JIKA YA TULISKAN OPERASI APA DAN TAHUN BERAPA DILAKUKANNYA :
.............................................................................................................................................. .............................................................................................................................................. APAKAH ANDA MENGIDAP SUATU PENYAKIT? JIKA YA TULISKAN .............................................................................................................................................. ..............................................................................................................................................
DEMIKIAN BIODATA DIRI INI SAYA BUAT DENGAN SEBENAR-BENARNYA.