Hal

: Permohonan Izin Masuk Laboratorium Fisika Bumi

Lamp. : Surat Tugas Membimbing

Yth. Kepala Laboratorium Fisika Bumi

Jurusan Fisika FMIPA Universitas Andalas

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama
: Poltak Sandro Rumahorbo
No. BP
: 1110442031
Alamat
: Jln Ranah 3 No 12 Kel Ranah Parak Rumbio,
Kec Padang Selatan
No. HP
: 085272428594
adalah mahasiswa Jurusan Fisika FMIPA Universitas Andalas yang akan
melaksanakan Tugas Akhir di Laboratorium Fisika Bumi, Jurusan Fisika, FMIPA
Universitas Andalas (selanjutnya disebut mahasiswa). Sehubungan dengan hal
ini, saya mengajukan permohonan izin masuk Laboratorium Fisika Bumi,
Jurusan Fisika, FMIPA Universitas Andalas (selanjutnya disebut laboratorium),
dan jika disetujui, sanggup memenuhi hak dan kewajiban berikut:
1. Mahasiswa dapat menggunakan semua prasarana yang ada di ruangan
laboratorium.
2. Mahasiswa dapat menggunakan semua peralatan yang menunjang
pelaksanaan tugas akhir, sesuai dengan prosedur peminjaman alat
laboratorium
3. Mahasiswa wajib menjaga ketertiban dan keamanan laboratorium,
menjaga keselamatan barang pribadi dan tidak membuat keributan di
sekitar laboratorium
4. Mahasiswa tidak diizinkan membawa teman ke ruangan laboratorium
kecuali izin dari kepala laboratorium
5. Mahasiswa dilarang menyimpan dan atau membawa senjata tajam,
minuman keras, narkotika, segala bentuk media pornografi di sekitar
laboratorium
6. Mahasiswa dilarang merokok di ruang laboratorium
7. Mahasiswa merapikan kembali semua peralatan dan meja yang dipakai,
serta menjaga kebersihan ruangan laboratorium
8. Izin masuk laboratorium secara otomatis berakhir setelah mahasiswa
wisuda
9. Pelanggaran terhadap ketentuan ini akan dikenakan sanksi ringan berupa
teguran hingga sanksi berat berupa tidak diizinkan secara permanen
memasuki laboratorium.
Demikianlah permohonan ini saya buat untuk dapat diproses lebih
lanjut.
Padang, 18 September 2014
Mengetahui:

Pembimbing Tugas Akhir,

Pemohon,

Dr. Techn. Marzuki

NIP: 197909082002121002

Poltak Sandro Rumahorbo

No. BP: 1110442031

Hal
: Permohonan Izin Masuk Laboratorium Fisika Bumi
Lamp. : Surat Tugas Membimbing

Yth. Kepala Laboratorium Fisika Bumi

Jurusan Fisika FMIPA Universitas Andalas

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama
: Rio Chandra
No. BP
: 1110442037
Alamat
: Jln Simpang Malintang No 48 RT 02 RW II Kel Cupak
Tangah
Kec Pauh
No. HP
: 08981125911
adalah mahasiswa Jurusan Fisika FMIPA Universitas Andalas yang akan
melaksanakan Tugas Akhir di Laboratorium Fisika Bumi, Jurusan Fisika, FMIPA
Universitas Andalas (selanjutnya disebut mahasiswa). Sehubungan dengan hal
ini, saya mengajukan permohonan izin masuk Laboratorium Fisika Bumi,
Jurusan Fisika, FMIPA Universitas Andalas (selanjutnya disebut laboratorium),
dan jika disetujui, sanggup memenuhi hak dan kewajiban berikut:
1. Mahasiswa dapat menggunakan semua prasarana yang ada di ruangan
laboratorium.
2. Mahasiswa dapat menggunakan semua peralatan yang menunjang
pelaksanaan tugas akhir, sesuai dengan prosedur peminjaman alat
laboratorium
3. Mahasiswa wajib menjaga ketertiban dan keamanan laboratorium,
menjaga keselamatan barang pribadi dan tidak membuat keributan di
sekitar laboratorium
4. Mahasiswa tidak diizinkan membawa teman ke ruangan laboratorium
kecuali izin dari kepala laboratorium
5. Mahasiswa dilarang menyimpan dan atau membawa senjata tajam,
minuman keras, narkotika, segala bentuk media pornografi di sekitar
laboratorium
6. Mahasiswa dilarang merokok di ruang laboratorium
7. Mahasiswa merapikan kembali semua peralatan dan meja yang dipakai,
serta menjaga kebersihan ruangan laboratorium
8. Izin masuk laboratorium secara otomatis berakhir setelah mahasiswa
wisuda

9. Pelanggaran terhadap ketentuan ini akan dikenakan sanksi ringan berupa

teguran hingga sanksi berat berupa tidak diizinkan secara permanen
memasuki laboratorium.
Demikianlah permohonan ini saya buat untuk dapat diproses lebih
lanjut.
Padang, 18 September 2014
Mengetahui:
Pembimbing Tugas Akhir,

Pemohon,

Dr. Techn. Marzuki

NIP: 197909082002121002

Rio Chandra
No. BP: 1110442037

Hal
: Permohonan Izin Masuk Laboratorium Fisika Bumi
Lamp. : Surat Tugas Membimbing

Yth. Kepala Laboratorium Fisika Bumi

Jurusan Fisika FMIPA Universitas Andalas

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama
: Muchtia Rahma
No. BP
: 1110442005
Alamat
: Jln Gelatik I No 67 RT 3 RW 13, PERUMNAS Air
Tawar, Kel Air Tawar Barat, Kec Padang Utara.
No. HP
: 082169712343
adalah mahasiswa Jurusan Fisika FMIPA Universitas Andalas yang akan
melaksanakan Tugas Akhir di Laboratorium Fisika Bumi, Jurusan Fisika, FMIPA
Universitas Andalas (selanjutnya disebut mahasiswa). Sehubungan dengan hal
ini, saya mengajukan permohonan izin masuk Laboratorium Fisika Bumi,
Jurusan Fisika, FMIPA Universitas Andalas (selanjutnya disebut laboratorium),
dan jika disetujui, sanggup memenuhi hak dan kewajiban berikut:
1. Mahasiswa dapat menggunakan semua prasarana yang ada di ruangan
laboratorium.
2. Mahasiswa dapat menggunakan semua peralatan yang menunjang
pelaksanaan tugas akhir, sesuai dengan prosedur peminjaman alat
laboratorium
3. Mahasiswa wajib menjaga ketertiban dan keamanan laboratorium,
menjaga keselamatan barang pribadi dan tidak membuat keributan di
sekitar laboratorium
4. Mahasiswa tidak diizinkan membawa teman ke ruangan laboratorium
kecuali izin dari kepala laboratorium

5. Mahasiswa dilarang menyimpan dan atau membawa senjata tajam,

minuman keras, narkotika, segala bentuk media pornografi di sekitar
laboratorium
6. Mahasiswa dilarang merokok di ruang laboratorium
7. Mahasiswa merapikan kembali semua peralatan dan meja yang dipakai,
serta menjaga kebersihan ruangan laboratorium
8. Izin masuk laboratorium secara otomatis berakhir setelah mahasiswa
wisuda
9. Pelanggaran terhadap ketentuan ini akan dikenakan sanksi ringan berupa
teguran hingga sanksi berat berupa tidak diizinkan secara permanen
memasuki laboratorium.
Demikianlah permohonan ini saya buat untuk dapat diproses lebih
lanjut.
Padang, 18 September 2014
Mengetahui:
Pembimbing Tugas Akhir,

Pemohon,

Dr. Techn. Marzuki

NIP: 197909082002121002

Muchtia Rahma
No. BP: 1110442005