Anda di halaman 1dari 18

Jurnal

Manjemen aktif kala III pada persalinan


Pendahuluan
Tempatkan bayi di kulit-ke-kulit kontak pada perut ibu, mengeringkan
bayi, menilai pernapasan bayi dan melakukan resusitasi jika diperlukan.
Tutup kepala bayi dengan kain atau, lebih disukai topi / topi. Ketika bayi
sudah kontek pada kulit ibu lebih dan bayi.
Uterotonic
Pada manajemen aktif kala III hal yang pertama harus dilakukan adalah
Berikan sebuah uterotonika (oksitosin vs misoprostol) dalam waktu 1 menit
setelah kelahiran bayi dan setelah mnempatkan bayi pada perut ibu.
(uterotonik yang diberikan adalah oksitosin dengan dosis 10 IU IM).

Pendahuluan
A. Definisi kala III
Kala III persalinan didefinisikan Tahap ketiga persalinan, secara
tradisional telah didefinisikan sebagai waktu antara kelahiran bayi, pelepasan
plasenta dan membran. Kala III ini adalah tahap yang paling berbahaya bagi
ibu karena risiko perdarahan postpartum (PPH). Kala III persalinan biasanya
berlangsung antara 10 dan 30 menit, jika plasenta gagal untuk terlepas lebih
waktu 30 menit setelah melahirkan, kondisi tersebut membuat kala III ini
berlangsung lebih lama. Jika perpanjangan kala III itu lebih dari 18 menit, hal
ini terkait dengan risiko yang signifikan yaitu PPH dan ada peningkatan enam
kali lipat dalam PPH ketika kala III persalinan berlangsung lebih lama dari 30
menit.
B. Manajemen Aktif Kala III Persalinan
Kala III pada persalinan dapat dikelola dengan aktif. Dalam persalinan
(fisiologis) pada kala III obat uterotonika tidak diberikan secara profilaksis, tali
puat tidak dijepit awal, dan pelepasan plasenta alamiah keluar oleh kontraksi
ibu sendiri sedangkan dalam manajemen aktif kala III obat uterotonika
diberikan sebelum pelepasan plasenta, tali pusat biasanya dipotong 2-3 menit
setelah lahir, dan plasenta dilepaskan oleh tali pusat terkendali traksi (CCT).
Dengan adanya manajemen aktif kala III dapat mencegah hingga 60% dari
PPH dan memberikan beberapa manfaat bagi wanita dalam proses persalinan
dibandingkan manajemen kala III saja. Hasilnya menunjukkan:
1. Bahwa untuk setiap 12 pasien yang diberikan manajemen aktif kala III
satu kasus PPH dapat dicegah.
2. Untuk setiap 67 pasien, ada seorang ibu tidak harus diberikan tranfusi
darah.
Selain itu, studi ini juga mengkonfirmasi bahwa manajemen aktif kala tiga
menurunkan:
a. Insiden PPH

b. Panjang kala III persalinan.


c. Persentase kala III persalinan berlangsung lebih lama dari 30 menit
d. Transfusi darah karena kehilangan darah.
e. Kebutuhan obat uterotonika untuk mengatasi Perdarahan.
Banyak peneliti telah menerapkan manajemen aktif kala III ini sejak
direplikasi dalam berbagai pengaturan di berbagai daerah di dunia. Studi ini
secara kolektif memberikan bukti kuat dasar dalam mendukung menerapkan
manajemen

aktif

kala

tiga

sebagai

evidencebased,

selain

sebagai

evidencebased, manajemen kala III ini sebagai intervensi hemat biaya yang
meghasilkan hasil yang dramatis untuk mengatasi paling penting penyebab
kematian ibu secara global yaitu PPH.
C. Komponen Manajemen Aktif Kala III Pada Persalinan
Manajemen aktif kala III didefinisikan oleh Bristol dan Hinchingbrooke telah
teruji sebagai berikut:
1) Obat uterotonika diberikan ketika lahirnya bahu anterior.
2) Pengikatan plasenta Segera.
3) CCT dengan kontraksi pertama.
Saat ini, langkah-langkah manajemen aktif kala tiga telah diterapkan untuk
proses persalinan ibu dan bayi baru lahir dan telah disempurnakan meliputi
berikut ini:
1) Memberikan obat uterotonika dalam waktu 1 menit setelah kelahiran bayi.
2) Mengklem dan memotong tali pusat setelah denyutan tali pusat telah
berhenti atau sekitar 2-3 menit setelah kelahiran bayi.
3) CCT selama kontraksi untuk merangsang terjadinya kontraksi pada uterus,
termasuk dengan perlahan memutar plasenta untuk mencegah robeknya
membran.
4) Segera memijat uterus setelah melahirkan plasenta.

D. Manajemen
Traksi tali pusat terkendali CCT membantu dengan pengiriman cepat
plasenta. Hal ini penting bahwa plasenta dihapus dengan cepat setelah telah
terpisah dari dinding rahim karena rahim tidak dapat kontrak efisien jika
plasenta tetap dalam. CCT termasuk mendukung rahim dengan menerapkan
tekanan pada segmen bawah rahim dalam arah ke atas menuju kepala wanita,
sementara pada saat yang sama menarik dengan perusahaan, ketegangan stabil
pada kabel dalam arah ke bawah selama kontraksi.
Mendukung atau menjaga rahim ('kontra tekanan' atau 'kontra traksi') membantu
mencegah inversi uterus. CCT seharusnya hanya dilakukan selama kontraksi dan
jika kontra traksi sedang diterapkan.Para pendukung CCT berpendapat bahwa
ketika hamil manajemen yang digunakan, plasenta mungkin terpisah tapi tetap
pada tingkat os internus. Jika ini terjadi,
darah terperangkap di belakang plasenta dalam posisi ini dapat gembung rahim,
mencegah retraksi lebih lanjut dan meningkatkan kemungkinan PPH. CCT,
bagaimanapun, memerlukan kehadiran bidan terlatih dalam penggunaannya,
sehingga sangat membatasi akses ke efek yang menyelamatkan jiwa dari
Manajemen aktif kala tiga. Hal ini telah menyebabkan para peneliti internasional
untuk mempelajari efek dari pengelolaan kala III persalinan dengan obat
uterotonika tanpa adanya CCT.Pada tahun 2006, WHO, Federasi Internasional
Ginekologi dan Obstetri (FIGO) dan International Konfederasi Bidan (ICM)
merekomendasikan bahwa dengan tidak adanya manajemen aktif kala tiga (yaitu
manajemen aktif tanpa CCT), obat uterotonika (oksitosin atau misoprostol)
ditawarkan oleh petugas kesehatan yang terlatih dalam
penggunaannya untuk pencegahan PPP. Hal ini didasarkan pada dua
percobaan acak yang melaporkan penggunaan oksitosin dalam tidak adanya
manajemen aktif dan satu percobaan dengan misoprostol. Baru-baru ini (2011),
WHO melakukan berbasis rumah sakit, multicenter, secara individual acak
controlled trial untuk menilai 'non-inferioritas' dari 'paket disederhanakan' untuk

secara aktif mengelola tahap ketiga tenaga kerja (penggunaan uterotonika tanpa
CCT) dibandingkan dengan yang 'paket lengkap' untuk secara aktif mengelola
tahap ketiga tenaga kerja (penggunaan uterotonika dan CCT). Berdasarkan
temuan penelitian ini, para peneliti membuat dua berikut kesimpulan dari sidang:
CCT aman dan dalam pengaturan
di mana ia rutin berlatih dapat dilanjutkan; dan
2 komponen utama dari manajemen aktif adalah
uterotonika dan dalam pengaturan di mana tidak mungkin untuk
mempekerjakan paket lengkap yang dapat dengan aman fokus pada
komponen uterotonika '. Hasil penelitian memberikan kekuatan untuk
sebelumnya WHO, FIGO dan rekomendasi ICM dan,
dengan menghindari kebutuhan untuk prosedur manual yang
membutuhkan pelatihan, manajemen tahap ketiga dapat
dilaksanakan secara lebih luas dan hemat biaya
cara di seluruh dunia bahkan di paling perifer
tingkat sistem perawatan kesehatan.
E. Pijat Uterus
Setelah plasenta, rahim mungkin memiliki kecenderungan untuk
bersantai sedikit yang bisa mengakibatkan berat perdarahan.
Meskipun penggunaan profilaksis uterotonika obat membantu
memastikan bahwa rahim terus berkontraksi dan menarik, penyedia
harus terus meraba perut untuk menilai dan memantau nada uterus
dan ukuran, dan pijat rahim yang diperlukan. memijat uterus
merangsang kontraksi rahim dan dapat membantu mengusir darah
dan gumpalan yang mungkin mencegah kontraksi. sebagai Pijat

rahim dapat menjadi tidak nyaman; penting untuk menjelaskan


alasan kepada pasien. Ceramah Perempuan bagaimana menilai dan
pijat rahimnya sendiri akan mencegah menemukan wanita di 'kolam'
darahnya sendiri selama pemantauan rutin.
MANAJEMEN AKTIF DARI TAHAP KETIGA
TENAGA KERJA TANPA DIKENDALIKAN KABEL TRAKSI
Uterotonics memainkan peran kunci dalam pencegahan PPH dan
menunjukkan bahwa kelalaian CCT menghasilkan sedikit
peningkatan risiko perdarahan postpartum berat. Dalam menghitung angka
diperlukan untuk menyakiti, untuk setiap 581 perempuan yang menerima
paket disederhanakan, hanya akan ada satu tambahan
wanita yang akan memiliki PPH parah daripada jika semua menerima
paket manajemen aktif kala tiga penuh.
LANGKAH-LANGKAH DALAM PENGELOLAAN AKTIF DARI
KETIGA STAGE
TENAGA KERJA
Tiga komponen utama atau langkah-langkah dari manajemen aktif kala tiga
pemberian obat uterotonika, CCT dan memijat
rahim - harus dilaksanakan bersama dengan
penyediaan perawatan bayi baru lahir segera.
Bab 3 manajemen
1. Benar-benar kering bayi, menilai pernapasan dan

melakukan resusitasi jika diperlukan, dan kemudian menempatkan


bayi di kulit-ke-kulit kontak dengan ibu:
(a) Setelah kelahiran bayi, segera keringkan
bayi dan menilai pernapasan nya. Jika bayi
membutuhkan resusitasi, Anda mungkin perlu untuk memotong
kabel segera merawat bayi.
b. Kemudian tempat bayi reaktif, rawan, di skintokontak dengan kulit, pada ibu. Jika pusar
Kabel cukup panjang, menempatkan bayi langsung pada
dada ibu. Jika tali pusat pendek,
menempatkan bayi pada perut ibu sampai
setelah memotong kabelnya. Hati-hati untuk meninggalkan beberapa
kendur pada tali pusat dan tidak terlalu
meregangkan kabelnya.
Catatan: Jika bayi memiliki warna atau kebutuhan miskin
resusitasi, kabel dapat dipotong langsung
sehingga resusitasi yang memadai dapat dilakukan
segera.
(c) Lepaskan kain yang digunakan untuk mengeringkan bayi.
(d) Tutup baik ibu dan bayi yang kering,
kain hangat atau handuk untuk mencegah kehilangan panas.

(e) Tutup kepala bayi dengan topi atau kain.


2. Berikan obat uterotonika dalam 1 menit dari
kelahiran bayi:
(a) Sebelum melakukan manajemen aktif kala tiga, lembut meraba
perut wanita untuk menyingkirkan adanya
bayi lagi. Pada titik ini, tidak pijat
uterus.
(B )Jika bayi lain tidak hadir, mulai
prosedur dengan memberikan wanita 10 IU
oksitosin melalui suntikan IM di paha bagian atas. ini
harus dilakukan dalam waktu 1 menit melahirkan. Jika
tersedia, asisten memenuhi syarat harus memberikan
injeksi.
(c) Pada pasien dengan akses intravena di tempat,
10-20 IU mungkin ditempatkan dalam 500-1000 ml
kristaloid dan berjalan dengan cepat atau 5 IU mungkin
diberikan sebagai bolus intravena, diikuti
dengan infus yang sama.
Catatan: Ergometrine tidak boleh digunakan dalam
tidak adanya CCT karena risiko dipertahankan
plasenta yang terkait dengan kontraksi tonik-klonik

diinduksi oleh ergometrine.


3. Penjepit dan memotong tali pusar:
(a) Tempatkan satu klem 4 cm dari bayi
perut setelah denyutan kabel telah berhenti atau
sekitar 2-3 menit setelah kelahiran
bayi, mana yang lebih dulu.
Catatan: Jika pedoman nasional untuk bayi yang baru lahir
intervensi untuk mencegah / mengurangi risiko
transmisi ibu-ke-bayi HIV / AIDS termasuk
klem awal kabelnya, maka protokol untuk
Manajemen aktif kala tiga mungkin harus direvisi.
(b) perlahan susu kabel menuju wanita
perineum dan menempatkan penjepit kedua pada kabel
sekitar 2 cm dari klem pertama.
(c) Potong kabel menggunakan gunting steril di bawah penutup
dari swab kasa untuk mencegah hujan rintik-rintik darah. setelah
ibu dan bayi dengan aman dirawat, mengikat
kabel.
Catatan: Menunda pengikatan plasenta memungkinkan untuk transfer
sel darah merah dari plasenta ke bayi
yang dapat menurunkan kejadian anemia selama

bayi.
(d) Tempatkan bayi di dada wanita, di skintokontak dengan kulit, dan mendorong pemberian ASI.
4) Melakukan CCT:
WHO, FIGO dan ICM merekomendasikan bahwa dalam
tidak adanya penyedia terampil, tahap ketiga harus
dikelola dengan pemberian obat uterotonika
(oksitosin atau misoprostol) tanpa CCT untuk
pencegahan PPH.
(a) Tempatkan klem dekat perineum wanita untuk
membuat CCT mudah.
(b) Pegang dekat kabel ke perineum menggunakan
penjepit.
(c) Tempatkan telapak tangan lain di bawah
perut tepat di atas tulang kemaluan wanita untuk
menilai kontraksi uterus. Jika penjepit tidak
tersedia, CCT dapat diterapkan dengan mengelilingi
kabel di sekitar tangan.
(d) Tunggu kontraksi uterus. hanya melakukan
CCT ketika ada kontraksi.
(e) Bila ada kontraksi, menerapkan eksternal

tekanan pada rahim dalam arah ke atas


(arah kepala wanita) dengan tangan hanya
di atas tulang kemaluan.
(f) Pada saat yang sama dengan tangan lain, tarik
dengan perusahaan, ketegangan stabil pada kabel dalam
arah ke bawah (mengikuti arah
jalan lahir). Hindari dendeng atau kuat menarik.
Catatan: Jika plasenta tidak turun selama
30-40 detik CCT (yaitu tidak ada tanda-tanda
pemisahan plasenta), tidak terus menarik pada
kabel:
(g) perlahan memegang kabel dan tunggu sampai rahim
baik dikontrak lagi. Jika perlu, gunakan
spons tang untuk menjepit kabel lebih dekat ke
perineum karena memperpanjang.
(h) Dengan kontraksi berikutnya, ulangi CCT dengan
kontra traksi.
(i) Jangan melepaskan dukungan pada rahim sampai
plasenta terlihat pada vulva. memberikan
plasenta perlahan dan mendukungnya dengan kedua tangan.
j) Sebagai plasenta, tahan dan lembut

mengubahnya dengan kedua tangan sampai membran yang


memutar.
(k) perlahan tarik untuk menyelesaikan pengiriman. lembut
bergerak membran atas dan ke bawah sampai disampaikan.
Catatan: Jika selaput robek, lembut memeriksa
vagina dan leher rahim mengenakan tinggi tingkat atas
didesinfeksi atau sarung tangan steril dan menggunakan forceps spons
untuk menghilangkan potongan-potongan membran yang tersisa.
(5) Pijat rahim:
(a) segera Pijat rahim setelah melahirkan
plasenta dan selaput sampai tegas.
(b) Setelah berhenti pijat, penting bahwa
uterus tidak rileks lagi.
(c) Palpasi untuk uterus berkontraksi setiap 15
menit dan pijat ulangi uterus yang diperlukan
selama setidaknya 2 jam setelah melahirkan pertama.
(d) Instruksikan wanita cara memijat sendiri
uterus, dan memintanya untuk menelepon jika rahimnya menjadi
lembut.
(6) Periksa plasenta dan membran untuk
kelengkapan.

(7) Periksa genitalia dan perbaikan laserasi /


episiotomi jika diperlukan.
(8) Evaluasi kehilangan darah.
(9) Jelaskan semua temuan pemeriksaan kepada wanita dan,
jika dia menginginkan, keluarganya.
uterotonika
Administrasi dari obat uterotonika
Pemberian obat uterotonika dalam waktu 1 menit setelah
kelahiran bayi mempromosikan kontraksi uterus yang kuat
dan menyebabkan retraksi cepat dan pengiriman plasenta.
Hal ini mengurangi jumlah kehilangan darah ibu. lebih
aktivitas uterus yang efektif juga menyebabkan penurunan
kejadian retensi plasenta. Berdasarkan hasil
studi efikasi, WHO merekomendasikan oksitosin (10
IU oleh IM injeksi) sebagai obat uterotonika pilihan
untuk pencegahan PPP selama tahap III persalinan
karena efektif 2-3 menit setelah injeksi, memiliki
minimal efek samping dan dapat digunakan pada semua wanita.
Namun, jika oksitosin tidak tersedia:
Syntometrine (kombinasi obat tetap 0,5 mg
ergometrine dengan 5 IU oksitosin dengan suntikan IM)

dan ergometrine (0,2 mg dengan injeksi IM) harus


obat uterotonika pilihan ketika oksitosin tidak
tersedia dan tidak ada kontraindikasi untuk penggunaannya
-600 mg melalui mulut) harus digunakan
jika orang administrasi obat tidak berwenang
atau dilatih untuk memberikan suntikan, atau jika wanita tersebut memiliki
kontraindikasi dengan penggunaan ergometrin atau
Kombinasi obat tetap ergometrine dan oksitosin.
Ketika memilih obat uterotonika, isu-isu berikut
juga harus dipertimbangkan:

oksitosin dan ergometrin) merupakan kontraindikasi pada


wanita dengan riwayat hipertensi, penyakit jantung,
pre-eklampsia atau eklampsia. Penyedia harus
bisa memastikan bahwa kondisi ini tidak ada
sebelum memberikan ergometrine. Oleh karena itu, aman
menggunakan ergometrine atau kombinasi obat tetap
oksitosin dan ergometrine, petugas kelahiran harus
memiliki tekanan darah fungsional (BP) alat dan
stetoskop, dapat mengukur BP kompeten, dan menjadi
mampu memastikan apakah ada kontraindikasi untuk

ergometrine atau kombinasi obat tetap oksitosin


dan penggunaan ergometrin sebelum memberikan baik.
Kedua ergometrine (dan kombinasi obat tetap dari ergometrine dan
oksitosin) dan misoprostol memiliki efek samping. Oksitosin memiliki efek
samping, jika diberikan postpartum.
-Mayor efek samping untuk ergometrine termasuk
mual, muntah, sakit kepala, darah tinggi
tekanan (TD diastolik> 100 mmHg) dan tonickontraksi uterus klonik
- Efek samping untuk misoprostol termasuk menggigil dan
suhu tinggi; dalam rejimen menggunakan lebih tinggi
dosis, mual, muntah dan diare terjadi lebih
sering
- Jika ergometrine atau misoprostol yang digunakan, maka
konseling pada efek samping dari obat ini
harus diberikan.
oksitosin dalam ampul,
ergometrine dan kombinasi obat tetap
oksitosin dan ergometrin cenderung umum
setara. Biaya administrasi misoprostol akan
kurang karena tidak memerlukan jarum suntik dan
jarum atau habis dan perlengkapan untuk memastikan aman

praktek pencegahan injeksi dan infeksi.

Kombinasi obat tetap oksitosin dan ergometrin)


karena memerlukan suhu dikontrol transportasi
dan penyimpanan, dan perlindungan dari cahaya. Oksitosin lebih
biaya stabil dan penyimpanan mungkin kurang dari ergometrine.
Biaya untuk penyimpanan misoprostol minimal karena
ini adalah yang paling stabil dari tiga obat uterotonika dan
dapat disimpan pada suhu kamar, asalkan
dilindungi dari kelembaban.

untuk tempat perawatan di mana bidan terlatih


terlatih dan berwenang untuk mengelola suntikan.
Misoprostol diberikan secara oral dan tidak
memerlukan pendinginan; oleh karena itu memiliki potensi untuk
meningkatkan akses pada tingkat masyarakat dan kelahiran
tidak dihadiri oleh bidan terlatih. beberapa
penelitian telah menunjukkan keamanan dan kemanjuran
memperkenalkan penggunaan misoprostol oleh petugas kesehatan,
dukun beranak, atau wanita hamil
sendiri dilatih dalam penggunaannya.

Sebuah risiko teoritis dari kembar terjebak ada jika penyedia


mengelola obat uterotonika dengan kembar yang tidak terdiagnosis
kehamilan. Namun, penilaian klinis berkualitas di tenaga kerja
dan setelah pengiriman bayi pertama dapat membangun
diagnosis sebelum memberikan obat uterotonika.
kabel klem
Rekomendasi saat ini untuk menjepit tali pusat untuk
menunggu untuk penjepit dan memotong tali pusat sampai 2-3 menit setelah
kelahiran bayi, bahkan jika oksitosin diberikan dalam waktu 1
menit setelah kelahiran bayi.
Penjepitan tali pusat segera dapat menurunkan darah merah
Sel-sel bayi menerima saat lahir lebih dari 50%.
Studi menunjukkan bahwa menunda penjepitan dan pemotongan
tali pusat sangat membantu untuk baik jangka penuh dan prematur
bayi. Pada bayi cukup bulan, ada sedikit kasus
anemia pada usia 2 bulan dan peningkatan durasi
menyusui awal ketika pengikatan plasenta dan memotong
tertunda. Dalam situasi berisiko tinggi (lahir mis rendah
berat badan atau bayi prematur), menunda penjepitan oleh karena
sedikit sebagai beberapa menit sangat membantu. Dalam situasi di mana
pengikatan plasenta dan memotong ditunda selama prematur

bayi, bayi ini memiliki hematokrit yang lebih tinggi dan


hemoglobin tingkat dan kebutuhan yang lebih rendah untuk transfusi di
pertama 4-6 minggu kehidupan dari bayi prematur yang
kabel yang dijepit dan dipotong segera setelah lahir.
Memberikan oksitosin sebelum penjepitan tali pusat tidak memiliki
diketahui
efek berbahaya. Ibu alami menghasilkan beberapa
oksitosin selama persalinan yang ditransmisikan ke
bayi. Oksitosin diberikan baik IM atau IV pada saat persalinan
melengkapi proses alami ini. pemberian
obat uterotonika segera setelah lahir juga dapat mempercepat
transfer darah ke bayi dari plasenta,
sehingga meningkatkan massa sel darah merah bayi.