LPM/UPSR/PC.6.

(2004)

LPM/UPSR/PC.6.(2004)

BAHAGIAN A

BAHAGIAN A

(UNTUK SIMPANAN PPD/PPB)

UNTUK SIMPANAN CALON - SILA BAWA BORANG INI SEMASA

MENGAMBIL PEPERIKSAAN

BORANG PERAKUAN CALON PEPERIKSAAN UPSR

BORANG PERAKUAN CALON PEPERIKSAAN UPSR

TAHUN : 2014

TAHUN : 2014
1. Nama Calon :
(Ejaan seperti dalam Sijil Kelahiran)
AZRUL HAQIMIE BIN MUHAMAD NAWI

1. Nama Calon :
(Ejaan seperti dalam Sijil Kelahiran)
AZRUL HAQIMIE BIN MUHAMAD NAWI
2. Angka Giliran Calon :

Lekatkan
gambar terkini

2. Angka Giliran Calon :

NG0271001

NG0271001
3. Nombor Sijil Kelahiran/
Nombor Kad Pengenalan Sementara :
020418060739

3. Nombor Sijil Kelahiran/

Nombor Kad Pengenalan Sementara :
020418060739

4. Pengakuan Calon :
(Calon dikehendaki menulis perakuan di bawah ini dengan
tulisannya sendiri:
"Saya mengaku bahawa maklumat dan gambar yang tertera
adalah benar)

4. Pengakuan Calon :
(Calon dikehendaki menulis perakuan di bawah ini dengan
tulisannya sendiri:
"Saya mengaku bahawa maklumat dan gambar yang tertera
adalah benar)

................................................................................................

................................................................................................

................................................................................................

................................................................................................

................................................................................................

................................................................................................

.....................................................
..........................
Tandatangan calon atau cap ibu jari calon
Tarikh

.....................................................
Tandatangan calon atau cap ibu jari calon

5. Pengesahan Guru Besar :

(" Saya mengesahkan bahawa di atas ini adalah maklumat,
gambar, tandatangan dan cap ibu jari calon yang sebenar
dan Pengakuan Calon telah ditulis oleh calon sendiri ")
.....................................................
Tandatangan dan Cop Guru Besar

..........................
Tarikh

..........................
Tarikh

5. Pengesahan Guru Besar :

(" Saya mengesahkan bahawa di atas ini adalah maklumat,
gambar, tandatangan dan cap ibu jari calon yang sebenar
dan Pengakuan Calon telah ditulis oleh calon sendiri ")
.....................................................
Tandatangan dan Cop Guru Besar

..........................
Tarikh

LPM/UPSR/PC.6.(2004)

LPM/UPSR/PC.6.(2004)

BAHAGIAN A

BAHAGIAN A

(UNTUK SIMPANAN PPD/PPB)

UNTUK SIMPANAN CALON - SILA BAWA BORANG INI SEMASA

MENGAMBIL PEPERIKSAAN

BORANG PERAKUAN CALON PEPERIKSAAN UPSR

TAHUN : 2014

TAHUN : 2014
1. Nama Calon :
(Ejaan seperti dalam Sijil Kelahiran)
MUHAMAD IZZUDIN BIN HISHAMMUDIN

1. Nama Calon :
(Ejaan seperti dalam Sijil Kelahiran)
MUHAMAD IZZUDIN BIN HISHAMMUDIN
2. Angka Giliran Calon :

BORANG PERAKUAN CALON PEPERIKSAAN UPSR

Lekatkan
gambar terkini

NG0271002

2. Angka Giliran Calon :

NG0271002

Lekatkan
gambar terkini

3. Nombor Sijil Kelahiran/

Nombor Kad Pengenalan Sementara :
021118050357

3. Nombor Sijil Kelahiran/

Nombor Kad Pengenalan Sementara :
021118050357

4. Pengakuan Calon :
(Calon dikehendaki menulis perakuan di bawah ini dengan
tulisannya sendiri:
"Saya mengaku bahawa maklumat dan gambar yang tertera
adalah benar)

4. Pengakuan Calon :
(Calon dikehendaki menulis perakuan di bawah ini dengan
tulisannya sendiri:
"Saya mengaku bahawa maklumat dan gambar yang tertera
adalah benar)

................................................................................................

................................................................................................

................................................................................................

................................................................................................

................................................................................................

................................................................................................

.....................................................
..........................
Tandatangan calon atau cap ibu jari calon
Tarikh

.....................................................
Tandatangan calon atau cap ibu jari calon

5. Pengesahan Guru Besar :

(" Saya mengesahkan bahawa di atas ini adalah maklumat,
gambar, tandatangan dan cap ibu jari calon yang sebenar
dan Pengakuan Calon telah ditulis oleh calon sendiri ")
.....................................................
Tandatangan dan Cop Guru Besar

..........................
Tarikh

..........................
Tarikh

5. Pengesahan Guru Besar :

(" Saya mengesahkan bahawa di atas ini adalah maklumat,
gambar, tandatangan dan cap ibu jari calon yang sebenar
dan Pengakuan Calon telah ditulis oleh calon sendiri ")
.....................................................
Tandatangan dan Cop Guru Besar

..........................
Tarikh

LPM/UPSR/PC.6.(2004)

LPM/UPSR/PC.6.(2004)

BAHAGIAN A

BAHAGIAN A

(UNTUK SIMPANAN PPD/PPB)

UNTUK SIMPANAN CALON - SILA BAWA BORANG INI SEMASA

MENGAMBIL PEPERIKSAAN

BORANG PERAKUAN CALON PEPERIKSAAN UPSR

BORANG PERAKUAN CALON PEPERIKSAAN UPSR

TAHUN : 2014

TAHUN : 2014
1. Nama Calon :
(Ejaan seperti dalam Sijil Kelahiran)
MUHAMAD MUSTAQIM BIN MUSTAFADIN

1. Nama Calon :
(Ejaan seperti dalam Sijil Kelahiran)
MUHAMAD MUSTAQIM BIN MUSTAFADIN
2. Angka Giliran Calon :

Lekatkan
gambar terkini

2. Angka Giliran Calon :

Lekatkan
gambar terkini

NG0271003

NG0271003
3. Nombor Sijil Kelahiran/
Nombor Kad Pengenalan Sementara :
020406050285

3. Nombor Sijil Kelahiran/

Nombor Kad Pengenalan Sementara :
020406050285

4. Pengakuan Calon :
(Calon dikehendaki menulis perakuan di bawah ini dengan
tulisannya sendiri:
"Saya mengaku bahawa maklumat dan gambar yang tertera
adalah benar)

4. Pengakuan Calon :
(Calon dikehendaki menulis perakuan di bawah ini dengan
tulisannya sendiri:
"Saya mengaku bahawa maklumat dan gambar yang tertera
adalah benar)

................................................................................................

................................................................................................

................................................................................................

................................................................................................

................................................................................................

................................................................................................

.....................................................
..........................
Tandatangan calon atau cap ibu jari calon
Tarikh

.....................................................
Tandatangan calon atau cap ibu jari calon

5. Pengesahan Guru Besar :

(" Saya mengesahkan bahawa di atas ini adalah maklumat,
gambar, tandatangan dan cap ibu jari calon yang sebenar
dan Pengakuan Calon telah ditulis oleh calon sendiri ")
.....................................................
Tandatangan dan Cop Guru Besar

..........................
Tarikh

..........................
Tarikh

5. Pengesahan Guru Besar :

(" Saya mengesahkan bahawa di atas ini adalah maklumat,
gambar, tandatangan dan cap ibu jari calon yang sebenar
dan Pengakuan Calon telah ditulis oleh calon sendiri ")
.....................................................
Tandatangan dan Cop Guru Besar

..........................
Tarikh

LPM/UPSR/PC.6.(2004)

LPM/UPSR/PC.6.(2004)

BAHAGIAN A

BAHAGIAN A

(UNTUK SIMPANAN PPD/PPB)

UNTUK SIMPANAN CALON - SILA BAWA BORANG INI SEMASA

MENGAMBIL PEPERIKSAAN

BORANG PERAKUAN CALON PEPERIKSAAN UPSR

BORANG PERAKUAN CALON PEPERIKSAAN UPSR

TAHUN : 2014

TAHUN : 2014
1. Nama Calon :
(Ejaan seperti dalam Sijil Kelahiran)
MUHAMMAD HAFIZ BIN AZMAN

1. Nama Calon :
(Ejaan seperti dalam Sijil Kelahiran)
MUHAMMAD HAFIZ BIN AZMAN
2. Angka Giliran Calon :

Lekatkan
gambar terkini

2. Angka Giliran Calon :

Lekatkan
gambar terkini

NG0271004

NG0271004
3. Nombor Sijil Kelahiran/
Nombor Kad Pengenalan Sementara :
021111140253

3. Nombor Sijil Kelahiran/

Nombor Kad Pengenalan Sementara :
021111140253

4. Pengakuan Calon :
(Calon dikehendaki menulis perakuan di bawah ini dengan
tulisannya sendiri:
"Saya mengaku bahawa maklumat dan gambar yang tertera
adalah benar)

4. Pengakuan Calon :
(Calon dikehendaki menulis perakuan di bawah ini dengan
tulisannya sendiri:
"Saya mengaku bahawa maklumat dan gambar yang tertera
adalah benar)

................................................................................................

................................................................................................

................................................................................................

................................................................................................

................................................................................................

................................................................................................

.....................................................
..........................
Tandatangan calon atau cap ibu jari calon
Tarikh

.....................................................
Tandatangan calon atau cap ibu jari calon

5. Pengesahan Guru Besar :

(" Saya mengesahkan bahawa di atas ini adalah maklumat,
gambar, tandatangan dan cap ibu jari calon yang sebenar
dan Pengakuan Calon telah ditulis oleh calon sendiri ")
.....................................................
Tandatangan dan Cop Guru Besar

..........................
Tarikh

..........................
Tarikh

5. Pengesahan Guru Besar :

(" Saya mengesahkan bahawa di atas ini adalah maklumat,
gambar, tandatangan dan cap ibu jari calon yang sebenar
dan Pengakuan Calon telah ditulis oleh calon sendiri ")
.....................................................
Tandatangan dan Cop Guru Besar

..........................
Tarikh

LPM/UPSR/PC.6.(2004)

LPM/UPSR/PC.6.(2004)

BAHAGIAN A

BAHAGIAN A

(UNTUK SIMPANAN PPD/PPB)

UNTUK SIMPANAN CALON - SILA BAWA BORANG INI SEMASA

MENGAMBIL PEPERIKSAAN

BORANG PERAKUAN CALON PEPERIKSAAN UPSR

BORANG PERAKUAN CALON PEPERIKSAAN UPSR

TAHUN : 2014

TAHUN : 2014
1. Nama Calon :
(Ejaan seperti dalam Sijil Kelahiran)
MUHAMMAD HAIMAN HASZIQ BIN HASAN
NUSI

1. Nama Calon :
(Ejaan seperti dalam Sijil Kelahiran)
MUHAMMAD HAIMAN HASZIQ BIN HASAN NUSI
2. Angka Giliran Calon :

Lekatkan
gambar terkini

2. Angka Giliran Calon :

Lekatkan
gambar terkini

NG0271005

NG0271005
3. Nombor Sijil Kelahiran/
Nombor Kad Pengenalan Sementara :
020312050487

3. Nombor Sijil Kelahiran/

Nombor Kad Pengenalan Sementara :
020312050487

4. Pengakuan Calon :
(Calon dikehendaki menulis perakuan di bawah ini dengan
tulisannya sendiri:
"Saya mengaku bahawa maklumat dan gambar yang tertera
adalah benar)

4. Pengakuan Calon :
(Calon dikehendaki menulis perakuan di bawah ini dengan
tulisannya sendiri:
"Saya mengaku bahawa maklumat dan gambar yang tertera
adalah benar)

................................................................................................

................................................................................................

................................................................................................

................................................................................................

................................................................................................

................................................................................................

.....................................................
..........................
Tandatangan calon atau cap ibu jari calon
Tarikh

.....................................................
Tandatangan calon atau cap ibu jari calon

5. Pengesahan Guru Besar :

(" Saya mengesahkan bahawa di atas ini adalah maklumat,
gambar, tandatangan dan cap ibu jari calon yang sebenar
dan Pengakuan Calon telah ditulis oleh calon sendiri ")
.....................................................
Tandatangan dan Cop Guru Besar

..........................
Tarikh

..........................
Tarikh

5. Pengesahan Guru Besar :

(" Saya mengesahkan bahawa di atas ini adalah maklumat,
gambar, tandatangan dan cap ibu jari calon yang sebenar
dan Pengakuan Calon telah ditulis oleh calon sendiri ")
.....................................................
Tandatangan dan Cop Guru Besar

..........................
Tarikh

LPM/UPSR/PC.6.(2004)

LPM/UPSR/PC.6.(2004)

BAHAGIAN A

BAHAGIAN A

(UNTUK SIMPANAN PPD/PPB)

UNTUK SIMPANAN CALON - SILA BAWA BORANG INI SEMASA

MENGAMBIL PEPERIKSAAN

BORANG PERAKUAN CALON PEPERIKSAAN UPSR

BORANG PERAKUAN CALON PEPERIKSAAN UPSR

TAHUN : 2014

TAHUN : 2014
1. Nama Calon :
(Ejaan seperti dalam Sijil Kelahiran)
MUHAMMAD NOR HAIQAL BIN SHAMSI

1. Nama Calon :
(Ejaan seperti dalam Sijil Kelahiran)
MUHAMMAD NOR HAIQAL BIN SHAMSI
2. Angka Giliran Calon :

Lekatkan
gambar terkini

2. Angka Giliran Calon :

Lekatkan
gambar terkini

NG0271006

NG0271006
3. Nombor Sijil Kelahiran/
Nombor Kad Pengenalan Sementara :
021203050431

3. Nombor Sijil Kelahiran/

Nombor Kad Pengenalan Sementara :
021203050431

4. Pengakuan Calon :
(Calon dikehendaki menulis perakuan di bawah ini dengan
tulisannya sendiri:
"Saya mengaku bahawa maklumat dan gambar yang tertera
adalah benar)

4. Pengakuan Calon :
(Calon dikehendaki menulis perakuan di bawah ini dengan
tulisannya sendiri:
"Saya mengaku bahawa maklumat dan gambar yang tertera
adalah benar)

................................................................................................

................................................................................................

................................................................................................

................................................................................................

................................................................................................

................................................................................................

.....................................................
..........................
Tandatangan calon atau cap ibu jari calon
Tarikh

.....................................................
Tandatangan calon atau cap ibu jari calon

5. Pengesahan Guru Besar :

(" Saya mengesahkan bahawa di atas ini adalah maklumat,
gambar, tandatangan dan cap ibu jari calon yang sebenar
dan Pengakuan Calon telah ditulis oleh calon sendiri ")
.....................................................
Tandatangan dan Cop Guru Besar

..........................
Tarikh

..........................
Tarikh

5. Pengesahan Guru Besar :

(" Saya mengesahkan bahawa di atas ini adalah maklumat,
gambar, tandatangan dan cap ibu jari calon yang sebenar
dan Pengakuan Calon telah ditulis oleh calon sendiri ")
.....................................................
Tandatangan dan Cop Guru Besar

..........................
Tarikh

LPM/UPSR/PC.6.(2004)

LPM/UPSR/PC.6.(2004)

BAHAGIAN A

BAHAGIAN A

(UNTUK SIMPANAN PPD/PPB)

UNTUK SIMPANAN CALON - SILA BAWA BORANG INI SEMASA

MENGAMBIL PEPERIKSAAN

BORANG PERAKUAN CALON PEPERIKSAAN UPSR

BORANG PERAKUAN CALON PEPERIKSAAN UPSR

TAHUN : 2014

TAHUN : 2014
1. Nama Calon :
(Ejaan seperti dalam Sijil Kelahiran)
MUHAMMAD SHAKIR ZUFAYRI BIN SHAH
NIZAM

1. Nama Calon :
(Ejaan seperti dalam Sijil Kelahiran)
MUHAMMAD SHAKIR ZUFAYRI BIN SHAH
NIZAM
2. Angka Giliran Calon :

Lekatkan
gambar terkini

2. Angka Giliran Calon :

Lekatkan
gambar terkini

NG0271007

NG0271007
3. Nombor Sijil Kelahiran/
Nombor Kad Pengenalan Sementara :
020302050141

3. Nombor Sijil Kelahiran/

Nombor Kad Pengenalan Sementara :
020302050141

4. Pengakuan Calon :
(Calon dikehendaki menulis perakuan di bawah ini dengan
tulisannya sendiri:
"Saya mengaku bahawa maklumat dan gambar yang tertera
adalah benar)

4. Pengakuan Calon :
(Calon dikehendaki menulis perakuan di bawah ini dengan
tulisannya sendiri:
"Saya mengaku bahawa maklumat dan gambar yang tertera
adalah benar)

................................................................................................

................................................................................................

................................................................................................

................................................................................................

................................................................................................

................................................................................................

.....................................................
..........................
Tandatangan calon atau cap ibu jari calon
Tarikh

.....................................................
Tandatangan calon atau cap ibu jari calon

5. Pengesahan Guru Besar :

(" Saya mengesahkan bahawa di atas ini adalah maklumat,
gambar, tandatangan dan cap ibu jari calon yang sebenar
dan Pengakuan Calon telah ditulis oleh calon sendiri ")
.....................................................
Tandatangan dan Cop Guru Besar

..........................
Tarikh

..........................
Tarikh

5. Pengesahan Guru Besar :

(" Saya mengesahkan bahawa di atas ini adalah maklumat,
gambar, tandatangan dan cap ibu jari calon yang sebenar
dan Pengakuan Calon telah ditulis oleh calon sendiri ")
.....................................................
Tandatangan dan Cop Guru Besar

..........................
Tarikh

LPM/UPSR/PC.6.(2004)

LPM/UPSR/PC.6.(2004)

BAHAGIAN A

BAHAGIAN A

(UNTUK SIMPANAN PPD/PPB)

UNTUK SIMPANAN CALON - SILA BAWA BORANG INI SEMASA

MENGAMBIL PEPERIKSAAN

BORANG PERAKUAN CALON PEPERIKSAAN UPSR

BORANG PERAKUAN CALON PEPERIKSAAN UPSR

TAHUN : 2014

TAHUN : 2014
1. Nama Calon :
(Ejaan seperti dalam Sijil Kelahiran)
NUR AFIQAH BINTI ISTHNIN

1. Nama Calon :
(Ejaan seperti dalam Sijil Kelahiran)
NUR AFIQAH BINTI ISTHNIN
2. Angka Giliran Calon :

Lekatkan
gambar terkini

2. Angka Giliran Calon :

Lekatkan
gambar terkini

NG0271008

NG0271008
3. Nombor Sijil Kelahiran/
Nombor Kad Pengenalan Sementara :
020210050208

3. Nombor Sijil Kelahiran/

Nombor Kad Pengenalan Sementara :
020210050208

4. Pengakuan Calon :
(Calon dikehendaki menulis perakuan di bawah ini dengan
tulisannya sendiri:
"Saya mengaku bahawa maklumat dan gambar yang tertera
adalah benar)

4. Pengakuan Calon :
(Calon dikehendaki menulis perakuan di bawah ini dengan
tulisannya sendiri:
"Saya mengaku bahawa maklumat dan gambar yang tertera
adalah benar)

................................................................................................

................................................................................................

................................................................................................

................................................................................................

................................................................................................

................................................................................................

.....................................................
..........................
Tandatangan calon atau cap ibu jari calon
Tarikh

.....................................................
Tandatangan calon atau cap ibu jari calon

5. Pengesahan Guru Besar :

(" Saya mengesahkan bahawa di atas ini adalah maklumat,
gambar, tandatangan dan cap ibu jari calon yang sebenar
dan Pengakuan Calon telah ditulis oleh calon sendiri ")
.....................................................
Tandatangan dan Cop Guru Besar

..........................
Tarikh

..........................
Tarikh

5. Pengesahan Guru Besar :

(" Saya mengesahkan bahawa di atas ini adalah maklumat,
gambar, tandatangan dan cap ibu jari calon yang sebenar
dan Pengakuan Calon telah ditulis oleh calon sendiri ")
.....................................................
Tandatangan dan Cop Guru Besar

..........................
Tarikh

LPM/UPSR/PC.6.(2004)

LPM/UPSR/PC.6.(2004)

BAHAGIAN A

BAHAGIAN A

(UNTUK SIMPANAN PPD/PPB)

UNTUK SIMPANAN CALON - SILA BAWA BORANG INI SEMASA

MENGAMBIL PEPERIKSAAN

BORANG PERAKUAN CALON PEPERIKSAAN UPSR

BORANG PERAKUAN CALON PEPERIKSAAN UPSR

TAHUN : 2014

TAHUN : 2014
1. Nama Calon :
(Ejaan seperti dalam Sijil Kelahiran)
SITI FATIMAH BINTI ISHAK

1. Nama Calon :
(Ejaan seperti dalam Sijil Kelahiran)
SITI FATIMAH BINTI ISHAK
2. Angka Giliran Calon :

Lekatkan
gambar terkini

2. Angka Giliran Calon :

Lekatkan
gambar terkini

NG0271009

NG0271009
3. Nombor Sijil Kelahiran/
Nombor Kad Pengenalan Sementara :
020617050242

3. Nombor Sijil Kelahiran/

Nombor Kad Pengenalan Sementara :
020617050242

4. Pengakuan Calon :
(Calon dikehendaki menulis perakuan di bawah ini dengan
tulisannya sendiri:
"Saya mengaku bahawa maklumat dan gambar yang tertera
adalah benar)

4. Pengakuan Calon :
(Calon dikehendaki menulis perakuan di bawah ini dengan
tulisannya sendiri:
"Saya mengaku bahawa maklumat dan gambar yang tertera
adalah benar)

................................................................................................

................................................................................................

................................................................................................

................................................................................................

................................................................................................

................................................................................................

.....................................................
..........................
Tandatangan calon atau cap ibu jari calon
Tarikh

.....................................................
Tandatangan calon atau cap ibu jari calon

5. Pengesahan Guru Besar :

(" Saya mengesahkan bahawa di atas ini adalah maklumat,
gambar, tandatangan dan cap ibu jari calon yang sebenar
dan Pengakuan Calon telah ditulis oleh calon sendiri ")
.....................................................
Tandatangan dan Cop Guru Besar

..........................
Tarikh

..........................
Tarikh

5. Pengesahan Guru Besar :

(" Saya mengesahkan bahawa di atas ini adalah maklumat,
gambar, tandatangan dan cap ibu jari calon yang sebenar
dan Pengakuan Calon telah ditulis oleh calon sendiri ")
.....................................................
Tandatangan dan Cop Guru Besar

..........................
Tarikh

LPM/UPSR/PC.6.(2004)

LPM/UPSR/PC.6.(2004)

BAHAGIAN A

BAHAGIAN A

(UNTUK SIMPANAN PPD/PPB)

UNTUK SIMPANAN CALON - SILA BAWA BORANG INI SEMASA

MENGAMBIL PEPERIKSAAN

BORANG PERAKUAN CALON PEPERIKSAAN UPSR

BORANG PERAKUAN CALON PEPERIKSAAN UPSR

TAHUN : 2014

TAHUN : 2014
1. Nama Calon :
(Ejaan seperti dalam Sijil Kelahiran)
SITI NUR ZAHIDAH BINTI ZAILANI

1. Nama Calon :
(Ejaan seperti dalam Sijil Kelahiran)
SITI NUR ZAHIDAH BINTI ZAILANI
2. Angka Giliran Calon :

Lekatkan
gambar terkini

2. Angka Giliran Calon :

Lekatkan
gambar terkini

NG0271010

NG0271010
3. Nombor Sijil Kelahiran/
Nombor Kad Pengenalan Sementara :
020922050134

3. Nombor Sijil Kelahiran/

Nombor Kad Pengenalan Sementara :
020922050134

4. Pengakuan Calon :
(Calon dikehendaki menulis perakuan di bawah ini dengan
tulisannya sendiri:
"Saya mengaku bahawa maklumat dan gambar yang tertera
adalah benar)

4. Pengakuan Calon :
(Calon dikehendaki menulis perakuan di bawah ini dengan
tulisannya sendiri:
"Saya mengaku bahawa maklumat dan gambar yang tertera
adalah benar)

................................................................................................

................................................................................................

................................................................................................

................................................................................................

................................................................................................

................................................................................................

.....................................................
..........................
Tandatangan calon atau cap ibu jari calon
Tarikh

.....................................................
Tandatangan calon atau cap ibu jari calon

5. Pengesahan Guru Besar :

(" Saya mengesahkan bahawa di atas ini adalah maklumat,
gambar, tandatangan dan cap ibu jari calon yang sebenar
dan Pengakuan Calon telah ditulis oleh calon sendiri ")
.....................................................
Tandatangan dan Cop Guru Besar

..........................
Tarikh

..........................
Tarikh

5. Pengesahan Guru Besar :

(" Saya mengesahkan bahawa di atas ini adalah maklumat,
gambar, tandatangan dan cap ibu jari calon yang sebenar
dan Pengakuan Calon telah ditulis oleh calon sendiri ")
.....................................................
Tandatangan dan Cop Guru Besar

..........................
Tarikh

LPM/UPSR/PC.6.(2004)

LPM/UPSR/PC.6.(2004)

BAHAGIAN A

BAHAGIAN A

(UNTUK SIMPANAN PPD/PPB)

UNTUK SIMPANAN CALON - SILA BAWA BORANG INI SEMASA

MENGAMBIL PEPERIKSAAN

BORANG PERAKUAN CALON PEPERIKSAAN UPSR

BORANG PERAKUAN CALON PEPERIKSAAN UPSR

TAHUN : 2014

TAHUN : 2014
1. Nama Calon :
(Ejaan seperti dalam Sijil Kelahiran)
SITI SYAHIRAH BINTI SULAIMAN

1. Nama Calon :
(Ejaan seperti dalam Sijil Kelahiran)
SITI SYAHIRAH BINTI SULAIMAN
2. Angka Giliran Calon :

Lekatkan
gambar terkini

2. Angka Giliran Calon :

Lekatkan
gambar terkini

NG0271011

NG0271011
3. Nombor Sijil Kelahiran/
Nombor Kad Pengenalan Sementara :
021015140368

3. Nombor Sijil Kelahiran/

Nombor Kad Pengenalan Sementara :
021015140368

4. Pengakuan Calon :
(Calon dikehendaki menulis perakuan di bawah ini dengan
tulisannya sendiri:
"Saya mengaku bahawa maklumat dan gambar yang tertera
adalah benar)

4. Pengakuan Calon :
(Calon dikehendaki menulis perakuan di bawah ini dengan
tulisannya sendiri:
"Saya mengaku bahawa maklumat dan gambar yang tertera
adalah benar)

................................................................................................

................................................................................................

................................................................................................

................................................................................................

................................................................................................

................................................................................................

.....................................................
..........................
Tandatangan calon atau cap ibu jari calon
Tarikh

.....................................................
Tandatangan calon atau cap ibu jari calon

5. Pengesahan Guru Besar :

(" Saya mengesahkan bahawa di atas ini adalah maklumat,
gambar, tandatangan dan cap ibu jari calon yang sebenar
dan Pengakuan Calon telah ditulis oleh calon sendiri ")
.....................................................
Tandatangan dan Cop Guru Besar

..........................
Tarikh

..........................
Tarikh

5. Pengesahan Guru Besar :

(" Saya mengesahkan bahawa di atas ini adalah maklumat,
gambar, tandatangan dan cap ibu jari calon yang sebenar
dan Pengakuan Calon telah ditulis oleh calon sendiri ")
.....................................................
Tandatangan dan Cop Guru Besar

..........................
Tarikh