Anda di halaman 1dari 60

Consolidacin de clnica VI

Tema 1
Enfermedades del sistema digestivo.
Seleccionar la respuesta correcta.
1. Acude a consulta un paciente de 72 aos por presentar disfagia para slidos y lquidos, desde
hace 4 meses. Adems, aqueja adelgazamiento de 8 Kg.
En el estudio radiolgico con contraste se observa un esfago ligeramente dilatado que se
estrecha en su parte distal.
Cul de los siguientes debe ser el prximo paso?:
a) Iniciar el tratamiento con un inhibidor de la bomba de protones para mejorar la esofagitis.
b) Realizar una manometra esofgica para confirmar la existencia de una acalasia.
c) Comenzar un tratamiento con un frmaco procintico para mejorar la motilidad del esfago.
d) Indicar la realizacin de una endoscopia digestiva para descartar la existencia de
patologa orgnica del esfago.
e) Hacer una tomografa axial computarizada para descartar una compresin torcica.
2. Respecto del cncer de esfago, qu afirmacin es FALSA?:
a) La principal localizacin es a nivel del tercio medio del esfago.
b) La aparicin de disfagia para slidos es generalmente un sntoma precoz de la
enfermedad.
c) Puede ser secundario a acalasia.
d) Es ms frecuente en los fumadores.
e) Su incidencia est aumentada en pacientes con enfermedad celaca.
3. De las siguientes enfermedades, cul es la que con mayor frecuencia produce ulceraciones
mltiples en las primeras porciones (duodeno-yeyuno) del intestino delgado?:
a)
b)
c)
d)
e)

Antiinflamatorios no-esteroideos (AINES).


Enfermedad de Crohn.
Tuberculosis intestinal.
Ingesta de sustancias custicas.
Infeccin por Yersinia.

4. En el tratamiento de las complicaciones del ulcus pptico, seale, entre las siguientes la
afirmacin INCORRECTA:
a) El tratamiento no quirrgico de la perforacin puede estar indicado en ocasiones.
b) Las indicaciones quirrgicas estn cambiando como consecuencia del descubrimiento del
papel etiopatognico del Helicobacter Pylori.
c) La ingestin de frmacos antiinflamatorios no esteroideos guarda estrecha relacin con la
perforacin en muchas ocasiones.
d) Hoy en da, gracias al tratamiento mdico ms eficaz, slo un 10% de pacientes con
obstruccin pilrica por ulcus necesitan tratamiento quirrgico.
e) La embolizacin angiogrfica puede estar indicada excepcionalmente en la hemorragia por
ulcus duodenal.

5. Cul es el principal factor responsable de la no cicatrizacin de una lcera pptica?:


a)
b)
c)
d)
e)

Estrs.
Infeccin por Helicobacter pylori.
Consumo de alcohol.
No abandono del hbito tabquico.
Determinados hbitos dietticos.

6. Cul de los siguientes antiulcerosos produce quelacin de otros medicamentos, impidiendo su


absorcin de forma significativa?:
a)
b)
c)
d)
e)

Cimetidina.
Ratinidina.
Misoprostol.
Tetraciclina.
Sucralfato.

7. En relacin a un paciente diagnosticado de una lcera duodenal no complicada mediante


endoscopia, sealar la respuesta FALSA:
a) Se debe investigar si est infectado por Helicobacter pylori y en caso positivo trata la
infeccin.
b) Si se trata la infeccin por Helicobacter pylori una vez confirmada la erradicacin es
recomendable mantener un tratamiento con antisecretores gstricos a dosis bajas para
evitar una recidiva ulcerosa.
c) Durante la endoscopia no es necesario biopsiar sus bordes para descartar malignidad.
d) El riesgo de recidiva ulcerosa si se logra la erradicacin de Helicobacter pylori es menor de
20%.
e) Las pruebas serolgicas son poco fiables para confirmar la erradicacin de Helicobacter
pylori.
8. Cul de los siguientes frmacos utilizables en el tratamiento de la lcera pptica, debe
administrarse con precaucin, por su potencial abortivo en las mujeres frtiles?:
a)
b)
c)
d)
e)

Hidrxido de aluminio.
Ranitidina.
Trisilicato de magnesio.
Misoprostol.
Omeprazol.

9. Seale la respuesta FALSA:


a) Omeprazol es componente habitual de la triple terapia de erradicacin de Helicobacter pylori.
b) Los antagonistas de receptores H2 son tiles en el tratamiento de la lcera gstrica.
c) Sucralfato se administra tras las comidas, ya que se inactiva por accin del cido
clorhdrico.
d) Misoprostol est indicado en el tratamiento de pacientes de lcera pptica que precisan tomar
antiinflamatorios no esteroideos de forma prolongada.
e) El tratamiento con omeprazol incrementa la secrecin de gastrina.

10. Seale la respuesta verdadera:


a) La curacin de las lceras gstricas precisa generalmente de confirmacin endoscpica.
b) El estudio gastroduodenal baritado tiene la misma sensibilidad que la visin endoscpica en la
deteccin de las lceras del fundus gstrico.
c) La visin endoscpica de un vaso sanguneo en el fondo de una lcera, si ya no sangra no
aumenta las posibilidades de resangrado.
d) El test del aliento, no es til cuando se quiere demostrar erradicacin de Helicobacter Pylori.
e) Un paciente joven que presenta dispepsia por vez primera en su vida debe ser siempre
sometido a endoscopia diagnstica antes de proponer ningn tratamiento.
11. Qu factores NO se han implicado en la recidiva de la lcera pptica?:
a) Persistencia de la infeccin por Helicobacter Pylori.
b) Consumo de antiinflamatorios no esteroideos.
c) Hbito enlico.
d) Hbito tabquico.
e) Drogadiccin.
12. Seale cul de las siguientes afirmaciones es correcta respecto a la administracin de
antiinflamatorios no esteroideos (AINEs):
a) Su administracin junto con corticoides no aumenta el riesgo de lesiones gastroduodenales.
b) La edad no influye en el riesgo de desarrollar lesiones digestivas.
c) Es preferible la administracin rectal, ya que su efecto lesivo es fundamentalmente local.
d) El acmulo de prostaglandinas en la mucosa gstrica o duodenal es el mecanismo patognico
ms importante de las erosiones gastroduodenales inducidas por ellos.
e) Hasta en el 15-30% de los pacientes que los toman de forma crnica se demuestran
lceras gstricas y/o duodenales en la endoscopia digestiva alta.
13. Un ejecutivo de una gran empresa, de 40 aos y sin antecedentes de inters, acude al servicio
de urgencias por presentar un dolor brusco y de gran intensidad, localizado en el epigastrio que
ha comenzado una hora antes y no cede.
A la exploracin, el paciente est plido, sudoroso, hipotenso, con respiracin superficial; el
abdomen contracturado es muy doloroso a la palpacin superficial, mostrando desaparicin de la
matidez heptica a la percusin.
Cul de los siguientes es el diagnstico ms probable?:
a) Apendicitis aguda.
b) Pancreatitis aguda.
c) Perforacin gstrica.
d) Colecistitis aguda.
e) Isquemia mesentrica.
14. Todos los datos siguientes son tiles para el diagnstico precoz de lcera gastroduodenal
perforada EXCEPTO uno. Selelo:
a) Dolor en pualada.
b) Distensin abdominal marcada.
c) Neumoperitoneo.
d) Disminucin de la matidez heptica.
e) Facies de angustia y ansiedad.

15. Un varn de 35 aos tiene historia de dolor ulceroso tpico por temporadas, desde hace 15 aos.
Hace 2 aos se demostr nicho bulbar a rayos X. Acude con otro brote desde hace 21 das, no
ha vomitado ni mostrado melenas. La exploracin es normal. Cul es la actitud ms eficiente?:
a) Hacer gastroscopia y, slo si tiene ulcus duodenal, tratarle con bloqueadores H2.
b) Iniciar un ciclo con Omeprazol + Amoxicilina + Claritromicina y slo estudiarle si no
responde o recidiva.
c) Hacer prueba del aliento para ureasa y tratarle slo si sta es positiva.
d) Hacer gastroscopia y biopsia para determinacin de ureasa y slo tratarle con omeprazol +
amoxicilina + claritromicina, si hay ulcus doudenal y H. pylori (+).
e) Tratarle con bloqueadores H2 durante 6 semanas y, si responde, no hacer nada ms. MIR
1997-1998 RC: 2
16. Un paciente de 45 aos es enviado a urgencias refiriendo que ha tenido dos vmitos hemticos
abundantes en su domicilio.
Durante la toma de la historia se presenta otro vmito abundante de sangre roja.
Su pulso es de 120 pm y la TA de 90/60 mmHg. Cul es la primera medida a tomar?:
a)
b)
c)
d)
e)

Establecer cul es el proceso responsable mediante endoscopia.


Reponer la volemia.
Instaurar tratamiento emprico con omeprazol i.v.
Indicar operacin de entrada.
Instaurar tratamiento con somatostatina.

17. Seale cul de las siguientes afirmaciones NO corresponde al ulcus duodenal perforado:
a) Suele manifestarse con dolor epigstrico brusco.
b) Se acompaa habitualmente de contractura abdominal.
c) La presencia de alteraciones analticas bioqumicas y sanguneas es fundamental para el
diagnstico.
d) La radiologa torcica y/o abdominal suelen descubrir una imagen area subdiafragmtica.
e) Es de indicacin quirrgica.
18. Cul de las siguientes sustancias presenta un mximo poder neutralizante sobre la secrecin
cida del estmago?:
a)
b)
c)
d)
e)

Sales de bismuto.
Sucralfato.
Hidrxido de magnesio.
Hidrxido de aluminio.
Carbonato clcico.

19. La exploracin complementaria ms adecuada para el diagnstico de la perforacin ulcerosa


duodenal es:
a)
b)
c)
d)
e)

Radiografa simple de abdomen en posiciones adecuadas.


Trnsito con gastrografn en pequea cantidad.
Endoscopia alta, insuflando poco aire, de urgencia.
Ecografa abdominal.
Tomografa axial computarizada.

20. La diarrea por dficit de lactasa es:


a)
b)
c)
d)
e)

Una manifestacin del sndrome de Dumping.


Una diarrea de tipo secretor.
Una manifestacin del sndrome del intestino corto.
Una diarrea de tipo osmtico.
Una manifestacin del sndrome de sobrecrecimiento bacteriano.

21. Una de las situaciones siguientes NO es una causa de diarrea osmtica. Selela:
a)
b)
c)
d)
e)

Hipertensin portal con hipoalbuminemia severa.


Ingesta de anticidos con Mg (OH)2.
Deficiencia de disacaridasas intestinales.
Sndrome del intestino corto.
Isquemia intestinal crnica.

22. Cuatro horas despus de acudir a un banquete, 25 personas inician sbitamente un cuadro de
nuseas, vmitos y dolores abdominales.
Cul de los siguientes agentes es el causante ms probable de estos sntomas?:
a)
b)
c)
d)
e)

Estafilococo productor de enterotoxina.


Clostridium botulinum.
Escherichia coli enterotxico.
Clostridium perfringens.
Salmonella typhimurium.

23. En cul de los siguientes tipos de diarrea el mecanismo de produccin es la disminucin del
tiempo de contacto del quimo intestinal con las paredes intestinales?:
a)
b)
c)
d)
e)

Secretora.
Exudativa.
Por trastorno de la motilidad.
Por alteracin anatmica.
Osmtica.

24. Paciente de 23 aos diagnosticado de enfermedad celaca y sometido a dieta sin gluten.
Tras ello recuper peso pero sigui con dos a tres deposiciones al da de heces blandas.
Las grasas en heces eran de 10 g/da.
La causa ms probable de esta insuficiente respuesta al tratamiento es:
a)
b)
c)
d)
e)

Intolerancia a la lactosa.
Linfoma intestinal.
Esprue colgeno.
Esprue refractario.
Incumplimiento de la dieta sin gluten.

25. En relacin a un paciente adulto diagnosticado de enteropata por gluten, seale la respuesta
FALSA:
a) No es infrecuente una disminucin de la liberacin de hormonas pancreatotrpicas
(colecistoquinina y secretina).
b) Si cumple una dieta libre en gluten tendr un 80% de posibilidades de mejora clnica.
c) Es necesario estudiar a sus hermanos pues la incidencia de la enfermedad en ellos es mayor
que la de la poblacin general.
d) Es aconsejable realizar la prueba de sobrecarga con gluten por va oral para asegurar el
diagnstico.
e) La determinacin aislada de anticuerpos antigliadina y antiendomisio tiene mayor especifidad y
sensibilidad que la determinacin aislada de anticuerpos antirreticulina.
26. Mujer de 37 aos, con historia de 2 aos de diarrea de 2-4 deposiciones diarias voluminosas,
blandas a lquidas, sin componentes anormales, asociadas a flatulencia excesiva y acompaada
de molestias abdominales difusas.
Refiere, de ese tiempo, prdida progresiva de fuerza y adelgazamiento de unos 12 kg.
Datos de laboratorio relevantes:
Hemoglobina 10 g/dl, VCM 72 fl,
Sideremia 30 mg/dl y albmina 2,8 g/dl.
Grasa en heces 13 g/da (normal < o = 5 g/da).
D-xilosa anormal.
Radiologa (trnsito intestinal), escasa dilatacin de asas yeyunales con pliegues
moderadamente engrosados.
Su diagnstico ser:
a)
b)
c)
d)
e)

Pancreatitis crnica idioptica.


Enfermedad celaca del adulto.
Intestino irritable.
Isquemia intestinal crnica.
Linfangiectasia intestinal congnita.

27. Cul de los siguientes cereales puede ser tomado libremente por los pacientes con enfermedad
celaca?:
a)
b)
c)
d)
e)

Avena.
Trigo.
Centeno
Soja.
Cebada.

28. Ante una mujer de 60 aos con antecedentes de un cuadro de malnutricin en la infancia, que
presenta una diarrea crnica a lo largo de 4 aos con esteatorrea, anemia ferropnica y
adelgazamiento progresivo, la causa ms probable de su diarrea es:
a)
b)
c)
d)
e)

Enfermedad celaca.
Enfermedad de Crohn.
Amiloidosis.
Colitis ulcerosa.
Tumor maligno de ciego.

29. Una paciente de 24 aos presenta diarrea con emisin de moco y sangre, y dolor abdominal, sin
que existan antecedentes epidemiolgicos de inters.
Qu diagnstico sera, entre los siguientes, el ms probable y qu exploracin realizara para
confirmarlo?:
a)
b)
c)
d)
e)

Diverticulosis y enema opaco.


Angiodisplasia del colon y arteriografa.
Enfermedad inflamatoria intestinal y colonoscopia.
Divertculo de Meckel y gammagrafa con 99Tc pertecnetato.
Adenoma velloso rectal y rectoscopia.

30. Seale cul de los siguientes frmacos puede ser eficaz como alternativa a la colectoma en el
tratamiento de un paciente con colitis ulcerosa severa, refractaria a tratamiento con esteroides a
dosis altas:
a)
b)
c)
d)
e)

Ciclosporina.
Azatioprina.
Metotrexate.
Infliximab.
Talidomida.

31. Qu infeccin intestinal, entre las siguientes, puede confundirse con un brote de enfermedad
inflamatoria intestinal, por la similitud de hallazgos clnicos, endoscpicos e incluso en los datos
histopatolgicos en la biopsia de colon:
a)
b)
c)
d)
e)

Mycobacterium avium-complex.
Clostridium difficile.
Absceso amebiano.
Clera.
Campylobacter yeyuni.

32. Los pacientes con enfermedad inflamatoria intestinal presentan frecuentemente diversas
manifestaciones extraintestinales.
Algunas de ellas siguen un curso paralelo a la actividad de la enfermedad intestinal.
Entre stas figura:
a)
b)
c)
d)
e)

La espondilitis anquilopoytica.
La sacroiletis.
El eritema nodoso.
La colangitis esclerosante primaria.
El pioderma gangrenoso.

33. En algunos casos, resulta imposible distinguir entre colitis ulcerosa y enfermedad de Crohn.
Todos los datos expuestos, EXCEPTO uno, son ms caractersticos de la enfermedad de Crohn
que de la colitis ulcerosa. Selelo:
a)
b)
c)
d)
e)

Afectacin segmentaria.
Presencia de granulomas.
Sangrado rectal.
Fstulas perianales.
Afectacin de los ganglios y grasa mesentrica.

34. Paciente de 60 aos de edad, bebedor de 60 g de alcohol al da, que consulta por padecer
desde hace 3 das un dolor epigstrico que cede al ventosear, dolores articulares, 4-6
deposiciones diarreicas al da sin sangre visible, fiebre de 38C y aftas bucales y anemia
microctica.
Cul, entre los siguientes, el diagnstico ms adecuado?:
a)
b)
c)
d)
e)

Pancreatitis crnica.
Enfermedad de Crohn.
Colitis pseudomembranosa.
Hepatitis alcohlica.
Cncer de colon derecho.

35. Los pacientes con enfermedad inflamatoria intestinal, tienen mayor incidencia de cncer de
colon que la poblacin general.
En relacin a ello, seale la respuesta INCORRECTA:
a)
b)
c)
d)
e)

El riesgo acumulativo de padecer un tumor es mayor despus de los 10 aos de enfermedad.


Es ms frecuente en pacientes con pancolitis que en pacientes con proctitis.
La incidencia es similar en pacientes con colitis ulcerosa y con enfermedad de Crohn.
Es ms frecuente la presencia de tumores mltiples y con mayor grado de malignidad.
Se recomienda realizar colonoscopias para deteccin selectiva con un intervalo de al menos 2
aos en pacientes con enfermedad de larga evolucin.

36. Existen mltiples frmacos para el tratamiento mdico de la enfermedad inflamatoria intestinal
que pueden utilizarse de forma combinada.
De las siguientes respuestas seale la INCORRECTA:
a) Algunos inmunosupresores como la Azatioprina y el Metotrexato permiten reducir la dosis de
esteroides.
b) Los esteroides a dosis bajas, son tiles para prevenir las recidivas de enfermedad.
c) El Metronidazol es til en el tratamiento de las fstulas perianales asociadas a la enfermedad de
Crohn.
d) Los preparados de 5-ASA, administrados de forma crnica son eficaces para disminuir la
frecuencia de recidivas.
e) Los esteroides tpicos, en forma de enema o espuma, son eficaces en el tratamiento de
pacientes con proctitis leve.
37. Un hombre de 43 aos con colitis ulcerosa de 10 aos de evolucin, ingresa en el hospital por
deposiciones muy sanguinolentas y frecuentes, distensin abdominal, vientre doloroso, nuseas
y fiebre de 39C.
A la exploracin fsica se objetiva mal estado general, timpanismo y deshidratacin.
En la analtica de urgencia existe anemia y leucocitosis con desviacin izquierda.
Qu exploracin diagnstica, entre las siguientes, debe realizar en primer lugar?:
a)
b)
c)
d)
e)

Enema opaco.
Radiografa simple de abdomen.
Ecografa abdominal.
Rectosigmoidoscopia.
TAC.

38. Seale cul de las siguientes entidades clnicas NO se asocia a enfermedad inflamatoria
intestinal:
a)
b)
c)
d)
e)

Nefrolitiasis.
Pioderma gangrenoso.
Esteatosis heptica.
Anemia hemoltica Coombs (+).
Retinitis.

39. Seale cul de las siguientes caractersticas NO es propia de la enfermedad de Crohn:


a)
b)
c)
d)
e)

Afectacin contina del colon.


Presencia de inflamacin transmural.
Presencia de fisuras.
Presencia de fstulas.
Aspecto endoscpico de la mucosa en empedrado.

40. De los siguientes frmacos todos, EXCEPTO uno, se utilizan en el tratamiento de la enfermedad
de Crohn. Selelo:
a)
b)
c)
d)
e)

Prednisona.
Azatioprina.
Mesalacina.
Metronidazol.
Cloroquina.

41. Respecto a la colitis de Crohn, indique la afirmacin correcta:


a)
b)
c)
d)
e)

Se caracteriza por afectacin segmentaria del intestino.


Casi siempre afecta al anorrecto.
Se cura definitivamente con la reseccin completa del intestino afecto.
No se asocia con un aumento de la incidencia del cncer de colon.
Son infrecuentes la presencia de fstula y abscesos perianales.

42. Cul de los siguientes sntomas es el de ms frecuente presentacin en el curso de una colitis
ulcerosa?:
a)
b)
c)
d)
e)

Fiebre.
Masa abdominal palpable.
Megacolon txico.
Rectorragia.
Dolor abdominal.

43. Las siguientes son manifestaciones clnicas comunes a la colitis ulcerosa y la enfermedad de
Crohn, excepto una que NO se observa en la CU no complicada. Selela:
a)
b)
c)
d)
e)

Diarrea.
Hemorragias rectales.
Dolor abdominal.
Masa abdominal palpable.
Estenosis.

44. En cul de las siguientes situaciones NO existe una hipergastrinemia asociada a


hipersecrecin gstrica?:
a)
b)
c)
d)
e)

Insuficiencia renal.
Sndrome de Zollinger-Ellison.
Hiperplasia de las clulas G.
Anemia perniciosa.
Estenosis pilrica secundaria a ulcus duodenal.

45. Estudios de seguimiento a largo plazo han demostrado que los siguientes hechos son factores
de riesgo de malignizacin en la colitis ulcerosa, EXCEPTO uno. Selelo:
a)
b)
c)
d)
e)

Inicio de la enfermedad en edad juvenil.


Forma clnica continua, sin intervalos inactivos.
Aparicin de pseudoplipos en la endoscopia.
Afectacin de todo el colon.
Evolucin de ms de 10 aos.

46. Paciente de 75 aos, sin antecedentes clnicos de inters, que consulta por un episodio de
hematoquecia reciente.
La colonoscopia total demuestra un plipo nico pediculado, de unos 25 mm de dimetro, en
sigma con una ulceracin en su cspide.
Qu actitud de las siguientes es ms adecuada?:
a)
b)
c)
d)
e)

Seguimiento cada 6 meses e intervencin quirrgica si aumenta de tamao.


Indicar intervencin quirrgica.
Biopsia endoscpica del plipo y decidir segn resultado.
Realizar polipectoma endoscpica y estudio anatomopatolgico del plipo.
Fotocoagulacin completa endoscpica con lser del plipo.

47. Cul es el diagnstico anatomopatolgico ms probable de una pieza de colectoma


perteneciente a una persona en la cuarta dcada de la vida, que tiene ms de 100 plipos y un
adenocarcinoma?:
a) Sndrome de Peutz-Jeghers.
b) Plipos hiperplsicos.
c) Plipos inflamatorios mltiples.
d) Plipos juveniles.
e) Poliposis colnica familiar.
48. Paciente de 72 aos, que como nico tratamiento toma antidiabticos orales, presenta anemia
ferropnica crnica, con hemorragias ocultas positivas.
Cul es el mtodo diagnstico ms indicado para localizar la lesin sangrante?:
a)
b)
c)
d)
e)

Trnsito gastroduodenal.
Gammagrafa con hemates marcados.
Trnsito intestinal.
Colonoscopia total.
Panendoscopia oral.

49. En relacin a la prevencin primaria y deteccin precoz de cncer de colon en pacientes


asintomticos, seale la respuesta INCORRECTA:
a) El uso regular de aspirina reduce el riesgo de padecer cncer de colon.
b) La deteccin de un adenoma de colon obliga a la extirpacin endoscpica.
c) No se ha demostrado que la dieta rica en fibra y los antioxidantes reduzcan el riesgo de
padecer cncer de colon.
d) Ms del 80% de pacientes asintomticos con prueba positiva para sangre oculta en
heces padecen cncer de colon.
e) Se aconseja una colonoscopia cada 3-5 aos en pacientes mayores de 50 aos, como mtodo
de deteccin precoz.
50. Ante un paciente de 70 aos con alteraciones del trnsito intestinal, prdida de 5 kg. de peso en
los dos ltimos meses y rectorragias, la exploracin de eleccin es:
a)
b)
c)
d)
e)

Gastroscopia.
TC abdominal.
Prueba de sangre oculta en heces.
Colonoscopia.
Arteriografa selectiva.

51. Un enfermo de 45 aos sufre una elevacin de los niveles sanguneos de fosfatasa alcalina
hasta 3 veces la cifra normal.
Qu prueba diagnstica le recomendara a continuacin para aclarar el origen de su alteracin
enzimtica?:
a)
b)
c)
d)
e)

Ecografa hepatobiliar.
Radiografa de crneo.
Colangiografa endoscpica retrgrada.
Radiografa de huesos largos.
Determinacin de gamma glutamil transpeptidasa.

52. Una paciente acude a la consulta por un anlisis en el que destaca elevacin de la fosfatasa
alcalina y de la gammaglutamiltranspeptidasa.
Usted debe enfocar su estudio hacia una:
a)
b)
c)
d)
e)

Mola hidatiforme.
Enfermedad de Paget.
Enfermedad hepatobiliar.
Hiperfosfatasia familiar.
Osteomalacia.

53. Paciente de 25 aos adicto a drogas por va parenteral que acude al hospital por presentar
astenia, ictericia y elevacin de trasaminasas superior de 20 veces los valores normales, siendo
diagnosticado de hepatitis.
Se realiza un estudio serolgico para virus con los siguientes resultados:
Anticuerpos anti virus C: positivo.
IgM anti core del virus B: negativo,
Antgeno HBs positivo;
ADN del virus B negativo.
IgM antivirus D positivo,
IgG anti citomegalovirus: positivo,
IgM anti virus A: negativo.
Cul de los diagnsticos que a continuacin se mencionan es el ms probable?:
a)
b)
c)
d)
e)

Hepatitis aguda A sobre un paciente con hepatitis C.


Hepatitis aguda B sobre un paciente con hepatitis C.
Hepatitis aguda C en un portador de virus B.
Hepatitis aguda CMV en un paciente portador de virus C y B.
Hepatitis aguda por sobreinfeccin delta en un paciente con hepatitis B y C.

54. A qu grupos de riesgo afecta fundamentalmente la infeccin aguda por el virus D?:
a)
b)
c)
d)
e)

Portadores crnicos del virus B.


Personas con alta promiscuidad sexual.
Deficientes mentales.
Drogadictos y hemoflicos.
Personal sanitario de laboratorio y banco de sangre.

55. En relacin con la infeccin por el virus de la hepatitis C, cul de las siguientes afirmaciones es
FALSA?:
a) La determinacin de los anticuerpos anti-VHC en donantes ha eliminado casi por completo el
riesgo de adquirir una hepatitis postransfusional por VHC.
b) Entre el 60-70% de los adictos a drogas por va parenteral son anti-VHC positivo.
c) Para el diagnstico de hepatitis C en sujetos inmunodeprimidos se requiere la determinacin
del RNA-VHC.
d) El 70% de las hepatitis agudas C evolucionan espontneamente a la curacin.
e) No existe una vacuna frente al virus de la hepatitis C.
56. Acerca de las hepatitis virales, cul de las afirmaciones siguientes es correcta?:
a)
b)
c)
d)
e)

La hepatitis por virus de hepatitis B es la ms frecuente en el mundo.


El virus de Epstein-Barr no se incluye en el diagnstico diferencial.
La presencia de rash y poliartritis orienta el diagnstico hacia hepatitis B.
La hepatitis delta ocurre en pacientes infectados por virus de la hepatitis C.
La presencia de antgeno de superficie de la hepatitis B (AgHBs), es diagnstico de hepatitis B
aguda.

57. El estudio analtico y serolgico de un enfermo con astenia e ictericia aporta los siguientes datos:
GOT>30 veces el lmite de lo normal,
GPT>40 veces el lmite de lo normal,
Bilirrubina total 6, 7 mg/dL,
HBsAg (+),
HBeAg (+),
Anticuerpos IgM frente al core de virus positivos,
Anticuerpos antivirus delta (-).
Cul es, entre los siguientes, el diagnstico ms probable?:
a)
b)
c)
d)
e)

Hepatitis aguda por virus B.


Hepatitis crnica por virus B agudizada por virus delta.
Hepatitis aguda por virus C en portador de virus B.
Hepatitis aguda por virus B y C.
Hepatitis aguda por virus B y D (coinfeccin).

58. Seale cul de las siguientes respuestas es correcta en relacin con el virus de la hepatitis B
(VHB):
a) La positividad de los anticuerpos anti-HBs indica inmunizacin frente al VHB.
b) La presencia del HBsAg es diagnstica de hepatitis aguda B.
c) La presencia simultnea de anticuerpos anti-HBc de tipo Ig M y de HBsAg es diagnstica de
portador sano del VHB.
d) La aparicin de anticuerpos anti-HBe indica elevada infectividad.
e) Los sujetos con anti-HBc positivo deben vacunarse frente al VHB.
59. El marcador serolgico que mejor define la existencia de una hepatitis aguda por el virus B es:
a)
b)
c)
d)
e)

Antgeno de superficie (AgHBs).


Antgeno del core (AgHBc).
Anticuerpo contra el antgeno e (AgHBe).
Anticuerpo contra el antgeno del core de clase IgM (anti-HBc-IgM).
Anti-HBc total.

60. Una mujer de 29 aos, VIH positiva, adicta a la herona por va intravenosa, presenta astenia
intensa de dos semanas de evolucin.
Se le detectan unas transaminasas con valores seis veces superiores al lmite alto de la
normalidad.
HBsAg positivo,
IgM anti-HBc negativo
Anti-HD positivo.
Ante este patrn serolgico, cul es su diagnstico?:
a)
b)
c)
d)
e)

Hepatitis D crnica.
Hepatitis B aguda.
Coinfeccin por el VHB y VHD.
Portador de VHB y VHC.
Sobreinfeccin por VHD en un portador de HBsAg.

61. Seale cul de las siguientes afirmaciones es ERRONEA:


a) Son susceptibles de vacunacin anti-hepatitis B todos los individuos anti-HBs negativos en los
que no se detecta infeccin por el VHB.
b) El virus de la hepatitis delta puede transmitirse en las embarazadas va fecal-oral.
c) La transmisin sexual del virus de la hepatitis C es muy infrecuente.
d) El mejor mtodo para detectar infeccin activa por el virus de la hepatitis C es determinar el
ARN-VHC por PCR.
e) La sobreinfeccin por el virus de la hepatitis delta evoluciona a la cronicidad en casi el 90% de
los pacientes.
62. En relacin con la inmunizacin contra la hepatitis B con vacuna, los siguientes planteamientos
son ciertos, EXCEPTO uno. Selelo:
a) Ms del 80% de los vacunados permanecen protegidos durante, al menos, 4-5 aos.
b) El embarazo no contraindica la vacunacin.
c) Precisa siempre la determinacin previa de marcadores en el sujeto a vacunar para
evitar posibles reacciones adversas.
d) La dosis de vacuna debe aumentarse en los pacientes inmunodeprimidos.
e) Debe combinarse, en la profilaxis postexposicin aguda, con la administracin de
inmunoglobulina especfica.
63. Una persona no vacunada tiene un contacto sexual con un paciente afecto de una hepatitis
aguda B.
Cul es la primera medida que debe adoptarse?:
a)
b)
c)
d)
e)

Observar al enfermo haciendo marcadores repetidamente.


Poner la primera dosis de vacuna.
Poner dos dosis de vacuna en 1 semana.
Poner gammaglobulina hiperinmune inespecfica.
Poner gammaglobulina antihepatitis B.

64. En un paciente con:


HBsAg positivo,
antiHBs negativo,
antiHBc tipo IgM positivo,
HBeAg positivo.
antiHBe negativo.
Estableceremos el diagnstico de:
a)
b)
c)
d)
e)

Hepatitis aguda por virus A.


Infeccin aguda heptica por virus C.
Infeccin aguda por virus de la hepatitis B.
Portador crnico del virus de la hepatitis B.
Portador crnico del virus C.

65. Seale lo correcto en relacin con la cirrosis heptica:


a) El factor etiolgico ms frecuente es el consumo alcohlico seguido de la infeccin viral.
b) El factor etiolgico ms frecuente es la infeccin viral seguida del consumo alcohlico.
c) En la mayora de los pacientes con cirrosis, la etiologa no queda establecida.
d) La cirrosis es una enfermedad heptica crnica terminal caracterizada por alteracin de la
arquitectura heptica, ndulos degenerativos y sin signos de actividad inflamatoria.
e) La presencia de displasia hepatocitaria en los ndulos degenerativos cirrticos no supone un
dato preocupante.
66. Seale cul de las siguientes afirmaciones con respecto a la cirrosis heptica es FALSA:
a) El consumo excesivo de alcohol y la hepatitis viral son las causas de la cirrosis en el 90% de
los casos.
b) La cirrosis heptica puede ser una enfermedad asintomtica.
c) La esteatohepatitis no alcohlica puede ser causa de cirrosis.
d) La presencia de ascitis no es un elemento pronstico en pacientes con cirrosis.
e) El diagnstico de cirrosis implica la existencia de fibrosis y ndulos de regeneracin.
67. Cul es el diagnstico endoscpico ms frecuente en un paciente con cirrosis heptica y
hemorragia digestiva alta?:
a)
b)
c)
d)
e)

Lesiones agudas de la mucosa gstrica.


Varices esofago-gstricas.
Ulcera duodenal.
Erosin aguda del esfago distal (Sndrome Mallory-Weiss).
Gastropata de hipertensin portal.

68. En relacin a los factores etiolgicos y manifestaciones clnicas del carcinoma hepatocelular las
siguientes afirmaciones son correctas EXCEPTO:
a) Asienta sobre una hepatopata crnica en el 90% de los casos y se ha descrito la implantacin
tumoral sobre cirrosis de cualquier etiologa.
b) Es ms frecuente en el sexo masculino y edad superior a 50 aos.
c) En menos del 10% de los casos la primera manifestacin es un hemoperitoneo secundario a la
rotura del tumor a cavidad peritoneal.
d) La aflatoxina es un potente hepatocarcingeno producido por Aspergilus flavus y parasiticus.
e) La determinacin de niveles de alfafetoprotena se utiliza como screening en la
poblacin para el diagnstico precoz de tumores de pequeo tamao.
69. Una de las siguientes enfermedades crnicas del hgado se asocia a carcinoma hepatocelular
con menor frecuencia que las otras:
a)
b)
c)
d)
e)

Hepatitis autoinmune de tipo I.


Cirrosis por el virus de la hepatitis C.
Infeccin crnica por virus de la hepatitis B.
Cirrosis por hemocromatosis.
Cirrosis alcohlica.

70. Cul de los siguientes tumores malignos del hgado es el ms frecuente en los pases
desarrollados?:
a)
b)
c)
d)
e)

Colangiocarcinoma.
Hepatocarcinoma.
Metstasis de cncer de estmago.
Metstasis de cncer de pncreas.
Metstasis de cncer de colon.

71. En la cirrosis heptica, cul sera la exploracin inicial de eleccin, entre las siguientes, para el
diagnstico precoz del hepatocarcinoma?:
a)
b)
c)
d)
e)

Niveles de fosfatasa alcalina.


TC abdominal.
Gammagrafa heptica.
Ecografa abdominal.
Angiografa heptica.

DIGESTIVO
1. Expulsin brusca por la boca del contenido gstrico: VOMITO
2. Complicacin esofgica ms frecuente de la cirrosis heptica: VARICES ESOFGICAS.
3. Sntoma precoz en las neoplasias de esfago: DISFAGIA.
4. Coloracin amarilla de la piel y las mucosas: ICTERICIA
5. Constituye uno de los sntomas ms frecuentes en la colitis ulcerativa idioptica:
RECTORRAGIA.
6. Sntoma comn en los ancianos, que provoca gran preocupacin, debido la mayor parte de las
veces a una ingestin deficiente de fibra diettica: CONSTIPACIN.
7. Sustancia presente en algunos alimentos que provoca sndrome diarreico crnico: GLUTEN.
8. Aumento de la secrecin salival: SIALORREA.
9. Presencia de lquido en la cavidad abdominal: ASCITIS.
10. Vmito con contenido sanguinolento: HEMATEMESIS.
11. Microorganismo asociado a la produccin de lcera pptica: HELICOBACTER PYLORI.
12. Sequedad de la boca: XEROSTOMIA.
13. Droga inhibidora de la bomba de protones, muy til en la terapia antiulceroso: OMEPRAZOL.
14. Lesin grave que produce la amebiasis en el hgado: ABSCESO.
15. Aumento de las deposiciones diarias: DIARREAS.
16. Grupo de medicamentos que produce gastritis hemorrgica con gran frecuencia: AINES.
17. Es una de las vas por la que se trasmite la hepatitis B: SEXUAL.
18. Droga que bloquea los receptores histaminrgicos tipo 2, til en el tratamiento de la lcera
pptica: RANITIDINA.
19. Localizacin del cncer de colon que provoca tumor palpable y anemia: DERECHO
20. Enfermedad inflamatoria intestinal, que afecta en forma de placas al intestino: CHRON.

CONSOLIDACION
TEMA: 2
Enfermedades Endocrinas.
Seleccionar la respuesta correcta.
1. Cul de los siguientes cuadros NO cursa con hiponatremia?
a)
b)
c)
d)
e)

Sndrome de secrecin inadecuada de ADH.


Hipotiroidismo.
Sndrome de Cushing.
Utilizacin de diurticos.
Cirrosis heptica.

2. Una mujer de 43 aos, acudi a consulta por un cuadro de fiebre, nerviosismo y dolor cervical
anterior.
La glndula tiroides estaba agrandada y su palpacin era dolorosa.
La exploracin funcional del tiroides mostr una TSH inhibida y T4 libre elevada.
Seale la respuesta correcta:
a) El cuadro sugiere una tiroiditis de Hashimoto que se confirmar por la presencia de Anticuerpos
antitiroideos.
b) Los sntomas relacionados con la situacin de Hipertiroidismo mejoran con los frmacos
beta-bloqueantes.
En esta entidad no est indicado generalmente el uso de antitiroideos.
c) La tiroiditis De Quervain conduce indefectiblemente a un estado de hipotiroidismo crnico.
d) La tiroiditis subaguda se caracteriza por un aumento homogneo de la captacin de iodo
radiactivo por el tiroides.
e) La tiroiditis subaguda es la nica forma de tiroiditis que es ms frecuente en los varones.
3. Qu clase de tiroiditis favorece el desarrollo ulterior de un linfoma?:
a)
b)
c)
d)
e)

Tiroiditis de De Quervain.
Tiroiditis silente.
Tiroiditis de Riedel.
Tiroiditis de Hashimoto.
Tiroiditis inducida por amiodarona.

4. Una mujer de 30 aos refiere un cuadro de mialgias, fiebre, palpitaciones, nerviosismo y dolor en
el cuello.
La velocidad de sedimentacin globular est elevada, los niveles sricos de triiodotironina (T3) y
tiroxina (T4) estn elevados y los de tirotropina (TSH) estn bajos.
Cul sera el tratamiento ms adecuado para esta paciente?:
a)
b)
c)
d)
e)

Corticosteroides y antitiroideos.
Antiinflamatorios no esteroidesos y antitiroideos.
Slo antitiroideos.
Antiinflamatorios no esteroideos y betabloqueantes.
Solo betabloqueantes.

5. Cul de las siguientes opciones considera diagnstica de hipotiroidismo subclnico teniendo en


cuenta que los parmetros de normalidad del laboratorio de referencia son:
T4 libre: 0, 8-2ng/dl.
TSH 0, 4-4, 00 mU/l?
a) T4 libre: 4,19 ng/dl y TSH: 0,01 mU/l.
b) T4 libre: 0,56 ng/dl y TSH: 20,78 mU/l.
c) T4 libre: 1,25 ng/dl y THS: 2,34 mU/l.
d) T4 libre: 0,97 ng/dl y TSH: 8,62 mU/l.
e) T4 libre: 1,78 ng/dl y TSH: 0,18 mU/l.
6. Mujer de 68 aos, natural de la provincia de Huesca, con antecedentes de un pequeo bocio
multinodular eutiroideo y arritmias, por lo que ha sido tratada desde hace 2 aos con amiodarona;
hace 2 meses presenta prdida de 5 Kg. de peso y deposiciones diarricas (1 a 3 deposiciones
diarias sin productos patolgicos) y palpitaciones frecuentes.
El diagnstico ms problable, entre los siguientes, es:
a) Adenoma txico.
b) Bocio multinodular hiperfuncionante.
c) Hipertiriodismo por yodo.
d) Tiroiditis De Quervain.
e) Enfermedad de Graves.
7. Ante un enfermo diagnosticado de hipotiroidismo primario en tratamiento con levotiroxina, cul
de entre las siguientes determinaciones analticas, considera la ms adecuada para ajustar la
dosis del frmaco?:
a) T4 libre.
b) T4 total.
c) T3 libre.
d) TSH.
e) Tiroglobulina.
8. Mujer de 45 aos, con antecedentes de enfermedad de Graves-Basedow a los 37 aos,
tratamiento con I131, quedando eutiroidea.
Actualmente presenta exoftalmos leve, bocio difuso con un ndulo de unos 3 cm en lbulo
izquierdo, slido en la ecografa.
En la gammagrafa la captacin es uniforme con un rea de hipocaptacin a nivel del ndulo
palpable.
En la PAAF la citologa sugiere carcinoma papilar.
La conducta ms aconsejable, entre las siguientes, es:
a)
b)
c)
d)
e)

Observacin peridica.
Tiroidectoma total seguida de I131 y L-T4.
Hemitiroidectoma izquierda.
Inyeccin de etanol en el ndulo tiroideo.
Administrar L-T4 a dosis supresivas de TSH.

9. En el tratamiento del hipotiroidismo primario, el objetivo es:


a) Ajustar la dosis de tiroxina al bienestar subjetivo del paciente.
b) Normalizar los niveles de tiroxina y triyodotironina.
c) Normalizar los niveles de TSH.
d) Mantener una TSH elevada para mantener estimulado el tiroides.
e) Controlar las cifras de colesterol.

10. Cul de los siguientes signos NO es caracterstico del hipotiroidismo congnito?:


a)
b)
c)
d)
e)
11.
a)
b)
c)
d)
e)

Llanto ronco.
Estreimiento.
Somnolencia
Bradicardia.
Bajo peso al nacimiento.
En la fibrilacin auricular secundaria a hipertiroidismo:
La determinacin de T4 srica resulta siempre elevada.
La digoxina es poco eficaz en el control de la frecuencia ventricular.
El propranolol est contraindicado.
No es necesario el tratamiento anticoagulante.
El control del hipertiroidismo no suele acompaarse de reversin a ritmo sinusal.

12. Mujer de 52 aos que consulta por temblor, nerviosismo, prdida de peso e intolerancia al calor
desde hace 2 meses.
En la exploracin no se aprecia bocio ni oftalmopata.
El estudio hormonal pone de manifiesto unas concentraciones plasmticas de:
Tiroxina libre (T4 libre) de 5 pmol/l (N: 9-23),
Triyodotironina (T3 total) de 4 ng/ml (N: 0,8-2),
Tirotropina (TSH) de 0,001 mcU/ml (N: 0,4-5,0)
Tiroglobulina de 2 ng/ml (N < 60).
La gammagrafa con 99Tc muestra una ausencia total de captacin del radioistopo.
Cul es la causa ms probable del hipertiroidismo?:
a)
b)
c)
d)
e)

Enfermedad de Graves.
Tirotoxicosis facticia.
Bocio multinodular hiperfuncionante.
Adenoma tiroideo txico.
Resistencia hipofisaria selectiva a las hormonas tiroideas.

13. Cul sera el diagnstico ms probable a considerar en una enferma de 24 aos, con ligero
bocio difuso, elevacin de la TSH dos veces por encima de lo normal y T4 normal?:
a)
b)
c)
d)
e)

Bocio simple.
Carcinoma de tiroides.
Enfermedad de Graves-Basedow.
Tiroiditis subaguda DeQuervain.
Tiroiditis de Hashimoto.

14. Una mujer de 42 aos, asintomtica y sin antecedentes personales ni familiares de inters,
presenta un ndulo palpable de 3 cm en el lbulo derecho tiroideo.
Qu tcnica diagnstica ha demostrado ser la de mejor relacin coste-beneficio para descartar
la existencia de un carcinoma?:
a)
b)
c)
d)
e)

Puncin aspiracin con aguja fina.


Ecografa tiroidea.
Gammagrafa tiroidea con yodo radiactivo.
Biopsia intraoperatoria.
Determinacin de calcitonina plasmtica.

15. Cul de las siguientes afirmaciones es FALSA respecto a la enfermedad de Graves?:


a)
b)
c)
d)
e)

Su causa es desconocida.
Se caracteriza por hipertiroidismo, bocio difuso y oftalmopata.
Es ms frecuente en la mujer que en el varn.
No existe predisposicin familiar.
Es la causa ms frecuente de hipertiroidismo.

16. Un varn de 75 aos, que vive solo, es trado a urgencias del hospital en coma. Presenta
palidez, hinchazn de cara, pies y manos e hipotona y arreflexia generalizada con ausencia de
focalidad neurolgica.
Su tensin arterial es de 80/50 mmHg.
Pulso de 56 lpm.
Temperatura rectal de 34C.
Las determinaciones de laboratorio muestran:
Hemoglobina 11 g/dl.
Leucocitos 5.300/mm3 con frmula normal.
Glucosa 61 mg/dl.
BUN 20 mg/dl.
Creatinina 1,3 mg/dl.
Sodio 129 mEq/l.
Potasio 4,7 mEq/l.
PH 7, 37.
PaCO2 49 mmHg.
PaO2 65 mmHg.
Una TC cerebral y una radiografa de trax son normales.
Cul debe ser la medida teraputica ms urgente?:
a)
b)
c)
d)
e)

Solucin salina hipertnica.


Corticoides y glucosa hipertnica.
Hormonas tiroideas y ventilacin mecnica.
Hormonas tiroideas y corticoides.
Calentamiento y corticoides.

17. Un paciente de 65 aos acude por fibrilacin auricular, sin aparente causa cardiolgica. Vd.
decide buscar una determinada causa extracardaca de su fibrilacin.
De las siguientes pruebas o combinaciones de pruebas, indique la ms eficiente:
a)
b)
c)
d)
e)

T4 total, T3 y TSH.
T4 total, T4 libre, T3 y TSH.
TSH y TRH.
TSH solamente.
T4 total solamente.

18. De las siguientes medidas teraputicas, la ms adecuada inicialmente para tratar una
taquicardia extrema, secundaria a tirotoxicosis, es la administracin de:
a)
b)
c)
d)
e)

Yoduro sdico intravenoso.


Propiltiouracilo intravenoso.
Digoxina a dosis relativamente altas.
Propanolol intravenoso.
Metamizol oral.

19. El hecho ms significativo para el diagnstico de una tiroiditis subaguda es:


a)
b)
c)
d)
e)

Antecedente de infeccin viral reciente.


Dolor y sensibilidad local de la glndula tiroidea.
Fiebre y temblor distal.
Elevacin de T4 srica.
Disminucin de TSH srica.

20. En una mujer con bocio doloroso de reciente aparicin, en la que sospechamos tiroiditis de
Hashimoto, de los siguientes marcadores de funcin tiroidea, cul es el que se altera ms
precozmente?:
a)
b)
c)
d)
e)

T4.
T3.
TSH.
No se altera ninguno precozmente.
Iodo.

21. Cul de estas afirmaciones es cierta en relacin con el sndrome de Cushing?:


a) El carcinoide bronquial puede secretar ACTH y simular clnicamente un Cushing
hipofisario.
b) El Cushing de origen hipofisario es ms frecuente en hombres que en mujeres.
c) La enfermedad de Cushing es la causa ms frecuente de sndrome de Cushing.
d) En el Cushing por secreccin ectpica de ACTH, la administracin de CRH ("corticotropin
releasing hormone") aumenta los niveles de ACTH.
e) El sndrome de Nelson puede surgir tras la extirpacin de un adenoma adrenal productor de
glucocorticoides.
22. Una mujer de 41 aos con obesidad troncular, hipertensin e intolerancia a la glucosa, presenta
una excrecin urinaria de cortisol srico a dosis elevadas de dexametasona y ACTH srico no
detectable.
La prueba de localizacin de esta lesin ms adecuada es:
a)
b)
c)
d)
e)

RMN de hipfisis.
TAC torcico.
TAC abdominal.
Ecografa suprarrenal.
Broncoscopia.

23. Una paciente con aspecto cushingoide presenta niveles mnimos, indetectables, de
adrenocorticotropina (ACTH), cortisolemia y cortisol libre urinario elevados, sin descenso de
estos ltimos tras la administracin de 0'75 mg/6h ni de 2 mg/6h de dexametasona.
Entre los siguientes, cul es el diagnstico ms probable?:
a)
b)
c)
d)
e)

Adenoma hipofisario secretor de ACTH.


Bloqueo adrenal congnito.
Adenoma adrenal.
Tumor secretor de hormona liberadora de corticotropina (CRH).
Secreccin ectpica de ACTH.

24. Una paciente de 45 aos de edad presenta pltora facial, obesidad, hipertensin arterial y
estras violceas abdominales.
Cul sera el paso siguiente ms adecuado?:
a)
b)
c)
d)
e)

Determinaciones bioqumicas hormonales con pruebas de supresin.


Realizar una tomografa computarizada de las glndulas adrenales.
Efectuar una resonancia magntica cerebral.
Practicar un estudio isotpico de las glndulas adrenales.
Realizar una biopsia heptica.

25. Mujer de 40 aos, sin antecedentes personales de inters, que es remitida a consulta por
obesidad troncular, de reciente diagnstico, amenorrea y depresin.
En la exploracin fsica se objetiva una facies redondeadas con hirsutismo moderado, TA de
160/100 mmHg y edemas en miembros inferiores.
El estudio hormonal fue el siguiente:
Tirotropina (TSH) 0,7 mU/ml (N: 0,4-5,0).
T4 libre 16.8 pmol/l (N: 9,0-23,0).
Cortisol libre en orina 12 mg/24h (N: 20-100).
Cortisol plasmtico 3 mg/dl (N: 5-25).
Corticotropina (ACTH) 9 pmol/l (N: inferior a 52).
Cul de las siguientes situaciones es ms probable que d lugar a este cuadro?:
a)
b)
c)
d)
e)

Hipotiroidismo subclnico.
Enfermedad de Cushing.
Sndrome de Cushing ACTH dependiente.
Adenoma suprarrenal secretor de cortisol.
Administracin exgena de glucocorticoides.

26. La administracin de 1 mg de dexametasona a las 24,00 horas del da anterior a una extraccin
de sangre para una prueba, se hace habitualmente para el diagnstico:
a)
b)
c)
d)
e)

Diabetes de tipo Y.
Sndrome de Cushing.
Enfermedad de Addison.
Hiperprolactinemia.
Diferencial entre panhipopituitarismo e insuficiencia suprarrenal.

27. A continuacin se muestran una serie de hallazgos que siguen la siguiente secuencia: prueba
nocturna Dexametasona; ACTH en plasma; Dexametasona dosis baja; Dexametasona dosis
alta; estimulacin de ACTH con CRH.
Indique la combinacin que sugiere que el origen del problema est en las suprarrenales, en un
paciente con hechos clnicos sugerente de sndrome de Cushing:
a)
b)
c)
d)
e)

Suprime; normal; suprime; no hecha; normal.


No suprime; bajo, no suprime; no suprime; negativa.
No suprime; normal o alto; no suprime, suprime; normal o aumentado.
No suprime; alto o normal; no suprime, no suprime; negativa.
No suprime; bajo; suprime; no hecha; normal.

28. Ante la sospecha de hipercorticalismo, el primer estudio a realizar es:


a)
b)
c)
d)
e)

Cortisol libre urinario.


Test de supresin largo con Dexametasona.
Test de metirapona.
Test de tetracosapptido (Nuvacthen R).
Niveles de ACTH en sangre perifrica.

29. Varn de 45 aos que consulta por debilidad muscular, sntomas constitucionales, tos y
alteraciones transitorias del sensorio, de un mes de evolucin.
El examen fsico detecta debilidad muscular de predominio proximal, edema perifrico y TA de
170/110.
La analtica objetiva hiperglucemia, alcalosis hipopotasmica y cortisol plasmtico elevado tras
supresin con dexametasona.
Existe un ndulo pulmonar ntido de 2 cm en la Rx de trax.
De los siguientes procesos, cul le parece ms probable?:
a)
b)
c)
d)
e)

Enfermedad de Cushing por carcinoma suprarrenal con metstasis.


Feocromocitoma extrasuprarrenal con metstasis.
Carcinoma pulmonar de clulas pequeas con secrecin ectpica de ACTH.
Tumor hipofisario y quiste hidatdico pulmonar casualmente hallado.
Carcinoma pulmonar con metstasis cerebrales y sndrome de secrecin inadecuada de ADH.

30. Cul de las siguientes asociaciones de frmacos antidiabticos orales acta fundamentalmente
mejorando la sensibilidad a la insulina?:
a)
b)
c)
d)
e)

Acarbosa y Miglitol.
Biguanidas y tiazolidinadionas.
Glipizida y Glicazida.
Clorpropamida y Tolbutamida.
Anlogos de insulina (lispro, glargina)

31. Una mujer de 18 aos, diabtica desde los 13 aos y en tratamiento regular e intensivo con
insulina y con niveles normales de hemoglobina glicosilada y un peso corporal en el lmite bajo
de la normalidad, comienza a tener crisis de mareo y sudoracin al final de la maana.
Cul debe ser la actitud clnica?:
a) Pensar en que puede estar pasando un perodo de "luna de miel" y probablemente se puede
retirar la insulina.
b) Se debe sospechar que hace hipoglucemias en relacin con la aparicin de un insulinoma.
c) Es posible que haga hipoglucemias y puedan resolverse con un suplemento de dieta a
mitad de la maana.
d) A esta edad no hay que pretender normalizar las cifras de glucosa y sin duda habr que bajar
todas las dosis de insulina.
e) Si se confirma que hace hipoglucemias se podra pasar a antidiabticos orales.

32. La Metformina es un frmaco muy til en el tratamiento de la Diabetes Mellitus.


Si Ud. lo utiliza debe conocer cul de las siguientes afirmaciones NO es correcta:
a)
b)
c)
d)
e)

Se indica especialmente en los diabticos tipo II obesos.


Puede producir molestias gastrointestinales.
El riesgo de hipoglucemias secundarias es excepcional.
La acidosis lctica es excepcional.
Lo puede utilizar en pacientes con hepatopatas activas.

33. Con qu objetivo prescribira una tiazolidinodiona a un paciente con diabetes mellitus?:
a)
b)
c)
d)
e)

Para aumentar la secrecin pancretica de insulina.


Para mejorar la sensibilidad perifrica de insulina.
Como diurtico coadyuvante a un IECA en un diabtico tipo 2.
Para reducir la glucogenlisis heptica.
Como vasodilatador, para mejorar el flujo sanguneo por las vasas nervorum en casos de
neuropata severa.

34. Cul de los siguientes frmacos est CONTRAINDICADO durante el embarazo de la mujer
diabtica?:
a)
b)
c)
d)
e)

Derivado de hierro por va oral.


Insulina de accin rpida.
Insulina de accin intermedia.
Insulina de accin ultralenta.
Sulfonilureas.

35. El porcentaje de hemoglobina glicosilada, si se determina correctamente, ofrece una estimacin


del control diabtico, aproximadamente, durante:
a)
b)
c)
d)
e)

El mes anterior.
Los 3 meses anteriores.
Los 5 meses anteriores.
Los 7 meses anteriores.
Los 9 meses anteriores.

36. Un efecto indeseable producido por la insulina puede ser:


a)
b)
c)
d)
e)

Lipodistrofia.
Alopecia.
Depresin medular.
Ictericia nuclear.
Sndrome de Fanconi.

37. Qu modificacin recomendara en el tratamiento de un paciente diabtico tratado con insulina


cristalina antes de desayuno y comida, y con mezcla de cristalina y NPH antes de la cena, si
presentase hipoglucemias repetidas a las 7 horas a.m.?:
a)
b)
c)
d)
e)

Disminuir la dosis de insulina cristalina antes del desayuno.


Disminuir la dosis de insulina cristalina antes de la cena.
Disminuir la dosis de insulina NPH antes de la cena.
Aumentar la ingesta de caloras en el desayuno y la cena.
Adelantar la hora del desayuno.

38. Casi todos los pacientes diabticos que necesitan insulina lo mejor es que sigan su control y se
modifique el tratamiento basndose en:
a)
b)
c)
d)
e)

Las mediciones repetidas de glucosuria y cetonuria en muestras aisladas de orina.


La medicin de glucemia capilar hecha por s mismos, a lo largo del da.
Que una enfermera les mida la glucemia en ayunas y post-pandrial una vez a la semana.
Los valores de hemoglobina glicosilada, que se repetirn una vez al mes.
Determinaciones repetidas una vez cada dos meses de glucemia, colesterol y triglicridos,
pues la diabetes produce hiperlipidemias severas.

39. En las dietas de los pacientes diabticos se debe aconsejar fundamentalmente: 4) Suprimir los
alimentos con alto contenido en sacarosa y glucosa y restringir los alimentos ricos en fibra.
a)
b)
c)
d)

Mantener los hidratos de carbono de absorcin rpida y suprimir los de absorcin lenta.
Restringir tanto los hidratos de carbono de absorcin rpida como los de absorcin lenta.
Reducir los hidratos de carbono de absorcin rpida y mantener los de absorcin lenta.
Suprimir los alimentos con alto contenido en sacarosa y glucosa y restringir los alimentos ricos
en fibra.
e) Utilizar alimentos especiales para diabticos.
40. Qu consejo le parece MENOS adecuado para un hombre de 20 aos con colesterol total de
320 mg/dl y triglicridos de 110 mg/dl?:
a) En el futuro su riesgo cardiovascular va a ser elevado y debe evitar por todos los medios el
hbito tabquico.
b) Sus padres y hermanos deben estudiarse el perfil lipdico pues pueden tener alguna forma de
hipercolesterolemia familar.
c) Su problema no es relevante por ahora, y no modificar sustancialmente sus hbitos,
excepto el tabaco, si es que fuma, volviendo a revisiones anuales a partir de los 35 aos
de edad.
d) Debe procurar limitar el consumo de grasas de origen animal y mantener durante toda su vida
un grado de ejercicio fsico moderado.
e) Deber tomar un frmaco hipolipemiante en el plazo de 6 meses si con las recomendaciones
dietticas su colesterol LDL no baja por debajo de los de los lmites recomendables para su
situacin de riesgo laboral.
41. En relacin con la composicin de las lipoprotenas, indique la respuesta correcta:
a)
b)
c)
d)
e)

La Apo B100 es un componente de los quilomicrones.


La Apo AI es componente principal de las LDL.
La Apo E se encuentra en los quilomicrones, VLDL, IDL y HDL.
La Apo B48 es el componente principal de las HDL.
La VLDL es pobre en triglicridos.

42. En relacin con el metabolismo de las lipoprotenas slo una de las siguientes afirmaciones es
cierta. Indique cual:
a) La forma esterificada del colesterol es soluble en medio acuoso (anfiptico) y por ello recubre la
superficie de las lipoprotenas.
b) Las lipoprotenas VLDL contienen fundamentalmente colesterol.
c) La deficiencia familar de lipoproteinlipasa se caracteriza por unos niveles muy eleados
de triglicridos y plasma lechoso.
d) En la hipercolesterolemia polignica es tpica la existencia de xantomas.
e) La mayora de las hipercolesterolemias moderadas son de origen autosmico recesivo.
43. Acude a consulta un hombre de 67 aos de edad, fumador de 48 paquetes/ao, con diabetes
mellitus de reciente diagnstico.
ndice de Masa Corporal 32 Kg/m2.
TA 148/92, glicemia basal 98 mg/dl.
Glucosuria negativa.
Microalbuminuria negativa.
Colesterol total 274 mg/dl: LDL 190 mg/dl; HDL 30 mg/dl.
Su mdico de familia realiza una intervencin en los hbitos de vida (tabaco, alimentacin y
ejercicio) e interviene farmacolgicamente con metformina, simvastatina y enalapril.
Pasados 6 meses, cul de las siguientes situaciones reflejara un buen control del paciente,
con un riesgo coronario menor?:
a)
b)
c)
d)
e)

El paciente no fuma) IMC 26.8, TA 129/78; HbAlc 6.8, colesterol total 198; LDL 98; HDL 46.
El paciente no fuma) IMC 30, TA 140/90, HbAlc 7, colesterol total 230; LDL 140; HDL 45.
El paciente fuma) IMC 25, TA 124/74, HbAlc 5,4, colesterol total 190; LDL 90; HDL 46.
El paciente no fuma) IMC 25, TA 138/88, HbAlc 7,2, colesterol total 190; LDL 90; HDL 46.
El paciente fuma) IMC 32,4, TA 142/90, HbAlc 8, colesterol total 240; LDL 160; HDL 35.

44. Hombre de 62 aos, con vida laboral muy activa, que le obliga a viajar continuamente, fumador
de 20 cigarrillos diarios que, tras tres meses de dieta pobre en grasas saturadas y pobre en sal,
tiene colesterol total 260 mg/dl, colesterol LDL 186/dl y colesterol HDL 40.
Su tensin arterial es 150/100.
Qu actitud la parece ms oportuna, adems de suspender el tabaco y de dar un hipotensor?:
a) Continuar con las mismas recomendaciones dietticas de por vida, sin que sea necesario
aadir ningn hipolipemiante, por cuanto el LDL es < 190.
b) Continuar con las mismas recomendaciones dietticas aadiendo Colestiramina a dosis
mnima, con suplementos de vitaminas liposolubles y aceites de pescado.
c) Continuar con las mismas recomendaciones dietticas aadiendo dosis bajas de un fibrato,
pues el principal objetivo teraputico ser en este caso elevar el colesterol HDL por encima de
60 mg/dl.
d) Continuar con las mismas recomendaciones dietticas y aadir una estatina a dosis
suficientes para reducir colesterol LDL por debajo de 130 mg/dl.
e) Intensificar las medidas dietticas todo lo posible y repetir el examen de lpidos en 8 semanas
antes de dar tratamiento hipolipemiante.

45. Hombre de 60 aos de edad, remitido por triglicridos de 620 mg/dl, colesterol total de 220
mg/dl. No es obseso, fuma diez cigarrillos diarios y se toma dos vasos de vino con las comidas y
tres copas de coac diarios. Cul debe ser la primera medida para reducir su trigliceridemia?:
a)
b)
c)
d)
e)

Dejar el tabaco por completo.


Suspender el alcohol por completo.
Prescribir un fibrato.
Dar una estatina.
Suspender por completo el consumo de aceites y productos de pastelera, aadiendo adems
dosis moderadas de una resina.

46. La ingestin de algunos de los siguientes nutrientes, en cantidades muy superiores a las
recomendaciones dietticas diarias, NO se ha asociado con enfermedad. Selelo:
a)
b)
c)
d)
e)

Vitamina A.
Energa (caloras aportadas por carbohidratos, grasas o protenas).
Vitamina D.
Flor.
Vitamina B1 (tiamina).

47. Paciente de 60 aos, fumador, con historia de disfagia progresiva y adelgazamiento de 15 Kg en


6 meses.
En la actualidad slo tolera lquidos por va oral.
Un estudio radiolgico demuestra una lesin neoplsica en esfago.
El paciente refiere intensa astenia.
En la exploracin clnica destaca una delgadez intensa con prdida de panculo adiposo y masa
muscular.
Los estudios complementarios indican realizar esofaguectoma.
En relacin con la nutricin de este enfermo, cul de las siguientes afirmaciones es correcta?:
a) El cuadro es sugerente de malnutricin proteicocalrica o marasmo.
b) Es necesario instaurar inmediatamente una nutricin parenteral total.
c) Ser necesaria la nutricin parenteral total en el postoperatorio.
d) La situacin nutricional del paciente no influye en el pronstico quirrgico a corto plazo.
e) No podemos decidir sobre el tratamiento sin una evaluacin nutricional ms completa.
48. Un paciente de 55 aos acude al mdico por presentar, desde hace tres meses, dolor
epigstrico, sin relacin con las comidas, que se calma con alcalinos.
Las heces han sido negras como del pez.
El paciente refiere anorexia y su peso, que habitualmente era de 78 kg, es ahora de 64.
En la analtica encontramos
Anemia microctica (Hb 7,5 g/dL).
Hierro srico y ferritina anormalmente bajos
Albmina de 2.9 g/dL (normal 3,5).
Colesterol 125 mg/dL (normal 150-200)
Triglicridos 55 mg/dL.
En la valoracin nutricional de este paciente, el dato ms importante, entre los siguientes, es:
a)
b)
c)
d)
e)

La prdida de un 20% del peso corporal.


La presencia de anemia.
Los valores de la albmina.
El hierro y la ferritina bajos.
Las cifras de colesterol.

49. En un paciente hipercolesterolmico que ha sufrido un infarto agudo de miocardio, el objetivo a


conseguir, entre los siguientes, es mantener el colesterol:
a)
b)
c)
d)
e)

Total <250 mg/dL.


Total <230 mg/dL.
HDL >50 mg/dL y LDL <130 mg/dL.
LDL <130 mg/dL.
LDL <100 mg/dL.

50. Paciente de 40 aos, fumador de 40 cigarrillos/da, al que en un reconocimiento rutinario


analtico en su empresa se le objetivan unas cifras de colesterol de 280 mg/dl y una cifra de
triglicridos de 300 mg/dl.
Cul ser la actitud correcta?:
a) Iniciar tratamiento inmediato con una estatina.
b) Iniciar tratamiento con una resina fijadora de cidos biliares.
c) Recomendar primero medidas dietticas, no sobrepasar 20 cigarrillos/da y repetir analtica en
3 meses.
d) Recomendar medidas dietticas y abandono del hbito tabquico y realizar un nuevo
control posterior.
e) Iniciar tratamiento con probucol.
51. Una paciente obesa de 45 aos de edad, con antecedentes familiares de enfermedad coronaria,
tiene cifras de colesterol normal y de triglicridos en dos veces el rango superior de la
normalidad. Cul sera su actitud inicial?:
a)
b)
c)
d)
e)

Administrar resinas de unin a cidos biliares.


Administrar gemfibrocilo.
Administrar estatinas y reducir peso.
Recomendar reduccin del peso.
Prohibir de forma absoluta el alcohol y repetir a los 3 meses.

52. Qu situacin, de entre las siguientes, NO produce hipercalcemia?:


a)
b)
c)
d)
e)

Mieloma mltiple.
Tratamiento con diurticos del asa.
Metstasis seas de tumores slidos.
Hiperparatiroidismo.
Carcinoma epidermoide del esfago.

53. De las siguientes causas de hipercalcemia, cul es la ms frecuente en pacientes


hospitalizados?:
a)
b)
c)
d)
e)

Hiperparatiroidismo primario.
Enfermedad de Paget.
Inmovilizacin.
Neoplasia maligna.
Administracin de diurticos tiacdicos.

54. Cul de las siguientes medidas teraputicas es prioritaria en un paciente con sntomas
neurolgicos derivados de una calcemia de 14 mg/dl?:
a)
b)
c)
d)
e)

Calcitonina.
Esteroides
Inhibidores de la sntesis de las prostaglandinas.
Suero salino.
Furosemida.

55. En cul de las siguientes entidades buscara otra causa si se encontrase una hipercalcemia?:
a)
b)
c)
d)
e)

Hiperparatiroidismo primario.
Neoplasias de mama.
Sarcoidosis.
Malabsorcin intestinal.
Sobredosis de vitamina D.

ENDOCRINO
1. Aumento del apetito caracterstico de la diabetes mellitus: POLIFAGIA
2. Complicacin metablica grave de la diabetes mellitus: CETAOACIDOSIS
3. Disminucin de las cifras de glicemia plasmtica: HIPOGLICEMIA
4. Complicacin renal de la diabetes mellitus: INSUFICIENCIA_RENAL
5. Alteracin de la tensin arterial caracterstica de la enfermedad de Addison: HIPOTENSION
6. Ritmo respiratorio que aparece en la cetoacidosis diabtica: KUSMAULL
7. Aumento en la ingestin de agua: POLIDIPSIA
8. Tumor de la mdula suprarrenal causante de hipertensin arterial secundaria:
FEOCROMOCITOMA
9. Sustancia lipdica que se encuentra aumentada en el hipotiroidismo: COLESTEROL
10. Alteracin ocular caracterstica del hipertiroidismo: EXOFTALMO
11. Siglas en ingles de la hormona estimulante del tiroides: TSH
12. Aparicin de vello en lugares no propios en las mujeres: HIRSUTISMO
13. Hipoglucemiante oral de eleccin en los pacientes diabticos obesos: METFORMIN
14. Tiroiditis asociada a la produccin de hipotiroidismo: HASHIMOTO
15. Aumento del volumen de orina excretado en el da: POLIURIA
16. Presencia de protenas en orina: PROTEINURIA
17. Sndrome que se caracteriza por una hipofuncin generalizada de varias glndulas endocrinas.
PANHIPOPITUITARISMO
18. Coloracin oscura de la piel que aparece en la enfermedad de Addison: MELANODERMIA

CONSOLIDACION
Tema 6
Enfermedades hematolgicas.
Seleccionar la respuesta correcta.
1. Los cuerpos de Howell-Jolly, son inclusiones eritrocitarias de fragmentos nucleares y se observan

en:
a)
b)
c)
d)
e)

Asplenia.
Mielofibrosis.
Leucemia linftica crnica.
Dficit de G6PD.
Intoxicacin por plomo.

2. El diagnstico de la anemia hemoltica se realiza gracias a cinco signos biolgicos caractersticos:

a)
b)
c)
d)
e)

Elevacin de los reticulocitos,


Hiperregeneracin eritroblstica,
Hiperbilirrubinemia no conjugada,
Incremento de la lacticodeshidrogenasa srica (LDH).
Descenso de la haptoglobina.
Cules de estos signos biolgicos pueden observarse tambin en las prdidas de sangre por
hemorragia?:
Descenso de la haptoglobina e hiperregeneracin eritroblstica.
Elevacin de LDH y bilirrubina no conjugada.
Hiperregeneracin eritroblstica y elevacin de la cifra de reticulocitos.
Elevacin de la bilirrubina no conjugada y descenso de la haptoglobina.
Descenso de la haptoglobina y elevacin de la LDH.

3. Indicar la afirmacin correcta:

a)
b)
c)
d)
e)

Las anemias asociadas a insuficiencia endocrina suelen ser microcticas.


La anemia del mixedema suele ser ser normoctica.
La uremia no suele ir acompaada de anemia.
En el dficit de cianocobalamina, la anemia siempre precede a la enfermedad neurolgica.
En la anemia de las enfermedades crnicas la ferritina srica est disminuida.

4. Uno de los siguientes procesos NO cursa con anemia macroctica:

a)
b)
c)
d)
e)

Alcoholismo.
Intoxicacin por plomo.
Insuficiencia heptica.
Hipotiroidismo.
Sndromes mielodisplsicos.

5. Ante un enfermo con anemia ferropnica que va a iniciar tratamiento con sulfato ferroso.

Qu recomendacin NO debe hacerse?:


a)
b)
c)
d)
e)

Procurar tomarlo en ayunas.


Asociar vitamina C.
Asociar algn anticido.
La dosis de Fe elemental ser 150-200 mg/da.
Mantener el tratamiento > = 6 meses.

6. Cul de las siguientes afirmaciones es correcta?

La absorcin de hierro en un individuo normal:


a)
b)
c)
d)
e)

Es mayor si la dieta es rica en hierro inorgnico.


Es mayor si la dieta es rica en hierro hmico.
Se inhibe por el cido ascrbico de los ctricos.
Aumenta con los folatos de las verduras.
Tiene lugar en el intestino grueso.

7. Una mujer de 52 aos presenta un sndrome anmico sin causa clnicamente aparente.

En la analtica se aprecia:
Hb de 8,5 g/dl.
VCM de 75 fl
HCM de 25 pg.
Cul de las siguientes determinaciones sricas le permitir orientar con ms seguridad el origen
ferropnico de la anemia?:
a)
b)
c)
d)
e)

Sideremia.
Saturacin de la transferrina.
Hemoglobina A2.
Ferritina.
Capacidad total de fijacin de hierro.

8. En un paciente con anemia microctica e hipocrmica, con hierro srico y ferritina bajos, aumento

de la capacidad de fijacin del hierro y de la protoporfirina eritrocitaria, con hemoglobina A2


disminuida, nos encontramos ante un cuadro de:
a)
b)
c)
d)
e)

Anemia por deficiencia de hierro.


Anemia de los trastornos crnicos.
Anemia sideroblstica.
Talasemia beta.
Microesferocitosis.

9. El tratamiento de una anemia ferropnica por prdidas menstruales crnicas, adems del posible

tratamiento ginecolgico, consistir en:


a)
b)
c)
d)
e)

1000 a 2000 mg/da de Fe elemental en preparados de sales ferrosas v.o.


10 a 20 mg/da de Fe elemental en preparados de sales frricas v.o.
Complejo hierro-sorbitol por va i.m.
100-200 mg/da de Fe elemental en preparados de sales ferrosas v.o.
600-800 mg de Fe elemental en preparados de sales frricas v.o.

10. Paciente diagnosticado de anemia ferropnica de causa conocida.

Se le instaura tratamiento con sulfato ferroso.


Si antes no ha habido contraindicacin, la administracin debe suspenderse cuando:
a)
b)
c)
d)
e)

Aumente la Hb.
La sideremia sea normal.
El volumen corpuscular medio sea normal.
El hierro en depsitos (ferritina) sea normal.
Clnicamente se encuentre bien.

11. La prueba analtica que mejor diferencia una anemia ferropnica de una anemia de enfermedad

crnica, es:
a)
b)
c)
d)
e)

Sideremia.
Saturacin de la transferrina.
TIBC (capacidad total del transporte de hierro).
Transferrina srica.
Ferritina srica.

12. En relacin con el diagnstico de las anemias microcticas, cul de las afirmaciones siguientes

es FALSA?:
a) Tanto en la anemia ferropnica como en la de trastornos crnicos la ferritina est
disminuida.
b) En la b-talasemia el nmero de hemates suele estar normal o elevado.
c) La microcitosis es menos acentuada en la anemia de trastornos crnicos.
d) En la anemia sideroblstica hay un aumento de los depsitos de hierro en el organismo.
e) En la anemia ferropnica siempre hay que buscar la causa del dficit de hierro.
13. Cul de los siguientes apartados es FALSO en relacin a la anemia perniciosa?:

a)
b)
c)
d)
e)

Se produce por un dficit de Factor Intrnseco.


Con frecuencia aparecen alteraciones neurolgicas.
La prueba diagnstica de eleccin en la "prueba de Schilling".
En el hemograma encontramos anemia severa con VCM elevado y reticulocitos altos.
El tratamiento consiste en la administracin de vitamina B12 intramuscular.

14. La carencia de vitamina B12 se caracteriza por todo lo indicado, EXCEPTO:

a) Es frecuente y puede ocurrir hasta en el 10-15% de la poblacin de edad avanzada.


b) Produce un trastorno metablico caracterizado por el aumento del cido metilmalnico y/o
homocistena total plasmtica.
c) Su primera manifestacin clnica puede ser neuropsiquitrica.
d) Para su diagnstico es necesaria la existencia de alteraciones en sangre perifrica.
e) Se puede tratar con vitamina B12 por va oral.
15. En la deficiencia de vitamina B12. Cul de las siguientes afirmaciones es correcta?:

a)
b)
c)
d)
e)

La anemia se instaura rpidamente.


Los sntomas neurolgicos pueden aparecer sin anemia.
Los reticulocitos estn elevados.
Puede aparecer ataxia (signo de Romberg) por afectacin del cerebelo.
Puede presentarse signo de Babinski por afectacin de los cordones posteriores.

16. La aparicin de carencia de vitamina B12 no es infrecuente en la poblacin geritrica.

Todas las siguientes afirmaciones son ciertas, EXCEPTO una, selela:


a) Su dficit se relaciona con defectos de absorcin secundarios a una gastritis atrfica con
aquilia.
b)
c)
d)
e)

Puede presentarse slo como alteraciones neuropsiquitricas.


Pueden no existir alteraciones hematolgicas.
Siempre existen niveles de cobalaminas (B12) sricas disminuidas.
Los niveles de cidos metil-malnico plasmticos estn elevados.

17. Paciente de 54 aos, que presenta un trastorno de la marcha junto con parestesias de ambas

extremidades inferiores.
La sensibilidad vibratoria est abolida.
Existe una fuerte sospecha clnica de un dcifit de cobalaminas a pesar de que sus niveles
plasmticos son de 250pg/mL (normal: 200-900pg/mL).
Qu prueba realizara para confirmar o excluir el diagnstico?:
a)
b)
c)
d)
e)

Repetir la cuantificacin de cobalaminas sricas junto a la de folatos intracelulares.


Cuantificar la homocistena total plasmtica.
Realizar un test de Schilling.
Cuantificar el cido metil-malnico plasmtico.
Cuantificar el cido metil-malnico y la homocistena total plasmticas.

18. Seale, entre las siguientes, la afirmacin INCORRECTA respecto a las alteraciones

neurolgicas de la carencia de la vitamina B12:


a)
b)
c)
d)
e)

Pueden consistir en una degeneracin combinada subaguda de la mdula espinal.


Pueden manifestarse como una demencia.
Pueden ser una de las formas de comienzo del cuadro carencial.
No siempre responden al tratamiento con B12 parenteral.
Se acompaan siempre de anemia macroctica.

19. Una de estas causas produce anemia megaloblstica. Selela:

a)
b)
c)
d)
e)

Carcinoma de pncreas.
Gastrectoma total.
Sndrome de Zollinger-Ellison.
Colitis ulcerosa.
Deficiencia de aporte de hierro.

20. Cul de las siguientes entidades NO se acompaa de anemia hemoltica?:

a)
b)
c)
d)
e)

Atrofia de la mucosa gstrica.


Granulomatosis de Wegener.
Preeclampsia.
Carcinoma de pulmn.
Prtesis valvular metlica.

21. En relacin con el tratamiento de la anemia perniciosa, cul de las siguientes afirmaciones es

FALSA?:
a)
b)
c)
d)

El mecanismo responsable dura toda la vida.


La respuesta teraputica es rpida
La vitamina B12 se debe administrar por va parenteral.
La dosis teraputica de vitamina B12 debe estar en relacin a la intensidad de la anemia.

e) El cido flico no corrige la anemia.

22. Paciente, mujer de 50 aos de edad, previamente diagnosticada de Lupus Eritematoso

Sistmico.
Acude por presentar astenia progresiva y disnea de moderados esfuerzos.
La exploracin demuestra ictericia conjuntival y esplenomegalia a 4 cm del reborde costal.
En analtica destaca:
Valor Hematocrito: 24%,
Hemoglobina: 8gr/dl,
Reticulocitos as como el ndice de produccin reticulocitario aumentados y en el frotis se
observa policromatofilia, anisopoiquilocitosis y esferocitosis.
Elevacin de la bilirrubina de predominio indirecto y haptoglobina muy disminuida.
Qu prueba analtica solicitara para orientar y completar el diagnstico de la anemia de esta
paciente?:
a)
b)
c)
d)
e)

Puncin y biopsia de mdula sea.


Prueba de Coombs.
Test de autohemlisis.
Dosificacin de Vitamina B12 y cido Flico en suero.
Estudio electrofortico de la hemoglobina.

23. El mejor mtodo para la deteccin en la poblacin ("screening") del estado heterocigoto de la

talasemia es:
a)
b)
c)
d)
e)

La electroforesis de hemoglobina.
Ver los ndices corpusculares.
El anlisis del frotis sanguneo.
El estudio del metabolismo del hierro.
La determinacin de hemoglobina A2.

24. A una mujer de 30 aos, asintomtica, en un examen rutinario se le detecta anemia.

En la exploracin fsica tiene subictericia conjuntival y mnima esplenomegalia.


Historia familiar de litiasis biliar en edades tempranas.
Todo ello sugiere el diagnstico de:
a)
b)
c)
d)
e)

Esferocitosis hereditaria.
Talasemia minor.
Deficiencia de vitamina B12 y/o cido flico.
Deficiencia crnica de hierro.
Hemoglobinuria paroxstica nocturna.

25. Cul de los siguientes datos NO es de utilidad diagnstica en la leucemia mieloide crnica?:

a)
b)
c)
d)
e)

Basofilia.
Leucocitosis.
Esplenomegalia.
Cromosoma Ph en los fibroblastos.
Ausencia de fosfatasa alcalina granuloctica.

26. Cul de los siguientes hallazgos es el ms caracterstico de la leucemia mieloide crnica?:

a)
b)
c)
d)
e)

El cromosoma Filadelfia.
Esplenomegalia palpable.
La disminucin de la fosfatasa alcalina granulocitaria.
El aumento del cido rico srico.
El reordenamiento del gen bcr/abl.

27. Paciente de 42 aos con esplenomegalia de 5 cm por debajo del reborde costal.

Leucocitosis de 63.000/microl.
Con aparicin en sangre perifrica de elementos neutrfilos inmaduros y algn eritoblasto
aislado.
Hemoglobina 11 g/dl.
Plaquetas normales.
El diagnstico ms probable es:
a)
b)
c)
d)
e)

Linfoma esplnico.
Leucemia mieloide crnica.
Leucemia mieloide aguda.
Reaccin leucoeritroblstica.
Sndrome mielodisplsico.

28. Cul de las siguientes afirmaciones sobre la enfermedad de Hodgkin es cierta?:

a)
b)
c)
d)
e)

El prurito forma parte de los sntomas B.


Un paciente con afectacin pulmonar, sin glanglios mediastnicos o hiliares, es un estadio III.
La forma histolgica ms frecuente en nuestro medio es la celularidad mixta.
La mdula sea est infiltrada en el momento del diagnstico en la mayora de pacientes.
La variedad deplecin linfoctica es la de peor pronstico.

29. Mujer de 25 aos con adenopatas cervicales y mediastnicas.

Se obtiene una biopsia de una de las adenopatas cervicales.


La descripcin histopatolgica de la muestra fijada en formol e incluida en parafina, refiere la
alteracin de la arquitectura ganglionar por presencia de una fibrosis birrefringente con luz
polarizada, que forma ndulos y con clulas que presentan un espacio claro circundante con
ncleos grandes junto a algunas clulas grandes de ncleo bilobulado y nuclolos eosinfilos en
espejo.
El resto corresponde a una poblacin linfoide reactiva con eosinfilos.
Dicha descripcin corresponde a:
a)
b)
c)
d)
e)

Linfoma de Hodgkin de alto grado.


Linfoma de Hodgkin de bajo grado.
Sarcoidosis.
Enfermedad de Hodgkin predominio linfoctico forma nodular.
Enfermedad de Hodgkin tipo esclerosis nodular.

30. En la mayora de los casos, se ha demostrado que la enfermedad de Hodgkin es una neoplasia

derivada de:
a)
b)
c)
d)
e)

Linfocitos B.
Linfocitos T.
Macrfagos.
Clulas dendrticas.
Clulas endoteliales.

31. Mujer de 73 aos que acude a la consulta por presentar fracturas vertebrales de instauracin

reciente.
Tuvo la menopausia 22 aos antes y no fue tratada con estrgenos.
Ha perdido 5 kilos en cuatro meses.
A la exploracin se observa cifosis y dolor a la percusin de columna.
La Hb es de 9 g/dl (normal > 12), velocidad de sedimentacin 85 mm/hora, la creatinina de 2,1
mg/dl (normal < 1,5) y el calcio de 10,9 mg/dl (normal 8,5-10,5) con una albmina de 3,2 g/dl. La
siguiente prueba diagnstica debe ser:
a)
b)
c)
d)
e)

PTH srica.
1,25 (OH) vitamina D en sangre.
Proteinograma srico.
Gammagrafa sea.
Densitometra sea.

32. Mujer de 60 aos con historia reciente de dolor brusco en espalda tras un intento de elevacin

desde el suelo de su nieto de 20 kg de peso.


Menopausia a los 50 aos. Fumadora.
Exploracin fsica normal, salvo dolor a la percusin sobre apfisis espinosas de D5-D6.
Calcemia en lmite normal alto; fsforo, fosfatasa alcalina y niveles de vitamina D normales.
Urea y creatinina en lmite superior de la normalidad. Hb 11 g/dl.
Protenas totales 9 g/dl con albmina 3,8 g/dl. VSG de 90 en primera hora.
Proteinuria de 1,2 g (24 horas).
Radiologa lateral de columna dorsal: acuamiento posterior de D6, sugerente de osteoporosis
generalizada.
La paciente tendr ms probablemente:
a)
b)
c)
d)
e)

Osteoporosis postmenopusica.
Osteomalacia.
Mieloma mltiple.
Hiperparatiroidismo.
Hipertiroidismo.

33. Un paciente presenta trombocitopenia y el estudio de mdula sea revela una cifra de

megacariocitos normal o elevada.


Qu diagnstico considera MENOS probable?:
a)
b)
c)
d)
e)

Prpura trombocitopnica idioptica.


Hiperesplenismo.
Coagulacin intravascular diseminada.
Sndrome mielodisplsico.
Prpura trombtica trombocitopnica.

34. Cul es la segunda lnea de tratamiento en un paciente de 55 aos, sin antecedentes de

inters, diagnosticado de prpura trombocitopnica idioptica crnica, que no responde a


esteroides tras 3 meses de terapia?:
a)
b)
c)
d)
e)

Azatioprina.
Danazol.
Inmunoglobulinas i.v. a altas dosis.
Esplenectoma.
Vincristina.

35. Los resultados de los exmenes complementarios que sugieren una hemofilia son:

a) Tiempo de sangramiento prolongado, prueba del lazo positiva y tiempo de coagulacin


prolongado.
b) Tiempo de sangramiento prolongado, tiempo de tromboplastina normal y tiempo de coagulacin
normal.
c) Tiempo de sangramiento normal, tiempo de protrombina normal y tiempo de coagulacin
prolongado.
d) Tiempo de sangramiento prolongado, prueba del lazo positiva y tiempo de coagulacin
prolongado.
Enfermedades hematolgicas
1. Disminucin de las cifras de hemoglobina y del conteo total de glbulos rojos. ANEMIA
2. Sustancia secretada por las clulas parietales del estmago, que cuando no se produce origina
anemia megaloblstica: FACTOR_INTRNSECO
3. Tipo de anemia que se produce por fallo medular con pancitopenia e hipoplasia medular:
APLSTICA
4. Disminucin del nmero de granulocitos: AGRANULOCITOSIS
5. Discrasia de clulas plasmticas que se caracteriza
eritrosedimentacin acelerada: MIELOMA_MULTIPLE

por dolores

seos,

anemia

6. Purpura anafilactoide que se conoce con este nombre: SHONLEIN_HENOCH


7. Clulas presentes en el medulograma de un paciente con leucemia mieloblastica aguda:
MIELOBLASTOS
8. Tipo de anemia, caracterizada por ser microctica e hipocrmica: FERRIPRIVA
9. Tipo de anemia en la que se observan macrocitos en la lmina perifrica: MEGALOBLASTICA
10. Glbulos rojos de gran tamao, que se observan en la anemia megaloblstica: MACROCITOS
11. Anemia hemoltica, cuyo diagnstico fundamental es a travs de la electroforesis de
hemoglobina: SICLEMIA
12. Enfermedad que se produce por el deficit del factor VIII de la coagulacin: HEMOFILIA
13. rgano afectado frecuentemente por la leucemia mieloide crnica: BAZO
14. Esteroide de eleccin en el tratamiento de la prpura trombocitopnica inmunolgica:
PREDNISONA
15. Nombre que reciben los eritrocitos en la anemia ferripriva: MICROCITOS
16. Alteracin hematolgica bsica de la prpura trombocitopnica: TROMBOCITOPENIA
17. Analgsico que se asocia a Agranulocitosis: DURALGINA

CONSOLIDACION
Tema 5
Renal.

1. Cul es la causa ms frecuente de insuficiencia renal crnica?


a)
b)
c)
d)
e)

Hipertensin arterial.
Glomerulonefritis.
Nefropata intersticial.
Diabetes mellitus.
Amiloidosis.

2. Las siguientes respuestas son datos sugestivos de IRC excepto:


a)
b)
c)
d)
e)

Oliguria.
Urea elevada un ao antes.
Osteodistrofia renal.
Riones pequeos.
Anemia, hiperfosfatemia e hipocalcemia

3. En la pielonefritis crnica, la pielografa intravenosa es normal al comienzo de la enfermedad.


Sin embargo, a medida que esta avanza, aparecen diversas alteraciones:
a)
b)
c)
d)
e)

Riones de pequeo tamao y contornos irregulares.


Clices obtusos y dilatados.
Cicatrices corticales.
La 1 y la 3.
La 1, la 2 y la 3.

La pielografa intravenosa en la pielonefritis crnica avanzada muestra riones de pequeo tamao y


contornos irregulares, clices obtusos y dilatados y cicatrices corticales
4. Qu tipo de glomerulonefritis se asocia con mayor frecuencia a trombosis de la vena renal?
a)
b)
c)
d)
e)

Glomerulonefritis mesangial por depsitos de IgA.


Glomerulonefritis membranosa.
Glomerulonefritis membranoproliferativa.
Glomerulonefritis rpidamente progresiva.
Hialinosis segmentaria y focal.

La trombosis de la vena renal coincide con mayor frecuencia con glomerulonefritis membranosa,
desconocindose si la glomerulonefritis predispone a la trombosis o viceversa, aunque las pruebas
existentes aprueban lo primero.

5. Para el diagnstico de lupus eritematoso sistmico en una enferma joven con nefropata, el
criterio de mayor sensibilidad es:
a)
b)
c)
d)
e)

Alteracin hematolgica.
Eritema en alas de mariposa.
Anticuerpos antinucleares.
Serositis.
Fenmeno de Raynaud.

Unos ANA positivos no son especficos de LES, pues se encuentran tambin en otras enfermedades
autoinmunes, infecciones virales agudas, procesos inflamatorios crnicos e, incluso, en sujetos
normales.
Pero constituyen el test de Screening ms til por cuanto, con un sustrato adecuado, ms del 95%
de los enfermos con LES tiene ANA positivos.
Por consiguiente, se trata de un test muy sensible pero no especfico.
6. Un cuadro clnico de glomerulonefritis aguda puede verse en todos menos en una de las
siguientes entidades clnicas, en cul?
a)
b)
c)
d)
e)

Glomerulonefritis bacteriana no postestreptoccica.


Glomerulonefritis mesangiocapilar.
Lupus eritematoso diseminado.
Glomerulonefritis membranosa.
Sndrome de Goodpasture.

7. El sndrome de Goodpasture se caracteriza por la triada:


a)
b)
c)
d)
e)

Hemorragia pulmonar, glomerulonefritis y anticuerpos circulantes.


Hemptisis, proteinuria y uremia.
Hemorragia pulmonar, uremia e inmunocomplejos circulantes.
Neumonitis, glomerulonefritis e inmunocomplejos circulantes.
Hemorragia pulmonar, hematuria e insuficiencia renal.

Lo caracterstico del sndrome de Goodpasture es la asociacin de hemorragia pulmonar,


glomerulonefritis (frecuentemente proliferativa, extracapilar o rpidamente progresiva) y anticuerpos
circulantes contra las membranas basales de glomrulo y pulmn.
Estos anticuerpos se encuentran en sl suero de ms de 90% de los casos si se buscan en fases
tempranas de la enfermedad y, en todo caso, pueden evidenciarse de manera indirecta por el patrn
de inmunofluorescencia lineal.
8. Durante un sndrome nefrtico agudo, en ausencia de sndrome nefrsico acompaante, la causa
de la hipoalbuminemia que se puede ver es:
a) Proteinuria no nefrsica.
b) Una disminucin de la sntesis protica por el hgado.
c) Una interferencia en la determinacin de albmina condicionada por la elevacin de productos
nitrogenados en la sangre.
d) Un efecto dilucional.
e) La anemia acompaante.
En ausencia de sndrome nefrsico, la hipoalbuminemia no se observa por prdida de albumina en
orina.
En el sndrome nefrtico agudo, la oliguria puede tardar en detectarse y la ingesta hdrica condicionar
un hipoalbunemia dilucional.
La anemia tendra un mismo origen dilucional.

9. Por sus caractersticas la albmina es:


a) La protena ms difcilmente excretada por su tamao.
b) Difcilmente excretada porque forma complejos antgeno-anticuerpo que se atrapan en la
membrana basal.
c) Difcilmente excretada por su carga aninica.
d) Fcilmente excretada por su carga catinica.
e) Difcilmente excretada porque no penetra con facilidad por los poros de 1000 A de la
membrana basal.
La albmina es una protena aninica.
La glicoprotenas de la membrana basal tienen la misma carga que la albmina y contribuyen por
repulsin elctrica de forma fundamental, a evitar que esta protena de bajo peso molecular
aparezca en la orina.
10. Las manifestaciones clnicas cardinales de la nefropata diabtica avanzada son:
a)
b)
c)
d)
e)

Anemia, proteinuria y uremia.


Hipertensin, sndrome nefrtico o insuficiencia renal.
Resistencia a la insulina, uremia y glucosuria.
Anemia, retinopata y resistencia a la insulina.
Sndrome nefrtico, retinopata diabtica e insuficiencia renal.

Aunque suelen estar presentes la anemia, la resistencia perifrica a la insulina, la glucosuria y la


retinopata no son manifestaciones cardinales de la nefropata diabtica avanzada.
Lo caracterstico es el sndrome nefrtico, la insuficiencia renal progresiva y la hipertensin.
11. Un paciente de 40 aos acude a urgencias por anorexia y vmitos.
La analtica sangunea muestra BUN 92 mg/ml, bicarbonato 19 mEq/l y potasio 6,8 mEq/l, y la
diuresis es de 50 ml/hora. De l podremos afirmar que:
a)
b)
c)
d)

Es fundamental disminuir la urea.


Debe corregirse rpidamente la acidosis.
Es aconsejable administrar furosemida para forzar la diuresis.
Un ECG normal descarta la necesidad inicial de hemodilisis para corregir la
hiperpotasemia.
e) Necesita hemodilisis.
Este paciente presenta una elevacin de la urea sangunea en cifras no peligrosas, una probable
acidosis leve y buen ritmo de diuresis.
Su hiperpotasemia es moderada y debe tratarse inicialmente con medidas conservadoras.
Slo la hiperpotasemia refractaria, con repercusin electrocardiogrfica requiere hemodilisis.
12. Con respecto a la nefropata lpica todo lo siguiente es correcto, excepto:
a)
b)
c)
d)

Se produce por anticuerpos principalmente.


Suele aparecer pronto en el curso de la enfermedad.
Puede manifestarse bajo cualquier sndrome glomerular.
Es histolgicamente variada.

El principal mecanismo de la lesin tisular en el LES es la deposicin de complejos inmunes


circulantes, compuestos de autoanticuerpos combinados con una gran variedad de antgenos
endgenos.
El DNA es un componente antgenos principal de los inmunocomplejos.

13. A microscopia ptica, la lesin histolgica renal ms frecuente en la diabetes es:


a)
b)
c)
d)
e)

Hialinosis arteriola aferente.


Glomeruloesclerosis nodular.
Hialinosis arteriola eferente.
Glomeruloesclerosis difusa.
Nefropata membranosa.

La glomeruloesclerosis diabtica difusa es la lesin ms frecuente y puede detectarse en la gran


mayora de enfermos diabticos, independientemente de que existan o no datos clnicos de
nefropata.
La glomeruloesclerosis nodular es la lesin ms especfica de la diabetes juvenil.
14. Cul de las siguientes afirmaciones sobre el sedimento urinario en el fracaso renal agudo es
cierta?
a) La presencia de cilindros hemticos es prcticamente patognomnica de trombosis arterial
renal.
b) La abundancia de cilindros hemticos sugiere necrosis tubular aguda.
c) Un sedimento normal es muy raro en el fracaso renal agudo obstructivo.
d) La ausencia de eosinfilos descarta la nefritis intersticial aguda alrgica.
e) La presencia de abundantes leucocitos se observa en la necrosis papilar.
Un sedimento urinario prcticamente normal se observa en el fracaso renal agudo prerrenal y
postrenal.
Los cilindros hemticos se observan en las glomerulonefritis pero son raros en la necrosis tubular
aguda.
En muchos casos de nefritis intersticial alrgica no se observa la eosinofilinuria.
La presencia de gran nmero de leucocitos polimorfonucleares aislados o en acmulos sugiere
nefritis intersticial difusa aguda o necrosis papilar.
15. Cul de las siguientes afirmaciones sobre la nutricin del paciente con fracaso renal agudo es
cierta?
a)
b)
c)
d)
e)

Debe garantizarse el aporte de al menos 1,5 gr/kg/da de protenas.


Debe garantizarse el aporte de 100 gr diarios de carbohidratos.
Nunca debe administrarse soluciones de aminocidos.
La nutricin parenteral debe evitarse siempre por el enorme riesgo de candidiasis sistmica.
Todas las anteriores son falsas.

En un esfuerzo por minimizar el catabolismo, el aporte diario debe incluir 100 gr de hidratos de
carbono y una baja cantidad de protenas para controlar en lo posible en ascenso del BUN.
La administracin de soluciones de aminocidos y glucosa hipertnica mejora la morbimortalidad de
los pacientes con fracaso renal agudo.

16. De las siguientes hormonas que estn elevadas en la insuficiencia renal crnica, cul ha sido
considerada una toxina urmica?
a)
b)
c)
d)
e)

Insulina.
Glucagn.
Hormona de crecimiento.
Paratohormona.
Prolactina.

La paratohormona ha sido considerada una toxina urmica por sus efectos adversos en varios
rganos y sistemas.
Contribuye al desarrollo de la osteodistrofia renal, anemia, intolerancia hidrocarbonada y funcin
miocrdica.
17. La glomerulonefritis membranosa:
a)
b)
c)
d)
e)

Es ms frecuente en nios que en adultos.


Responde casi siempre a los esteroides.
Puede presentar remisiones espontneas.
Se asocia habitualmente a proliferacin mesangial.
Rara vez produce sndrome nefrtico

La glomerulonefritis membranosa es rara en nios pero representa el 30-40% de los casos de


sndrome nefrtico idioptico del adulto.
No est demostrado el beneficio de los esteroides, pero el curso natural es lento y jalonado por
remisiones parciales o completas especialmente frecuentes en nios y en el 20-40% de los adultos.
A los 10 aos, un 30% de los enfermos precisa dilisis o ha fallecido.
En la forma primitiva (no asociada a enfermedades sistmicas).
Es caracterstica la ausencia de proliferacin mesangial.
Habitualmente cursa con proteinuria o sndrome nefrtico (80% de los casos).
18. Cul de las siguientes manifestaciones no es caracterstica de Schnlein-Henoch?
a)
b)
c)
d)
e)

Prpura
Trombocitopnia.
Artralgias.
Dolor abdominal.
Nefropata.

Este sndrome se caracteriza por el desarrollo de prpura no trombocitopnica, artralgias, dolor


abdominal y glomerulonefritis.
sta suele manifestarse con microhematuria, proteinuria y buena funcin renal, pero a veces se
presentan episodios de hematuria macroscpica, sndrome nefrsico y una insuficiencia renal
rpidamente progresiva.

19. En el tratamiento de la glomerulonefritis aguda postestreptoccica suele ser necesario:


a)
b)
c)
d)
e)

Reposo absoluto durante 3 meses.


Administrar esteroides.
Administrar inmunosupresores.
Controlar la hipertensin.
Quimioprofilaxis a largo plazo.

El tratamiento de la glomerulonefritis aguda postestreptoccica es sintomtico y de sostn.


Es razonable recomendar reposo hasta que remitan los signos de inflamacin glomerular y
congestin circulatoria, pero la inactividad prolongada no ha demostrado beneficio.
La restriccin de sodio y los diurticos puede mejorar la hipertensin pero, en casos de hipertensin
severa, es necesario el uso de vasodilatadores (nitroprusiato, nifedipina, hidralacina o diazxido).
Los esteroides y los inmunosupresores son ineficaces.
No est indicada la quimioprofilxis a largo plazo.
20. Cul de las siguientes no es una forma de afectacin renal que suela verse en los enfermos
con artritis reumatoide de larga evolucin?
a)
b)
c)
d)
e)

Amiloidosis.
Necrosis tubular.
Nefropata membranosa asociada al tratamiento con sales de oro.
Vasculitis renal.
Nefropata por analgsicos.

La afectacin renal es frecuente en la artritis reumatoide, bien como consecuencia de la teraputica


(nefropata por sales de oro o penicilamina, nefropata por analgsicos en los pacientes que tiene
historia de ingesta crnica de mezclas de estos, o por antiinflamatorios no esteroideos), bien por el
desarrollo de amiloidosis renal (5-10% de los casos).
Existen casos de vasculitis con afectacin renal, y una forma de glomerulonefritis
membranoproliferativa o extramembranosa no asociada a drogas y cuya especificidad se discute.
21. La hiptesis de la nefrona intacta se formul:
a)
b)
c)
d)
e)

Para explicar las lesiones mnimas del sndrome nefrtico.


Sobre datos morfolgicos.
Mediante observaciones en el fracaso renal agudo.
Asumiendo que las nefronas lesionadas dejan de funcionar.
Para explicar la filtracin norma del rin sano.

A pesar de la profunda desestructuracin morfolgica inherente a la destruccin progresiva de


nefronas (insuficiencia renal crnica), con frecuencia las funciones glomerulares y tubulares
permanecen tan ntimamente integradas (balance glomerulotubular) en el rin enfermo como en el
sano, a menos hasta el estado terminal de la insuficiencia renal crnica.
Una caracterstica fundamental de esta hiptesis de la nefrona intacta es que la funcin renal
residual se debe al trabajo de las nefronas sanas supervivientes, mientras que las lesionadas se
consideran no funcionales.

22. Cul de las siguientes no puede desencadenar fracaso renal agudo?


a)
b)
c)
d)
e)

Toxinas.
Pigmentos.
Isquemia.
Vasodilatacin perifrica.
Vasodilatacin renal.

La disminucin y redistribucin del flujo sanguneo renal es esencial en el fracaso renal


hemodinmico.
La vasoconstriccin renal, especialmente cortical, es un fenmeno constante.
23. Cul de las siguientes alteraciones cardiovasculares es la ms frecuente en la insuficiencia
renal crnica?
a)
b)
c)
d)
e)

Edema pulmonar.
Pericarditis.
Hipertensin arterial.
Tromboembolismo pulmonar.
Aterosclerosis acelerada.

La complicacin vascular ms frecuente en la IRC es la hipertensin arterial.


Cuando no est presente hay que pensar en alguna nefropata que curse con prdida excesiva de
sal, el enfermo est en tratamiento hipotensor o tenga una deplecin de agua y sal.
La causa ms importante de la hipertensin en esta situacin es la sobrecarga de fluido.
24. El trmino uremia se emplea para designar:
a)
b)
c)
d)
e)

Retencin nitrogenada.
Toxicidad de la urea.
Insuficiencia renal en general.
Sndrome clnico.
Alteracin bioqumica.

Uremia es el sndrome clnico observado en enfermos con profunda prdida de la funcin renal,
etapa final comn de la progresiva prdida de nefronas.
Originalmente se adopt porque se presuma que las manifestaciones de los enfermos se deban a
retencin en la sangre de urea y otros productos finales del metabolismo, normalmente excretado en
la orina.
Pero est claro que el estado urmico representa no solamente el fallo aislado de la funcin
excretora.

25. Entre las complicaciones del fracaso renal agudo, cul es la menos frecuente?
a)
b)
c)
d)
e)

Las infecciosas.
La hemorragia grastrointestinal.
Las arritmias supraventriculares.
La pericarditis.
La hipertensin.

Las complicaciones infecciosas se observan en el 30-70% de los casos.


La hemorragia gastrointestinal en el 10-30%.
Las arritmias supraventriculares en el 20-30%.
La hipertensin arterial en el 15-25% en la segunda semana del mismo, generalmente como
consecuencia de un exceso de volumen, aunque una activacin del sistema renina-angiotensina
debe jugar tambin papel.
La pericarditis es una excepcin en los fracasos renales agudos, pero no en los crnicos.
26. Qu alteracin puede desencadenar la administracin de inhibidores de la enzima de
conversin betabloqueantes y los diurticos espirolactosa, trianterene y amiloride en la
insuficiencia renal crnica?
a)
b)
c)
d)
e)

Hipernatremia.
Hipopotasemia.
Hiperpotasemia.
Hiponatremia.
Ninguna de las anteriores.

La administracin de las drogas citadas en la IRC debe hacerse con precaucin por la posible
elevacin de potasio sanguneo.
Los 2 diurticos citados (ahorradores de potasio) se usan generalmente para evitar la hipopotasemia
de los diurticos proximales.
Los inhibidores de la enzima de conversin producen un bloqueo en la produccin de aldosterona,
hormona fundamental en la homeostasis del potasio en el IRC.
27. La glomerulonefritis aguda postestreptoccica:
a)
b)
c)
d)
e)

Sigue siempre a una infeccin farngea.


Puede producirla cualquier estreptococo beta-hemoltico grupo A.
Suele cursar en brotes repetidos.
Tiene un periodo de latencia inferior a 4 das.
Cursa con hipocomplementemia transitoria.

La glomerulonefritis aguda postestreptoccica es el arquetipo de glomerulonefritis aguda.


Se produce tras una infeccin farngea o cutnea por un nmero limitado de cepas estreptococo
beta-hemoltico grupo A (cepas nefritognicas).
Los episodios repetidos son infrecuentes porque la inmunidad es duradera.
El periodo de latencia es de 6-10 das para las infecciones farngeas y de unas dos semanas para
las infecciones cutneas.
Habitualmente hay descenso del C3 que se recupera en 8 semanas.

28. En los nios con sndrome nefrtico puro, el empleo de esteroides:


a) Puede hacerse sin disponer de biopsia.
b) Carece de riesgos.
c) Debe asociarse siempre a diurticos.
d) Induce remisin completa en un 50% de los casos.
e) Debe asociarse a inmunosupresores desde el inicio.
La altsima probabilidad de que el sndrome nefrtico puro infantil tenga como sustrato histolgico las
"lesiones mnimas", hace innecesario biopsia de entrada a estos nios.
La biopsia suele reservarse para los casos corticoresistentes o frecuentemente recidivantes.
Por supuesto, los esteroides conllevan riesgos manifiestos (detencin del crecimiento, osteoporosis,
alteraciones digestivas, etc.) y no es indispensable asociar diurticos salvo que los edemas sea muy
intensos: la respuesta diurtica puede inducirse slo con esteroides.
Un 90% de los casos remite completamente aunque un 50% recaer.
29. Cul de las siguientes afirmaciones sobre la insuficiencia renal crnica es falsa?
a) Las nefronas supervivientes estn sometidas a una diuresis osmtica.
b) Siempre existe retencin de sal.
c) La capacidad de concentrar la orina est limitada.
d) Aumenta la excrecin fraccional de muchos solutos.
e) Existe riesgo de deshidratacin.
Ciertas formas de insuficiencia renal crnica tienden a asociarse a prdidas urinarias marcadas de
sal.
Estas nefropatas (pierde sal) incluyen la pielonefritis crnica y otras nefropatas tbulointersticiales,
as como la poliquistosis.
Tienen en comn mayor destruccin del parenguima medular e intersticial que del parenquima
cortical glomerular.
30. El ultrafiltrado glomerular contiene todo lo siguiente excepto:
a)
b)
c)
d)
e)

Sodio.
cido rico.
Lipoprotenas.
Creatinina.
Glucosa.

La composicin del filtrado glomerular es similar a la del plasma salvo que est exento de
macromolculas.
31. Cul es la caracterstica clnica ms importante que puede ayudar a diferenciar la insuficiencia
renal crnica de la insuficiencia renal aguda?
a) Los niveles de urea y creatinina plasmtica.
b) La presencia de anemias.
c) La observacin de riones de pequeo tamao en el estudio radiolgico o por
ultrasonidos.
d) La presencia de oliguria.
e) Todas las anteriores.
Ni los niveles de productos nitrogenados, ni la presencia de anemia, ni la diuresis son caractersticas
de ninguna de las dos situaciones y pueden darse en ambas.
Sin embargo, la disminucin del tamao renal indica enfermedad renal crnica.
En la ausencia de riones pequeos puede ser necesaria la biopsia para hacer el diagnstico.

32. El filtrado glomerular de un hombre sano en ml/1000/1,73 m2 de superficie corporal es:


a) 65
b) 85
c) 105
d) 120
e) 600
El filtrado glomerular es de 120 ml/1000/1,73.
Se mide mediante aclaramiento de insulina (experimentacin) o aclaramiento de creatinina (clnica).
33. En la insuficiencia renal crnica existe una intolerancia a la glucosa. qu caracterstica no suele
estar presente en dicho trastorno?
a) Hiperglucemia en ayunas.
b) Hiperinsulinemia.
c) Retraso en la vuelta a la normalidad de los niveles de glucemia en sangre tras una sobrecarga
de glucosa.
d) Respuesta anormal a la administracin intravenosa de insulina.
e) Disminucin de la utilizacin tisular de la glucosa.
Los niveles de glucosa en el enfermo con IRC suelen ser normales en ayunas o discretamente
elevados y las hiperglucemias severas o la cetosis son poco frecuentes.
La alteracin del metabolismo hidrocarbonado consiste en intolerancia a la glucosa por la resistencia
tisular a la accin de la insulina.
34. En la reduccin progresiva de la funcin renal caracterstica de la IRC, la adaptacin tubular
permite mantener el balance externo de sustancias como fosfato, urato, potasio o hidrogeniones:
a) Hasta que el filtrado glomerular es aproximadamente un 25% del normal.
b) Disminuyendo la secrecin neta tubular.
c) Disminuyendo la excrecin fraccional.
d) Todas las anteriores.
e) Ninguna de las anteriores.
A medida que disminuye el filtrado glomerular, los tbulos facilitan la excrecin de porcentajes
progresivamente crecientes de la carga filtrada de estos solutos, bien aumentando la secrecin neta
o bien disminuyendo la resorcin neta.
Con ello se mantienen normales el balance externo y las concentraciones plasmticas de estos
solutos hasta que la funcin se ha reducido un 25% de lo normal.
35. Qu factor, adems de la depresin de la eritopoyesis puede contribuir al desarrollo de la
anemia en la insuficiencia renal crnica?
a) Prdidas sanguneas gastrointestinales.
b) Intoxicacin alumnica.
c) Hemlisis.
d) La 2 y la 3.
e) Todas.
La anemia en la IRC suele ser normocrmica y normoctica, y es debido a depresin de la
eritopoyesis por dficit de produccin de eritopoyetina y por la presencia de toxinas de la mdula
sea o de inhibidores de la eritopoyetina.
Pero otros factores como la intoxicacin alumnica, que causa anemia microctica, la hemlisis y las
prdidas gastrointestinales pueden contribuir tambin a la anemia.

36. El patrn urinario caracterstico del Fracaso Renal Agudo pre-renal es:
a)
b)
c)
d)
e)

Oliguria, sodio alto y osmolaridad alta en orina.


Oliguria o no, sodio bajo y osmolaridad baja en orina.
Oliguria, sodio bajo y osmolaridad alta en orina.
Oliguria o no, sodio alto y osmolaridad alta en orina.
Oliguria con excrecin fraccional de sodio alta.

37. Qu parmetro, entre los siguientes, es el ms adecuado para diagnosticar, en un caso de


insuficiencia renal aguda, el origen prerrenal de la misma?:
a)
b)
c)
d)
e)

Las cifras de creatinina srica.


Las cifras de creatinina urinaria.
Concentracin de potasio urinario mayor de 20 mEq/l.
Concentracin de sodio urinario mayor de 20 mEq/l.
Concentracin de sodio urinario menor de 10 mEq/l.

38. Paciente de 70 aos de edad que, tras detectrsele cifras elevadas de tensin arterial, comienza
a tratarse con Inhibidores de la Enzima Convertidora de la Angiotensina (IECA).
A los pocos das presenta insuficiencia renal aguda.
Qu diagnstico, de entre los siguientes, es el ms probable?:
a)
b)
c)
d)
e)

Glomerulonefritis aguda.
Insuficiencia renal postrenal.
Necrosis tubular aguda.
Estenosis bilateral de las arterias renales.
Sndrome nefrtico.

39. Los familiares traen a Urgencias a un hombre de 80 aos, hipertenso conocido, por un cuadro
diarreico coleriforme de 3 das de evolucin.
El enfermo est obnubilado, deshidratado y oligrico.
La tensin arterial sistlica es de 80 mmHg.
La urea en sangre es de 450 mg/dl y la creatinina de 14 mg/dl.
La excrecin fraccional de sodio es de 5%. Vd. sospecha que el enfermo tiene:
a)
b)
c)
d)
e)

Fracaso renal por pielonefritis.


Glomerulonefritis aguda.
Vasculitis con afectacin intestinal y renal.
Uremia pre-renal.
Necrosis tubular aguda.

40. De cul de los siguientes cuadros es caracterstica la aparicin de cilindros hemticos en el


sedimento urinario?:
a)
b)
c)
d)
e)

Necrosis tubular aguda.


Lesin a cualquier nivel de las vas urinarias.
Dao glomerular severo.
Dao tubular.
Cualquier lesin de la nefrona.

41. En el estudio inicial de un paciente con insuficiencia renal qu prueba complementaria


resultara ms til para diferenciar si es aguda o crnica?:
a)
b)
c)
d)
e)

Hemograma.
Electromiograma.
Radiologa sea.
Sedimiento.
Ecografa renal.

42. Sealar la respuesta correcta en relacin con la fisiopatologa del calcio en la insuficiencia renal
crnica:
a) La hormona paratiroidea se eleva precozmente y de forma progresiva.
b) Mecanismos compensadores consiguen mantener a la hormona paratiroidea dentro de lmites
normales hasta estadios avanzados de la insuficiencia renal.
c) Disminuye la sntesis de 25-hidroxi-vitamina D.
d) El calcio sanguneo aumenta paralelamente a la disminucin del filtrado glomerular.
e) Aumenta la sntesis de 1,25-dihidroxi-vitamina D.
43. Cul es la causa ms frecuente de muerte en los pacientes con insuficiencia renal crnica
irreversible tratados con dilisis o trasplante renal?:
a)
b)
c)
d)
e)

Los tumores malignos.


La hemorragia gastrointestinal.
Las enfermedades cardiovasculares.
La hiperpotasemia.
La acidosis severa.

44. En un paciente con insuficiencia renal crnica e hiperparatiroidismo secundario, el tratamiento


inicial de su hiperparatiroidismo debe incluir:
a)
b)
c)
d)
e)

Aumento de la ingesta de fsforo.


Restriccin del aporte de vitamina D.
Paratiroidectoma total.
Restriccin de fsforo en la dieta.
Restriccin de la ingesta de calcio.

45. Respecto a la anemia de la insuficiencia renal crnica, todas las afirmaciones siguientes son
correctas EXCEPTO una. Selela:
a)
b)
c)
d)
e)

Es normocrmica normoctica.
Se trata eficazmente con eritropoyetina humana recombinante.
A menudo requiere para su correccin la administracin de hierro oral o parenteral.
No son necesarios suplementos vitamnicos para su manejo adecuado.
El papel etiopatognico de la hemlisis no suele ser muy importante.

46. A un paciente con insuficiencia renal crnica avanzada usted le aconsejara las medidas
teraputicas siguientes, EXCEPTO:
a)
b)
c)
d)
e)

Restriccin de sodio.
Restriccin de fsforo y potasio.
Restriccin proteica.
Control de hipertensin arterial.
Tratamiento de la hiperuricemia asintomtica.

47. Qu afirmacin es correcta, respecto a la poliuria y la nicturia de la insuficiencia renal crnica


avanzada?:
a)
b)
c)
d)
e)

Se explican por la hipercalcemia.


Se explican por la incapacidad de conservar el sodio y el agua y concentrar la orina.
Se explican por la incapacidad para excretar el potasio.
Se explican por disminucin de la hormona antidiurtica.
Slo se presentan en la insuficiencia renal crnica de la diabetes.

48. Cul de los siguientes hallazgos aparece ms precozmente en la prdida paulatina de funcin
renal?:
a)
b)
c)
d)
e)

Disminucin de la capacidad de concentracin.


Disminucin de la capacidad de dilucin.
Anemia.
Hiperpotasemia.
Acidosis.

49. Un paciente que presenta en el sedimento de orina microhematuria, proteinuria y cilindros


hemticos, cul de los siguientes cuadros patolgicos padece?:
a)
b)
c)
d)
e)

Lesin glomerular.
Lesin tbulo-intersticial.
Obstruccin de la va urinaria.
Infeccin renal.
Neoplasia renal.

50. En un paciente con sndrome nefrtico, las medidas generales no especficas, para corregir la
proteinuria incluye uno de los siguientes procedimientos:
a)
b)
c)
d)
e)

Dieta hiperproteica.
Diurticos y/o b-bloqueantes.
Inhibidores del enzima conversor de la Angiotensina (IECAs).
Calcioantagonistas no dihidropiridnicos.
Corticoides por va sistmica.

RENAL.
1. Trastorno del calcio frecuente en la insuficiencia renal crnica: HIPOCALCEMIA
2. Alteracin cardiaca presente en la insuficiencia renal crnica: PERICARDITIS
3. Funcin del rin
CONCENTRACIN.

que

se

afecta

precozmente

en

la

insuficiencia

renal

crnica:

4. Disminucin de la cantidad de orina en 24 horas: OLIGURIA


5. Sustancia que puede donar iones: CIDO
6. Aumento de las cifras de sodio por encima de 150 mmol/l: HIPERNATREMIA
7. Antibitico de eleccin en las glomerulonefritis agudas: PENICILINA
8. Hallazgo comn y caracterstico en la orina del paciente con sndrome nefrtico: ALBUMINURIA
9. Aliento caracterstico del paciente con insuficiencia renal crnica: UREMICO
10. Examen que permite conocer el germen causal que produce las pielonefritis agudas:
UROCULTIVO
11. Grupo de antibiticos que pueden producir dentro de sus efectos adversos insuficiencia renal
aguda: AMINOGLUCOSIDOS
12. Sntoma urinario que aparece en la insuficiencia renal crnica en estadios avanzados: NICTURIA
13. Cuadro clnico que aparece cuando las concentraciones de potasio sricas aumentan por
encima de las cifras normales: HIPERCALIEMIA
14. Manifestacin hemtica frecuente en la insuficiencia renal crnica: ANEMIA
15. Es la causa ms frecuente
DIABETES_MELLITUS

de

insuficiencia

renal

crnica

en

varios

16. Tinte que toma la piel en los pacientes con insuficiencia renal crnica: TERROSO
17. Catin ms frecuente en el espacio intracelular: POTASIO
18. Alteracin en la orina casi siempre presente en las glomerulonefritis: HEMATURIA

pases:

CONSOLIDACION
Tema 6
ARTRITIS REUMATOIDEA.
1. Hombre de 35 aos que presenta desde hace 1 mes fiebre en agujas, artralgias y artritis y
exantema vespertino.
La exploracin fsica puso de manifiesto artritis en pequeas y grandes articulaciones.
Se palpaba una hepatomegalia de 2 cm lisa y un polo de bazo.
La velocidad de sedimentacin estaba aumentada: 140 mm en la 1 hora.
En el hemograma se evidenci una leucocitosis de 23.000/mm3, con 80% de neutrfilos.
La ferritinemia plasmtica era de 10.000 ng/ml (N=15-90).
Los hemocultivos fueron negativos.
El ecocardiograma transtorcico fue normal.
La radiografa de trax fue normal.
Cul es su diagnstico?:
a)
b)
c)
d)
e)

Endocarditis aguda.
Lupus eritematoso sistmico.
Enfermedad de Still del adulto.
Sepsis por Staphylococcus Aureus.
Brucelosis.

2. Una mujer de 45 aos presenta desde hace 6 meses dolor de caractersticas inflamatorias en
articulaciones metacarpofalngicas proximales de ambas manos, en muecas y en una rodilla,
sin otra sintomatologa.
La exploracin general es normal, excepto discreto aumento del tamao y dolor a la palpacin
de muecas, de tres articulaciones metacarpofalngicas y en cuatro interfalngicas proximales.
La hematologa y la bioqumica son normales, excepto una velocidad de sedimentacin globular
de 40mm a la primera hora.
El estudio inmunolgico muestra unos Anticuerpos Antinucleares negativos y un Factor
Reumatoide positivo.
La radiologa muestra una erosin en mueca derecha.
Cul es la actitud ms correcta?:
a) Iniciar terapia inmediata con analgsicos y seguir evolucin al mes.
b) Iniciar terapia con antiinflamatorios no esteroideos y repetir estudio inmunolgico y radiolgico
al ao, para decidir o no frmacos modificadores de la enfermedad.
c) Realizar gammagrafa sea con Tc, para confirmar sinovitis y tratar segn resultados.
d) Iniciar terapia con antiinflamatorios no esteroideos e indicar inicio de Metotrexate por va
oral, en dosis nica semanal.
e) Iniciar terapia con corticosteroides por va oral, a dosis de 20-30 mg al da.

3. Cul de los siguientes datos NO es considerado como un criterio de artritis reumatoide de la


Asociacin Americana de Reumatologa?:
a)
b)
c)
d)
e)

Rigidez matutina de > 1 hora de duracin.


Factor reumatoide positivo.
Presencia de HLA-DR4.
Ndulos reumatoides.
Artritis simtrica.

Los criterios incluyen:


Rigidez Matinal mayor de una hora.
Artritis en tres o ms reas articulares,
Artritis de las articulaciones de la mano,
Artritis Simtrica,
Ndulos Reumatoideos,
Factor Reumatoideo Positivo.
Cambios radiogrficos tpicos de AR.
4. Cul de las siguientes manifestaciones clnicas extraarticulares NO est relacionada con la
artritis reumatoide?:
a)
b)
c)
d)
e)

Uvetis.
Pleuritis.
Esplenomegalia.
Hepatitis.
Polineuritis.

5. Cul de los siguientes frmacos empleados en el tratamiento de la artritis reumatoide puede


producir retinopata?:
a)
b)
c)
d)
e)

Metotrexato.
Sales de oro.
D-penicilamina.
Cloroquina.
Sulfasalazina.

6. Si se introducen sales de oro en el tratamiento de un paciente con artritis reumatoide, es preciso


realizar con frecuencia uno de los siguientes controles:
a)
b)
c)
d)
e)

Determinacin de la VSG.
Examen oftalmolgico.
Determinacin del factor reumatoide.
Hemograma y sedimento urinario.
Ecografa renal.

7. Cul de los siguientes parmetros es de menor utilidad como monitor de la actividad de la artritis
reumatoide?:
a)
b)
c)
d)
e)

Velocidad de sedimentacin.
Factor reumatoide.
Protena C reactiva.
Otros reactantes de fase aguda.
Hemoglobina.

8. La forma de inicio ms frecuente en la artritis reumatoide es la afectacin:


a)
b)
c)
d)
e)

De rodillas y articulaciones temporomandibulares.


Poliarticular asimtrica y pulmonar.
Monoarticular y con ndulos.
De muecas preferentemente, de forma simtrica.
De articulaciones interfalngicas distales preferentemente, de forma simtrica.

9. Un paciente diagnosticado de artritis reumatoide de larga evolucin presenta un sndrome


nefrtico.
El sedimento urinario y la funcin renal son normales.
Una ecografa renal muestra riones aumentados de tamao.
Qu entidad es la causante de la afectacin renal con mayor probabilidad?:
a)
b)
c)
d)
e)

Mieloma mltiple.
Crioglobulinemia mixta.
Amiloidosis.
Nefropata por cadenas ligeras.
Gammapata monoclonal benigna.

10. Cul de los frmacos citados a continuacin se utiliza como modificador de la evolucin de la
artritis reumatoide?:
a)
b)
c)
d)
e)

Antipaldicos.
Indometacina.
Naproxeno.
Glucocorticoides.
Aspirina.

11. Un paciente de 35 aos lleva padeciendo artralgias en las articulaciones metacarpofalngicas


(MCF), muecas y tobillos cuatro meses.
Posteriormente desarrolla artritis en MCF, interfalngicas proximales de manos,
metatarsofalngicas, muecas y tobillos, acompaadas de rigidez matutina de ms de 3 horas
de duracin.
Cul es el diagnstico ms probable?:
a)
b)
c)
d)
e)

Artrosis generalizada
Reumatismo poliarticular agudo (fiebre reumtica).
Gota poliarticular.
Artritis reumatoide.
Enfermedad de Whipple.

12. Seale cul de las siguientes afirmaciones, relativas a los antiinflamatorios no esteroideos
(AINEs) en el tratamiento de la artritis reumatoide (AR), es INCORRECTA:
a) Los ancianos que toman AINEs y diurticos tienen ms riesgo de desarrollar complicaciones
renales.
b) Ningn AINE ha demostrado ser ms eficaz en la AR que la aspirina.
c) Los AINEs en la AR actan exclusivamente por bloqueo de la actividad de la enzima
ciclooxigenasa.
d) En la AR ningn AINE de los ms modernos tiene ventajas teraputicas respecto a los ms
antiguos.
e) Ningn AINE tiene claras ventajas respecto a los dems, respecto a los efectos secundarios.

13. En el tratamiento de la artritis reumatoide se utilizan todos los frmacos siguientes; pero uno de
ellos no modifica la evolucin de la enfermedad. Selelo:
a) Sales de oro.
b) D-penicilamina.
c) Antipaldicos.
d) Sulfasalacina.
e) Glucocorticoides.
14. Seale cul de las siguientes articulaciones NO suele afectarse en la artritis reumatoide:
a) Metacarpofalngicas.
b) Interfalngicas proximales.
c) Interfalngicas distales.
d) Metatarsofalngicas.
e) Femorotibiales.
15. Cul de los siguientes hallazgos NO se encuentra entre los criterios diagnsticos de artritis
reumatoide de la Asociacin Americana de Reumatismo que se aceptan internacionalmente?:
a) Rigidez articular matutina de, al menos, una hora de evolucin.
b) Artritis de 3 o ms articulaciones.
c) Artritis simtrica.
d) Fenmeno de Raynaud.
e) Factor reumatoide positivo.
ARTRITIS REUMATOIDEA
1. Sntoma articular que aparece en la Artritis reumatoidea cuando este: RIGIDEZ_MATINAL
2. Hallazgo muy caracterstico del lupus eritematoso diseminado en el hemograma: LINFOPENIA
3. Antiinflamatorio de eleccin en la artritis reumatoidea: ASPIRINA
4. Droga inmunosupresora ms recomendada en el tratamiento del lupus eritematoso diseminado:
AZATIOPRINA
5. Droga inductora de remisin en la artritis reumatoidea que dentro de sus reacciones adversas
produce alteraciones del gusto: DPENICILAMINA
6. Nombre del eritema que se produce en el curso de la dermatomiositis: HELIOTROPO
7. Afeccin cardaca ms frecuente en el lupus eritematoso diseminado: ENDOCARDITIS
8. Nombre que recibe el sndrome que asocia artritis reumatoidea y neumoconiosis: CAPLAN
9. Sntoma caracterstico de la esclerodermia cuando afecta al esfago: DISFAGIA
10. Signo que junto a la Artritis reumatoidea y la leucopenia conforman el sndrome de Felty:
ESPLENOMEGALIA
11. Afectacin cardiaca ms caracterstica de la artritis reumatoidea: PERICARDITIS
12. Enzimas sricas que se elevan en la dermatomiositis: CPK
13. Nombre del fenmeno vasomotor que se produce en varias enfermedades del colgeno:
RAYNAUD
14. Trastorno neurolgico ms frecuente en la poliarteritis nudosa: NEURITIS
15. Enfermedad del tejido conectivo ms frecuente en hombres que en mujeres:
POLIARTERITIS_NUDOSA
16. Disminucin del nmero de plaquetas: TROMBOCITOPENIA
17. Articulaciones ms afectadas por la artritis reumatoidea: METACARPOFALANGICAS

ESCLERODERMIA.
1. El tipo de afeccin pulmonar ms frecuente en los enfermos con esclerodermia limitada es:
a)
b)
c)
d)
e)

Fibrosis pulmonar.
Alveolitis.
Hipertensin arterial pulmonar.
Neumona de repeticin.
Enfisema de predominio basal.

2. Una paciente de 42 aos desde hace 1 ao viene notando entumecimiento y cambios de color en
las manos generalmente inducidos por el fro, habiendo notado primero palidez, ms intensa en
los dedos, seguidos de cianosis.
Adems ha notado marcado engrosamiento de la piel que ocurri inicialmente en las manos, para
luego extenderse a brazos, cara y ltimamente en cara anterior del trax.
Unos anticuerpos antinucleares son positivos y anticuerpos antitopoisomerasa I tambin lo son.
Indique cul de las siguientes manifestaciones NO corresponde a esta enfermedad:
a)
b)
c)
d)
e)

Hipertensin pulmonar.
Esofagitis.
Poliartritis.
Hipercalcemia.
Miocardiopata.

3. Mujer de 53 aos que padece, desde hace 20, un cuadro no diagnosticado caracterizado por
episodios de dolor en manos, con cambios de coloracin y aparicin de lesiones ulceradas
recidivantes en pulpejo de los dedos.
Dos meses antes su TA era de 110/80 mmHg. Consulta por oliguria, con orina de aspecto normal
en los das previos y TA de 190/130 mmHg.
Niega ingesta previa de frmacos y se objetiva, junto a secuelas de las lesiones referidas en
dedos, hinchazn de las manos y cierto endurecimiento cutneo en brazos y antebrazos.
Con mayor probabilidad la paciente tendr:
a)
b)
c)
d)
e)

Crioglobulinemia mixta esencial.


Granulomatosis de Wegener.
Crisis renal de la esclerodermia.
Nefroesclerosis arterial maligna.
Nefropata por hipersensibilidad.

4. Una paciente de 55 aos comienza con disnea progresiva y edema en las extremidades
inferiores.
Diez aos antes haba sido diagnosticada de esclerosis sistmica (ES) debido a la presencia de
fenmeno de Raynaud, esclerodermia localizada y la deteccin de anticuerpos anticentrmero en
sangre.
Estaba controlada con 7,5 mg de prednisona diarios y cremas vasodilatadoras aplicadas en
manos.
En su evaluacin en el momento de la disnea, la gasometra arterial demostraba hipoxia y en la
radiografa de trax no se vea ninguna afectacin parenquimatosa.
Cul es la causa ms probable del cuadro actual de esta paciente?:
a)
b)
c)
d)
e)

Insuficiencia respiratoria restrictiva muscular.


Endocarditis de Libmann Sachs de la tricspide.
Insuficiencia cardaca congestiva secundaria a la miocardiopata de la E.S.
Hipertensin pulmonar.
Tromboembolismo pulmonar de repeticin.

5. Las manifestaciones cutneas de la Esclerodermia incluyen las siguientes, excepto UNA:


a)
b)
c)
d)

Trastornos vasomotores en las manos.


Piel adelgazada y adherida a planos profundos.
Eritema en alas de mariposa.
Piel del rostro tersa.

LUPUS ERITEMATOSO SISTEMICO.


1. Si una enferma con lupus eritematoso diseminado presenta un infiltrado pulmonar, lo ms
probable es que se trate de:
a) Neumonitis intersticial con fibrosis.
b) Neumonitis aguda lpica.
c) Edema pulmonar.
d) Hemorragias intraalveolares.
e) Infeccin pulmonar.
2. Cul de las siguientes manifestaciones clnicas se encuentra con MENOS frecuencia en los
pacientes con lupus eritematoso sistmico?:
a) Artralgias.
b) Fotosensibilidad.
c) Leucopenia (<4.000/mm3).
d) Proteinuria (>500 mg/24 horas).
e) Hipertensin pulmonar.
3. Seale cul de las siguientes es la manifestacin clnica ms frecuente en el lupus eritematoso
sistmico:
a) Artralgias/mialgias.
b) Fotosensibilidad.
c) Anemia.
d) Erupcin malar.
e) Pleuresa.
4. Cul de los siguientes frmacos est asociado con mayor frecuencia al desarrollo de lupus
eritematoso sistmico inducido por medicamentos?:
a) Hidralacina.
b) Penicilinas.
c) Colchicina..
d) Atenolol.
e) Nifedipino.
5. Dentro de las lesiones cutneas tpicas de esta entidad se encuentra:
a) Lesiones vesiculosas en la espalda.
b) Lesiones ampollares en la mucosa oral y farngea.
c) Lesiones eritematosas a nivel de las mejillas y el dorso de la nariz.
d) Sarcoma de Kaposi.
Es muy caracterstico pero no constante ni patognomnico, estas lesiones.
6. La artropata de Jaccoud que se observa en el Lupus afecta con ms frecuencia, las
articulaciones:
a) Metacarpofalngicas.
b) Tibioastragalinas.
c) Costovertebrales.
d) De las rodillas.
Se caracteriza por erosiones seas en el sitio de insercin de la cpsula articular con marcada
deformidad de las articulaciones metacarpofalngicas.

7. En la endocarditis que aparece en el curso de esta enfermedad, las vlvulas ms afectadas son:
a)
b)
c)
d)

Mitral y artica
Artica y tricspide.
Pulmonar y artica
Pulmonar y tricspide.

Son las vlvulas ms afectadas, aunque pueden afectarse la artica y la mitral.


8. En el hemograma en el curso de esta enfermedad se observa:
a) Policitemia, leucocitosis y trombocitopenia.
b) Anemia, leucopenia y linfopenia.
c) Anemia, leucocitosis y linfocitosis.
Existe una linfopenia que ha sido sealada como muy caracterstica del Lupus.
9. El hallazgo de clulas LE positivas puede verse en el curso de las siguientes enfermedades:
a)
b)
c)
d)

Endocarditis infecciosa.
Artritis Reumatoidea.
Paludismo.
Sfilis congnita.

Aunque las clulas LE son de mxima importancia en el diagnstico de Lupus Eritematoso, existen
otras enfermedades en las que estas se encuentran presentes como: lepra lepromatosa, hepatitis
viral persistente, hepatitis crnica activa, cirrrosis postnecrtica, artritis reumatoidea,
esclerodermia,anemia perniciosa y leucemia.
10. Los criterios mayores para el diagnstico de esta entidad lo constituyen:
a) Leucopenia, trombocitopenia y anemia hemoltica.
b) Presencia de clulas LE, trobocitopenia, leucopenia y anemia.
c) Clulas LE,Reaccin serolgica para la sfilis falsa positiva y Fenmeno de Raynaud.
d) Clulas LE, Anticuerpos antinucleares positivos o ambos, manifestaciones articulares,
cutneas tpicas y serositis.

VASCULITIS.
1. Nio de trece aos que refiere episodios de dolor abdominal y artralgias en codos, rodillas y
muecas.
En las ltimas 24 horas le han aparecido manchas rojizas en muslos.
Lo ms destacado de la exploracin fsica es la existencia de prpura palpable en nalgas y
muslos.
No presenta anemia, las plaquetas son normales, la IgA est elevada y el aclaramiento de
creatinina es normal.
Se objetiva proteinuria de 1 gr/24 horas y 50-70 hemates por campo.
En la biopsia renal se observa proliferacin mesangial y depsitos de IgA (+++) e IgG(+).
El diagnstico ms probable es
a)
b)
c)
d)
e)

Vasculitis tipo PAN microscpica.


Lupus eritematoso sistmico.
Enfermedad de Wegener.
Sndrome de Goodpasture.
Sndrome de Schnlein-Henoch.

2. Respecto a la poliarteritis nodosa (PAN), seale cul de las siguientes afirmaciones es FALSA:
a) La lesin vascular es de distribucin segmentaria y se localiza sobre todo en la bifurcacin de
los vasos.
b) Rin y corazn son los rganos ms afectados.
c) La afectacin heptica es ms frecuente en los casos asociados al virus B o C de la hepatitis.
d) Puede aparecer a cualquier edad, pero es infrecuente en la infancia.
e) El 98% de los casos presenta anticuerpos C-ANCA positivos.
3. Cul de los siguientes virus se ha asociado causalmente con la panarteritis nodosa?:
a)
b)
c)
d)
e)

El de la hepatitis A.
El de la hepatitis B.
El citomelagovirus.
El de la rubola.
El de la inmunodeficiencia humana (VIH).

4. En cul de los siguientes procesos pensara, ante un paciente con mononeuritis mltiple?:
a)
b)
c)
d)
e)

Porfiria aguda intermitente.


Uremia.
Saturnismo.
Crioglobulinemia mixta.
Poliarteritis nodosa.

5. Cul de las siguientes alteraciones analticas sugerira ms el diagnstico de prpura de


Schnlein-Henoch que el de una enfermedad de Kawasaki?:
a)
b)
c)
d)
e)

Trombocitosis.
Protena C reactiva elevada.
IgA elevada.
Leucocitosis.
Complemento elevado.

Anda mungkin juga menyukai