BAHPL

PEJABAT PENGADAAN
PADA K/L/SKPD/I
TAHUN 20..
BERITA ACARA HASIL PENGADAAN LANGSUNG
(BAHPL)
SUMBER DANA APBN/APBD
Nama Paket
NAMA TEMPAT, MM YY
PENGUMUMAN PENYEDIA
Nomor : ..
Berdasarkan Penetapan Penyedia Nomor ..., tanggal dd mm yy dengan ini Pejabat Pengadaan pada
K/L/SKPD/I mengumumkan Penyedia pada paket Pekerjaan sebagai berikut :
Nama Paket Pekerjaan
Nilai HPS
Nama Penyedia
Alamat Penyedia
Harga Penawaran Terkoreksi
Harga Negosiasi
N.P.W.P.
Hasil Evaluasi
:
:
:
:
:
:
:
:
Nama Paket
Rp 99,500,000
NAMA PENYEDIA (CV/UD/DLL)
Rp
99,150,000.00
Rp
99,000,000.00
LULUS
Demikian Pengumuman Penyedia ini diperbuat dengan sebenarnya untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
Nama Tempat, dd mm yy
PEJABAT PENGADAAN
NAMA PEJABAT PENGADAAN

NIP. ..
PEJABAT PENGADAAN
PADA K/L/SKPD/I
TAHUN 20..
PENETAPAN PENYEDIA
Nomor : .
Instansi
Tahun Anggaran
Sumber Dana
Paket
:
:
:
:
Nama K/L/SKPD/I
20..
APBN/APBD
Nama Paket
Pada hari ini Senin/Selasa/Rabu/Kamis/Jum'at tanggal ............... bulan ..............tahun dua ribu ................ kami yang
bertanda tangan dibawah ini Pejabat Pengadaan pada K/L/SKPD/I berdasarkan Berita Acara Hasil Pengadaan
Langsung (BAHPL) dengan ini menetapkan Penyedia pada Paket Pekerjaan sebagai berikut :
Nama Penyedia
Alamat
N.P.W.P.
Nilai HPS
Harga Penawaran
Harga Penawaran Terkoreksi
Harga Hasil Negosiasi
Hasil Evaluasi Penawaran
:
:
:
:
:
:
:
:
18.223.412.1-180.000
Rp
99,500,000
Rp
99,150,000
Rp
99,150,000
Rp
99,000,000
LULUS
Demikian Penetapan Penyedia ini diperbuat dengan sebenarnya untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
PEJABAT PENGADAAN

NIP. ..
PEJABAT PENGADAAN
PADA K/L/SKPD/I
TAHUN 20..
BERITA ACARA HASIL PENGADAAN LANGSUNG
(BAHPL)
Nomor : .
Instansi
Tahun Anggaran
Sumber Dana
Paket
:
:
:
:
Nama K/L/SKPD/I
20..
APBN/APBD
Nama Paket
Pada hari ini Senin/Selasa/Rabu/Kamis/Jum'at tanggal ............... bulan ..............tahun dua ribu ................ kami yang bertanda
tangan dibawah ini Pejabat Pengadaan pada K/L/SKPD/I berdasarkan Keputusan ........................................ Nomor :
............................., tanggal dd mm yy dengan mengambil tempat di Kantor .......................................... telah melaksanakan
Evaluasi Penawaran serta klarifikasi teknis dan negosiasi harga mulai dari tanggal dd s/d dd mm yy dan dapat disimpulkan
sebagai berikut :
A. Nama Penyedia Barang/Jasa dan Harga Penawaran/Penawaran Terkoreksi sebagai berikut :
Penawar
Harga
Penawaran
(Rp)
Penawaran
Terkoreksi
(Rp)
99,150,000.00
Keterangan
99,150,000.00
B. Metode Evaluasi
Metode Evaluasi yang digunakan adalah Sistem Gugur berdasarkan Peraturan Presiden No. 54 Tahun 2010 yang
terakhir diubah dengan Peraturan Presiden No. 70 Tahun 2012.
C. Unsur-Unsur yang di Evaluasi
1.
2.
3.
4.
Evaluasi Administrasi
Evaluasi Teknis
Evaluasi Harga
Klarifikasi Teknis dan Negosiasi Harga
Dengan Hasil Sebagai Berikut :

1.
Penawar
Gugur/Tidak Gugur
Tidak Gugur
Keterangan
2.
Evaluasi Teknis
Penawar
Gugur/Tidak Gugur
3.
Tidak Gugur
Evaluasi Harga
Penawar
Gugur/Tidak Gugur
4.
Keterangan
Keterangan
Tidak Gugur

Penawar
Penawaran Terkoreksi
Rp 99,150,000
Negosiasi
Rp
99,000,000
D. Rumusan yang digunakan

Rumusan yang digunakan adalah yang menguntungkan bagi Negara
E. Hasil Evaluasi Pengadaan Langsung
Dari hasil evaluasi pengadaan langsung penawaran memenuhi syarat.
F.
Penetapan Calon Penyedia

Berdasarkan hasil evaluasi di atas, maka Pejabat Pengadaan berkesimpulan untuk memutuskan penawar tersebut
dibawah ini sebagai Calon Penyedia :
CALON PENYEDIA
Nama Calon Penyedia
Alamat
N.P.W.P.
Harga Negosiasi
:
:
:
:
.
Rp
99,000,000.00
Demikian Berita Acara Hasil Pengadaan Langsung ini diperbuat dengan sebenarnya untuk dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya.
PEJABAT PENGADAAN

NIP. ..
PEJABAT PENGADAAN
PADA K/L/SKPD/I
TAHUN 20..
NOTULEN RAPAT EVALUASI PENAWARAN

Paket
Nama Paket
Pada hari ini Senin/Selasa/Rabu/Kamis/Jum'at tanggal ............... bulan .............. tahun dua ribu ................ kami yang bertanda
Evaluasi Penawaran dengan penjelasan sebagai berikut :
Calon Penyedia Barang/Jasa yang mengajukan penawaran yaitu :

Tujuan mengadakan Evaluasi Penawaran ini adalah untuk mencari penawaran yang menguntungkan bagi Negara dan dapat
dipertanggung jawabkan yaitu :
1.
2.
3.
4.
5.
Memenuhi Persyaratan - persyartan sesuai dengan yang diuraikan dalam Dokumen Pengadaan.
Penawaran secara Administrasi dapat dipertanggung jawabkan
Penawaran secara Teknis dapat dipertanggung jawabkan
Perhitungan harga penawaran dapat dipertanggung jawabkan
Harga penawaran yang di bawah HPS.
Dalam melaksanakan Evaluasi Penawaran ini, Pejabat Pengadaan mengevaluasi dengan metode evaluasi sistim gugur yang
terdiri dari tahapan sebagai berikut :
1.
2.
3.
4.
Evaluasi Teknik
Evaluasi Harga
I.
Penelitian Bidang Administrasi, bahwa semua persyaratan Administrasi yang diterima Pejabat Pengadaan memenuhi
syarat.
II. Evaluasi Teknik

Penelitian dibidang Teknis, bahwa semua persyaratan teknis yang diterima Pejabat Pengadaan memenuhi syarat.
III. Evaluasi Harga
Penelitian dan pembahasan atas kewajaran harga untuk meneliti seluruh perhitungan harga penawaran sebagai berikut :
a.
b.
Jumlah Harga HPS yang disyahkan :

Jumlah Penawaran Penyedia Barang/Jasa :
c.
d.
Total Harga secara umum lebih rendah

Jangka Waktu Pelaksanaan :
= Rp.
= Rp.
Selisih
= Rp.
0.35
% dari harga HPS
75 hari kalender
99,500,000
99,150,000
350,000
IV. Klarifikasi Teknis dan Negosiasi Harga

Hasil klarifikasi dan negosiasi harga terhadap pekerjaan telah disetujui Penyedia Barang/Jasa.
Kesimpulan :
a.
b.
c.
Penawaran tersebut telah memenuhi syarat baik administrasi maupun teknik serta harga sebagaimana ditentukan dalam
Dokumen Pengadaan.
Harga Penawaran tersebut masih dalam batas kewajaran.
Pejabat Pengadaan memutuskan akan menetapkan penawar sebagai Calon Penyedia :
CALON PENYEDIA
Nama Calon Penyedia Barang/Jasa
Alamat
N.P.W.P
Harga Negosiasi
:
:
:
:
.
Rp 99,000,000.00
Demikian Berita Acara ini diperbuat dengan sebenarnya untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
PEJABAT PENGADAAN

NIP. ..
PEJABAT PENGADAAN
PADA K/L/SKPD/I
TAHUN 20..
BERITA ACARA KLARIFIKASI TEKNIS DAN NEGOSIASI HARGA

Nomor : .
Instansi
Nama K/L/SKPD/I
Tahun Anggaran
20..
Sumber Dana
APBN/APBD
Paket
Nama Paket
1.
Pada hari ini ............ tanggal ............. bulan .............tahun dua ribu ............., bertempat di Kantor
......................... , Pejabat Pengadaan pada K/L/SKPD/I berdasarkan Keputusan .................................
Nomor : ........................, tanggal dd mm yy Pejabat Pengadaan mengadakan Klarifikasi Teknis dan
Negosiasi Harga terhadap Dokumen Penawaran dari :
Penyedia Barang/Jasa
Alamat
Harga Penawaran
Harga Negosiasi
:
:
:
:
Rp
99,150,000
99,000,000
Rp
2.
Berdasarkan hasil klarifikasi teknis dan negosiasi harga terhadap pekerjaan tersebut di atas, maka
Pejabat Pengadaan berkesimpulan bahwa :
a. Harga tersebut dapat dipertanggungjawabkan dan telah disetujui si Penawar.
b. Harga tersebut menguntungkan Negara.
c. Pelaksanaan pekerjaan dapat dilaksanakan sesuai spesifikasi dan waktu.
3.
Rincian klarifikasi teknis dan negosiasi harga terlampir.
PENAWAR
PEJABAT PENGADAAN
NAMA
DIREKTUR

NIP. ..
KLARIFIKASI TEKNIS DAN NEGOSIASI HARGA

:
Paket Pekerjaan
Nama Paket
HPS
PENAWARAN TERKOREKSI
NO.
URAIAN PEKERJAAN
VOLUME
HARGA
SATUAN
(Rp)
4
JUMLAH
HARGA
(Rp)
5
VOLUME
HARGA
SATUAN
(Rp)
7
NEGOSIASI
JUMLAH
HARGA
(Rp)
8
VOLUME
HARGA
SATUAN
(Rp)
10
JUMLAH
HARGA
(Rp)
11
A. PEKERJAAN PENDAHULUAN
1 Pekerjaan Pembersihan
1.00
--
300,000.00
300,000.00
1.00
--
317,851.00
317,851.00
1.00
--
300,000.00
300,000.00
2 Pekerjaan Bowplank dan pengukuran
1.00
--
916,921.00
916,921.00
1.00
--
1,000,000.00
1,000,000.00
1.00
--
867,851.00
867,851.00
3 Papan Nama Proyek
1.00
--
250,000.00
250,000.00
1.00
--
150,000.00
150,000.00
1.00
--
150,000.00
150,000.00
4 Photo Dokumentasi
1.00
--
350,000.00
350,000.00
1.00
--
200,000.00
200,000.00
1.00
--
200,000.00
200,000.00
1 Galian Tanah
3.15
M3
48,127.00
151,600.00
3.15
M3
48,100.00
151,515.00
3.15
M3
48,100.00
2 Timbunan Tanah Kembali
0.79
M3
12,031.00
9,504.00
0.79
M3
12,000.00
9,480.00
0.79
M3
12,000.00
9,480.00
3 Timbunan Tanah
0.93
M3
189,795.00
176,509.00
0.93
M3
189,700.00
176,421.00
0.93
M3
189,700.00
176,421.00
4 Timbunan Sirtu Di Bawah Lantai
0.31
M3
242,331.00
75,123.00
0.31
M3
242,100.00
75,051.00
0.31
M3
242,100.00
75,051.00
1 Pas. Batu Kali 1 : 4
1.84
M3
911,948.00
1,677,984.00
1.84
M3
911,800.00
1,677,712.00
1.84
M3
911,800.00
1,677,712.00
2 Pekerjaan Beton Bertulang 1: 2: 3
0.73
M3
4,744,728.00
3,463,651.00
0.73
M3
4,728,100.00
3,451,513.00
0.73
M3
4,728,100.00
3,451,513.00
3 Pas. Batu Bata 1:4
2.99
M3
1,086,508.00
3,248,659.00
2.99
M3
1,086,400.00
3,248,336.00
2.99
M3
1,086,400.00
3,248,336.00
4 Pas. Plesteran 1:4
59.74
M2
41,764.00
2,494,981.00
59.74
M2
41,700.00
2,491,158.00
59.74
M2
41,700.00
2,491,158.00
5 Pek. Lantai Keramik 30x30 cm
13.22
M2
124,304.00
1,643,299.00
13.22
M2
124,300.00
1,643,246.00
13.22
M2
124,300.00
1,643,246.00
6 Pek. Lantai Keramik 20x20 cm
1.82
M2
142,334.00
259,048.00
1.82
M2
142,300.00
258,986.00
1.82
M2
142,300.00
258,986.00
7 Pek. Dinding Keramik 20x25 cm
7.83
M2
136,053.00
1,065,295.00
7.83
M2
136,000.00
1,064,880.00
7.83
M2
136,000.00
1,064,880.00
8 Bon bon Keramik
6.00
M1
17,970.00
107,820.00
6.00
M1
17,900.00
107,400.00
6.00
M1
17,900.00
107,400.00
9 Bongkar Dinding Batu Bata
9.02
M2
50,000.00
451,000.00
9.02
M2
50,000.00
451,000.00
9.02
M2
50,000.00
451,000.00
1 Kozen Pintu Dan Jendela
0.12
M3
7,376,956.00
885,235.00
0.12
M3
7,375,000.00
885,000.00
0.12
M3
7,375,000.00
885,000.00
2 Daun Pintu Panel
1.26
M2
475,786.00
599,490.00
1.26
M2
475,700.00
599,382.00
1.26
M2
475,700.00
599,382.00
3 Jendela Panel Kaca
1.20
M2
475,786.00
570,943.00
1.20
M2
475,700.00
570,840.00
1.20
M2
475,700.00
570,840.00
B. REHAB POS SATPAM

PEKERJAAN TANAH
151,515.00
PEKERJAAN COR DAN PASANGAN
PEKERJAAN KOZEN PINTU DAN JENDELA
4 Pekerjaan Kunci & Gantungan :

Kunci Tanam (2 slaag)
1.00
Bh
81,135.00
81,135.00
1.00
Bh
81,100.00
81,100.00
1.00
Bh
81,100.00
81,100.00
Engsel Jendela (Uk. 3")
4.00
Psg
31,304.00
125,216.00
4.00
Psg
31,300.00
125,200.00
4.00
Psg
31,300.00
125,200.00
Grendel Jendela (Uk. 3")
4.00
4.00
Psg
Psg
23,439.00
23,439.00
93,756.00
93,756.00
4.00
4.00
Psg
Psg
23,400.00
23,400.00
93,600.00
93,600.00
4.00
4.00
Psg
Psg
23,400.00
23,400.00
93,600.00
93,600.00
Hak Angin Lipat
PEKERJAAN ATAP PLAPON

1 Menurunkan Atap
7.31
M2
75,000.00
548,250.00
7.31
M2
75,000.00
548,250.00
7.31
M2
75,000.00
548,250.00
2 Pekerjaan Rangka Atap
0.40
M3
5,485,435.00
2,166,747.00
0.40
M3
5,483,900.00
2,166,140.00
0.40
M3
5,483,900.00
2,166,140.00
27.60
M2
117,765.00
3,250,314.00
27.60
M2
117,700.00
3,248,520.00
27.60
M2
117,700.00
3,248,520.00
6.00
M1
54,962.00
329,772.00
6.00
M1
54,900.00
329,400.00
6.00
M1
54,900.00
329,400.00
5 Pekerjaan List Plank
11.31
M2
145,031.00
1,640,301.00
11.31
M2
144,900.00
1,638,819.00
11.31
M2
144,900.00
1,638,819.00
6 Pekerjaan Plapon Triplek t.4mm
12.69
M2
114,878.00
1,457,802.00
12.69
M2
114,800.00
1,456,812.00
12.69
M2
114,800.00
1,456,812.00
1.08
M2
147,200.00
158,976.00
1.08
M2
147,100.00
158,868.00
1.08
M2
147,100.00
158,868.00
135.47
M2
20,457.00
2,771,310.00
135.47
M2
20,400.00
2,763,588.00
135.47
M2
20,400.00
2,763,588.00
25.55
M2
27,150.00
693,683.00
25.55
M2
27,100.00
692,405.00
25.55
M2
27,100.00
692,405.00
1 Galian Tanah
2.68
M3
48,127.00
128,980.00
2.68
M3
48,100.00
128,908.00
2.68
M3
48,100.00
128,908.00
2 Pas. Batu Bata 1: 4
0.78
M3
1,086,508.00
847,476.00
0.78
M3
1,086,400.00
847,392.00
0.78
M3
1,086,400.00
847,392.00
3 Plesteran 1: 2
6.98
M2
56,065.00
391,334.00
6.98
M2
56,000.00
390,880.00
6.98
M2
56,000.00
390,880.00
4 Cor Beton Bertulang
0.22
M3
4,744,728.00
1,043,840.00
0.22
M3
4,728,100.00
1,040,182.00
0.22
M3
4,728,100.00
1,040,182.00
1 Pemasangan Kloset Jongkok
1.00
Set
156,200.00
156,200.00
1.00
Set
155,000.00
155,000.00
1.00
Set
155,000.00
155,000.00
2 Pemasangan Pipa Uap Septitank
1.00
Set
25,000.00
25,000.00
1.00
Set
20,000.00
20,000.00
1.00
Set
20,000.00
20,000.00
3 Pemasangan Kran Air 3/4 inch
1.00
Set
31,300.00
31,300.00
1.00
Set
30,000.00
30,000.00
1.00
Set
30,000.00
30,000.00
12.00
M1
10,400.00
124,800.00
12.00
M1
10,000.00
120,000.00
12.00
M1
10,000.00
120,000.00
5 Pemasangan Pipa Air 4 Inch
6.00
M1
97,600.00
585,600.00
6.00
M1
90,000.00
540,000.00
6.00
M1
90,000.00
540,000.00
6 Pemasangan Pipa Air 3 Inch
6.00
M1
52,100.00
312,600.00
6.00
M1
50,000.00
300,000.00
6.00
M1
50,000.00
300,000.00
7 Pemasangan Floor Drain
1.00
Bh
23,400.00
23,400.00
1.00
Bh
20,000.00
20,000.00
1.00
Bh
20,000.00
20,000.00
8 Pemasangan Dop Bak Air
1.00
Bh
23,400.00
23,400.00
1.00
Bh
21,000.00
21,000.00
1.00
Bh
21,000.00
21,000.00
9 Pemasangan Tempat Sabun
1.00
Bh
78,200.00
78,200.00
1.00
Bh
75,000.00
75,000.00
1.00
Bh
75,000.00
75,000.00
1.00
Titik
180,310.00
180,310.00
1.00
Titik
180,000.00
180,000.00
1.00
Titik
180,000.00
180,000.00
1 Bongkar Lantai Keramik
4.20
M2
20,000.00
84,000.00
4.20
M2
20,000.00
84,000.00
4.20
M2
20,000.00
84,000.00
2 Pas. Lantai Keramik 30x30 cm
4.20
M2
124,304.00
522,077.00
4.20
M2
124,300.00
522,060.00
4.20
M2
124,300.00
522,060.00
3 Rehab Kanopi
16.05
M1
75,000.00
1,203,750.00
16.05
M1
75,000.00
1,203,750.00
16.05
M1
75,000.00
1,203,750.00
4 Rehab Plapon
69.85
M2
83,571.00
5,837,434.00
69.85
M2
83,500.00
5,832,475.00
69.85
M2
83,500.00
5,832,475.00
245.99
M2
20,457.00
5,032,217.00
245.99
M2
20,400.00
5,018,196.00
245.99
M2
20,400.00
5,018,196.00
63.13
M2
27,150.00
1,713,980.00
63.13
M2
27,100.00
1,710,823.00
63.13
M2
27,100.00
1,710,823.00
3 Pekerjaan Atap Multi Roof

4 Pekerjaan Rabung Multi Roof
7 Pekerjaan Tembok Layar

PEKERJAAN PENGECATAN
1 Cat Tembok
2 Cat kilat
PEKERJAAN SEPTITANK ( 1 Unit )
PEKERJAAN LAIN-LAIN
4 Pemasangan Pipa 3/4 Inch
10 Instalasi Listrik
C.
REHAB MUSHALLA
Rehab Lantai Keramik, Kanopi Dan Plapon
Pekerjaan Cat
1 Pekerjaan Cat Tembok
2 Pekerjaan Cat Kilat
D.
REHAB AULA
Rehab Lantai Keramik
1 Bongkar Lantai Keramik
6.00
M1
20,000.00
120,000.00
6.00
M1
20,000.00
120,000.00
6.00
M1
20,000.00
120,000.00
2 Rehab Pas. Batu Bata
2.40
M2
80,000.00
192,000.00
2.40
M2
80,000.00
192,000.00
2.40
M2
80,000.00
192,000.00
3 Pas. Lantai Keramik 30x30 cm
6.00
M2
124,304.00
745,824.00
6.00
M2
124,300.00
745,800.00
6.00
M2
124,300.00
745,800.00
1 Rehab Kanopi
18.40
M1
75,000.00
1,380,000.00
18.40
M1
75,000.00
1,380,000.00
18.40
M1
75,000.00
1,380,000.00
2 Rehab Plapon
185.47
M2
83,571.00
15,499,913.00
185.47
M2
83,500.00
15,486,745.00
185.47
M2
83,500.00
15,486,745.00
717.57
M2
20,457.00
14,679,329.00
717.57
M2
20,400.00
14,638,428.00
717.57
M2
20,400.00
14,638,428.00
75.78
M2
27,150.00
2,057,427.00
75.78
M2
27,100.00
2,053,638.00
75.78
M2
27,100.00
2,053,638.00
1 Kanopi 1
3.50
M2
831,159.00
2,909,057.00
3.50
M2
831,100.00
2,908,850.00
3.50
M2
831,100.00
2,908,850.00
2 Kanopi 2
2.00
M2
831,159.00
1,662,318.00
2.00
M2
831,100.00
1,662,200.00
2.00
M2
831,100.00
1,662,200.00
3 Kanopi 3
6.00
M2
831,159.00
4,986,954.00
6.00
M2
831,100.00
4,986,600.00
6.00
M2
831,100.00
4,986,600.00
25.00
M2
83,571.00
2,089,275.00
25.00
M2
83,500.00
2,087,500.00
25.00
M2
83,500.00
2,087,500.00
Rehab Kanopi Dan Plapon
Pekerjaan Cat
2 Pekerjaan Cat Kilat
E.
REHAB RUMAH DINAS

PEKERJAAN KANOPI DAN PLAPON
4 Rehab Plapon
Pekerjaan Cat Dan Lain- Lain
25.00
M2
20,457.00
511,425.00
25.00
M2
20,400.00
510,000.00
25.00
M2
20,400.00
510,000.00
2 Penggantian Daun Jendela Panel Kaca
1.00
Bh
300,000.00
300,000.00
1.00
Bh
300,000.00
300,000.00
1.00
Bh
300,000.00
300,000.00
3 Cor Anti Rembes
7.50
Bh
75,000.00
562,500.00
7.50
Bh
75,000.00
562,500.00
7.50
Bh
75,000.00
562,500.00
4 Rehab Atap Bocor
15.00
M2
90,000.00
1,350,000.00
15.00
M2
90,000.00
1,350,000.00
15.00
M2
90,000.00
1,350,000.00
TOTAL
99,500,000.00
99,150,000.00
Panyabungan, dd mm yy
PEJABAT PENGADAAN
NAMA
DIREKTUR

NIP. ..
99,000,000.00
PEJABAT PENGADAAN
PADA K/L/SKPD/I
TAHUN 20..
BERITA ACARA EVALUASI PENAWARAN

Nomor :
Instansi
Tahun Anggaran
Sumber Dana
Paket
:
:
:
:
Nama K/L/SKPD/I
20..
APBN/APBD
Nama Paket
Evaluasi Penawaran mulai dari tanggal dd s/d dd mm yy dan dapat disimpulkan sebagai berikut :
Peserta yang mengajukan penawaran yaitu : NAMA PENYEDIA (CV/UD/DLL)

Tujuan mengadakan Evaluasi Penawaran yaitu :
1.
2.
3.
4.
5.
Memenuhi Persyaratan - persyaratan sesuai dengan yang diuraikan dalam Dokumen Pengadaan.
Penawaran secara Administrasi dapat dipertanggung jawabkan
Penawaran secara Teknis dapat dipertanggung jawabkan
Perhitungan harga penawaran dapat dipertanggung jawabkan
Harga penawaran di bawah HPS.
Dalam melaksanakan Evaluasi Penawaran ini, terdiri dari tahapan sebagai berikut :
1.
2.
3.
Evaluasi Teknik
Evaluasi Harga
I.
Penelitian Bidang Administrasi, bahwa semua persyaratan Administrasi yang diterima Pejabat Pengadaan memenuhi
syarat.
II. Evaluasi Teknik

Penelitian dibidang Teknis, bahwa semua persyaratan Teknis yang diterima Pejabat Pengadaan memenuhi syarat.
III. Evaluasi Harga
Evaluasi Harga, bahwa semua persyaratan harga yang diterima Pejabat Pengadaan memenuhi syarat.
Sebagai hasil Evaluasi Penawaran tersebut di atas, maka Penawaran sebagai berikut :
Harga Penawaran
Terkoreksi
NAMA PENYEDIA
Rp
99,150,000
KET
PEJABAT PENGADAAN

NIP. ..
EVALUASI HARGA
Instansi
Tahun Anggaran
Sumber Dana
Paket
:
:
:
:
Nama K/L/SKPD/I
20..
APBN/APBD
Nama Paket
A. Pengelompokan Berdasarkan Penawaran

I.
Penawaran yang HPS adalah

HPS Rp
99,500,000
Besar Penawaran
Terkoreksi
(Rp)
Penawar
99,150,000
% Penawaran
Terhadap HPS
(%)
99.65
II. Penawaran yang > HPS adalah

Besar Penawaran
Terkoreksi
(Rp)
Penawar
130,200,000.00
142,276,000.00
% Penawaran
Terhadap HPS
(%)
130.85
92.93
B. Klarifikasi harga terhadap harga satuan timpang (apabila diperlukan)

Harga Satuan Penawaran yang > 110% Harga Satuan HPS adalah
Besar Penawaran
Terkoreksi
(Rp)
Penawar
C.
Keterangan
#DIV/0!
KESIMPULAN :
Penawaran yang lulus/tidak gugur dan berhak untuk dilanjutkan :
Penawar
Besar Penawaran
Terkoreksi
(Rp)
99,150,000
PEJABAT PENGADAAN

NIP. ..
X
: Tidak Ada
S
: Sesuai
TS
: Tidak Sesuai
Jadwal Waktu Pelaksanaan yang diajukan Penawar

memenuhi persyaratan
Jenis, Kapasitas, Komposisi dan Jumlah Peralatan
Minimal yang disediakan
Spesifikasi Teknis yang diajukan Penawar sesuai
dengan Dokumen Pengadaan

1
2
3
4
5
6
Keterangan
:
:
:
:
Hasil Evaluasi
Instansi
Tahun Anggaran
Sumber Dana
Paket
Personil Inti yang akan ditempatkan secara penuh

sesuai dengan persyaratan.
Nama Penawar
Metode Pelaksanaan Pekerjaan yang ditawarkan
menggambarkan penguasaan dalam penyelesaian
pekerjaan
PEJABAT PENGADAAN
PADA K/L/SKPD/I
TAHUN 20..
EVALUASI TEKNIS
Nama K/L/SKPD/I
20..
APBN/APBD
Nama Paket
Lulus/Gugur
7
8
Catatan :
PEJABAT PENGADAAN

NIP. ..
X
: Tidak Ada
S
: Sesuai
TS
: Tidak Sesuai

Jangka waktu pelaksanaan pekerjaan yang
ditawarkan tidak melebihi jangka waktu yang di
tetapkan dalam dokumen pengadaan
Bertanggal
Keterangan
1
Jangka waktu berlakunya surat penawaran tidak
kurang dari waktu yang di tetapkan dalam
dokumen pengadaan
Nama Calon Penyedia

Mencantumkan Harga Penawaran
:
:
:
:
Surat Kuasa harus ditandatangani oleh penerima

kuasa dari Direktur/Pimpinan
Perusahaan/Pengurus Koperasi yang namanya
tercantum dlm akta/anggaran dasar
Instansi
Tahun Anggaran
Sumber Dana
Paket
Ditandatangani oleh Direktur/Pimpinan

Perusahaan/Pengurus Koperasi yang namanya
tercantum dlm akta/anggaran dasar/kepala
cabang perusahaan yang diangkat oleh
kantor pusat
PEJABAT PENGADAAN
PADA K/L/SKPD/I
TAHUN 20..
EVALUASI ADMINISTRASI
Nama K/L/SKPD/I
20..
APBN/APBD
Nama Paket
2
3
4
5
6
7
8
Lulus/Gugur
Catatan :
PEJABAT PENGADAAN

NIP. ..
PEJABAT PENGADAAN
PADA K/L/SKPD/I
TAHUN 20..
HARGA PENAWARAN SETELAH KOREKSI ARITMATIK

Instansi
Tahun Anggaran
Sumber Dana
Paket
:
:
:
:
Nama K/L/SKPD/I
20..
APBN/APBD
Nama Paket
Nilai HPS
: Rp 99,500,000
TOTAL HARGA PENAWARAN
Nama Penawar
ASLI
99,150,000.00
% Thdp
HPS
99.65
KOREKSI
(Rp.)
99,150,000.00
% Thdp % Thdp
HPS
Asli
99.65
100.00
KET
KOREKSI ARITMATIK HARGA PENAWARAN

: Nama Paket
: NAMA PENYEDIA (CV/UD/DLL)
PAKET
PENAWAR
HPS
PENAWARAN
NO
URAIAN PEKERJAAN
ANALISA
SATUAN
VOLUME
HARGA
SATUAN
Rp.
A.
JUMLAH
HARGA
Rp.
7
ARITMATIK
VOLUME
HARGA
SATUAN
Rp.
JUMLAH
HARGA
Rp.
10
SELISIH DENGAN
VOLUME
HARGA
SATUAN
Rp.
JUMLAH
HARGA
Rp.
HPS
PENAWARAN
KET
11
12
13
14
15
16
PEKERJAAN PENDAHULUAN
Pekerjaan Pembersihan
--
--
1.00
300,000.00
300,000.00
1.00
317,851.00
317,851.00
1.00
317,851.00
317,851.00
Pekerjaan Bowplank dan pengukuran
--
--
1.00
916,921.00
916,921.00
1.00
1,000,000.00
1,000,000.00
1.00
1,000,000.00
1,000,000.00
Papan Nama Proyek
--
--
1.00
250,000.00
250,000.00
1.00
150,000.00
150,000.00
1.00
150,000.00
150,000.00
(100,000.00)
Photo Dokumentasi
--
--
1.00
350,000.00
Jumlah
350,000.00
1.00
200,000.00
200,000.00
1.00
200,000.00
200,000.00
(150,000.00)
Sub Total
B.
1,816,921.00
1,667,851.00
1,667,851.00
1,816,921.00
1,667,851.00
1,667,851.00
17,851.00
83,079.00
REHAB POS SATPAM

PEKERJAAN TANAH
Galian Tanah
ANL. A.1
M3
3.15
151,600.00
3.15
151,600.00
3.15
151,515.00
(85.00)
Timbunan Tanah Kembali
1/4 ANL. A1
M3
0.79
12,031.00
9,504.00
0.79
12,000.00
9,504.00
0.79
12,000.00
9,480.00
(24.00)
Timbunan Tanah
ANL. A.18a
M3
0.93
189,795.00
48,127.00
176,509.00
0.93
189,700.00
48,100.00
176,509.00
0.93
189,700.00
48,100.00
176,421.00
(88.00)
Timbunan Sirtu Di Bawah Lantai
ANL. A.18b
M3
0.31
242,331.00
75,123.00
0.31
242,100.00
75,074.00
0.31
242,100.00
75,051.00
(72.00)
Pas. Batu Kali 1 : 4
ANL. G. 32. h
M3
1.84
911,948.00
1,677,984.00
1.84
911,800.00
1,677,861.00
1.84
911,800.00
1,677,712.00
(272.00)
Pekerjaan Beton Bertulang 1: 2: 3
SUPL. V
M3
0.73
4,744,728.00
3,463,651.00
0.73
4,728,100.00
3,451,567.00
0.73
4,728,100.00
3,451,513.00
(12,138.00)
Pas. Batu Bata 1:4
ANL. G. 33. h
M3
2.99
1,086,508.00
3,248,659.00
2.99
1,086,400.00
3,248,500.00
2.99
1,086,400.00
3,248,336.00
(323.00)
Pas. Plesteran 1:4
ANL. G. 50.q
M2
59.74
41,764.00
2,494,981.00
59.74
41,700.00
2,494,921.00
59.74
41,700.00
2,491,158.00
(3,823.00)
Pek. Lantai Keramik 30x30 cm
ANL. G. 72b
M2
13.22
124,304.00
1,643,299.00
13.22
124,300.00
1,643,246.00
13.22
124,300.00
1,643,246.00
(53.00)
Pek. Lantai Keramik 20x20 cm
ANL. G. 72c
M2
1.82
142,334.00
259,048.00
1.82
142,300.00
259,040.00
1.82
142,300.00
258,986.00
(62.00)
Pek. Dinding Keramik 20x25 cm
SUPL. IV.a
M2
7.83
136,053.00
1,065,295.00
7.83
136,000.00
1,065,287.00
7.83
136,000.00
1,064,880.00
(415.00)
Bon bon Keramik
Upah + Bahan
M1
6.00
17,970.00
107,820.00
6.00
17,900.00
107,820.00
6.00
17,900.00
107,400.00
(420.00)
Bongkar Dinding Batu Bata
--
M2
9.02
50,000.00
451,000.00
9.02
50,000.00
451,000.00
9.02
50,000.00
451,000.00
PEKERJAAN COR DAN PASANGAN
PEKERJAAN KOZEN PINTU DAN JENDELA

1
Kozen Pintu Dan Jendela
ANL. F. 27
M3
0.12
7,376,956.00
885,235.00
0.12
7,375,000.00
885,001.00
0.12
7,375,000.00
885,000.00
(235.00)
Daun Pintu Panel
ANL. F. 33
M2
1.26
475,786.00
599,490.00
1.26
475,700.00
599,428.00
1.26
475,700.00
599,382.00
(108.00)
Jendela Panel Kaca
ANL. F. 33
M2
1.20
475,786.00
570,943.00
1.20
475,700.00
570,884.00
1.20
475,700.00
570,840.00
(103.00)
Pekerjaan Kunci & Gantungan :

Kunci Tanam (2 slaag)
Upah + Bahan
Bh
1.00
81,135.00
81,135.00
1.00
81,100.00
81,135.00
1.00
81,100.00
81,100.00
Engsel Jendela (Uk. 3")
Upah + Bahan
Psg
4.00
31,304.00
125,216.00
4.00
31,300.00
125,216.00
4.00
31,300.00
125,200.00
(16.00)
Grendel Jendela (Uk. 3")
Upah + Bahan
Psg
4.00
23,439.00
93,756.00
4.00
23,400.00
93,756.00
4.00
23,400.00
93,600.00
(156.00)
(35.00)
Hak Angin Lipat
Upah + Bahan
Psg
4.00
23,439.00
93,756.00
4.00
23,400.00
93,756.00
4.00
23,400.00
93,600.00
(156.00)
PEKERJAAN ATAP PLAPON

1
Menurunkan Atap
Pekerjaan Rangka Atap
--
M2
7.31
75,000.00
548,250.00
7.31
75,000.00
548,250.00
7.31
75,000.00
548,250.00
ANL. F. 22
M3
0.40
5,485,435.00
2,166,747.00
0.40
5,483,900.00
2,166,147.00
0.40
5,483,900.00
2,166,140.00
(607.00)
3
4
5
Pekerjaan List Plank
6
7
Cat Tembok
Cat kilat
Pekerjaan Atap Multi Roof
ANL. H. 8a
M2
27.60
117,765.00
3,250,314.00
27.60
117,700.00
3,250,314.00
27.60
117,700.00
3,248,520.00
(1,794.00)
Pekerjaan Rabung Multi Roof
ANL. H. 10a
M1
6.00
54,962.00
329,772.00
6.00
54,900.00
329,772.00
6.00
54,900.00
329,400.00
(372.00)
ANL. F. 21
M2
11.31
145,031.00
1,640,301.00
11.31
144,900.00
1,639,802.00
11.31
144,900.00
1,638,819.00
(1,482.00)
Pekerjaan Plapon Triplek t.4mm
ANL. F. 1a
M2
12.69
114,878.00
1,457,802.00
12.69
114,800.00
1,457,167.00
12.69
114,800.00
1,456,812.00
(990.00)
Pekerjaan Tembok Layar
ANL. F. 37
M2
1.08
147,200.00
158,976.00
1.08
147,100.00
158,914.00
1.08
147,100.00
158,868.00
(108.00)
ANL. K. 23
M2
135.47
20,457.00
2,771,310.00
135.47
20,400.00
2,771,309.00
135.47
20,400.00
2,763,588.00
(7,722.00)
ANL. K. 23 + K.10
M2
25.55
27,150.00
693,683.00
25.55
27,100.00
693,682.00
25.55
27,100.00
692,405.00
(1,278.00)
PEKERJAAN PENGECATAN
256307265.xlsx.ms_office -aritmatik-
PEKERJAAN SEPTITANK ( 1 Unit )

1
Galian Tanah
Pas. Batu Bata 1: 4
Plesteran 1: 2
ANL. A.1
M3
2.68
48,127.00
128,980.00
2.68
48,100.00
128,980.00
2.68
48,100.00
128,908.00
ANL. G. 33. h
M3
0.78
1,086,508.00
847,476.00
0.78
1,086,400.00
847,434.00
0.78
1,086,400.00
847,392.00
(84.00)
ANL. G. 50.h
M2
6.98
56,065.00
391,334.00
6.98
56,000.00
391,312.00
6.98
56,000.00
390,880.00
(454.00)
Cor Beton Bertulang
(72.00)
SUPL. V
M3
0.22
4,744,728.00
1,043,840.00
0.22
4,728,100.00
1,040,198.00
0.22
4,728,100.00
1,040,182.00
(3,658.00)
Pemasangan Kloset Jongkok
Upah + Bahan
Set
1.00
156,200.00
156,200.00
1.00
155,000.00
156,200.00
1.00
155,000.00
155,000.00
(1,200.00)
Pemasangan Pipa Uap Septitank
Upah + Bahan
Set
1.00
25,000.00
25,000.00
1.00
20,000.00
25,000.00
1.00
20,000.00
20,000.00
(5,000.00)
Pemasangan Kran Air 3/4 inch
Upah + Bahan
Set
1.00
31,300.00
31,300.00
1.00
30,000.00
31,300.00
1.00
30,000.00
30,000.00
(1,300.00)
Pemasangan Pipa 3/4 Inch
Upah + Bahan
M1
12.00
10,400.00
124,800.00
12.00
10,000.00
124,800.00
12.00
10,000.00
120,000.00
(4,800.00)
Pemasangan Pipa Air 4 Inch
Upah + Bahan
M1
6.00
97,600.00
585,600.00
6.00
90,000.00
585,600.00
6.00
90,000.00
540,000.00
(45,600.00)
Pemasangan Pipa Air 3 Inch
Upah + Bahan
M1
6.00
52,100.00
312,600.00
6.00
50,000.00
312,000.00
6.00
50,000.00
300,000.00
(12,600.00)
Pemasangan Floor Drain
Upah + Bahan
Bh
1.00
23,400.00
23,400.00
1.00
20,000.00
23,400.00
1.00
20,000.00
20,000.00
(3,400.00)
Pemasangan Dop Bak Air
Upah + Bahan
Bh
1.00
23,400.00
23,400.00
1.00
21,000.00
23,400.00
1.00
21,000.00
21,000.00
(2,400.00)
Pemasangan Tempat Sabun
Upah + Bahan
Bh
1.00
78,200.00
78,200.00
1.00
75,000.00
78,000.00
1.00
75,000.00
75,000.00
(3,200.00)
Instalasi Listrik
Upah + Bahan
Titik
1.00
180,310.00
Jumlah
180,310.00
1.00
180,000.00
180,180.00
1.00
180,000.00
180,000.00
(310.00)
PEKERJAAN LAIN-LAIN
10
Sub Total
C.
34,243,599.00
34,126,584.00
34,126,584.00
34,243,599.00
34,126,584.00
34,126,584.00
REHAB MUSHALLA
Rehab Lantai Keramik, Kanopi Dan Plapon
Bongkar Lantai Keramik
Pas. Lantai Keramik 30x30 cm
--
M2
4.20
20,000.00
84,000.00
4.20
20,000.00
84,000.00
4.20
20,000.00
84,000.00
ANL. G. 72a
M2
4.20
124,304.00
522,077.00
4.20
124,300.00
522,060.00
4.20
124,300.00
522,060.00
(17.00)
3
4
Rehab Kanopi
Upah + Bahan
M1
16.05
75,000.00
1,203,750.00
16.05
75,000.00
1,203,750.00
16.05
75,000.00
1,203,750.00
Rehab Plapon
ANL. F. 1b
M2
69.85
83,571.00
5,837,434.00
69.85
83,500.00
5,834,640.00
69.85
83,500.00
5,832,475.00
(4,959.00)
Pekerjaan Cat Tembok
Pekerjaan Cat Kilat
ANL. K. 23
M2
245.99
20,457.00
5,032,217.00
245.99
20,400.00
5,032,217.00
245.99
20,400.00
5,018,196.00
(14,021.00)
ANL. K. 23 + K.10
M2
63.13
27,150.00
Jumlah
1,713,980.00
63.13
27,100.00
1,713,979.00
63.13
27,100.00
1,710,823.00
(3,157.00)
Pekerjaan Cat
Sub Total
D.
14,393,458.00
14,371,304.00
14,371,304.00
14,393,458.00
14,371,304.00
14,371,304.00
REHAB AULA
Rehab Lantai Keramik
Bongkar Lantai Keramik
--
M1
6.00
20,000.00
120,000.00
6.00
20,000.00
120,000.00
6.00
20,000.00
120,000.00
Rehab Pas. Batu Bata
--
M2
2.40
80,000.00
192,000.00
2.40
80,000.00
192,000.00
2.40
80,000.00
192,000.00
Pas. Lantai Keramik 30x30 cm
ANL. G. 72a
M2
6.00
124,304.00
745,824.00
6.00
124,300.00
745,800.00
6.00
124,300.00
745,800.00
(24.00)
Rehab Kanopi
Upah + Bahan
M1
18.40
75,000.00
1,380,000.00
18.40
75,000.00
1,380,000.00
18.40
75,000.00
1,380,000.00
Rehab Plapon
ANL. F. 1b
M2
185.47
83,571.00
15,499,913.00
185.47
83,500.00
15,492,494.00
185.47
83,500.00
15,486,745.00
(13,168.00)
ANL. K. 23
M2
717.57
20,457.00
14,679,329.00
717.57
20,400.00
14,679,329.00
717.57
20,400.00
14,638,428.00
(40,901.00)
Pekerjaan Cat Kilat
ANL. K. 23 + K.10
M2
75.78
27,150.00
Jumlah
2,057,427.00
75.78
27,100.00
2,057,427.00
75.78
27,100.00
2,053,638.00
(3,789.00)
Rehab Kanopi Dan Plapon

-
Pekerjaan Cat
Sub Total
E.
34,674,493.00
34,616,611.00
34,616,611.00
34,674,493.00
34,616,611.00
34,616,611.00
REHAB RUMAH DINAS

PEKERJAAN KANOPI DAN PLAPON
Kanopi 1
ANL. KNP
M2
3.50
831,159.00
2,909,057.00
3.50
831,100.00
2,908,930.00
3.50
831,100.00
2,908,850.00
(207.00)
Kanopi 2
ANL. KNP
M2
2.00
831,159.00
1,662,318.00
2.00
831,100.00
1,662,246.00
2.00
831,100.00
1,662,200.00
(118.00)
Kanopi 3
ANL. KNP
M2
6.00
831,159.00
4,986,954.00
6.00
831,100.00
4,986,738.00
6.00
831,100.00
4,986,600.00
(354.00)
Rehab Plapon
ANL. F. 1b
M2
25.00
83,571.00
2,089,275.00
25.00
83,500.00
2,088,275.00
25.00
83,500.00
2,087,500.00
(1,775.00)
Pekerjaan Cat Dan Lain- Lain

1
ANL. K. 23
M2
25.00
20,457.00
511,425.00
25.00
20,400.00
511,425.00
25.00
20,400.00
510,000.00
Penggantian Daun Jendela Panel Kaca
Upah + Bahan
Bh
1.00
300,000.00
300,000.00
1.00
300,000.00
300,000.00
1.00
300,000.00
300,000.00
Cor Anti Rembes
Upah + Bahan
Bh
7.50
75,000.00
562,500.00
7.50
75,000.00
562,500.00
7.50
75,000.00
562,500.00
Rehab Atap Bocor
--
M2
15.00
90,000.00
1,350,000.00
15.00
90,000.00
1,350,000.00
15.00
90,000.00
1,350,000.00
Jumlah
Sub Total
TOTAL
14,371,529.00
14,367,650.00
14,371,529.00
99,500,000.00
14,367,650.00
14,367,650.00
TOTAL
99,150,000.00
14,367,650.00
TOTAL
99,150,000.00
NAMA TEMPAT, dd mm yy
PEJABAT PENGADAAN

NIP. ..
(1,425.00)
(350,000.00)
PEJABAT PENGADAAN
PADA K/L/SKPD/I
TAHUN 20..
BERITA ACARA PEMASUKAN / PEMBUKAAN DOKUMEN PENAWARAN

Nomor : ..
Instansi
Tahun Anggaran
Sumber Dana
Paket
:
:
:
:
Nama K/L/SKPD/I
20..
APBN/APBD
Nama Paket
bertanda tangan dibawah ini Pejabat Pengadaan pada K/L/SKPD/I berdasarkan Keputusan ........................................ Nomor
: ............................., tanggal dd mm yy dengan mengambil tempat di Kantor .......................................... telah mengadakan
Pemasukan/Pembukaan Dokumen Penawaran terhadap Penawar yang diundang untuk mengikuti Pengadaan Langsung.
Demikian Berita Acara Pemasukan / Pembukaan Dokumen Penawaran ini diperbuat dengan sebenarnya untuk dapat
dipergunakan sebagaimana mestinya.
PEJABAT PENGADAAN
NAMA
DIREKTUR

NIP. ..
HASIL PEMBUKAAN DOKUMEN PENAWARAN

INSTANSI
: Nama K/L/SKPD/I
PAKET
: Nama Paket
HARI/TGL.
: Nama Hari / dd mm yy
PUKUL
: xx.xx WIB
TEMPAT
: Nama Kantor dan Alamat
70
HARGA PENAWARAN (Rp)
DAFTAR
KUANTITAS
DAN HARGA
SURAT KUASA
DARI
DIREKTUR /
PEMIMPIN
PERUSAHAAN
DOKUMEN
PENAWARAN
TEKNIS
NAMA PERUSAHAAN
NO
MASA
BERLAKU
PENAWARAN
SURAT PENAWARAN
99,150,000.00
V
S
V
S
99150000
CATATAN :
V
X
= Ada
= Tidak Ada
S = Sesuai
TS = Tidak Sesuai
PEJABAT PENGADAAN
NAMA
DIREKTUR

NIP. ..
PEJABAT PENGADAAN
PADA K/L/SKPD/I
TAHUN 20..
BERITA ACARA EVALUASI KUALIFIKASI
Nomor : .
INSTANSI
TAHUN ANGGARAN
SUMBER DANA
PAKET
:
:
:
:
Nama K/L/SKPD/I
20..
APBN/APBD
Nama Paket
............................., tanggal dd mm yy dengan mengambil tempat di Kantor .......................................... telah mengadakan Evaluasi
Kualifikasi tanggal dd mm yy dengan penjelasan sebagai berikut :
Nama Penyedia
Keterangan
Lulus/Gugur
untuk mendapatkan keterangan tersebut di atas turut dilampirkan data-data evaluasi kualifikasi.
Demikian Berita Acara Evaluasi Kualifikasi ini diperbuat dengan sebenarnya untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
PEJABAT PENGADAAN

NIP. ..
PEJABAT PENGADAAN
PADA K/L/SKPD/I
TAHUN 20..
EVALUASI KUALIFIKASI
Paket :
Nama Paket
Penawar :
No.
KELENGKAPAN ADMINISTRASI
KELENGKAPAN
YANG MENANDATANGANI FORMULIR ISIAN KUALIFIKASI
IUJK
SBU
SKT
MEMILIKI NPWP
TELAH MELUNASI SPT TAHUNAN DAN MEMILIKI LAPORAN BULANAN PPh

PASAL 21, PPh PASAL 23 (BILA ADA TRANSAKSI), PPh PASAL 25/PASAL 29 DAN
PPN (BAGI PENGUSAHA KENA PAJAK) PALING KURANG 3 BULAN TERAKHIR.
DAPAT DIGANTI SURAT KETERANGAN FISKAL
DAFTAR PENGALAMAN PEKERJAAN 4 TAHUN TERAKHIR (MINIMAL 1

PEKERJAAN), KECUALI YANG BARU BERDIRI KURANG DARI 3 TAHUN
MEMILIKI KEMAMPUAN MENYEDIAKAN FASILITAS DAN PERALATAN SERTA

PERSONIL YANG DIPERLUKAN UNTUK PELAKSANAAN PEKERJAAN
KONSTRUKSI
MENYAMPAIKAN
DIKERJAKAN
10
TERMASUK DALAM PENYEDIA YANG SESUAI DENGAN NILAI PEKERJAAN

(BUKAN USAHA NON KECIL)
DAFTAR
PEROLEHAN
PEKERJAAN
KESIMPULAN ( LULUS / GUGUR ) : ..
YANG
SEDANG
YA
TIDAK
LULUS /
GUGUR
PEJABAT PENGADAAN
PADA K/L/SKPD/I
TAHUN 20..
BERITA ACARA PEMASUKAN DOKUMEN KUALIFIKASI

Nomor : ..
Instansi
Tahun Anggaran
Sumber Dana
Paket
:
:
:
:
Nama K/L/SKPD/I
20..
APBN/APBD
Nama Paket
bertanda tangan dibawah ini Pejabat Pengadaan pada K/L/SKPD/I berdasarkan Keputusan ........................................ Nomor
: ............................., tanggal dd mm yy dengan mengambil tempat di Kantor .......................................... telah mengadakan
Pemasukan Dokumen Kualifikasi terhadap Penawar yang diundang untuk mengikuti Pengadaan Langsung.
Demikian Berita Acara Pemasukan Dokumen Kualifikasi ini diperbuat dengan sebenarnya untuk dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya.
PEJABAT PENGADAAN
NAMA
DIREKTUR

NIP. ..
PEJABAT PENGADAAN
PADA K/L/SKPD/I
TAHUN 20..
Dengan ini kami melakukan survei harga pasar untuk paket Pekerjaan Konstruksi sebagai berikut:
Instansi
Tahun Anggaran
Sumber Dana
Paket
No
:
:
:
:
Nama K/L/SKPD/I
20..
APBN/APBD
Nama Paket
Nama Penyedia
Harga (Rp)
Tanda Tangan
1.
2.
3.
Demikian survei ini kami laksanakan untuk dipergunakan seperlunya.
PEJABAT PENGADAAN

NIP. ..

BAHPL

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

BAHPL

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

PEJABAT PENGADAAN

BERITA ACARA HASIL PENGADAAN LANGSUNG

SUMBER DANA APBN/APBD

NAMA PEJABAT PENGADAAN

NAMA PENYEDIA (CV/UD/DLL)

NAMA PEJABAT PENGADAAN

BERITA ACARA HASIL PENGADAAN LANGSUNG

A. Nama Penyedia Barang/Jasa dan Harga Penawaran/Penawaran Terkoreksi sebagai berikut :

NAMA PENYEDIA (CV/UD/DLL)

Dengan Hasil Sebagai Berikut :

NAMA PENYEDIA (CV/UD/DLL)

NAMA PENYEDIA (CV/UD/DLL)

NAMA PENYEDIA (CV/UD/DLL)

Klarifikasi Teknis dan Negosiasi Harga

NAMA PENYEDIA (CV/UD/DLL)

D. Rumusan yang digunakan

Penetapan Calon Penyedia

NAMA PENYEDIA (CV/UD/DLL)

NAMA PEJABAT PENGADAAN

NOTULEN RAPAT EVALUASI PENAWARAN

Calon Penyedia Barang/Jasa yang mengajukan penawaran yaitu :

II. Evaluasi Teknik

Jumlah Harga HPS yang disyahkan :

Total Harga secara umum lebih rendah

IV. Klarifikasi Teknis dan Negosiasi Harga

NAMA PENYEDIA (CV/UD/DLL)

NAMA PEJABAT PENGADAAN

BERITA ACARA KLARIFIKASI TEKNIS DAN NEGOSIASI HARGA

NAMA PENYEDIA (CV/UD/DLL)

Rincian klarifikasi teknis dan negosiasi harga terlampir.

NAMA PEJABAT PENGADAAN

KLARIFIKASI TEKNIS DAN NEGOSIASI HARGA

2 Pekerjaan Bowplank dan pengukuran

3 Papan Nama Proyek

2 Timbunan Tanah Kembali

4 Timbunan Sirtu Di Bawah Lantai

1 Pas. Batu Kali 1 : 4

2 Pekerjaan Beton Bertulang 1: 2: 3

3 Pas. Batu Bata 1:4

4 Pas. Plesteran 1:4

5 Pek. Lantai Keramik 30x30 cm

6 Pek. Lantai Keramik 20x20 cm

7 Pek. Dinding Keramik 20x25 cm

8 Bon bon Keramik

9 Bongkar Dinding Batu Bata

1 Kozen Pintu Dan Jendela

2 Daun Pintu Panel

3 Jendela Panel Kaca

B. REHAB POS SATPAM

PEKERJAAN COR DAN PASANGAN

PEKERJAAN KOZEN PINTU DAN JENDELA

4 Pekerjaan Kunci & Gantungan :

Engsel Jendela (Uk. 3")

Grendel Jendela (Uk. 3")

Hak Angin Lipat

PEKERJAAN ATAP PLAPON

2 Pekerjaan Rangka Atap

5 Pekerjaan List Plank

6 Pekerjaan Plapon Triplek t.4mm

2 Pas. Batu Bata 1: 4

4 Cor Beton Bertulang

1 Pemasangan Kloset Jongkok

2 Pemasangan Pipa Uap Septitank

3 Pemasangan Kran Air 3/4 inch