Surgical anatomy of the anal canal

leher rektal (anal kanal) adalah bagian terminal dari usus. Arti pentingnya adalah pintu gerbang ke
seluruh usus; demikian dikelilingi oleh sfingter dan otot-otot yang mengatur jalur isi rektum ke
eksterior. Otot-otot ini bertanggung jawab untuk penahanan tinja dan buang air besar.

EKSTERNAL ANAL SFINGTER

Sfingter anal eksternal adalah sistem loop tiga yang terdiri dari atas, menengah dan basis loop
(Shafik, 1975a) (Gbr. 1-1). Setiap loop dipisahkan dari yang lain oleh septum fasia (Gbr. 1-2) dan
memiliki keterikatan individu, arah bundel otot dan persarafan. Bagian atas lingkaran terdiri dari
bagian dalam sfingter eksternal dan puborectalis, yang sangat erat jika digabungkan bersama. otot
bundel melingkar di sekitar bagian atas leher rektal (anus) dan melekat pada simfisis pubis.
mengirimkan perpanjangan ke bawah, yang turun sepanjang leher rektal dan membagi bentuk
dengan otot longitudinal. (1-2). Hal ini disuplai oleh nervus hemoroid inferior (Shafik et al 1995;.
Shafik & Doss, 1999 b). Loop menengah mencakup pertengahan-bagian leher rektal dan dipersarafi
oleh cabang perineal dari nervus sakral ke-4. Basis melingkar membungkus leher rektal lebih rendah
dan disuplai oleh nervus hemoroid inferior.
Fig.1-2.
Bagian koronal pada tingkat lubang midanal menunjukkan 3 loop dari
sfingter anal eksternal. Ini menunjukkan juga fasia anal eksternal investasi keseluruhan sfingter dan
mengirim ekstensi ke dalam antara loop nya. Verhoeff-van Gieson X7. (dari Shafik, 1979b).
a levator plate; b Sling suspensori; c top loop (puborectalis dan anal eksternal menyatu dalam
sphincter); d intermediate loop of external anal sphincter;e.base loop of external anal
sphincter;f.internal anal sphincter;g. logitudinal anal muscle;h. fascia onpelvic surface of levator
plate; i. hiatal ligament;j.tunnel septum;k. pelvirectal space; I. ischiorectal space.
Ini hanya terdiri dari lingkaran serat di bagian atasnya dan melingkar ke dalam dan luar dari
lingkaran serat di bagian bawahnya.
MECHANISM OF ACTION
Sphincter eksternal menginduksi kontinensia vilunter oleh double fold action (Shafik, 1980):
a) Pencegahan relaksasi sfingter internal pada detrusor kontraksi yang saya
disebut voluntary inhibitory reflex
b) kompresi langsung dari leher rektum, atau tindakan mekanis .

VOLUNTARY INHIBITION REFLEX

Ketika feses memasuki rektum, kontraksi detrusor rektal dan relaksasi internal sphincter secara
refleks untuk membuka leher rektal (Gbr. 1-3). Leher rektal tidak terbuka kecuali sfingter eksternal
relaksasi secara volunter. Namun jika tidak ada keinginan untuk buang air besar, kontraksi sfingter
eksternal, mencegah relaksasi sfingter internal. Kegagalan relaksasi menghambat kontraksi
dari detrusor rektal, yang relaksasi dan dilatasi untuk mengakomodasi isi baru
(Gbr. 1-4).kontraksi sfingter eksternal volunter untuk menghambat refleks
relaksasi sfingter internal yang adalah refleks inhibisi volunter (Shafik, 1980)

adalah tindakan utama yang bertanggung jawab untuk kontinensia volunter. Integritas Sphincter
internal yang diperlukan tidak hanya untuk kontinensia involunter, tetapi juga untuk
volunter, reflex inhibisi volunter yang dimediasi melalui itu. Alasannya, rekonstruksi sfingter internal
harus dianggap sebagai langkah penting dalam perbaikan inkontinensia rektal(Shafik, 1981a).

VOLUNTARY MECHANICAL ACTION

Selain refleks inhibisi volunter, sfingter eksternal kontraksi tegas menyegel leher rektal dengan
kompresi mekanik (Gbr. 1-5). Menjadi bergaris, sfingter eksternal tidak dapat berkontraksi untuk
jangka waktu lama untuk mempertahankan kontinensia mekanis. Tindakan kompresi mekanik
demikian cepat(40-60 detik) dan berfungsi untuk menyumbat leher rektal pada saat relaksasi
detrusor sebagai hasilnya inhibisi refleks volunter

STRESS DEFECATION
Dalam kondisi kerusakan sfingter internal ,kontinensia volunter diinduksi hanya oleh tindakan
mekanis sfingter eksternal (Shafik, 1980). Refleks inhibisi volunter hilang. Menjadi bergaris, sphincter
eksternal tidak bisa kontraksi cukup lama untuk menahan kontraksi berkepanjangan yang tidak
diinhibisi yang dimuat detrusor. Kontraksi Detrusor berkelanjutan meskipun sfingter eksternal
kontraksi sampai lelah dan relaksasi dan detrusor evacuate (Gbr. 1-6). Maka dalam kasus kerusakan
sfingter internal sekali keinginan untuk buang air besar dimulai, evakuasi harus terjadi. Kondisi ini,
saya menamainya stress defecation (Shafik, 1980), diamati pada pasien setelah sfingterotomi
internal untuk fisura anus. Hal ini juga bisa menjelaskan kontrol terganggu dari defekasi
dan flatus setelah sfingterotomi internal.
SINGLE LOOP CONTINENCE
Sebagai hasil dari susunan terpisah dari 3 loop sfingter eksternal dan karena setiap loop memiliki
persarafan terpisah dan bilateral sendiri, setiap loop tunggal dapat berfungsi sebagai sphincter
(Shafik, 1980). action sfingter eksternal dapat dicapai dengan kontraksi loop tunggal dan tidak perlu
dengan 3 loop. ini merupakan dasar dari single loop continence(Shafik, 1980). pada kontraksi, loop
tunggal menginduksi penahanan oleh refleks inhibisi volunter dan oklusi mekanik. Tindakan terakhir
ini adalah secara signifikan mengetatkan kontraksi dalam lingkaran, yang dilakukan tidak hanya oleh
kompresi langsung tetapi juga oleh kinking leher rektal(Shafik, 1975a).

THE ANOGENITAL MUSCLE

Sebuah penelitian terbaru telah menunjukkan bahwa loop dasar anal eksternal sfingter meluas tidak
terputus sepanjang perineum ke bulb dari penis, di mana menjadi terus-menerus dengan otot
bulbokavernosus (Shafik, 1999a). Saat berada di atas bola lampu, bundel otot yang disusun menjadi
3 kelompok: satu median dan dua lateral (Gbr. 1-7). Serat median membentuk otot retractor penis
yang dimasukkan ke dalam corpora cavernosa, sedangkan serat lateral atau kompresor bulbae
muscle dimasukkan ke dalam membran perineum. Sepanjang stimulasi glands, baik sfingter anal
eksternal dan otot bulbokavernosus kontraksi serentak dengan latency dan potensial aksi serupa
(Shafik, 1999a). Otot bulbokavernosus merupakan bagian integral dari sfingter anal eksternal, dan
otot secara keseluruhan tepat bernama anogenital muscle memainkan peran ganda dan sinkroniasis

dalam kontrol tinja dan respon seksual. Hal ini menduga bahwa gangguan sfingter eksternal
menyebabkan disfungsi seksual dan vice versa.
LONGITUDINAL MUSCLE
Otot membujur terdiri dari 3 lapisan: medial, menengah dan lateral (Shafik, 1976a) (Gambar. 1-2 dan
1-8). Otot membujur medial merupakan kelanjutan dari rektal memanjang yang dilapisi otot . Otot
menengah adalah sling suspensori dari levator ani, sedangkan otot lateral perpanjangan longitudinal
loop atas sfingter anal eksternal (Shafik, 1975a). Otot membujur berakhir di tingkat batas bawah
dari sphincter internal dengan menimbulkan fasia terkondensasi disebut tendon sentral (Shafik,
1976a). Perpecahan terakhir menjadi beberapa septa fibrosa. Septum medial menempel pada
lapisan leher rektal, sedangkan lateral yang masuk ke dalam fossa iskiorektalis. Septa menengah
menembus eksternal sfingter dasar lingkaran, decussate untuk membentuk cutis corrugator dan
masukkan di kulit perineum (Gambar. 1-2 dan 1-8). Otot membujur memainkan peran penting
dalam mekanisme buang air besar (Shafik, 1976a). Pada kontraksi di feses, menjadi lebih pendek
dan memperlebar leher rektal. Selanjutnya, hal ini membantu untuk memperbaiki leher rektal saat
mengedan pada buang air besar, sehingga mencegah prolaps rektum (Shafik, 1976a).
Subluksasi otot longitudinal membagu pada prolaps rektal genesis (Shafik,
1981b).

RUANG perianal
Enam ruang perirectal dapat diidentifikasi (Shafik, 1976b):
1. subkutan.
2. Central
3. intersphincteric.
4. Pelvirectal.
5. iskiorektalis dan
6. Submucous (Gambar. 1-2 dan 1-8).
Ruang subkutan ditemukan terus-menerus dengan ruang iskiorektalis. Ruang tengah terletak pada
leher rektal lebih rendah dan ditempati oleh tendon sentral. Ini adalah ruang perirectal utama;
berhubungan dengan semua ruang lain di sepanjang tendon sentral. Tendon sentral menimbulkan
beberapa septa fibrosa. Melewati medial antara sfingter internal dan dasar lingkaran harus terlekat
pada garis anal. Septum lateralis lewat di antara loop menengah dan dasar ke dalam
fossa iskiorektalis. Septa menengah menembus lingkaran dasar ke dalam ruang subkutan. Ruang
tengah sehingga berkomunikasi dengan semua spasi perianal : subkutan , submukosa, iskiorektalis
dan intersphincteric, melalui hubungan dengan ruang pelvirectal.

Ada empat ruang intersphincteric, yang terletak di sepanjang tiga lapisan dari otot membujur
(Shafik, 1976b) (Gambar. 1-2 dan 1-8). Ruang yang paling medial berhubungan dengan ruang
submukosa, sedangkan dua ruang lateral yang berhubungan dengan ruang iskiorektalis. ruang
menengah berhubungan langsung dengan ruang pelvirectal. Ruang intersphincteric berhubungan
inferior dengan ruang tengah di mana mereka terhubung ke ruang subkutan dan kulit perianal dan
ruang iskiorektalis.

New Fistula Classification

Sebuah klasifikasi fistula baru diajukan berdasarkan pathoanatomical dan studi klinis dari 300 pasien
dengan fistula anorektal (Shafik, 1979a).

Jalan yang bernanah dari salah satu dari enam ruang perianal mendefinisikan jenis fistula. Menurut
hubungan jalur fistulous ke eksternal sphincter, dua jenis utama fistula dapat diakui: intrasphincteric
dan extrasphincteric (Gbr. 1-9).

Intrasphincteric Fistula (218 kasus, 73 persen)

jalannya adalah medial ke sphincter eksternal dan pembukaan eksternal biasanya dekat dengan
outlet anal dalam lipatan kulit perianal. Dimulai sebagai infeksi ruang tengah, yang menyebar baik ke
ruang subkutan dan kulit perianal, membentuk fistula pusat, atau sampai ruang intersphincteric
membentuk fistula intersphincteric (Gbr. 1-9).

Extrasphincteric Fistula (82 kasus, 27 persen)

jalannya adalah lateral sphincter eksternal, dan pembukaan eksternal umumnya terletak di dasar
fossa iskiorektalis jauh dari lipatan perianal. Hal ini muncul sebagai infeksi ruang tengah, yang
menyebar, lateral ke ruang iskiorektalis (Gbr. 1-9).

Central Fistula (138 kasus, 46 persen)

jalannya lolos dari abses utama dalam ruang tengah ke bawah, melalui loop dasar dan ruang
subkutan, pada kulit perianal. Abses mungkin juga menunjukkan medial ke leher rektal (Gbr. 1-9).
Ini adalah fistula yang paling umum dan diperlakukan dengan operasi lay-open termasuk basis
loopotomy.

Intersphincteric Fistula (80 kasus, 27 persen)

hasil dari perpanjangan atas infeksi ruang tengah ke ruang intersphincteric. Menurut hubungan trek
untuk pelat levator, dua jenis diakui: rendah dan tinggi (Shafik, 1979a)
Low intersphincteric fistula : (51 kasus)
jalur ini menempati salah satu dari empat ruang intersphincteric dibawah plate levator (Gbr. 1-9).
Tiga puluh delapan kasus memiliki ujung atas yang tak terlihat, sembilan memiliki pembukaan ke
leher rektal dan empat loop type (Gbr. 1-9). semua kasus kecuali high loop fistula diterapi dengan
operasi lay-open, yang termasuk internal sfingterotomi.
Fistula medial ke sling suspensori anal dapat memperpanjang di atas levator yang membentuk
fistula intersphincteric tinggi, sedangkan fistula lateral yang meluas ke ruang iskiorektalis, sehingga
membentuk loop fistula (Gbr. 1-9). Loop fistula mungkin rendah atau tinggi. Jenis rendah (tiga kasus)
berada di batas atas dari intermedate loop dan diterapi dengan aman dengan operasi lay-open.
Loop Jenis tinggi diatas top loop. Pengobatannya menjadi bermasalah karena operasi lay-open
memotong sphincter eksternal seluruhnya dan mengancam kontinensia. fistula terdiri dari bagian

intersphincteric yang terbuka dan bagian extrasphincteric yang dipotong; bagian yang
menghubungkan itu dikuret. Hasilnya adalah memuaskan.

High Fistula intersphincteric ting (29cases)

Fistula ini hasil dari perpanjangan fistula intersphincteric rendah di atas levator plate . Dua jenis yang
diidentifikasi: intrarectal dan extrarectal atau pelvirectal
(Shafik, 1979a).

Fistula Intrarectal (24 kasus)

jalur ini meluas ke dinding rektal dan rektum (Gbr. 1-9). Dimulai sebagai pusat Infeksi ruang, yang
menyebar ke ruang intersphincteric medial dan meluas antara mantel otot melingkar dan
longitudinal rektum. delapan belas fistula memiliki ujung atas yang tak terlihat dan enam telah
membuka ke dalam rektum di atas levator plate. Sepuluh pasien memiliki jalur disisi ke leher rektal.
pengobatan adalah operasi lay-terbuka dengan sfingterotomi internal. sayatan harus tidak harus
sepanjang atas levator untuk menghindari perforasi dinding rektal ke ruang pelvirectal.
bagian supralevator dikuret.

Extrarectal (Pelvirectal) Fistula (5 kasus)

Dua jenis yang diidentifikasi: primer dan sekunder.

Primer (empat kasus) hasil dari perpanjangan atas ruang tengah infeksi sepanjang ruang
intersphincteric tengah ke ruang pelvirectal (Gbr. 1-9). Ujung Semua fistula tidak dapat terlihat ; dua
pasien memiliki jalur disis leher rektal. pengobatan berupa laying open jalur bagian infralevator dan
kuretase bagian supralevator.

Jenis sekunder (satu kasus) dimulai di ruang pelvirectal (hasil dari Infeksi abdominopelvic) dan trek
bawah ruang intersphincteric tengah (Gbr. 1-9). Saat ini, Pasien mengalami massa perikolik
bilharzial; fistula sembuh secara spontan setelah pelvic kolektomi.

Extrasphincteric Fistula (82 kasus)

Dua jenis yang diidentifikasi dalam kaitannya dengan pelat levator: rendah dan tinggi.
Jenis rendah (78 kasus)

Jalur ini terletak pada ruang iskiorektalis bawah lempeng levator (Gbr. 1-9). ujung atas tak terlihat
di 68 kasus dan membuka ke dalam leher rektal dalam sepuluh kasus. pengobatan adalah operasi
lay-terbuka, yang terdiri dari intemediate dan base loop . Divisi loop atas, jika perlu dilakukan setelah
fibrosis oleh silk ligature

Jenis tinggi (4 kasus)

Jenis ini hasil dari perpanjangan ke atas fistula extrasphincteric rendah melalui levator ke ruang

pelvirectal (Gbr. 1-9). Ujung tak terlihat dalam empat kasus; dua kasus memiliki track tambahan di
leher rektal. pengobatan eksisi terdiri dari bagian infralevator bagian dari jalur. Pembukaan di
levator piring kemudian dilebarkan dan bagian supralevator yang dikuret dan didrain.
jalur tambahan dibuka ke leher rektal.

Klasifikasi fistula disajikan secara sederhana dan praktis. Ini menekankan ruang tengah sebagai situs
utama dari infeksi untuk semua fistula (Shafik, 1979a). Jenis-jenis fistula ditemui adalah sesuai
dengan pola ruang perianal. Selanjutnya, fistula berkaitan ke sphincter eksternal, otot utama
kontinensia. levator plate lebih disdipilih ukai untuk anorektal ring yang menunjukkan kedalaman
fistula; ini adalah karena levator plate memiliki batas medial yang jelas yang dapat diidentifikasi
dengan colok rektal dibandingkan dengan cincin anorektal batas tak tegas.
Semua fistula dimulai dari infeksi ruang tengah, yang mungkin tetap terbatas kompartemen
intrasphincteric atau menyebar ke extrasphincterical. tipe rendah dan tinggi adalah variasi
kedalaman yang terkait dengan pelat levator (Shafik, 1979a).

Levator HIATUS ANDTUNNEL

levator ani dasarnya terdiri dari pubococcygeus, iliococcygeus yang menjadi dasar. Puborectalis
bukanlah bagian dari levator tersebut; keduanya berbeda dalam morfologi, persarafan dan
fungsi(Shafik, 1975b; 1979b). pubococcygeus berbentuk corong dengan bagian melintang disebut
pelat levator dan sebagian vertikal disebut sling suspensori (Shafik, 1975b; 1979b) (Gambar 1-2.
dan 1-8). Pelat levator adalah kerucut oval, yang membentang di panggul; levator hiatus menempati
bagian anterior dan raphe rectococcygeal posterior (Gbr. 1-10). Dua pola dari raphe rectococcygeal
bisa diidentifikasi: pola decussation tunggal dan triple (Gambar 1-11.). Yang terakhir tampaknya
memastikan pelat levator dan mungkin menjadi faktor dalam menahan prolaps rektum (Shafik,
1975b). Hiatal ligament menghubungkan perbatasan medial levator plate ke persimpangan
anorektal (Shafik, 1975b; 1979b). levator plate terdiri dari 2 crura yang terikat hiatus levator, dan
dari 2 massa lateral (Shafik, 1979b) (Gbr. 1-10). Tiga pola crural diidentifikasi: klasik, crural overlap
dan crural scissor (Gambar 1-12); yang terakhir 2 jenis tampaknya memiliki peran dalam genesis
prolaps rektal(Shafik 1981b).

The levator ani adalah otot utama defekasi . Pada kontraksi defekasi, ini akan membuka leher rektal
mengakibatkan turunnya feses. setiap gangguan dengan gangguan fungsi levator pada defekasi dan
mengarah ke
sindrm disfungsi levator (Shafik, 1983) yang menyajikan sebagai descending perineum, intususepsi,
sindrom ulkus soliter dan prolaps rektum (Shafik 1975b; 1979b; 1981b) Pola yang berbeda dari raphe
rectococcygeal dan levator krura memainkan peran penting dalam mendukung leher rektal;
subluksasi mungkin akhirnya menyebabkan prolaps rektum (Shafik, 1975b, 1979b, 1981b).

levator tunnel adalah tabung berotot, yang mengelilingi organ intrahiatal (leher rektal, prostat pada
laki-laki atau vagina dan uretra pada wanita) sepanjang jalan turun dari hiatus levator ke perineum
(Gbr. 1-10). Dinding Terowongan posterior (3-4 cm) lebih panjang dari yang anterior (2,5-3 cm).
Terowongan ini diselubungi ganda dengan mantel bagian dalam sling suspensori dan luar

puborectalis. Kedua mantel adalah otot bergaris. Lapisan dalam adalah tunnel dilator yang
membuka leher rektal pada defekasi , sedangkan mantel luar adalah terowongan konstriktor
(Shafik, 1979b), tunnel septum, membran putih keabu-abuan , garis aspek dalam dari levator tunnel
dan memisahkannya dari fasia propria organ intrahiatal (Shafik, 1979b). Ini memisahkan secara
volunter dari komponen involunter levator tunnel . Ini berfungsi sebagai penunjuk selama
mobilisasi organ intrahiatal dari dalam levator tunnel seperti dalam operasi mobilisasi anorectal
untuk kanker rektum (Shafik, 1981c; 1985; 1986).

hiatal Ligamen
Pelat levator terhubung ke organ intrahiatal oleh fasia terkondensasi disebut ligamen hiatus (Shafik,
1975b; 1979b) (Gambar 1-2, 1-10. dan 1-12) . Hal ini muncul dari tepi dalam pelat levator dan
membagi fanwise ke beberapa septa untuk masuk ke dalam leher rektal atas, leher vesikalis serta ke
dalam ujung vagina bagian atas. Secara Anterior, ligamentum mengisi gap antara dua levator
krura di asal mereka, membentuk ligamentum puboprostatic atau pubovesical (Shafik, 1975b;
1979b). Ligamentum hiatus memainkan peran penting dalam harmonisasi tindakan antara pelat
levator dan organ intrahiatal selama evakuasi mereka (buang air besar dan buang air kecil).
Subluksasi ligamen hiatuus tidak hanya dengan tindakan evakuasi tapi mengarah juga ke prolaps
organ intrahiatal (Shafik, 1975b, 1981b; 1987).

Puborectalis and the Double- Sphincter Control

Puborectalis, karena dari asalnya di simfisis pubis, mengeluarkan bundel otot setiap organ intrahiatal
membentuk sfingter volunter secara individual untuk organ-organ ini (Shafik, 1979b; 1984)
(Gambar 1-13.). Ini menimbulkan sfingter uretra eksterna dan sfingter anal eksternal dalam di kedua
jenis kelamin, seperti sfingter vagina pada sfingter perempuan dan prostat pada pria. Namun,
puborectalis dan deep sfingter anal eksternal ditemukan menyatu bersama-sama, otot conjoint
yang bernama top loop (Shafik, 1975a). masing-masing organ intrahiatal demikian disediakan
dengan double aparatus sphincteric volunter:
(a) organ sfingteri individual, berasal dari puborectalis dan spesifik untuk
organ, dan (b) common tunnel sfingter umum, yang puborectalis sendiri, yang bertindak
pada organ intrahiatal kolektif. Kegiatan sphincteric yang terpisah untuk
organ individu di bawah kendali common continent muscle tidak hanya fungsi sphincteric kebal
terhadap organ, tetapi tindakan harmonis antara struktur tertutup dalam levator tunnelShafik, 1997;
1998).
Selanjutnya, mekanisme sphincteric ganda yang diberikan kepada masing-masing organ bisa menjadi
jaminan fungsional jika salah satu dari dua sfingter rusak. Cedera baik sfingter sendiri tidak
menyebabkan inkontinensia dari organ yang bersangkutan, kecuali kedua sfingter, individu dan
common ancur, kontinensia dapat dipertahankan dengan baik (Shafik, 1979b; 1984; 1997;
1998).

MEKANISME DEFEKASI
Otot Defekasi

Otot-otot yang bekerja pada leher rektal adalah sfingter anal eksternal dan internal , puborectalis,
levator ani dan otot longitudinal.
Sphincters internal dan eksternal serta puborectalis adalah otot-otot kontinensia. Peran mereka
adalah untuk kontraksi dalam rangka untuk mengganggu atau menghentikan defekasi (Shafik,
1975a; 1998). Namun, otot-otot utama defekasi adalah levator ani dan otot-otot memanjang
(Shafik, 1998; 1976a; 1979b). Mereka bertindak bersama-sama untuk membuka leher rektal pada
buang air besar. 2 otot saling terkait karena sling suspensori, bagian dari levator tersebut,
merupakan lapisan tengah otot membujur (Shafik, 1976a; 1979b; 1998) (Gambar. 1-2 dan 1-8).

Mekanisme anatomi Buang air besar

Dengan pengetahuan tentang aspek physioanatomical dari dasar panggul otot dan dibantu oleh
manometric, EMG dan barium enema studi, mekanisme buang air besar bisa dieksplorasi (Shafik,
1982; 1991a). Ketika tinja masuk ke rektum, refleks kontraksi detrusor dan relaksasi sfingter internal
yang terjadi. Kelanjutan buang air besar tergantung pada 2 faktor: (a) sfingter eksternal
relaksasi, dan (b) tegang. Jika buang air besar terjadi, sfingter eksternal relaksasi volunter.Mengejan
diperlukan untuk mempertahankan buang air besar karena menimbulkan tekanan intra-abdomen.
Ini memiliki tujuan ganda: kompres detrusor, yang membantu evakuasi, dan merangsang kontraksi
levator melalui refleks mengejan-levator (Shafik, 1991b). Meskipun tekanan intra-abdomen
menekan detrusor, leher rektal terhindar karena lokasi yang dilindungi yang di bawah pelat levator.
Ketika levator plate kontraksi , bergerak dari posisi kerucut ke posisi datar dan ditinggikan dan
ditarik secara lateral (Shafik, 1975b; 1979b) (Gbr. 1-14). Hal ini menyebabkan tarikan pada ligamen
hiatus, yang pada gilirannya menarik terbuka
anorectal junction dan sebagian membuka sudut rektum. Bersamaan dengan itu, kontraksi sling
suspensori tidak hanya menarik atas loop dasar untuk membuka segel orificium anal
, tetapi juga sebagian membuka leher rektal (Gbr. 1-14).

Otot membujur bergabung dengan detrusor dalam kontraksi, yang menghasilkan

pemendekan dan pembukaan leher rektum serta dalam penegakan lengkap sudut rektum (Shafik,
1976a). Hal ini membawa leher rektal ke dalam keselarasan dengan detrusor sehingga pemompaan
kotoran efisien terjadi. Hasil akhir dari kontraksi detrusor, otot levator ani longitudinal dan
membuka leher rektal untuk membuang isi rektum.

Mekanisme fisiologis Buang air besar

Fungsi terpadu dari otot-otot anorektal pada buang air besar yang diprakarsai impuls harmonis
volunter dan refleks sebagai ditunjukkan dalam komunikasi terakhir (Denny-Brown & Robertson,
1935; Shafik, 1990; 1991c; 1993). Ketika detrusor rektal distensi dengan massa tinja dan reseptor
peregangan dirangsang, refleks penghambatan rekto-anal (Denny-Brown & Robertson, 1935) dimulai
dimana kontraksi detrusor rektal dan relaksasi sfingter internal. Kontraksi Detrusor memicu 2
refleks: recto-puborectalis refleks (Shafik, 1990) dan refleks recto-levator (Shafik, 1993). Kedua
refleks bertindak secara bersamaan, namun memiliki fungsi yang berlawanan;
pada kontraksi detrusor, efek refleks recto-levator menghasilkan refleks kontraksi levator, yang
membuka leher rektal. Pada saat yang sama, refleks kontrkasi puborectalisi, digerakkan oleh refleks

rectopuborectalis, berfungsi untuk tetap menutup leher rektal sebagai impuls untuk menyelidiki
keadaan kosntipasi. Jika tidak tepat, puborectalis terus kontraksi volunter
Kontraksi puborectalis volunter membangkitkan 2 tindakan refleks: (a) levator refleks relaksasi
melalui levator-puborectalis refleks (Shafik, 1991c), dan (b) refleks detrusor relaksasi dengan cara
penghambatan refleks volunter (Shafik, 1980). Sementara itu refleks inhibitor rekto anal dihambat,
yang merenggangkan sphincter internal. Kontraksi puborectalis volunter, melalui
penghambatan refleks volunter, mencegah sfingter internal yang relaksasi, yang menghasilkan
refleks relaksasi detrusor relaksasi dan hilangnya dorongan untuk buang air besar (Shafik, 1980).
Namun, segera setelah sensasi buang air besar terasa, otot puborectalis relaksasi volunter dan
detrusor yang mengeluarkanisi. Hal ini menunjukkan bahwa tindakan defekasi berada di bawah
kontrol volunter meskipun adanya tindakan refleks berbagi dalam mekanisme buang air besar.
Dengan demikian, meskipun inhibisi rectoanal dan refleks rectolevator berfungsi untuk membuka
leher rektal, recto-puborectalis dan refleks levator-puborectalis menjaga
leher rektal ditutup sampai keputusan defekasi diambil.

Mengedan pada awal buang air besar merupakan proses fisiologis normal dan sebagai
bagian dari mekanisme defekasi . Dengan penningkatan tekanan intra-abdominal
, memicu refleks penegangan-levator (Shafik, 1991b), efek kontraksi levator dan pembukaan leher
rektal untuk pembuangan tinja.