Wanita, 62 tahun

KU : Mulut kaku
RPS:
Mulut kaku sejak tadi pagi, susah untuk dibuka, bisa
dibuka + cm, mulai pagi tidak bisa makan dan
minu, kaku terasa sampai leher, sampai susah
dibuat noleh.
Badan jg terasa kaku, terutama perut dan
punggung, badan susah untuk digerakkan.
1 minggu lalu telapak kaki kanan luka, kena
cangkang keong, luka + 1,5 cm, berdarah, tidak
diobati, dibiarkan terbuka & tetap dipakai bekerja di
sawah tanpa sendal
BAB -, BAK biasa, pusing -, mual -, muntah -, sesak -,
nyeri dada -,

RPD : tidak pernah sakit spt ini, DM -, HT

RPK : tidak ada seperti ini, DM -, HTRsos : bekerja sebagai petani, jarang
menggunakan sendal saat bekerja, jamu -,
rokok-, alkohol -

KU : sakit sedang, Kes : CM

T : 140/100
N : 80 x/m
S : 36,6
RR : 20 x/m
KL : a/i/c/d : -/-/-/-, JVP : -, P.KGB :-, P.Tiroid:Kaku kuduk +, Trismus +, Rhisus sardonikus :+
Thorax :
I : bentuk dbn, scars -, gerak sim
P : frem raba dan suara simetris
P : sonor sonor
sonor sonor
sonor sonor
A : cor : S1 S2 Tunggal, Reguler, murmur -, gallop
pul : ves +I+ , rh -, whz -

Abdomen
I : bentuk dbn, scars -, v. Colateral -,
A : BU+N
P : timpani seluruh abdomen, met P : dist +, H/L/G : sde, nyeri tekan perut papan +, opistotonus +
-

Ekstremitas :
Akral hangat kering merah, CRT <2, oedema

Assesment :
Tetanus

Ptx :
- Inf. RL : D5 2:1 (1,500/24jam)
- Inj. ATS 20.000 iu (IM)
- Inj. Penicilin 1,2 jt iu (IM), skin test dulu
- Drip Diazepam 1 ampul / fls (bila kejang)
- Pasang NGT
- Diet Cair TKTP
- Rawat luka 1x sehari

 Pdx : DL, SE

Hb
Leukosit
SGOT
SGPT

: 8,5 (L)
: 7,9
: 55 (H)
: 23

Na
Kalium

: 135
: 3,1 (L)