Anda di halaman 1dari 12

ASUHAN KEPERAWATAN PADA KLIEN DENGAN AMI

DI RUANG ICU RSI SULTAN AGUNG SEMARANG

DI SUSUN OLEH ;
Atin Khlisah (092070021)

PROGRAM PROFESI NERS


FAKULTAS ILMU KEPERAWATAN
UNIVERSITAS ISLAM SULTAN AGUNG SEMARANG
2011

ASUHAN KEPERAWATAN PADA KLIEN DENGAN AMI


DI RUANG IGD RSUD TUGUREJO SEMARANG

A. PENGKAJIAN

Tanggal masuk
Tanggal Pengkajian
Ruang
No. CM
Diagnosa Medis

: 3 Arpril 2012
: 3 April 2012
: IGD RSUD TUGUREJO Semarang
:
: AMI

1. Identitas Klien
Nama
Jenis Kelamin
Umur
Pekerjaan
Agama
Alamat

: Bp. S
: Laki laki
: 76Tahun
: Swasta
: Islam
: Jl. Borobudur -Semarang

Penanggung jawab klien


Nama
: Ibu S
Pekerjaan
: Ibu rumah tangga
Alamat
: Jl. Borobudur-Semarang
Hubungan dengan klien: Istri
2. Riwayat Kesehatan
a. Keluhan Utama
: Bp. S mengatakan nyeri dada disebelah kiri
menjalar kebelakang, disertai sesak nafas, keringat dingin, gelisah.
b. System pernafasan
:
Airway
Jalan nafas
:Bersih ( )
Sumbatan ( )
Sputum ( )
Lendir ( )

Breathing
1) Frekuensi :x/menit

2)
3)
4)
5)
6)
7)
8)

Sesak : ya ( ) tidak ( )
Menggunakan otot tambahan : ya ( ) tidak ( )
Irama teratur : ( ) ya ( ) tidak
Kedalaman : ( ) ya ( ) tidak
Suara paru : ( ) vesikuler ( ) ronchi ( ) wheezing
Reflek batuk : ( ) ada ( ) tidak
BGA :

c. System kardiovaskuler :
1) NADI : ..x/menit
2) Irama : ( ) teratur ( ) tidak teratur
3) Kekuatan : ( ) lemah ( ) kuat
4) TD : /..mmHg
5) Akral : ( ) hangat ( ) dingin
6) Warna kulit : ( ) cianosis ( ) pucat ( ) kemerahan
7) Capilleri refill : ( ) < 3 detik ( ) > 3 detik
8) Nyeri dada : ( ) ya ( ) tidak ( ) menetap ( ) hilang timbul
9) Karakteristik : ( ) Ditusuk-tusuk
( ) Menyebar
( ) Seperti terbakar
( ) Tertimpa benda keras
d. System saraf pusat
:
1) Tingkat kesadaran :
( ) Cm
( ) Apatis
( ) Somnolen
( ) Soporus
( ) Semi coma
( ) Coma
2) Pupil : ( ) isokor ( ) unisokor

3) Reaksi terhadap cahaya :


Ka : ( ) positif ( ) negative
Ki : ( ) positif ( ) negative
4) GCS : E M.. V..
5) Terjadi : ( ) kelumpuhan
( ) Kejang pello
( ) Kelemahan
( ) Mulut moncong
( ) Distaria
( ) afasia
6) Nilai kekuatan otot : ka :.ki :.
7) Reflek ( ) fisiologis ( ) patologis
e. System pencernaan
:
1) Tonus otot : ( ) baik ( ) sedang ( ) buruk
2) Lidah kotor : ( ) ya ( ) tidak
3) Nyeri ulu hati : ( ) ya ( ) tidak
4) Nyeri perut kanan bawah / atas : ( ) ya ( ) tidak
5) Mual : ( ) ya ( ) tidak
6) Muntah : ( ) ya ( ) tidak
7) BAB : x/menit ( ) darah ( ) lender
8) Bising usus : ..x/menit
9) Mukosa mulut : ( ) ya ( ) tidak
10) Perut : ( ) supel ( ) lembek ( ) kembung ( ) asites
f. System muskoluskeletal :
1) Terdapat luka :
( ) Ya ( ) tidak ( ) bersih ( ) kotor ( ) dalam ( ) dangkal
2) Ukuran luka : cm
3) Fraktur : ( ) ya ( ) tidak
4) Dislokasi : ( ) ya ( ) tidak
5) Perdarahan : ( ) ya ( ) tidak jumlah : .cc
6) Nyeri : ( ) ya ( ) tidak
g. System perkemihan
:
1) BAK :.. x/menit : ( ) sedikit ( ) banyak ( ) sedang
2) Sering kencing : ( ) ya ( ) tidak
3) Susah kencing : ( ) ya ( ) tidak
4) Disuria : ( ) ya ( ) tidak
5) Kencing tak lampias : ( ) ya ( ) tidak

6) Hematuria : ( ) ya( ) tidak


7) Nyeri pinggang : ( ) ya ( ) tidak
8) Distensi VU : ( ) ya ( ) tidak
h. System integument
:
1) Eritema : ( ) ya ( ) tidak
2) Pruritus : ( ) ya ( ) tidak
3) Luka : ( ) ya ( ) tidak
.cm
4) Gatal : ( ) ya ( ) tidak
i. Pemeriksaan penunjang :
1. EKG
Hasil Interpretasi : Sinus Takikardi, ST elevasi di V21.V2,V4 dan
QST Depesi di V5 dan V6, Q patologis

j. Terapi

Infus RL + isoket 30 tetes/menit

Injeksi

Cetotaxim 3 x 1 gr

Furosemid 3 x 1 ampul

Ranitidine 3x1 ampul

Oral

Ambroxol 3x1 tablet

Salbutamol 3x1

B. ANALISA DATA
No.

Data
1. Data Subjektif:

Klien mengatakan nyeri dada kiri seperti


diremas, tertekan dan terhimpit

P : Di timbulkan karena supply dan


kebutuhan oksigen ke jantung tidak seimbang,
sehingga jantung tidak bisa mengalirkan darah

Masalah

Penyebab

Nyeri akut

Iskemia otot
jantung

keseluruh tubuh tidak sempurna dan ditambah


dengan sesak nafas.
Q : Nyeri seperti diremas, tertekan, terhimpit
benda berat.
R : Lokasi nyeri di sekitar dada sebelah kiri
menjalar ke belakang
S : Skala nyeri 4
T : Nyeri berlangsung selama lebih dari 30
menit dan terus menerus.
Data Objektif:

TD : 162/82 mmHg

Nadi : 110 x/menit

Klien tampak gelisah

Klien tampak meringis kesakitan menahan


sakit

2. Data subjektif :

Klien mengatakan nyei dada dan sesak nafas

Data objektif :

Penurunan

Iskemik otot

perfusi

jantung

jaringan

EKG menunjukkan ST Elevasi dan Q jantung


patologis

RR 29 x/menit

Capileri refill > 3 detik

Akral dingin

Nyeri dada

HR : 110x/menit

TD : 162//82 mmHg

INTERVENSI
No

DIAGNOSA

TUJUAN DAN KH

INTERVENSI

TTD

IMPLEMENTASI
TANGGAL No IMPLEMENTASI
Dx

RESPON KLIEN

TTD

EVALUASI
TANGGAL DIAGNOSA

EVALUASI