Perubahan fisik dan mental pada

kehamilan
DR. CUT ELFINA ZUHRA SPOG

Kehamilan ialah episode dasar

dramatis terhadap kondisi biologis,
perubahan psikologis dan adaptasi
dari seseorang wanita yang belum
pernah mengalaminya

Widad Obgyn UGM

Perubahan fisik pada ibu hamil

1. Sistem reproduksi dan payudara
2. Kardiovaskuler
3. Respirasi
4. Kulit
5. Ginjal
6. Integumen
7. Sistem muskuloskeletal
8. Neurologi
9. Pencernaan
10. Sistem endokrin

Perubahan Ovarium & Tuba

Ovarium & tuba membesar karena vaskularisasi
meningkat
Korpus luteum menyebabkan pembesaran salah
satu ovarium dan mensekresi progesteron hingga
minggu ke-9
Masih terdapat korpus luteum graviditas sampai
terbentuknya uri yang mengambil alih pengeluaran
estrogen dan progesteron
Tidak terjadi ovulasi karena inhibisi FSH & LH
disebabkan tingginya kadar hormon estrogen &
progesteron
Lapisan otot pada tuba mengalami hipertrofi

Perubahan Uterus
1. Posisi uterus meninggi dan dekstrorotasi karena adanya
colon sigmoid di sisi kiri
2. Ukuran membesar:
7.5X5X2.5 cm saat tidak hamil 35X25 X20cm saat
hamil aterm
12 mggsedikit di atas symphysis pubis
16 mggpertengahan symphysis-umbilicus
20 mggumbilicus
28 mgg1/3 bawah umbilicus-xiphisternum
32 mgg... 2/3 umbilicus-xiphisternum
36 mggxiphisternum
40 mggturun setara 32 mgg

Perubahan Uterus
3. Bentuk: saat 8 mgg globular & saat 16 mgg menjadi
pyriformis hingga aterm
4. Kapasitas: 4ml 4L
5. Berat: 70mg 1 kg oleh karena hipertrofi, hiperplasia,
dan meningkatnya struktur elastin
6. Konsistensi: semakin lunak oleh karena meningkatnya
vaskularisasi
7. Kontraktilitas: mulai awal kehamilan hingga kemudian bisa
dirasakan oleh ibu sbg Braxton Hicks dan mungkin
disalahartikan sbg his. Braxton Hicks: irregular, tidak nyeri,
tidak menyebabkan dilatasi serviks, bisa hilang dg
analgesia
8. Aliran darah uterus: pd akhir kehamilan mencapai
500cc/min

Menentukan usia kehamilan

Tinggi Fundus uteri

Perubahan serviks
Hipertrofi
Menjadi lunak (Hegars sign) muncul akibat peningkatan
vaskularisasi , hipertrofi ringan , serta hiperplasia otot dan
jaringan ikatnya yang kaya kolagen , yang menjadi
longgar, edematosa, sangat elastis, dan mengalami
peningkatan volume
Sekresi menjadi kental dan membentuk mucus plug
(operculum) yang membantu mencegah infeksi asendens
(uterus).
Warna kebiruan karena kongesti berlebihan pembuluh
darah (Chadwick's sign)
Perkembangan epitel kolumner pada ektoserviks (ektopi)

Perubahan vulva & vagina

Vagina menjadi lebih hangat, lembab & kebiruan (Chadwick's
sign)
Vulva menjadi lebih hangat & lembab, mungkin terlihat
pelebaran vena
Selama kehamilan, keasaman vagina berubah dari 4 menjadi
6,5. Peningkatan pH ini membuat wanita hamil lebih rentan
terhadap infeksi vagina, khususnya infeksi jamur

Perubahan payudara
Awalnya puting payudara menjadi tegang & hipersensitivif, kemudian
membesar dan terlihat nodul-nodul oleh karena hipertrofi duktus laktiferus
Rasa penuh , peningkatan sensitifitas, rasa geli, dan rasa berat di payudara
mulai timbul sejak minggu ke enam gestasi (
Areola primer: pigmentasi gelap pada puting, mulai usia kehamilan 6-8
minggu
Folikel Montgomery hypertrofi kelenjar sebasea(pelumas puting susu
Colostrum: discharge kekuningan, sekitar 13-14 mgg
Areola sekunder: pigmentasi gelap di sekitar puting, mulai sekitar 20 minggu
Striae gravidarum

Sistem kardiovaskuler
Jantung
Posisi bergeser 2-3cm ke kiri dan berotasi 15 menurut
aksisnya dan berubah dibanding posisi normal sebelumnya
X-ray ukuran jantung membesar dan tepi kiri menjadi lurus
Auskultasi:

Suara jantung 1 mengeras atau ada splitting

Terdengar suara jantung 3
soft ejection systolic murmur

EKG:
flat or inverted T
depressed S-T segment

Tekanan darah
Tekanan darah paling tinggi saat duduk dan agak turun
saat tidur telentang
Supine Hypotension syndrome tekanan uterus hamil
pada vena cava inferior venous return menurun
cardiac output menurun hipotensi
Penekanan uterus hamil terhadap aorta mungkin
menyebabkan menurunnya aliran darah ke plasenta

Perubahan darah
Volume darah meningkat
hingga mencapai 40% di atas
wanita tidak hamil pada usia
kehamilan 32-34 minggu
Volume plasma meningkat
40%
Sel darah meningkat 18%
Hemodilusi & anemia
fisiologis
Suplementasi besi eritrosit
meningkat 30%

Kebutuhan besi
Hb menurun dari 14 menjadi 12
g/dl oleh karena meningkatnya
volume plasma
Meningkat selama kehamilan
kebutuhan besi tiap hari: 67mg
Supplementasi besi diperlukan
saat hamil karena absorpsi dari
makanan (300-500mg) tidak
cukup mengkompensasi
kenaikan kebutuhan selama
hamil

Sistem Respirasi
Dyspnea meningkat:
Meningkatnya sensitivitas pusat respirasi terhadap CO2 (efek
progesteron)
Naiknya diafragma pada kehamilan lanjut

Volume Tidal, minute volume, pH plasma, & konsumsi O2

meningkat
Inspiration reserve volume, expration reserve volume,
residual volume, PCO2 menurun
Kapasitas vital dan PO2 tetap

Perubahan kulit
Pigmentasi meningkatnya
sekresi homon MSH
(melanocyte stimulating
hormones)
Linea nigra pigmentasi
gelap pada linea mediana
antara umbilicus-symphysis
pubis

Perubahan kulit
Striae gravidarum abdomen,
payudara & paha o/k
pecahnya serabut-serabut elastis
kulit tampak pembuluh
subkutis
Mengalami fibrosis setelah
persalinan striae albicans
Vaskularisasi meningkat terasa
lebih hangat
Sekresi keringat dan kelenjar
sebasea meningkat

Pencernaan

Morning sickness dan emesis

gravidarum
Progesteron relaksasi otot polos
motilitas usus menurun kembung,
konstipasi
Pengosongan lambung mamanjang
Relaksasi otot spincter gastroesofagus refluks asam lambung
heart burn
Increase in Gall bladder stone
Hemoroid meningkat
Konstipasi feses mengeras
penekanan pada vena-vena nyeri
pada hemoroid
Gingivitis

Sistem urinaria
Renal blood flow & glomerular
filtration rate meningkat 50%
creatinin menurun (73 mmol/L
47 mmol/L)
Dilatasi pelvis dan ureter
progesteron & penekanan uterus
hamil
Kongesti kandung kencing dan
meningkatnya frekuensi kencing
pada kehamilan muda dan
kehamilan lanjut
Inkonstinensia urin (stress
incontinence), biasanya sembuh
setelah persalinan

Sistem
Muskuloskeletal

Sistem Endokrin

Lordosis kompensasi
Kelenjar Hipofisis
terhadap penambahan
Gonadotrophin menurun
beban di bagian depan oleh
karena meningkatnya
karena pembesaran uterus
hormon steroids
Nyeri punggung bawah
Sekresi prolactin meningkat
hingga mencapai 100150ng/ml saat persalinan

Kelenjar Thyroid
Mungkin terjadi pembesaran diffus dan goiter
Aktivitas kelenjar thyroid meningkat:
BMR meningkat 30%
Peningkatan T3 and T4 total karena meningkatnya thyroxinbinding globulin (efek E2)

protein bind iodine meningkat

Mungkin mengalami palpitasi dan berkeringat lebih
banyakn
Kadar TSH, Free T4 & T3 normal

Adrenal, parathyroid
Aktivitas kelenjar adrenal meningkat meningkatnya
hormon glucocorticoids (cortisol) & mineralocorticoids
(aldosterone)
Kelenjar parathyroid bertambah besar dan aktivitasnya
untuk mengatur metabolisme kalsium

Perubahan Metabolisme
Penambahan berat badan bervariasi selama hamil ratarata bertambah 12,5 kg
Penambahan berat badan terutama terjadi pada trimester
kedua
Trimester 2 penambahan antara 250 g-750gm per
minggu
Kontribusi produk kehamilan: 4-4,5 kg

Perubahan Metabolisme lain

Retensi air meningkat oleh karena retensi natrium (efek
hormon aldosteron)
Lipids plasma meningkat dengan kecenderungan terjadi
asidosis

Kebutuhan terhadap besi, kalsium, fosfat dan magnesium

meningkat

PERUBAHAN MENTAL PADA KEHAMILAN

Trimester pertama ( 1 sampai 3 bulan )
Rasa mual,muntah,payudara membesar merasatidak sehat benci
kepada kehamilan,kekecewaan,kesedihan,kecemasan,sering berharap
tidak hamil

Pada awal kehamilan sering mencari tanda yang meyakinkan dia

hamil,perubahandiamati dengan seksama,karena perut masih kecil
sering disembunyikan ( dirahasiakan )

Hasrat untuk hubungan seks relative (gairah seksmeninggi atau

menurun)Membutuhkan komunikasi dengan suami kebutuhan untuk
dicintai meningkat tapi tanpa sexs,libido dipengaruhi oleh :
kelelahan,rasa mual,pembesaran payudara,keprihatinan dan
kekhewatiran

Reaksi suami bangga bahagia sangat memprihatikan istri hasrat sexs

bertambah namun takut menderai janinnya.

Trimester kedua ( 4 sampai 6 bulan )

Ibu merasa sehat,rasa tidak nyaman berkurang

Terbiasa dengan kadar hormon yang tinggi
Perut ibu belum terlalu besar sehingga belum dirasakan sebagai beban
Ibu sudah menerima kehamilannya
Mulai menggukan energi dan pikiran untuk lebih konstruk tif
Mulai merasakan kehadiran bayinya sebagai bahagian diluar dirinya
Kekecewaan,kekhewatiran berkurang
Libido meningkat

Trimester ketiga ( 7 sampai 9 bulan )

Periode menunggu dan waspada untuk kelahiran bayi
Khawatir bayinya akan lahir sewaktu waktu
Meningkat kewaspadaan akan tanda- tanda akan bersalin
Khawatir bayinya lahir tidak normal
Khawatir dengan rasa sakit dan cedera melahirkan
Kecemasan muncul kembali
Merasa dirinya aneh dan jelek
Sedih berpisah dengan bayinya dan kehilangn perhatian khusus yang
diterima selama hamil
Persiapan aktif terhadap kelahiran termasuk memilih nama bayinya
Keluarga mulai meduga duga anaknya lahir perempuan atau lakilaki