Anda di halaman 1dari 5

Topik :

Pleuritis TB

Tanggal (kasus) :

24 oktober 2014

Tanggal Presentasi :
Tempat Presentasi :

Presenter :

Dr. Rahma Ayu Larasati

Pendamping :

dr. Afaf, Sp.A

RSUD Koja Jakarta Utara

Objektif Presentasi :
Keilmuan

Keterampilan

Penyegaran

Tinjauan Pustaka

Diagnostik

Manajemen

Masalah

Istimewa

Neonatus
Deskripsi :
Tujuan :
Bahan
Bahasan :
Cara
Membahas :
Data Pasien :

Bayi

Anak

Remaja

Dewasa

Lansia

Bumil

Tn B. sesak napas, nyeri dada sebelah kanan terutama saat inspirasi, batuk
produktif, rontgen thoraks terlihat penebalan pleura dekstra
Penegakkan diagnosa dan pengobatan yang tepat dan tuntas.
Tinjauan Pustaka
Diskusi

Riset

Kasus

Presentasi dan Diskusi

Nama : Tn B 22 tahun

Nama Klinik : RSUD Koja Jakarta Utara

Audit

E-mail

Pos

No. Registrasi : 00-23-91-xx


Telp :

Terdaftar sejak :

Data Utama untuk Bahan Diskusi :


1. Diagnosis / Gambaran Klinis : Pleuritis TB/ sesak napas, nyeri dada sebelah kanan terutama
saat inspirasi, batuk produktif sputum hijau kental, demam, berat badan menurun, malaise.
2. Riwayat Pengobatan : obat batuk warung
3. Riwayat Kesehatan/Penyakit: Riwayat asma (-), TB paru (-),.
4. Riwayat Keluarga : Riwayat asma (-), TB paru (-),
5. Riwayat Pekerjaan : pasien adalah mahasiswa di akademi pelayaran, belum bekerja
6. Kondisi Lingkungan Sosial dan Fisik : pasien tinggal di kamar kos yang terletak di
perumahan padat penduduk. Sirkulasi udara kamar kurang baik, pencahayaan matahari
kurang baik. Pasien merokok 1 bungkus/ hari.
7. Riwayat Imunisasi : Pasien lupa
8. Lain-lain : pada pemeriksaan fisik didapatkan : Keadaan umum baik, Kesadaran compos
mentis, TD 120/80 mmHg, nadi 82 x/menit, RR 32 x/menit, suhu 36 C.
Paru : Inspeksi : pergerakan dinding dada kanan tertinggal, retraksi (-)

Palpasi : vocal fremitus kanan tidak teraba


Auskultasi : suara paru kanan tidak terdengar, rhonki -/-, wheezing -/Perkusi : lapang paru kanan redup, lapang paru kiri sonor
Rontgen thorax : kesan penebalan swarte dd/ pleuritis TB
Daftar Pustaka :
1.
Hasil Pembelajaran :
1. Definisi dan patofisiologi pleuritis TB
2. Penegakan diagnose pleuritis TB
3. Tatalaksana pleuritis TB

1. Subjektif :

Keluhan Utama: sesak napas sejak 3 hari SMRS

Keluhan tambahan : nyeri dada, batuk produktif, demam, keringat malam, malaise,
Berat badan menurun, nafsu makan menurun.

RPS : pasien mengeluh sesak napas sejak 3 hari SMRS. Keluhan sesak sudah
dirasakan 1 bulan namun pasien tidak merasa terganggu. Sesak dirasa makin lama
makin berat. Sesak dirasa terus menerus tidak terpengaruh dengan cuaca atau alergi
tertentu. Keluhan disertai nyeri dada kanan ketika bernapas, batuk produktif sputum
hijau kental, demam hilang timbul, lemas, berat badan dan nafsu makan menurun.

2. Objektif :
Pemeriksaan Fisik
Keadaan umum baik
Kesadaran compos mentis
TD 120/80 mmHg
nadi 82 x/menit
RR 32 x/menit
suhu 36 C.
Status Internus
Kepala : Tidak ada kelainan
Mata

: Konjungtiva tidak anemis, sklera tidak ikterik


2

Kulit

: Turgor kulit baik

Thoraks
o Paru
Inspeksi

: gerakan napas dada kanan tertinggal

Palpasi

: vocal fremitus dada kanan menurun

Perkusi
kiri

: redup pada lapangan paru kanan, sonor pada lapangan paru

Auskultasi : suara paru kanan menurun, rhonki -/-, wheezing -/o Jantung
Inspeksi

: Iktus jantung tidak terlihat

Palpasi

: Iktus jantung teraba di linea midclavicula sinistra RIC V

Perkusi

: Batas jantung normal

Auskultasi : Bising tidak ada, bunyi jantung tambahan tidak ada


Abdomen
Inspeksi

: Tidak tampak membuncit

Palpasi

: Hepar dan lien tidak teraba, Nyeri tekan abdomen (-)

Perkusi

: Timpani

Auskultasi : Bising usus (+) normal


Ekstremitas : Refilling capiller baik

Laboratorium:
Hemoglobin : 13,5 mg.dl
Leukosit : 8,6 x 103 / l
Hematokrit : 40 %
Trombosit : 407 x 103 / l
SGOT : 16 U/L
SGPT : 17 U/L
GDS

: 101 MG/DL

Gambaran Radiologi
-

Cor : CTR 40 %,
Pulmo : gambaran radioopak pada hemithorak dekstra, corakan
bronkovaskular meningkat. Sudut costofrek=nikus dekstra tumpul
Kesan : penebalan swarte dd/ pleuritis TB

3. Assesment (penalaran klinis) :

4. Plan :
DIAGNOSIS KERJA
Pleuritis TB

TERAPI
-

IVFD NaCl 0,9 % 500 cc/ 24 jam

RHZE 450/300/1000/100

Levofloxacin 1 x 750 mg

Inhalasi combivent 3 x 1

Ass

Planning diagnosa

Planning Terapi

Planning
Monitoring

Susp.

Foto Thoraks PA/Lateral

Pleuritis ec

Cek BTA sputum (s-p-s)

(600/400/1500/

gejala

spesifik

Kultur BTA

1000)

klinis

Cek Darah Lengkap

Analisis

R/H/Z/E

Bronkodilator

(ex:Salbutamol

Cairan Pleura

Monitoring

Foto
Thoraks

3x1)

BTA

Oksigenasi

Cek Darah
Lengkap

Susp.

Foto Thoraks PA/Lateral

Pleuritis

Cek BTA sputum (s-p-s)

non

Kultur BTA

spesifik

Cek Darah Lengkap

(ex:Salbutamol

Analisis

3x1)

Cairan Pleura

Antibiotik

Non-

Monitoring

OAT

gejala

Bronkodilator

klinis

Oksigenasi

Foto
Thoraks

Cek Darah
Lengkap