i, atunci cnd acest lucru este posibil, ncetinirea sau
Respectai ntocmai
toate instruciunile i
sfaturile medicului.

sunt ireversibile dar trebuie intervenit i n aceste cazuri pentru

evitarea agravrii bolii.
Tratamentul medicamentos
Exist diferite opiuni de tratament medicamentos pentru
tratarea cardiopatiei ishemice. Anumite medicamente se
administreaz separat n timp ce altele trebuie luate n
combinaie. Medicamentele pot contibui la controlul factorilor
de risc prin scderea tensiunii arteriale, reducerea colesterolului
i scderea nivelului de zahr din snge. Medicamentele pot de
asemenea s imbuneasc funcionarea inimii in condiii de
nivel scazut de oxigen in sange.
Intervenie prin Bypass
Exist posibilitatea ca istoricul dumeavoastr medical s
indice necesitatea efecturii unui bypass coronarian (operaie
pe cord deschis).

10

Bypass artera
coronariana stanga

Stenoza artera
coronariana stanga

Bypass artera
coronariana dreapta

blocate.Un segment de vena sau artera sanatoasa este luat

din zona pieptului sau din picior. Acesta este apoi cusut de jur
mprejur, in fata si in spatele arterei blocate.

Blocajele severe ale

arterelor coronariene
pot necesita un
bypass.

11

Echipa Centrelor de Excelenta ARES Bucureti

Putei cere medicului

dumneavoastr s v
ofere detalii privitoare
la interveniile
cardiopatiei
ischemice.

Interveniile coronariene
Interveniile coronariene sunt efectuate in laboratorul de
specialitate. Acestea sunt:
Angioplastie
Implant de stent simplu metalic (BMS)
Implant de stent activ farmacologic (DES)
Implant de stent bioresorbabil ABSORB (BVS)
Staff-ul medical al laboratorului de cateterism v va
pregti pentrun intervenie:
1.
special pentru a evita apariia unei infecii.
2.
3.
toracic
12

Intervenia minim invaziva - Coronarograe / Angioplastie

nainte de operaie este necesar s mergei la toalet pentru
trebui s stai ntins i nemicat pe durata interveniei fr s
avei posibilitatea unei pauze.
Intervenia este efectuat de ctre un medic cardiolog cu
competen n cardiologie intervenional i va avea loc in
sala de angiograe.
Pe parcursul interveniei vei aezat pe o mas iar deasupra
pieptului dumneavoastr se va deplasa aparatul cu raze X
(angiograful)

4.
5. Medicul v va injecta un anestezic cu efect local n zona
in care va introdus teaca (tub subire de plastic prin
care vor introduse materialele i dispozitivele medicale
necesare (catetere de diagnostic, catetere de dilatare,
baloane de dilatare, stenturi)
6. La sfritul acestor pregtiri va ncepe intervenia propriuzis

efectuat sub
anestezie local.

13

Angioplastie
(Dilatare cu balon, PTCA)
Angioplastia este cunoscut i sub numele de dilatare
cu balon, angioplastie cu balon sau ACTP (angioplastie
coronariana transluminal percutan). In zona anesteziat
(de regul n zona inghinal) se practic o mic incizie prin
care se introduce un tub de dimensiuni reduse (teac), care
este inserat n artera femural.
prin teaca respectiv n arter i este ghidat apoi spre aort
(una dintre arterele principale ale corpului uman) pn la
nivelul segmentului unde artera coronarian este ngustat.

14

condus prin cateterul de ghidare pn n seciunea afectat.

Firul este controlat prin micri circulare i va juca rolul de
in pentru introducerea cateterului cu balon nspre zona
arterei ngustate. Cu ajutorul unui lichid special, balonul este
dilatat timp de cteva secunde mpingnd materialul lipidic
pe peretele arterei. Apoi balonul este dezumat si este retras
din corp. Toate miscarile ghidului, ale cateterului sau ale
balonului sunt efectuate sub ghidaj radioscopic.
In timpul dilatarii arterei este posibil sa simiti o durere
in zona toracic (similar anginei pectorale), odata dezumat
balonul durerea va disparea. Daca artera apare ca avnd un
diametru sucient de mare pentru a permite uxul sanguin
in debit normal, cateterul este indepartat.

In funcie de simptomele
dumneavoastr, este
mai multe angioplastii
n aceeai arter sau n
artere diferite.

In cazul n care durerea avuta in timpul dilatarii balonului

persist si dupa termninarea intervenei este necesar s
semnalai acest fapt medicului intervenionist.

15

Angioplastia coronariana
cu balon PTCA
1

Balonul premontat pe ghid.

Un cateter cu balon este condus n

seciunea ngustat sau blocat a
arterei.

Artera afectat este acum dilatat

pentru a comprima materialul lipidic
pe peretele arterei.
16

cateterul ndeprtat.

Implantul de stent Angioplastia coronarian

Dup angioplastie, o arter poate s se ngusteze din nou

n urmtoarele ase luni (procesul se numete restenoz).
Pentru a preveni acest lucru medicul poate opta pentru
plasarea unui stent n artera afectat.
Stentul este un sistem de plasa metalic i este premontat
pe un balon. Stentul este condus prin control radioscopic
pana la nivelul stenozei, apoi balonul este umat, iar stentul
se desface pe mrimea arterei meninnd-o deschis.
Medicul v va explica
ce tip de intervenie
se preteaz n cazul
dumneavoastr.

Dup ce balonul este indeprtat, stentul rmne xat n arter

cu rol de suport pentru pereii acesteia.
ntr-o arter ngustat printr-un cateter cu balon, odat
se desface pe mrimea arterei meninnd-o deschis. Dup
ul

de suport pentru pereii acesteia.

17

Stenturi metalice
1

Stenturi metalice

desfcnd stentul i comprimnd

materialul lipidic nspre peretele
arterei.

18

In mod similar angioplastiei cu balon,

un cateter este condus nspre seciunea
ngustat sau blocat a arterei.
Captul cateterului conine un balon
i un stent.

Balonul este dezumat i retras din

arter coronarian. Artera este acum
dilatat iar uxul sanguin este redat.

Tipuri de stenturi
Exist n prezent dou tipuri de stenturi coronariene metalice:
stenturi metalice simple (BMS) i stenturi cu eliberare controlat
a unei substane medicamentoase care are menirea de a impiedica
stenozarea stentului.
Stenturile metalice
Stenturile metalice simple sunt sisteme de plas metalic care
se adapteaz la peretele arterei i l susin. Acestea sunt
esutul celular poate crete pe acesta acoperindu-l i
blocnd artera (restenoz).
Pentru a reduce acest risc, au fost concepute stenturi cu
eliberare de susbtane medicamentoase.
Dup intervenie
este important s
urmai un tratament
anticoagulant, potrivit
instruciunilor mediculi
dumneavoastr.

19

Stenturile cu eliberare controlat

Sunt stenturi de metal nvelite n substan medicamentoas,
care este eliberat n peretele arterei, limitnd proliferarea
celular. Acestea au un termen de vindecare mai lung dect
stenturile metalice simple. Din acest motiv, pacientului i se
va administra un tratament antiagregant pentru o durat mai
lung de timp. Cel mai adesea este folosit aspirina i alte
medicamente de tip antiagregant plachetar. Este important s
urmai ntocmai instruciunile medicului cu privire la tratament

Stenturi cu eliberare
controlat (DES)
1

Stenturi cu eliberare controlat

desfcnd stentul i comprimnd

materialul lipidic nspre peretele
arterei.
20

In mod similar angioplastiei, un cateter

este condus nspre seciunea ngustat
sau blocat a arterei.
Captul cateterului conine un balon i
un stent cu eliberare controlat.

Dup ce balonul a fost ndeprtat,

dispozitivul ncepe s elibereze
gradual substana medicamentoas.
sngelui ctre inim.

Sistemul vascular
bioabsorbabil ABSORB

Aceasta este o nou opiune de tratament.

Dispozitivul este alctuit din materiale care se dizolv complet
n timp, fr s lase niciun* element rezidual n organism,
cu exceptia a markerilor stentului, (fabricai din platin) i care
rmn incorporai n arter.
Materialul din care este fabricat stentul (acid lactic) are un istoric
in medicina modern ind folosit de exemplu n cazul suturilor
absorbabile.

Dispozitivul vascular bioabsorbabil va susine peretele arterei

iar in prima faz va elibera o substant medicamentoas
(Everolimus, care are menirea de a limita riscul restenozei),
aproximativ 1 an de la montare, dupa aceast perioad
stentul intr in procesul de bioresobie. Acest proces presupune
ruperea structurii stentului in faz iniial, iar in faza nal
acest se va resoarbe complet transformandu-se in ap si dioxid
de carbon, substante care vor eliminate natural din corp.
Beneciul acestui tip revoluionar de stent il reprezint faptul c
dup dizolvarea acestuia artera coronarian i rept funciile de
vasomotricitate si vasodilataie, miscndu-se astfel natural.

21

*Dispozitivele cu bioabsorbie se dizolva complet, cu excepia unor

markeri de dimensiuni minime, care rmn n arter. Prezena
acestor markeri, permite depistarea unei intervenii coronariene cu
stent bioresorbabil. Este important ca medicul sa e constient
de acest lucru, fapt pentru care acest aspect a fost prevzut n
conceperea stentului bioabsorbabil Absorb.

Bioresorbable Vascular Scaffold

Stentul Absorb
1

Sistemul vascular Absorb

bioabsorbabil.

In mod similar angioplastiei, un cateter este

condus nspre seciunea ngustat sau blocat
un dispozitiv vascular cu bioresorbie.

Balonul este umat desfacand

astfel dispozitivul i comprimnd
materialul lipidic nspre peretele
arterei.

Odat ce uxul sanguim a fost

refacut, stentul bioabsorbabil
intra in procedul de resorbie.
22

Dup ce balonul a fost ndeprtat, dispozitivul

ncepe s elibereze gradual substana
medicamentoas. Artera este deschis

Dup aproximativ 2 ani, stentul bioabsorbabil

este complet asimilat n organism, iar artera
rmne complet funcional.

Dup intervenie

Imediat dup intervenie v vei ntoarce n salonul dumneavoastr

Asistentele v vor monitoriza,vi se va msura tensiunea arterial
i eventual vi se va face un ECG.
n cazul n care procedura a fost efectuat prin abord femural,
(la nivel inghinal), exist dou variante de efectuarea hemostazei.
1. Hemostaza mecanic - presupune presarea mecanic a arterei
pn aceasta nu mai sangereaz. n acest caz pacientul trebuie
s stea cu piciorul nemiscat timp de 8-12 ore, ramnnd n tot
acest timp n decubit dorsal.
2. Inchiderea punciei prin sistem de hemostaz pe baz de
colagen. Acest sistem presupune nchiderea punciei efectuate
prin montarea unui sistem de hemostaz ce nchide puncia prin
amplasare de colagen bioresorbabil care va asimilat de corp in
aproximativ 8-9 luni de la montare. Prin montarea acestui sistem
vascular de inchiderea a punciei, pacientul se poate mica dupa 2
ore de la intervenie, fr a mai nevoie de a rmne n decubit
dorsal.

23

ntoarcerea la activitatea
de zi cu zi

n mod normal, ar trebui s putei prsi spitalul a doua zi

dup intervenie. Dac este posibil rugai pe cineva s vin s
v conduc acas de la spital. n prima faz este indicat s nu
depunei efort i s nu v obosii.
Evitai s ridicai greuti cel puin o sptmn i ntrebai
medicul dup ct timp consider c v putei ntoarce la stilul
de via obinuit i/sau s v ntoarcei la munc.
Probabil medicul dumneavoastr v va prescrie o serie de
medicamente la externare. Tratamentul medicamentos poate
include:
Aspirin sau alte medicamente cu efect anticoagulant care
vor subia sngele i vor evita formarea de cheaguri de
snge.
Beta-blocante pentru a reduce pulsul i tensiunea arterial.
Statine pentru scderea colesterolului n snge i diminuarea
riscului de atac de cord.
Nitrai pentru a contracara durerea toracic i alte
simptome ale anginei.
Blocantele canalelor de calciu pentru a ncetini frecvena
cardiac. Ele pot de asemenea s dilate arterele s reduc
crizele de angin.
Inhibitor ACE pentru scderea tensiunii arteriale.
ARB , similar inhibitorilor ACE dac avei probleme legate de
intoleran face de ACE. (Blocantii receptorilor angiotensinei
(ARBs)
24

Medicamentele
prescrise de
ctre medicul
dumneavoastr
sunt eseniale!
Acordai o mare
importan.
Asigurai-v c
administrarea lor
se face cu precizie,
conform indicaiilor
medicului.
Nu intrerupei n
niciun caz medicaia
fr acordul medicului
cardiolog!

V rugm s nu lipsii la nici una din consultaiile followup ulterioare interveniei ce vor servi medicului pentru a putea
monitoriza succesul tratmentului.
Majoritatea pacienilor nu au probleme sau complicaii dup
cror arter se va bloca, se va ngusta din nou. (reinstalarea
stenozei: restenoz) Dac continuai s avei dureri dup
procedur ar trebui s contactai imediat medicul.
susine vindecarea
i poate ajuta la
stabilizarea sistemului
dumneavoastr
cardiovascular.

de via. Poate putei adopta o diet mai simpl mai

hrnitoare. Chiar i cele mai mici schimbri v pot ajuta n
deaccelerarea procesului de mbtrnire si vor ajuta la evitarea
unor intervenii succesive. Discutai asupra acestor posibile
schimbri de via cu medicul dumeavoastr.
cu alte persoane care trec sau au trecut prin situaii
similare. Intrebai doctorul cum ai putea intra n legtur cu
acetia.

O simpl plimbare zilnic sau un program moderat de

corporale s stabilizeze sistemul cardiovascular i s
accelereze procesul de vindecare. Este foarte important
s gsii o activitate care s v fac plcere i pe
care s o putei efectua n mod constant. Discutai
i despre acest aspect foarte important cu medicul
dumneavoastr.

25

ntrebri frecvente

Ct dureaz o intervenie coronarian?

n mod normal amplasarea stentului sau a dispozitivului
vascular biodegradabil Absorb nu dureaz mult. Totui, n total
procesul poate dura de la 30 de minute pn la dou ore.
Voi simi durere pe durata interveniei?
Locul introducerii cateterului este anesteziat local. n
mod normal nu ar trebui s simii nicio durere pe durata
interveniei. Totui este posibil s simii o presiune surd iar
- ambele senzaii sunt ns perfect normale.

Fiecare intervenie

La sfarsitul interveniei toate materialele

folosite sunt scoase/ndeprtate?
Stentul va rmne n arter dar toate celelalte dispozitive
folosite sunt ndeprtate la sfaritul intervenei.

controlat ulterior prin

consultaii regulate.
Nu lipsii de la nicio
consultaie followup la care ai fost
programat.

Stentul poate rugini?

Nu, toate stenturile sunt fabricate din oel inoxidabil, nitinol
(nichel i titan) sau cobalt-crom.
Pot trece de detectorul de metale la aeroport?
Da, stenturile i dispozitivul vascular biodegradabil Absorb
detectate de senzorii alarmei.
Voi simi prezena unui corp strin n organism (a implantului)?
Nu. n mod normal un stent sau un dispozitiv vascular cu bioabsorbie Absorb nu se face simit dup ce a fost amplasat.
Avertizai numaidect medicul n cazul n care avei neplceri
sa suntei ngrijorat n legtur cu ceva dup intervenie.
26

Se vor mai bloca arterele dup intervenie?

n anumite cazuri arterele pot s se ngusteze din nou
(fenomen denumit i restenoza). Acest lucru poate s
se ntmple n primele ase luni dup intervenie. Exist
dar este mai probabil ca medicul dumneavoastr s cear
repetarea interveniei. De altfel exist riscul ca o alt arter,
sau un alt segment al aceleiai artere s se ingusteze sau blocheze.
Mncai multe fructe
i legume.

Pot s fumez?
Fumatul este unul dintre factorii de risc care probabil a
contribuit la blocarea arterelor dumneavoastr. Drept
urmare, ar trebui s ncetai s fumai.

Da, n cele mai multe cazuri nu exist impedimente n acest

sens. Totui anunai dinainte radiologul daca avei un
implant cu stent sa cu dispozitiv vascular biodregradabil
astfel nct s poat ine cont de acest lucru.
Exist alte riscuri legate de acest tip de intervenie?
Doctorul v va prescrie medicamente anticoagulante pe
de timp. Este indicat s evitai orice lucrare dentar sau alt
tip de tratament care implic sngerare dup intervenie.
Dac avei ntrebri cu privire la acest risc, ntrebai-l pe
medicul dumneavoastr.
Ce pot s fac ca s vin n sprijinul tratamentului?
Trebuie s luai n serios factorii de risc descrii n aceast
brour. ncercai s v schimbai regimul alimentar
reducnd aportul de grsimi animale(carne, unt, brnz,
ou) folosind uleiuri de plante premium consumnd multe
legume i fructe. Facei zilnic micare.

27

Stimate pacient,
cu privire la o anumit metod de tratament i ea nu poate
nlocui consultaia fcut de ctre un medic specialist. Medicul
specialist este singurul n grad s ia decizia cea mai bun asupra
tratamentului adecvat n cazul dumneavoastr.
Mult sntate,
Centrele de Excelen n Cardiologie i Radiologie Intervenional
ARES - Advanced Radiology Endovascular Solutions

Bucuresti : Strada Racari nr. 6A, in incinta Ponderas Hospital

Call Center: 031 9300
Telefon: 0727 867 459 sau 0731 771 111
Suceava : Bld. 1 Decembrie 1918 nr. 20, Incinta Spitalului Judetean de Urgenta "Sf. Ioan Cel Nou"
Telefon Mobil: 0729 633 424 (0729 MEDICI) sau 0725 009 961
Call-Center: 031 9300 ; 0372 794794 sau 0372 717 171