Anda di halaman 1dari 32

PATOGENESIS DAN

EPIDEMIOLOGI PENYAKIT
JAMUR

PATOGENESIS
Determinan ( fc penentu) fungus yaitu :
sifat fungus yg diperlukan utk terjadinya suatu
infeksi.
Determinan fungus meliputi :
Kontak hospes - patogen fungus.
Virulensi fungus
Bentuk hifa / struktur spheris (yeast,
sporangio,sel sekretoris). Hifa & yeast dapat
menembus lumen pembuluh darah & limfe.

Kontak hospes-fungus :

1. Kontak eksogen : dg fungi patogenik dlm


reservoir alamiah. Mis : Coccidioides immitis,
Aspergillus fumigatus
2. Kontak endogen : dari tubuh sendiri & merupakan
bagian dari flora normal mns, misal : Candida spp.

Virulensi fungus : enzim reaktif thd jar, iritan (zat yg


mengiritasi), sifat antifagositik, komponen
inflamatoris
blm sejelas fc virulensi bakteri

Faktor Hospes
1. Pertahanan tubuh hospes:
a. Pertahanan humoral nonspesifik : inhibitor pertumbuhan fungus
dlm serum, hormon penghambat pertumbuhan / mengatur
fagositosis, substansi serum yg menggumpalkan sel yeast &
opsonin.
b. Antibodi spesifik : meningkatkan fagositosis
2.
3.
4.
5.
6.

Umur
Jenis kelamin
Suku
Hereditas
Keadaan fisiologik

EPIDEMIOLOGI PENYAKIT
JAMUR
Cutaneous Mycosis : dermatofitosis
15 % ditemukan pd kulit mns
Fungus yg diisolasi dr tanah mis : Microsporum
canis, trichophyton mentagrophytes, T.
ajelloimyces.
Transmisi : manusia-manusia, hewan-manusia
Kontak lgsg/ mll sisik epidermal & rambut terinf.
30% anjing & kucing terinf. Microsporum canis
(pybb kurap kepala pd anak)
Insiden berbeda mnrt umur. Mis : athletes foot
pd dws, tinea capitis : anak

Subcutaneous mycosis
Sporotrichosis
Sporotrix Schenckii (pybb sporotrichosis) tdpt di
slrh dunia, di alam : kayu lapuk, tanah, hewan
terinf.
Tukang kebun, buruh tambang.
Chromomycosis, tu daerah tropis. Phialophora
verrucosa, Fonsecaea pedrosoi saprofit di alam
, pd tt & tanah. Tu menginf. Petani tanpa alas
kaki.
Mycetoma, Petriellidium boydii, Madurella
mycetomatis tdpt tanah , tumbuh2an.

Systemic Mycoses
Cryptococcosis.
Cryptococcus neoformans diisolasi dr.kotoran
burung dara yg mengenai tanah, sangkar,
bangunan. Kotoran burung mgd 5x107
organisme hidup per gram
Blastomycosis
Histoplasmosis
Coccidiomycosis
Paracoccidioidomycosis

Systemic mycoses
Blastomycoses.
Blastomyces dermatitidis, sbgn > tdpt di
Canada, USA.
Plg sering lembah Missisipi kdg Mexico, utara
Amerika. Hidupnya saprofit di tanah.
Histoplasmosis
Histoplasma capsulatum diisolasi dr tanah
terkontaminasi kotoran burung & kelelawar yi :
pekarangan, kandang ayam, gua, ba- wah
pohon.

Systemic Mycoses
Coccidioidomycosis
- Coccidioides immitis : hidup di tanah padang pasir tu
sesudah musim dingin & semi, arthrospora terbawa
angin
mns.
- 50-80% ditemukan di barat daya USA, central
California, Arizona, New Mexico, Texas barat, Utah
selatan juga di Utara Mexico, Argentina, Paraguay.

Paracoccidioidomycosis
* Paracoccidioides braziliensis adalah saprofit.
Ditemukan tu di Brazil, Amerika Selatan, Amerika
tengah.
* Focus primer : paru-paru

Opportunistic Mycoses
* Candidiasis
Pd neonatal inf ditularkan dr jln lahir.
Insiden pd ibu dg candidal vaginitis.
Infeksi berupa : oral thrush, inf. Perianal & genital, GE
dg diare berat, diaper rash
ditularkan ke bayi lain
oleh pengurus bayi.
Pd wanita hamil insiden 2x lipat o.k :
1. kelembaban, substrat KH pd pmk mukosa
2. transferin
Fe
3. steroid
pertahanan lokal hospes spt fagositosis

4. sekretoris IgA spesifik


?

Candidiasis
Epitel dewasa tahan thd invasi candida
kecuali rusak ok trauma , goresan,
keretakan integritas epitel kulit atau usus
Candida msk kulit, mukosa.
Berhubungan dg pekerjaan
misal : dishwasher, bartender, fruit picker.
Ditemukan pd lipatan kulit, sela jari.

Candidiasis

Dyscrasia darah cenderung meningkatkan


candidiasis sistemik spt pd penderita
imunodef seluler & humoral.
jml & fungsi netrofil
resistensi thd
candida, shg inf sistemik rekuren.
Defek imunitas sel T
mucocutaneus
candidiasis
Gangguann endokrin : DM, hipoparatiroid,
addisons disease
?
Antibiotik antibakterial : flora bakteri &
yeast
Infeksi bisa melalui intravena.

DIAGNOSIS
LABORATORIUM &
TERAPI PENYAKIT
INFEKSI JAMUR

PENDAHULUAN
Inf fungus dapat diketahui dr gejala klinik &
gambaran lesi.
Rx serologik & rx alergik delayed
tdk
konklusif
D/ pasti : pem mikroskopik lgsg & isolasi kultur
Inokulasi jar / eksudat pd hewan percobaan
membantu identifikasi.
Mis : Histoplasma capsulatum pd mencit,
Coccidioides immitis pd mencit & marmut

CARA PENGUMPULAN, TRANSPORTASI DAN


PENYIMPANAN SPESIMEN

1.
2.
3.
4.
5.
6.

7.
8.

Terutama utk kultur sgt penting


berhasil / tdk pem.
Mikologi klinik.
Berbagai macam spesimen :
Spesimen kutaneus (kulit,rambut,kuku)
Spesimen mata
Spesimen urin
Spesimen sekret vagina
Spesimen sekret trakt. Resp.
Spesimen trakt.resp.bgn atas
Spesimen cairan tubuh
Spesimen darah

Spesimen cutaneous
(rambut,kulit,kuku)

Kulit kepala tinf.


Lampu wood: rambut
berpendar, distorsi, patah
Kulit & kuku terinf. : bersihkan dg kapas alkohol,
ambil spesimen bebaskan jar & korek dg skalpel
petridish steril / envelope steril
transpor ke
lab.
Potongan kuku digerus dlm mortar
media
kultur.
Media yg umum : Sabouroud dextrose agar yg
mgd kloramfenikol 50g/ml & Cycloheximide
500g/ml. Gentamycin digunakan utk spesimen
yg tkontaminasi berat bakteri

Spesimen Mata

Spesimen dr pdrt keratitis mikotik diambil oleh


oftalmologis dg mengorek daerah ulserasi
&supurasi dg spatula kimura
pmk media.

Spesimen Urin
Seb punksi suprapubis dilakukan antisepsis
spesimen dikirim ke lab atau disimpan pd suhu
40C (12-15 jam)
Hsl kultur urin ada bbrp pendapat:
*Candiduria dg koloni kecil atau sama dg
104/ml berarti pielonefritis dan > 104/ml
berarti kontaminan
* Fisher et al : setiap kultur urin dg candida
spp (+) berarti abnormal

Spesimen sekret vagina

Spesimen cervix & vagina diambil dg swab


steril
segera ke lab atau simpan di
refrigerator semalam
Biasanya yg dikultur : yeast
Medium :Sabouroud dextrose agar, Inhibitory
mold agar atau BHI agar.

Spesimen Sekret Resp (sputum, bronchial


washing, transtracheal aspiration, tracheal
aspirates)

Spesimen dikumpulkan dlm botol steril bermulut lebar


atau sputum cup
Plg bagus : sputum yg keluar pertama di pagi hari. Byk
sputum : 10-15 ml.
Fungus sering (+) pd spesimen yg mgd selskuamosa
Spesimen segera dikirim ke lab atau simpan pd 40C.
0,5 ml spesimen
medium kultur
Spesimen kental + nutrient broth & kocok seb kultur
Pgunaan medium yeast extract-phosphate + NH4OH
dpt menghambat yeast & bakteri
Kultur dg tabung : biarkan tabung horizontal 12-24 jam
agar spesimen diserap oleh medium shg mencegah
pertumbuhan hy pd dasar slant.

Spesimen Upper Resp Tract


(telinga, hidung, mulut)

Spesimen diambil dg swab steril, segra kirim


ke lab/ simpan di refrigerator semalam.
Streaking pd pmk media yg diperkaya (yeast
extract-phosphate agar) dan medium
diperkaya dg drh, tambahkan cycloheximide.

Spesimen Cairan Tubuh

Spesimen diambil scr aseptik dg jarum


aspirasi
Semua cairan dikonsentrasikan dg sentrifugasi
Minimal 0,5 ml sediman diinokulasikan ke pmk
media kultur.

Spesimen Bone Marrow

Sebelumnya dilakukan antisepsis.


Umumnya dikirim dlm semprit steril / tabung
mgd heparin.
Kirim segera / simpan dlm refrigerator tdk lebih
dr. 12 jam
Jika volume spesimen sedikit, tambahkan
nutrient broth atau saline (tanpa penga-wet )
seb. diinokulasi

Spesimen Cerebrospinal Fluid

Disinfeksi seb. Lumbal punksi.


Minimal CSF diambil 2 ml
tab. Steril tertutup rapat.
CSF disaring mll filter mbr 0,45 m
filter diletakkan
pd pmk media kultur, dipindahkn tiap hr selama 1 mgg.
Metode lain : spesimen disentrifugasi 15 mnt, 1000 rpm,
kmd kultur.
Sedimen hsl sentrifugasi plg baik dikultur dg meletakkan
bbrp tetes sedimen pd pmk media
Bila CSF sedikit, tdk perlu disentrifugasi ttp lgsg
diteteskan pd pmk medium
CSF mrpk spesimen steril jd tdk perlu media yg mgd
antibiotik

Spesimen Darah
Sampel darah diambil sebanyak 10 ml
tabung steril
kirim ke lab segera atau
simpan pd suhu 250C plg lama 9 jam
Kultur darah dilakukan smp 30 hari seb.
dilaporkan hasilnya (-).
Umumnya isolat yeast terdeteksi dlm 4 hari dan
fungi dimorfik mis. Histoplasma capsulatum 2
mgg.

Metode Rutin Pemeriksaan


Mikologi

1.
2.
3.
4.

Metode mikroskopi langsung


Metode kultur
Metode serologi
Metode lain

1. Metode Mikroskopi
langsung

Kadang dpt menegakkan Diagnosis


Jaringan /cairan tubuh + KOH 10%
Diagnosis
Bila organisme sedikit dlm cairan (urin,
eksudat,transudat), sentrifuge atau
pewarnaan histokimia utk dinding sel.
Karakteristik fungi yg dilihat : bentuk hifa &
spora, micro & macroconidia

2. Metode Kultur

Spesimen nonsteril (kerokan kulit ,sputum)


media kultur mgd AB
Richer media (BHI agar dg erit. Domba)
utk Diagnosis mikosis sistemik.
Yg dilihat : karakteristik mikroskopi,
karakteristik
morfologi koloni & sel.

3. Metode Serologi

Utk diagnostik & prognostik infeksi mikotik ttt.


Tehnik mikoserologi a.l :
- pengukurqn Ab spesifik
- hipersensitivitas virus lambat & segera
- Antigen fungus
Utk prognostik a.l : kualitas & kapasitas
fungsional dr. imunoglobulin, subpopulasi sel T
& sel B, produksi limfokin.
Hanya dilakukan utk inf fungus ttt, mis : candida,
cryptococcus, histoplasma

4. Metode lain

Biopsi : memperlihatkan reaksi jar. Dg / tanpa


organisme.
Immunofluoresence : dg mikroskop
fluorosence & Ab-conjugat.
Skin test : mengetahui alergi, hipersensitivitas
Woods lamp : D/ tinea capitis
Inokulasi hewan coba

Obat Obat Antifungi

Nystatin utk oral thrush, candidiasis kulit


Amphotericin B utk mikosis sistemik
Griseofulvin utk dermatofitosis
Miconazole utk mikosis sistemik, dermatofitosis
5-fluorocytosine utk candidiasis, cryptococcosis,
aspergillosis chromomycosis.
Tolnaftate utk dermatofitosis kulit
2-hydroxy-stilbamidine utk blastomycosis