Anda di halaman 1dari 20

SOP PERSIAPAN DAN PERAWATAN KLIEN HEMODIALISA

TUGAS

oleh

KELOMPOK 6

PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN


UNIVERSITAS JEMBER
2014

SOP PERSIAPAN DAN PERAWATAN KLIEN HEMODIALISA

TUGAS
diajukan guna melengkapi tugas mata kuliah Ilmu Keperawatan Klinik VA
Pembina Mata Kuliah : Murtaqib, S.Kp., M.Kep

Oleh:

Kelompok 6
Riana Vera Andantika
Sungging Pandu Wijaya
Dina Amalia
Dwi Nida Dzusturia
Myta Kirana Dewi
Amanda Putri Anugerah
Alisa Miradia Puspitasari

NIM 122310101006
NIM 122310101026
NIM 122310101037
NIM 122310101045
NIM 122310101056
NIM 122310101065
NIM 122310101074

PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN


UNIVERSITAS JEMBER
2014

Hemodialisa
1. Definisi
Hemodialisa adalah prosedur pembersihan darah melalui suatu ginjal buatan
dan

dibantu

pelaksanaannya

oleh

semacam

mesin

(Lumenta,

1992).Hemodialisa sebagai terapi yang dapat meningkatkan kualitas hidup dan


memperpanjang usia. Hemodialisa merupakan metodepengobatan yang sudah
dipakai secara luas dan rutin dalam program penanggulangan gagal ginjal akut
maupun gagal ginjal kronik (Smeltzer, 2001). Hemodialisa merupakan suatu
proses yang digunakan pada pasien dalam keadaan sakit akut dan memerlukan
terapi dialisis jangka pendek (beberapa hari hingga beberapa minggu) atau
pasien dengan penyakit ginjal stadium terminal yang membutuhkan terapi
jangka panjang atau terapi permanen. Sehelai membran sintetik yang
semipermiable menggantikan glomerulus serta tubulus renal dan bekerja
sebagai filter bagi ginjal yang terganggu fungsinya itu bagi penderita gagal
ginjal kronis, hemodialisa akan mencegah kematian. Namun demikian,
hemodialisa tidak menyembuhkan atau memulihkan penyakit ginjal (Smeltzer,
2001).
2. Indikasi hemodialisis
Indikasi HD dibedakan menjadi HD emergencyatau HD segera dan HD
kronik.Hemodialis segera adalah HD yang harus segera dilakukan.
A. Indikasi hemodialisis segera antara lain (Daurgirdas et al.,2007)
1) Kegawatan ginjal
a) Klinis: keadaan uremik berat, overhidrasi
b) Oligouria (produksi urine <200 ml/12 jam)
c) Anuria (produksi urine <50 ml/12 jam)
d) Hiperkalemia (terutama jika terjadi perubahan ECG, biasanya K >6,5
mmol/l )
e) Asidosis berat ( pH <7,1 atau bikarbonat <12 meq/l)
f) Uremia ( BUN >150 mg/dL)
g) Ensefalopati uremikum
h) Neuropati/miopati uremikum

i) Perikarditis uremikum
j) Disnatremia berat (Na >160 atau <115 mmol/L)
k) Hipertermia
2) Keracunan akut (alkohol, obat-obatan) yang bisa melewati membran dialisis.
B. Indikasi Hemodialisis Kronik
Hemodialisis kronik adalah hemodialisis yang dikerjakan berkelanjutan seumur
hidup penderita dengan menggunakan mesin hemodialisis. Menurut K/DOQI
dialisis dimulai jika GFR <15 ml/mnt. Keadaan pasien yang mempunyai GFR
<15ml/menit tidak selalu sama, sehingga dialisis dianggap baru perlu dimulai jika
dijumpai salah satu dari hal tersebut di bawah ini (Daurgirdas et al.,2007):
a) GFR <15 ml/menit, tergantung gejala klinis
b) Gejala uremia meliputi; lethargy, anoreksia, nausea, mual dan muntah.
c) Adanya malnutrisi atau hilangnya massa otot.
d) Hipertensi yang sulit dikontrol dan adanya kelebihan cairan.
e) Komplikasi metabolik yang refrakter.
3. Prinsip yang Mendasari Hemodialisa
Tujuan hemodialisa adalah untuk mengambil zat-zat nitrogen yang toksik dari
dalam darah dan mengeluarkan air yang berlebihan.Ada tiga prinsip yang
mendasari kerja hemodialisa yaitu difusi, osmosis dan ultrafiltrasi. Toksin dan
zat limbah di dalam darah dikeluarkan melalui proses difusi dengan cara
bergerak dari darah, yang memiliki konsentrasi lebih tinggi ke cairan dialisat
yang konsentrasinya rendah. Air yang berlebihan dikeluarkan dari dalam
tubuh melalui proses osmosis. Pengeluaran air dapat dikendalikan dengan
menciptakan gradien tekanan: dengan kata lain, air bergerak dari daerah
dengan tekanan yang lebih tinggi (tubuh pasien) ke tekanan yang lebih rendah
(cairan dialisat). Gradien ini dapar ditingkatkan melalui penambahan tekanan
negatif yang dikenal dengan ultrafiltrasi pada mesin dialisis.Tekanan negatif
diterapkan pada alat ini sebagai kekuatan pengisap pada membran dan
memfasilitasi pengeluaran air. Karena pasien tidak dapat mengekskresikan air,
kekuatan ini diperlukan untuk mengeluarkan cairan hingga tercapai
isovolemia(keseimbangan cairan ) (Smeltzer, 2001).

4. Prinsip dan cara kerja hemodialisis


Hemodialisis terdiri dari 3 kompartemen: 1) kompartemen darah, 2)
kompartemen cairan pencuci (dialisat), dan 3) ginjal buatan (dialiser). Darah
dikeluarkan dari pembuluh darah vena dengan kecepatan aliran tertentu,
kemudian masuk ke dalam mesin dengan proses pemompaan. Setelah terjadi
proses dialisis, darah yang telah bersih ini masuk ke pembuluh balik,
selanjutnya beredar di dalam tubuh. Proses dialisis (pemurnian) darah terjadi
dalam dialiser (Daurgirdas et al.,2007). Prinsip kerja hemodialisis adalah
komposisi solute (bahan terlarut) suatu larutan (kompartemen darah) akan
berubah dengan cara memaparkan larutan ini dengan larutan lain
(kompartemen

dialisat)

melalui

membran

semipermeabel

(dialiser).

Perpindahan solutemelewati membran disebut sebagai osmosis.Perpindahan


ini terjadi melalui mekanisme difusi dan UF. Difusi adalah perpindahan solute
terjadi akibat gerakan molekulnya secara acak, utrafiltrasi adalah perpindahan
molekul terjadi secara konveksi,artinya solute berukuran kecil yang larut
dalam air ikut berpindah secara bebas bersama molekul air melewati porus
membran. Perpindahan ini disebabkan oleh mekanisme hidrostatik, akibat
perbedaan tekanan air (transmembrane pressure) atau mekanisme osmotik
akibat perbedaan konsentrasi larutan (Daurgirdas et al.,2007). Pada
mekanisme UF konveksi merupakan proses yang memerlukan gerakan cairan
disebabkan oleh gradient tekanan transmembran (Daurgirdas et al.,2007).
5. Penatalaksanaan Jangka Panjang Pasien yang Menjalani Hemodialisa
a. Diet
Diet merupakan faktor penting bagi pasien yang menjalani hemodialisa
mengingat adanya efek uremia. Apabila ginjal tidak mampu mengekskresikan
produk akhir metabolisme, substansi yang bersifat asam ini akan menumpuk
dalam serum pasien dan bekerja sebagai racun. Gejala yang terjadi akibat
penumpukan tersebut secara kolektif dikenal dengan gejala uremik dan akan
mempengaruhi setiap sistem tubuh. Lebih banyak toksin yang menumpuk,
lebih berat gejala yang timbul.Diet rendah protein akan mengurangi
penumpukan limbah nitrogen dan dengan demikian meminimalkan gejala.

Penumpukan cairan juga dapat terjadi dan dapat mengakibatkan gagal jantung
kongestif serta edema paru.Dengan demikian pembatasan cairan juga
merupakan bagian dari resep diet untuk pasien ini.Dengan penggunaan
hemodialisa yang efektif, asupan makanan pasien dapat diperbaiki meskipun
biasanya memerlukan beberapa penyesuaian atau pembatasan pada asupan
protein, natrium, kalium dan cairan.
b. Masalah Cairan
Pembatasan asupan cairan sampai 1 liter perhari sangat penting karena
meminimalkan resiko kelebihan cairan antar sesi hemodialisa. Jumlah cairan
yang tidak seimbang dapat menyebabkan terjadinya edema paru ataupun
hipertensi pada 2-3 orang pasien hemodialisa.Ketidakseimbangan cairan juga
dapat menyebabkan terjadinya hipertropi pada ventrikel kiri.Beberapa laporan
menyatakan bahwa pembatasancairan pada pasien hemodialisa sangat
dipengaruhi oleh perubahan musim dan masa-masa tertentu dalam hidupnya.
Jumlah asupan cairan pasien baik cairan yang diminum langsung ataupun
yang dikandung oleh makanan dapat dikaji secara langsung dengan mengukur
kenaikan berat badan antar sesi hemodialisa (Interdialytic weight gain/IDWG)
(Welch, 2006)
c. Pertimbangan medikasi
Banyak obat yang diekskresikan seluruhnya atau sebagian melalui
ginjal.Apabila seseorang pasien menjalani dialisis, semua jenis obat dan
dosisnya harus dievaluasi dengan cermat.Terapi antihipertensi yang sering
merupakan bagian dari susunan terapi dialisis, merupakan salah satu contoh
dimana komunikasi, pendidikan dan evaluasi dapat memberikan hasil yang
berbeda.
6. Komplikasi
Komplikasi terapi dialisisi sendiri dapat mencakup hal-hal berikut;
a) Hipotensi dapat terjadi selama terapi dialisis ketika cairan dikeluarkan
b) Emboli udara merupakan komplikasi yang jarang tetapi dapat saja terjadi
jika udara memasuki sistem vaskuler pasien.

c) Nyeri dada dapat terjadi karena pCO2 menurun bersamaan dengan


terjadinya sirkulasi darah diluar tubuh.
d) Pruritus dapat terjadi selama terapi dialisis ketika produk akhir
metabolisme meninggalkan kulit
e) Gangguan keseimbangan dialisis terjadi karena perpindahan cairan
serebral

dan

muncul

sebagai

serangan

kejang.

Komplikasi

ini

kemungkinan terjadi lebih besar jika terdapat gejala uremia yang berat.
f) Kram otot yang nyeri terjadi ketika cairan dan elektrolit dengan cepat
g) meninggalkan ruang ekstrasel.
h) Mual dan muntah merupakan peristiwa yang sering terjadi
7. Pendidikan Pasien
Tujuan untuk mempersiapkan pemulangan pasien dialisis dari rumah sakit
sering menjadi tantangan yang menarik. Penyakit tersebut dan terapi yang
dilakukannya akan mempengaruhi setiap aspek dalam kehidupan klien.
Biasanya pasien tidak memahami sepenuhnya dampak dialisis dan kebutuhan
untuk mempelajarinya mungkin baru disadari lama sesudah pasien
dipulangkan dari rumah sakit. Pasien hemodialisa yang akan memulai terapi
memerlukan pengajaran tentang topik-topik berikut: Rasional dan tujuan
terapi dialisis, hubungan antara obat-obat yang diresepkan dengan dialisis,
efek samping obat dan pedoman kapan diberikan, perawatan akses vaskuler;
pencegahan, pendeteksian dan penatalaksanaan komplikasi yang berkaitan
dengan akses vaskuler, dasar pemikiran untuk diet dan pembatasan cairan;
konsekuensi akibat kegagalan dalam mematuhi pembatasan ini, pedoman
pencegahan dan pendeteksian kelebihan cairan, strategi untuk pendeteksian,
penatalaksanaan dan pengurangan gejala pruritus, neuropati serta gejala-gejala
lainnya, penatalaksanaan komplikasi dialisis yang lain dan efek samping
terapi, strategi untuk

menangani dan mengurangi kecemasan

serta

ketergantungan pasien sendiri dan anggota keluarga mereka, pilihan lain yang
tersedia buat pasien, pengaturan finansial untuk dialisis, strategi untuk
mempertahankan kemandirian dan mengatasi kecemasan anggota keluarga.

PSIK

STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR PERAWATAN PRE


HEMODIALISA

UNIVERSITAS
JEMBER
PROSEDUR
NO
NO REVISI
HALAMAN
TETAP
DOKUMEN
TANGGAL DITETAPKAN OLEH
TERBIT
1
Perawatan pre hemodialisa dilakukan sebelum
PENGERTIAN
pasien menjalani hemodialisa.
2
TUJUAN
Hemodialisa dilakukan untuk mengambil zat-

zat nitrogen yang toksik dari dalam darah dan


mengeluarkan air yang berlebihan
3

INDIKASI

Pasien dengan gagal ginjal baik akut maupun kronik


dengan tanda kadar kreatinin serum diatas 6 mg/dl
pada laki-laki, 4mg/dl pada perempuan, dan GFR 4
ml/detik.

KONTRA INDIKASI

PERSIAPAN PASIEN

PERSIAPAN ALAT

Hipotensi yang tidak responsif terhadap presor,


penyakit stadium terminal, dan sindrom otak
organik.
1. Pastikan identitas klien
2. Kaji kondisi klien (lakukan anamnesis)
3. Beritahu dan jelaskan pada klien atau
keluarganya tindakan yg dilakukan
4. Jaga privacy klien
1. Dialyser/ ginjal buatan
2. AV blood line
3. AV fistula/abocath
4. Infuse set
5. Spuit : 50 cc. 5 cc, dll ; insulin
6. Heparin inj
7. Xylocain (anestesi local)
8. NaCl 0,9%
9. Kain kasa steril
10. Duk steril
11. Sarung tangan steril
12. Bak kecil steril
13. Mangkuk kecil steril
14. Klem
15. Plester
16. Desinfektan (alcohol + bethadine)
17. Gelas ukur
18. Timbangan BB
19. Formulir hemodialisa
20. Sirkulasi darah

CARA BEKERJA

HASIL

DOKUMENTASI

1. Cuci tangan
2. Letakkan dialyser pada holder, dengan posisi
merah diatas
3. Hubungkan ujung putih pada ABL dengan
dialyser ujung merah
4. Hubungkan ujung putih VBL dengan dialyser
ujung biru, ujung biru VBL dihubungkan dengan
alat penampung
5. Letakkan posisi dialyser terbalik, yaitu tanda
merah berada di bawah dan biru diatas
6. Gantungkan NaCl 0,9% (2-3 kolf)
7. Pasang infus set pada kolf NaCl
8. Hubungkan ujung infus set dengan ujung merah
ABL atau tempat khusus
9. Tutup semua klem yang ada pada selang ABL
dan VBL (untuk hubungan tekanan arteri,
tekanan vena, pemberian obat-obatan)
10. Buka klem ujung dari ABL, VBL dan infus set
11. Jalankan Qb dengan kecepatan 100 ml/m
12. Udara yang ada dalam dialyser harus hilang (
sampai bebas udara) dengan cara menekan nekan
VBL
13. Air trap/ bubble tap diisi 2/3 bagian
14. Setiap kolf NaCl sesudah atau akan mengganti
koolf baru Qb dimatikan
15. Setelah udara dalam dialyser habis, hubungkan
ujung ABL dengan ujung VBL, klem tetap
dilepas
16. Masukkan heparin dalam sirkulasi darah
sebanyak 1500-2000 U
17. Ganti kolf NaCl yang baru berisi heparin 500 U
dan klem infus dibuka
18. Jalankan sirkulasi darah + soaking
(melembabkan dialyser) selama 10-15 menit
sebelum dihubungkan dengan sirkulasi sistemik
(pasien)
1. Evaluasi respon klien
2. Berikan reinforcement positif
3. Lakukan kontrak untuk kegiatan selanjutnya
4. Mengakhiri kegiatan dengan baik
1. Catat tindakan yang telah dilakukan, tanggal dan
jam pelaksanaan
2. Catat hasil tindakan (respon subjektif dan
objektif) di dalam catatan
3. Dokumentasikan tindakan dalam bentuk SOAP

PSIK

TEKNIK DAN PROSEDUR HEMODIALISA


(PemasanganPunksidanKanulasi)

UNIVERSITAS
JEMBER
PROSEDUR
NO
NO REVISI
HALAMAN
TETAP
DOKUMEN
TANGGAL DITETAPKAN OLEH
TERBIT
1
Suatu tindakan memasukkan jarum AV Fistula ke
PENGERTIAN
dalam pembuluh darah untuk sarana hubungan
sirkulasi yang akan digunakan selama proses
hemodialisis.
2

TUJUAN

Agar proses hemodialisis dapat berjalan lancar


sesuai denga nhasil yang diharapkan

3
4
5

INDIKASI
KONTRA INDIKASI
PERSIAPAN PASIEN

1.
2.
3.
4.
5.

PERSIAPAN ALAT

6.
7.
8.
1.

2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.

Timbang berat badan


Observasi tanda-tanda vital dan anamnesis
Raba desiran pada cimino apakah lancar
Tentukan daerah tusukan untuk keluarnya darah
dari tubuh ke mesin
Tentukan pembuluh darah vena lain untuk
masuknya darah dari mesin ke tubuh pasien
Beritahu pasien bahwa tindakan akan dimulai
Letakkan perlak di bawah tangan pasien
Dekatkan alat-alat yang akan digunakan
1 buahbakinstrumenbesar, yang terdiridari :
a. 3 buah mangkok kecil
1) 1 untuk tempat NaCL
2) 1 untuktempatBetadine
3) 1 untukAlkohol 20%
b. Arteriklem
1 spuit 20 cc
1 spuit 10 cc
1 spuit 1 cc
Kassa 5 lembar (secukupnya)
IPS sarungtangan
Lidocain 0,5 cc (bilaperlu)
Plester
Masker

PERSIAPAN
PERAWAT

CARA BEKERJA

10. 1 buahgelasukur / math can


11. 2 buah AV Fistula
12. Duksteril
13. Perlakuntuk alas tangan
14. Plastikuntukkotoran
1. Perawat mencuci tangan
2. Perawat memakai masker
3. Buka bak instrumen steril
4. Mengisi masing-masing mangkok steril dengan:
Alcohol, NaCl 0,9%, dan Betadine
5. Buka spuit 20 cc dan 10 cc, taruh di bak
instrumen
6. Perawat memakai sarung tangan
7. Ambil spuit 1 cc, hisap lidocain 1% untuk
anestesi lokal (bila digunakan)
8. Ambil spuit 10 cc diisi NaCl dan Heparin 1500u
untuk mengisi AV Fistula
1. MemulaiDesinfektan
a. Jepit kassa betadine dengan arteri klem,
oleskan betadine pada daerah cimino dan
vena lain dengan cara memutar dari arah
dalam ke luar, lalu masukkan kassa bekas ke
kantong plastik
b. Jepit kassa Alcohol dengan arteri klem,
bersihkan daerah Cimino dan vena lain
dengan cara seperti no.1
c. Lakukan sampai bersih dan dikeringkan
dengan kassa steril kering, masukkan kassa
bekas ke kantong plastik dan arteri klem
diletakkan di gelas ukur
d. Pasang duk belah di bawah tangan pasien,
dan separuh duk ditutupkan di tangan
2. MemulaiPunksiCimino
a. Memberikan anestesi lokal pada cimino
(tempat yang akan dipunksi) dengan spuit
insulin 1 cc yang diisi dengan lidocain.
b. Tusuk tempat cimino dengan jarak 8 10 cm
dari anastomose
c. Tusuk secara intrakutan dengan diameter 0,5
cm
d. Memberikan anestesi lokal pada tusukan
vena lain
e. Bekastusukandipijatdengankassasteril

3. MemasukkanJarumAV Fistula
a. Masukkan jarum AV Fistula (Outlet) pada
tusukan yang telah dibuat pada saat
pemberian anestesi lokal
b. Setelah darah keluar aspirasi dengan spuit 10
cc dan dorong dengan NaCl 0,9% yang berisi
heparin, AV Fistula diklem, spuit dilepaskan,
dan ujung AV Fistula ditutup, tempat
tusukan difiksasi dengan plester dan pada
atas sayap fistula diberi kassa steril dan
diplester
c. Masukkan jarum AV Fistula (inlet) pada
vena lain, jarak penusukan inlet dan outlet
usahakan lebih dari 3 cm
d. Jalankan blood pump perlahan-lahan sampai
20 ml/mnt kemudian pasang sensor monitor
e. Program
mesin
hemodialisis
sesuai
kebutuhan pasien
f. Bila aliran kuran dari 100 ml/mnt karena ada
penyulit, lakukan penusukan pada daerah
femoral
g. Alat kotor masukkan ke dalam plastik,
sedangkan alat-alat yang dapat dipakai
kembali di bawa ke ruang disposal
h. Pensukan selesai, perawat mencuci tangan
4. MemulaiPunksi Femoral
a. Obeservasi daerah femoral (lipatan), yang
aka digunakan penusukan
b. Letakkan posisi tidur pasien terlentang dan
posisi kaki yang akan ditusuk fleksi
c. Lakukan perabaan arteri untuk mencari vena
femoral dengan cara menaruh 3 jari di atas
pembuluh darah arteri, jari tengah di atas
arteri
d. Dengan jari tengah 1 cm ke arah medial
untuk penusukan jarum AV Fistula
5. MelakukanKanulasi Double Lumen
a. Observasi tanda-tanda vital
b. Jelaskan pada pasien tindakan yang akan
dilakukan
c. Berikan posisi tidur pasien yang nyaman
d. Dekatkan alat-alat ke pasien
e. Perawat mencuci tangan
f. Buka kassa penutup catheter dan lepaskan

HASIL

DOKUMENTASI

5.
6.
7.
8.
4.
5.
6.

pelan-pelan
g. Perhatikan posisi catheter double lumen
1) Apakah tertekuk?
2) Apakah posisi catheter berubah?
3) Apakah ada tanda-tanda meradang /
nanah? Jika ada laporkan pada dokter
h. Memulai desinfektan
1) Desinfektan kulit daerah kateter dengan
kassa betadine, mulai dari pangkal
tusukan kateter sampai ke arah sekitar
kateter dengan cara memutar kassa dari
dalam ke arah luar
2) Bersihkan permukaan kulit dan kateter
dengan kassa alkohol
3) Pasang duk steril di bawah kateter
double lumen
4) Buka kedua tutup kateter, aspirasi
dengan spuit 10 cc / 20 cc yang sudah
diberi NaCl 0,9% yang terisi heparin.
i. Tentukan posisi kateter dengan tepat dan
benar
j. Pangkal kateter diberi Betadine dan ditutup
dengan kassa steril
k. Kateter difiksasi kencang
l. Kateter double lumen siap disambungkan
dengan arteri blood line dan venus line
m. Alat-alat dirapikan, pisahkan dengan alat-alat
yang terkontaminasi
n. Bersihkan alat-alat
o. Perawat cuci tangan
Evaluasiresponklien
Berikan reinforcement positif
Lakukankontrakuntukkegiatanselanjutnya
Mengakhiri kegiatan dengan baik
Catattindakan yang telahdilakukan, tanggaldan
jam pelaksanaan
Catathasiltindakan (responsubjektifdanobjektif)
di dalamcatatan
Dokumentasikantindakandalambentuk SOAP

PSIK

STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR PERAWATAN INTRA


HEMODIALISA

UNIVERSITAS
JEMBER
PROSEDUR
NO
NO REVISI
HALAMAN
TETAP
DOKUMEN
TANGGAL DITETAPKAN OLEH
TERBIT
1
Perawatan intra hemodialisa dilakukan saat pasien menjalani
PENGERTIAN
hemodialisa.
Perawatan ini meliputi pemantauan kondisi pasien, mesin
HD, dan lain lain selama prosedur.
2
TUJUAN
Hemodialisa dilakukan untuk mengambil zat-zat

nitrogen yang toksik dari dalam


mengeluarkan air yang berlebihan

darah

dan

INDIKASI

Pasien dengan gagal ginjal baik akut maupun kronik dengan


tanda kadar kreatinin serum diatas 6 mg/dl pada laki-laki,
4mg/dl pada perempuan, dan GFR 4 ml/detik.

KONTRA INDIKASI

Hipotensi yang tidak responsif terhadap presor, penyakit


stadium terminal, dan sindrom otak organik.

PERSIAPAN PASIEN

Sarana hubungan sirkulasi/ akses sirkulasi


Dengan internal A-V shunt/ fistula cimino
1. Pasien sebelumnya dianjurkan cuci lengan & tangan
Teknik aseptic + antiseptic : bethadine + alcohol
2. Anestesi local (lidocain inj, procain inj)
3. Punksi vena (outlet). Dengan AV fistula no G.14 s/d
G.16/ abocath, fiksasi, tutup dengan kasa steril.
4. Berikan bolus heparin inj (dosis awal)
5. Punksi inlet (fistula), fiksasi, tutup dengan kassa
steril
Dengan eksternal A-V shunt (Schibner)
1. Desinfektan
2. Klem kanula arteri & vena
3. Bolus heparin inj (dosis awal)
Tanpa 1 & 2 (femora dll)
1. Desinfektan
2. Anestesi local
3. Punksi outlet/ vena (salah satu vena yang besar,
biasanya di lengan).
4. Bolus heparin inj (dosis awal)
5. Fiksasi, tutup kassa steril
6. Punksi inlet (vena/ arteri femoralis)
7. Raba arteri femoralis
8. Tekan arteri femoralis 0,5 1 cm ke arah
medialVena femoralis

PERSIAPAN ALAT

CARA BEKERJA

Anestesi lokal (infiltrasi anetesi)


9. Vena femoralis dipunksi setelah anestesi lokal 3-5
menit
10. Fiksasi
11. Tutup dengan kassa steril
1. Dialyser/ ginjal buatan
2. AV blood line
3. AV fistula/abocath
4. Infuse set
5. Spuit : 50 cc. 5 cc, dll ; insulin
6. Heparin inj
7. Xylocain (anestesi local)
8. NaCl 0,9%
9. Kain kasa steril
10. Duk steril
11. Sarung tangan steril
12. Bak kecil steril
13. Mangkuk kecil steril
14. Klem
15. Plester
16. Desinfektan (alcohol + bethadine)
17. Gelas ukur
18. Formulir hemodialisa
19. Sirkulasi darah
20. Tensimeter
21. Jam tangan
1. Ujung ABL line dihubungkan dengan punksi inlet
2. Ujung VBL line dihubungkan dengan punksi outlet
3. Semua klem dibuka, kecuali klem infus set 100 ml/m,
sampai sirkulasi darah terisi darah semua.4.
4. Jalankan pompa darah (blood pump) dengan Qb
5. Pompa darah (blood pump stop, sambungkan ujung dari
VBL dengan punksi outlet)
6. Fiksasi ABL & VBL (sehingga pasien tidak sulit untuk
bergerak)
7. cairan priming ditampung di gelas ukur dan jumlahnya
dicatat (cairan dikeluarkan sesuai kebutuhan).
8. Jalankan pompa darah dengan Qb = 100 ml/m, setelah
15 menit bisa dinaikkan sampai 300 ml/m (dilihat dari
keadaan pasien.
9. Hubungkan selang-selang untuk monitor : venous
pressure, arteri pressure, hidupkan air/ blood leak
detector.
10. Pompa heparin dijalankan (dosis heparin sesuai
keperluan). Heparin dilarutkan dengan NaCl
11. Ukur TD, Nadi setiap 1 jam. Bila keadaan pasien tidak
baik/ lemah lakukan mengukur TD, N, lebih sering.
12. Isi formulir HD antara lain : Nama, Umur, BB, TD, S,
N, P, Tipe GB, Cairan priming yang masuk,
makan/minum, keluhan selama HD, masalah selama

HAL YANG PERLU


DIPERHATIKAN

1.

2.
3.

HASIL

DOKUMENTASI

4.
5.
1.
2.
3.
4.
1.
2.
3.

HD.
Cairan pendorong/pembilas (NaCl) sesuai dengan
kebutuhan, kalau perlu di dorong dengan udara (harus
hati-hati)
Penekanan bekas punksi dengan 3 jari sekitar 10 menit
Bekas punksi femoral lebih lama, setelah perdarahan
berhenti, ditekan kembali dengan bantal pasir
Bekas punksi arteri penekanan harus tepat, lebih lama
Memakai teknik aseptik dan antiseptik
Evaluasi respon klien
Berikan reinforcement positif
Lakukan kontrak untuk kegiatan selanjutnya
Mengakhiri kegiatan dengan baik
Catat tindakan yang telah dilakukan, tanggal dan jam
pelaksanaan
Catat hasil tindakan (respon subjektif dan objektif) di
dalam catatan
Dokumentasikan tindakan dalam bentuk SOAP

PSIK

STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR PERAWATAN POST


HEMODIALISA

UNIVERSITAS
JEMBER
PROSEDUR
NO
NO REVISI
HALAMAN
TETAP
DOKUMEN
TANGGAL DITETAPKAN OLEH
TERBIT
1
Perawatan post hemodialisa dilakukan setelah pasien
PENGERTIAN
menjalani hemodialisa.
2

TUJUAN

Hemodialisa dilakukan untuk mengambil zat-zat


nitrogen yang toksik dari dalam darah dan
mengeluarkan air yang berlebihan.

INDIKASI

Pasien dengan gagal ginjal baik akut maupun kronik dengan


tanda kadar kreatinin serum diatas 6 mg/dl pada laki-laki,
4mg/dl pada perempuan, dan GFR 4 ml/detik.

KONTRA INDIKASI

Hipotensi yang tidak responsif terhadap presor, penyakit


stadium terminal, dan sindrom otak organik.

PERSIAPAN PASIEN

PERSIAPAN ALAT

CARA BEKERJA

1. Pastikan identitas klien


2. Kaji kondisi klien (lakukan anamnesis)
3. Beritahu dan jelaskan pada klien atau keluarganya
serangkaian tindakan yg dilakukan
4. Jaga privacy klien
1. Kain kasa/ gaas steril
2. Plester
3. Verband gulung
4. Alkohol/ bethadin
5. Antibiotik powder (nebacetin/ cicatrin)
6. Bantal pasir (1-1/2 keram) : pada punksi femoral
1. 1.5 menit sebelum hemodialisis berakhir
Qb diturunkan sekitar 100cc/m
UFR = 0
2. Ukur TD, nadi
3. Blood pump stop
4. Ujung ABL diklem, jarum inlet dicabut , bekas punksi
inlet ditekan dengan kassa steril yang diberi betadine.
5. Hubungkan ujung ABL dengan infus set
6. Darah dimasukkan ke dalam tubuh dengan do dorong
dengan NaCl sambil qb dijalankan 100 ml/m (masukkan
NaCl : 20-100cc)
7. Setelah darah masuk ke tubuh blood pump stop. Ujung
VBL diklem.
8. Jarum outlet dicabut, bekas punksi inlet & outlet ditekan
dengan kassa steril yang diberi bethadine
9. Bila perdarahan pada punksi sudah berhenti, bubuhi

HAL YANG PERLU


DIPERHATIKAN

PENDIDIKAN PASIEN

HASIL

bekas punksi inlet & outlet dengan antibiotik powder,


lalu tutup dengan kain kassa/band aid lalu pasang
verband.
10. Ukur TTV : TD. N, S, P
11. Timbang BB (kalau memungkinkan)
12. Isi formulir hemodialisis
1. Cairan pendorong/pembilas (NaCl) sesuai dengan
kebutuhan, kalau perlu di dorong dengan udara (harus
hati-hati)
2. Tekan bekas punksi dengan 3 jari sekitar 10 menit
3. Bekas punksi femoral lebih lama, setelah perdarahan
berhenti, ditekan kembali dengan bantal pasir
4. Bekas punksi arteri penekanan harus tepat, lebih lama
5. Memakai teknik aseptik dan antiseptik
1. Rasional dan tujuan terapi dialisis
2. Hubungan antara obat-obat yang diresepkan dan dialisis
3. Efek samping obat dan pedoman kapan harus
memberitahukan dokter mengenai efek samping
tersebut
4. Perawatan akses vaskuler: pencegahan, pendeteksian
dan penatalaksanaan komplikasi yang berkaitan dengan
akses vaskuler
5. Dasar pemikiran untuk diet dan pembatasan cairan:
konsekuensi akibat kegagalan dalam mematuhi
pembatasan ini
6. Pedoman pencegahan dan pendeteksian kelebihan
muatan cairan
7. Strategi untuk pendeteksian, penatalaksanaan dan
pengurangan gejala pruritus, neuropati serta gejalagejala lainnya.
8. Penatalaksanaan komplikasi dialisis yang lain dan efek
samping terapi (dialisis, diet yang membatasi, obatobatan)
9. Strategi untuk mengangani atau mengurangi kecemasan
serta ketergantungan pasien sendiri dan anggota
keluarga mereka.
10. Pilihan lain yang tersedia bagi pasien
11. Pengaturan finansial untuk dialisis: strategi untuk
mengidentifikasi dan mendapatkan sumber-sumber.
12. Strategi untuk mempertahankan kemandirian dan
mengatasi kecemasan anggota keluarga.
1. Evaluasi respon klien
2. Berikan reinforcement positif
3. Lakukan kontrak untuk kegiatan selanjutnya
4. Mengakhiri kegiatan dengan baik

DOKUMENTASI

1. Catat tindakan yang telah dilakukan, tanggal dan jam


pelaksanaan
2. Catat hasil tindakan (respon subjektif dan objektif) di
dalam catatan
3. Dokumentasikan tindakan dalam bentuk SOAP

DAFTAR PUSTAKA

Brunner and Suddart. 2001.Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah. Edisi 8.


Editor: Suzanne C. Smeltzer, Brenda G. Bare. Jakarta: EGC.
Kozier, B (dkk). (1995). Fundamental of Nursing: Conceps process and Practise.
Redwood City: Addison Wesley
Lumenta, Nico, A, dkk. (1992). Penyakit Ginjal. Penerbit PT. BPK Gunung
Mulia.
Potter AA & Perry, AG (1993). Fundamental of Nursing Concept, Process and
Practice. Third Edition. St. Louis: Mosby Year Book
Smeltzer, Suzanne C. & Brenda G. Bare. (2002). Buku Ajar Keperawatan Medikal
Bedah: Brunner & Suddarth. EGC. Jakarta
Sudoyo, Aru W, dkk, (2006), Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam Jilid I III, Edisi
IV, Pusat Penerbitan Departemen Ilmu Penyakit Dalam Fakultas
Kedokteran Universitas Indonesia, Jakarta.