PEMERINTAH PROVINSI JAMBI

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH RADEN MATTAHER JAMBI

INSTALASI KEDOKTERAN FORENSIK DAN MEDIKOLEGAL
NOMOR AKREDITASI : YM. 00.03.3.5.3974
Jalan Let. Jend. Suprapto No. 31 Telanaipura Jambi 36122
Telp. (0741) 61692-61694; Fax. (0741) 60014
PRO JUSTITIA
VISUM ET REPERTUM
NO: /VRJ/VL /XII/2014
Atas permintaan tertulis dari KEPOLISIAN DAERAH PROVINSI JAMBI, melalui suratnya
tanggal 29 Desember 2014, NP : . yang ditandatangani oleh Leo F. N. NRP. 89080427
, pangkat BRIPTU , dan diterima tanggal 29 Desember 2014, pukul 14.15 WIB, maka dengan
ini saya dr. Ainurrofiq, Sp.KF, MH sebagai dokter yang bekerja di Instalasi Kedokteran
Forensik dan Medikolegal Rumah Sakit Umum Daerah Raden Mattaher Provinsi Jambi,
menerangkan bahwa pada tanggal 29 Desember 2014, pukul 16.30 WIB, di Instalasi
Pemulasaraan jenazah Rumah Sakit Umum Daerah Raden Mattaher Jambi, telah memeriksa
satu jenazah, yang berdasarkan surat tersebut di atas dan telah dibenarkan oleh yang
bersangkutan bernama M.Kasim, umur 45 tahun, jenis kelamin laki-laki, pekerjaan petani,
alamat Desa Empang Benab Rt.05 Pamenang. Berdasarkan surat permintaan di atas, jenazah
ditemukan di Simpang Saih pada hari senin tanggal 29 Desember 2014, pukul 11.00 WIB,
diduga meninggal dunia akibat kecelakaan lalu lintas------------------------------------------------HASIL PEMERIKSAAN:------------------------------------------------------------------------------Dari hasil pemeriksaan luar yang telah saya lakukan atas tubuh jenazah tersebut diatas
ditemukan fakta-fakta sebagai berikut: ----------------------------------------------------------------A. FAKTA YANG BERKAITAN DENGAN IDENTITAS JENAZAH---------------------1. Identitas Umum Jenazah :
------------------------------------------------------------------a. Jenis Kelamin
: Laki-laki --------------------------------------------------b. Umur
: Kurang lebih empat puluh lima tahun--------------------c. Panjang Badan
: Seratus empat puluh satu sentimeter---------------------d. Berat Badan
: Empat puluh lima kilogram ----------------------e. Warna Kulit
: Sawo matang-------------------------------------------------f. Warna Pelangi Mata : Hitam----------------------------------------------------

g. Ciri rambut

: Hitam, lurus, panjang enam sentimeter, tidak mudah

dicabut --------------------------------------------------------------------------------------h. Kesan Gizi

: Gizi cukup----------------------------------------------------i. Golongan darah
: Belum diperiksa----------------------------------------------2. Identitas Khusus Jenazah:-------------------------------------------------------------------a. Tato
: Tidak ada-----------------------------------------------------b. Jaringan Parut
: Tidak ada ----------------------------------------------------c. Tanda Lahir
: Tidak ada ----------------------------------------------------d. Tahi Lalat
: Tidak ada-----------------------------------------------------e. Cacat Fisik
: Tidak ada-----------------------------------------------------f. Kantong Jenazah
: Tidak ada ----------------------------------------------------g. Penutup jenazah
: Tidak ada ----------------------------------------------------h. Alas Jenazah
: Terdapat tiga buah alas jenazah---------------------------- Alas pertama

: Sebuah kardus berwarna coklat, bertuliskan federal oil

teruji dan terdepan warna tulisan merah berukuran panjang enam puluh
sentimeter, lebar lima puluh enam sentimeter ---------------------------------------- Alas kedua
: Sebuah terpal berbahan plastik berwarna biru,
berukuran panjang seratus delapan puluh delapan sentimeter, lebar seratus tiga
puluh empat sentimeter, bertulisan Puskesmas Sungai Duren, warna tulisan
hitam---------------------------------------------------------------------------------------i. Pakaian

: ------------------------------------------------------------------

- Terdapat sebuah jaket lengan panjang berkerah berbahan kanvas beresleting

berwarna hitam, warna jaket

hitam dengan pola garis keabuan dan putih,

terdapat tulisan Suzuki berwarna putih di kiri bawah, terdapat dua buah
kantong di sisi depan kanan dan kiri, isi kantong kosong, ukuran tidak diketahui
merek tidak diketahui, pada jaket terdapat bercak darah dan bercak hitam aspal,
robekan pada siku kiri bawah dan punggung kanan bawah---------------------------

- Terdapat sebuah baju lengan panjang, berbahan katun, berkerah, berwarna

merah bermotif batik, terdapat sebuah kantong pada sisi depan atas kiri, kantong
kosong, ukuran L, merek baju PRIYADI, pada baju terdapat bercak darah dan
bercak hitam aspal pada bagian bawah--------------------------------------------------- Terdapat sebuah celana panjang berbahan katun, berwarna biru keabuan
ukuran panjang sembilan puluh sentimeter lebar tiga puluh delapan sentimeter

terdapat empat buah kantong, dua di depan kanan dan kiri, dua di belakang
kanan dan kiri, isi kantung tidak ada, tidak terdapat merek, terdapat robekan di
bagian kiri bawah, pada celana terdapat bercak darah----------------------------------

Terdapat sebuah celana panjang ke dua,berwarna hitam berbahan katun, ukuran

panjang delapan puluh empat sentimeter lebar empat puluh lima sentimeter
terdapat empat buah kantong, dua buah di depan kanan dan kiri dan dua buah di
belakang kanan dan kiri, isi kantung tidak ada, tidak terdapat merek, terdapat
robekan di bagian kiri belakang, pada celana terdapat bercak perdarahan

Terdapat sebuah celana pendek berbahan kaos, berwarna merah muda

bertuliskan SPECIES tulisan berwarna hitam ukuran panjang empat puluh
enam sentimeter merek lavado trademark of clothing ukuran tidak ada-------------

Terdapat sebuah singlet berbahan kaos berwarna putih merek SWAN BRANA
ukuran tiga puluh empat sentimeter, tidak terdapat merek, terdapat robekan di
bagian belakang, pada singlet terdapat bercak darah dan bercak hitam-------------

Terdapat sebuah ikat pinggang berbahan kulit, berwarna hitam tidak ada motif,
kepala ikat pinggang berbahan logam berwarna silver, ukuran panjang seratus
empat belas sentimeter lebar tiga koma lima sentimeter-------------------------------

j. Benda disamping jenazah: Terdapat satu buah helem berwarna hitam bermerk
AIRRO -----------------------------------------------------------------------------------k. Perhiasan
: Tidak ada ----------------------------------------------------l. Lain Lain
: Tidak ada-----------------------------------------------------B. FAKTA YANG BERKAITAN DENGAN WAKTU TERJADINYA KEMATIAN:--1. Suhu rektal mayat : Tidak diperiksa-------------------------------------------------------2. Lebam Mayat
: Ditemukan pada punggung, berwarna merah keunguan, hilang
dengan penekanan -------------------------------------------------------------------------------3. Kaku Mayat
: Terdapat pada rahang, pergelangan tangan, dan pergelangan
kaki
-------------------------------------------------------------------------------------------------4. Pembusukan
: Tidak ada--------------------------------------------------------------C. FAKTA DARI PEMERIKSAAN TUBUH BAGIAN LUAR------------------------------1. Permukaan
Kulit
Tubuh :---------------------------------------------------------------------a. Kepala : ----------------------------------------------------------------------------------- Daerah berambut
: tidak ada kelainan------------------------------------------- Bentuk kepala
: simetris, tidak ada kelainan---------------------------------

 Wajah

: terdapat sebuah luka terbuka pada dahi bagian kiri,

titik pusat luka terletak nol koma lima centimeter di sebelah kiri garis tengah
tubuh dan terletak satu centimeter di atas garis mendatar yang melewati kedua
sudut mata, bentuk tidak teratur, ukuran panjang sepuluh centimeter lebar
Sembilan centimeter, warna merah, perabaan lebih cekung dari kulit sekitar,
batas luka tegas, tepi luka rata, sudut tumpul, tebing tidak rata, diantara kedua
tebing tidak ada jembatan jaringan, tebing luka terdiri dari kulit, jaringan
lemak, jaringan ikat dan otot, dasar luka tulang tengkorak, bila luka dirapatkan
luka dapat rapat sempurna membentuk huruf L, daerah sekitar luka tidak
terdapat kelainan------------------------------------------------------------------------- Dagu
:
- Terdapat sebuah luka memar pada rahang bawah bagian kiri, titik pusat
luka terletak sembilan centimeter di sebelah kiri garis tengah tubuh dan
terletak sepuluh centimeter di bawah garis mendatar yang melewati
kedua sudut mata, bentuk tidak teratur, berukuran panjang satu
sentimeter dan lebar satu sentimeter, warna merah kebiruan, perabaan
-

sama dengan kulit sekitar, daerah sekitar luka tidak terdapat kelainan--Terdapat sebuah luka lecet pada rahang bawah bagian kanan, titik pusat
luka terletak sembilan centimeter di sebelah kanan garis tengah tubuh
dan terletak sepuluh centimeter di bawah garis mendatar yang melewati
kedua sudut mata, bentuk tidak teratur, berukuran panjang dua
sentimeter dan lebar satu sentimeter, berwarna merah kecoklatan,
perabaan lebih kasar dari kulit sekitar, daerah sekitar luka tidak
terdapat kelainan. ----------------------------------------------------------------

b. Leher
: Terdapat enam buah luka lecet pada leher kiri atas :
- Luka terbesar : titik pusat luka terletak satu sentimeter disebelah kiri garis
tengah tubuh dan terletak sepuluh centimeter di bawah garis mendatar
yang melewati kedua sudut mata, bentuk tidak teratur, panjang satu
-

sentimeter dan lebar nol koma lima sentimeter, warna

Luka terkecil : berukuran panjang satu millimeter dan lebar satu
millimeter, jarak dari garis tengah tubuh empat sentimeter, sedangkan
jarak dari liang telinga kiri satu sentimeter, Tidak terdapat derik pada

leher.-------------Terdapat sebuah luka lecet pada rahang bawah bagian kanan, titik pusat
luka terletak sembilan centimeter di sebelah kanan garis tengah tubuh dan

terletak sepuluh centimeter di bawah garis mendatar yang melewati kedua sudut
mata, bentuk tidak teratur, berukuran panjang dua sentimeter dan lebar
satu sentimeter, berwarna merah kecoklatan, perabaan lebih kasar dari kulit
sekitar, daerah sekitar luka tidak terdapat kelainan.
c. Bahu
:----------------------------------------------------------------------------------- Bahu kanan : Tidak ada kelainan--------------------------------------------------- Bahu kiri
: Tidak ada kelainan --------------------------------------------------d. Dada
: ----------------------------------------------------------------------------------- Dada
: Terdapat banyak luka lecet pada dada ------------------------ Luka lecet terbesar : Titik pusat luka terletak enam sentimeter diatas garis
mendatar yang melewati kedua puting susu satu sentimeter di sebelah
kanan garis tengah tubuh, bentuk tidak teratur, panjang luka dua sentimeter
lebar luka satu sentimeter batas luka tegas, warna merah kecokelatan
-

perabaan lebih kasar dari kulit sekitar .

Luka lecet terkecil : tepat di garis mendatar yang melewati kedua putting
susu, enam centimeter dari garis tengah tubuh panajng nol koma lima
centimeter lebar nol koma lima centimeter, warna merah kecoklatan,

perabaan lebih kasar dari kulit sekitar------------------------------------------- Puting susu : Tidak ada kelainan -------------------------------------------------- Sela iga
: Tidak ada kelainan -------------------------------------------------- Tulang iga
: pada penekanan dada kanan terdapat derik tulang pada iga
ketiga--------------------------------------------------------------------------------------e. Punggung
: --------------------------------------------------------------------------- Terdapat dua buah luka lecet di punggung---------------------------------------- Luka lecet pertama: : titik pusat luka terletak empat sentimeter diatas garis
mendatar yang melewati kedua ujung terbawah tulang belikat dan sembilan
sentimeter disebelah kiri garis tengah tubuh. Luka berbentuk oval, berukuran
panjang lima belas sentimeter, lebar lima sentimeter, batas luka tegas,
berwarna merah kehitaman, perabaan lebih kasar dari daerah sekitar, daerah
sekitar luka tidak terdapat kelainan ------------------------------------------------- Luka lecet kedua: : titik pusat luka terletak delapan sentimeter dibawah garis
mendatar yang melewati kedua ujung terbawah tulang belikat dan sembilan
sentimeter disebelah kiri garis tengah tubuh. Luka berbentuk oval, berukuran
panjang dua belas sentimeter, lebar delapan sentimeter, batas luka tegas,
berwarna merah kehitaman, perabaan lebih kasar dari daerah sekitar, daerah
sekitar luka tidak terdapat kelainan. --------------------------------------------------

f. Perut
g. Bokong

: Tidak ada kelainan -------------------------------------------------:---------------------------------------------------------------------------

Bokong kanan : Tidak ada kelainan -------------------------------------------------- Bokong kiri : Tidak ada kelainan -------------------------------------------------- Dubur
: --------------------------------------------------------------------------- Lingkar dubur
: Diameter dua sentimeter tidak ada kelainan ------------- Liang dubur
: Tidak ada kelainan -----------------------------------------h. Anggota
gerak
:--------------------------------------------------------------------------- Anggota
gerak

atas

:------------------------------------------------------------------- Kanan
:------------------------------------------------------------------ Terdapat banyak luka lecet pada lengan kanan bagian atas--------------------Luka lecet terbesar: Titik pusat luka terletak sepuluh sentimeter dari
tonjolan tulang selangka, bentuk tidak teratur, panjang empat sentimeter
lebar nol koma dua sentimeter daerah sekitar luka tidak ada kelaianan
perabaan kasar dari kulit sekitar warna merah kebiruan daerah sekitar luka
tidak terdapat kelainan---------------------------------------------------------------Luka lecet terkecil: Titik pusat luka terletak enam belas sentimeter dari
garis mendatar yang melewati puting susu lima belas sentimeter di sebelah
kanan garis tengah tubuh, bentuk tidak teratur, ukuran, batas luka tegas
perabaan kasar dari kulit sekitar warna merah kebiruan daerah sekitar luka
tidak ada kelainan---------------------------------------------------------------------

Terdapat sebuah luka terbuka pada lengan kanan bawah titik pusat luka
enam belas sentimeter di bawah lipat siku bentuk tidak teratur, ukuran
panjang dua belas centimeter lebar delapan centimeter, warna luka
kemerahan perabaan luka lebih cekung dari daerah sekitar batas luka tegas
tepi luka rata sudut luka lancip tebing luka rata tidak terdapat jembatan
jaringan jika luka dirapatkan luka tidak rapat sempurna dengan panjang
luka dua sentimeter lebar satu sentimeter daerah sekitar luka tidak ada
kelainan.--------------------------------------------------------------------------------

Terdapat dua buah luka terbuka pada pergelangan tangan kanan bagian
dalam
Luka terbuka pertama : terletak dua sentimeter diatas pergelangan tangan
panjang satu koma lima sentimeter lebar nol koma tiga sentimeter

kedalaman nol koma dua sentimeter bentuk tidak teratur, warna luka merah
perabaan luka lebih cekung dari kulit sekitar batas luka tegas tepi luka rata
sudut luka lancip tebing luka rata terdiri dari kulit jaringan lemak jaringan
ikat dan otot, dasar luka otot antara kedua tebing tidak terdapat jembatan
jaringan jika luka dirapatkan luka dapat rapat sempurna berbentuk garis
lurus dengan panjang satu koma enam sentimeter ------------------------------Luka terbuka kedua : titik pusat luka satu sentimeter diatas pergelangan
tangan bentuk luka celah panjang luka satu koma lima sentimeter lebar luka
nol koma lima sentimeter kedalaman luka nol koma tiga sentimeter bentuk
tidak teratur batas luka tegas tepi luka rata sudut luka lancip tebing luka rata
terdiri atas kulit jaringan lemak jaringan ikat otot, dasar luka otot, antara
kedua tebing tidak terdapat jembatan jaringan jika luka dirapatkan luka
dapat rapat sempurna berbentuk garis lurus panjang luka dua sentimeter
daerah sekitar luka tidak terdapat kelainan---------------------------------------- Terdapat banyak luka robek pada telapak tangan kanan----------------------Luka robek terbesar : Titik pusat luka terletak delapan sentimeter di bawah
pergelangan tangan, panjang dua koma lima sentimeter lebar nol koma dua
sentimeter kedalaman luka nol koma satu sentimeter, bentuk luka celah
warna luka kemerahan perabaan lebih cekung dari daerah sekitar batas luka
tegas tepi luka rata sudut luka lancip tebing luka rata terdiri atas kulit
jaringan lemak jaringan otot dasar luka otot antar kedua tebing tidak
terdapat jembatan jaringan jika luka dirapatkan dapat rapat sempurna
membentuk garis lurus dengan panjang tiga koma lima sentimeter daerah
sekitar luka tidak terdapat kelainan --------------------------------------------Luka robek terkecil : Titik pusat luka dua sentimeter di bawah pergelangan
tangan bentuk luka celah panjang luka nol koma tiga sentimeter lebar luka
nol koma satu sentimeter kedalaman luka nol koma satu sentimeter warna
luka kemerahan perabaan luka lebih cekung dari daerah sekitar batas luka
tegas tepi luka rata sedut luka lancip tebing luka rata terdiri atas kulit jika
luka dirapatkan luka dapat rapat sempurna berbentuk garis lurus panjang
nol koma lima sentimeter daerah sekitar luka tidak terdapat kelainan
terdapat kaku mayat di telapak tangan kanan,
- Terdapatderik tulang pada lengan kanan bagian bawah--------------------- Terdapat derik tulang pada pergelangan tangan----------------------------------

- Kiri

:------------------------------------------------------------------

- Terdapat banyak luka memar pada lengan kiri atas bagian luar ---------------Luka terbesar: Titik pusat luka terletak tiga belas sentimeter diatas siku.
Bentuk luka tidak beraturan, ukuran panjang luka tiga sentimeter, lebar satu
sentimeter, batas luka tidak tegas, luka berwarna merah keunguan, perabaan
lebih menonjol dari daerah sekitar, daerah sekitar luka tidak terdapat
kelainan----------------------------------------------------------------------------Luka terkecil : titik pusat luka terletak lima belas sentimeter diatas siku.
Bentuk luka tidak beraturan, batas luka tidak tegas, ukuran panjang luka nol
koma lima sentimeter, lebar nol koma dua sentimeter, luka berwarna merah
keunguan, perabaan lebih menonjol dari daerah sekitar luka tidak terdapat
kelainan----------------------------------------------------------------------------- Terdapat sebuah luka robek dipergelangan tangan kiri hingga ke telapak
jari, luka sulit dinilai karena patah tulang----------------------------------------- Terdapat derik tulang terbuka pada punggung tangan kiri------------------ Anggota gerak bawah :------------------------------------------------------------------- Kanan
: ------------------------------------------------------------------

Terdapat sebuah luka terbuka pada tungkai kanan bagian atas. Titik pusat
luka terletak tujuh sentimeter dari lutut. Berbentuk celah, ukuran
panjang empat sentimeter, lebar dua sentimeter kedalam satu sentimeter
warna kemerahan, pada perabaan lebih cekung dari daerah sekitar, batas
luka tegas tepi luka rata sudut luka runcing, tebing luka rata, terdiri dari
kulit, lemak, jaringan ikat, jaringan lemak, otot, dasar luka rata, diantara
kedua tebing luka tidak terdapat jembatan jaringan, bila luka dirapatkan
dapat rapat sempurna, bentuk garis ukuran panjang empat sentimeter,
daerah sekitar tidak ada kelainan ---------------------------------------------

Terdapat sebuah luka terbuka pada bagian tungkai kanan bagian bawah.
Titik pusat luka terletak dua sentimeter tepat dibawah lutut. Bentuk tidak
teratur, ukuran panjang sembilan sentimeter, lebar satu sentimeter
kedalam empat sentimeter warna kemerahan, perabaan lebih cekung dari
daerah sekitar, batas luka tegas tepi luka tidak rata, sudut luka tumpul,
tebing luka tidak rata, terdiri dari kulit, lemak, jaringan ikat, jaringan
lemak, otot, tulan, dasar luka tidak rata, diantara kedua tebing terdapat

jembatan jaringan, bila luka dirapatkan tidak dapat rapat sempurna,

daerah sekitar tidak ada kelainan.---------------------------------------------

Terdapat sebuah luka memar tepat di lutut kanan. Bentuk bulat, ukuran
panjang sembilan sentimeter lebar satu sentimeter, warna merah
keunguan, perabaan lebih kasar dari daerah sekitar. Daerah sekitar luka
tidak ada kelainan --------------------------------------------------------------

Terdapat sebuah luka memar pada tungkai kanan bawah bagian dalam.
Titik pusat luka terletak sebelas sentimeter dari lutut. Bentuk bulat
ukuran panjang tujuh sentimeter lebar tujuh sentimeter warna keunguan,
perabaan lebih kasar dari daerah sekitar. Daerah sekitar tidak ada
kelainan-----------------------------------------------------------------------------

Terdapat banyak luka lecet pada tungkai kanan bawah-------------------Luka terkecil : Titik pusat luka empat belas sentimeter dari lutut. Bentuk
bulat panjang nol koma dua lebar nol koma satu sentimeter. Warna
merah keunguan, perabaan lebih kasar dari daerah sekitar. Daerah sekitar
tidak ada kelainan ------------------------------------------------------------Luka terbesar :

Titik pusat luka berjarak lima sentimeter dari

pergelangan kaki. Bentuk tidak teratur panjang dua sentimeter, lebar satu
koma lima sentimeter, warna merah keunguan, perabaan lebih kasar dari
daerah sekitar. Daerah sekitar tidak ada kelainan----------------------------

Terdapat sebuah luka lecet pada punggung telapak kaki kanan, titik pusat
luka tujuh sentimeter dibawah pergelangan kaki, bentuk tidak teratur,
ukuran panjang lima sentimeter, lebar dua koma tiga sentimeter, warna
merah keunguan, perabaan lebih kasar dari daerah sekitar. Daerah sekitar
luka tidak ada kelainan------------------------------------------------

Terdapat sebuah luka lecet pada mata kaki, bentuk tidak teratur, ukuran
panjang nol koma lima sentimeter, warna merah kecoklatan, perabaan
lebih kasar dari daerah sekitar. Daerah sekitar tidak ada kelainan----------

Terdapat sebuah luka pada tumit, titik pusat luka terletak tujuh
sentimeter dibawah pergelangan kaki, berbentuk garis, ukuran panjang
empat koma lima sentimeter, lebar nol koma lima sentimeter, kedalaman
nol koma dua sentimeter, warna merah kecoklatan, perabaan lebih kasar,
batas luka tegas, pinggir luka rata, sudut luka tumpul, tebing luka rata,

terdiri dari kulit, lemak, dasar luka tidak rata, antara kedua tebing luka
tidak terdapat jembatan jaringan, bila luka dirapatkan tidak dapat rapat
sempurna. Daerah sekitar tidak ada kelainan---------------------------------

Terdapat derik pada tungkai kanan atas, tungkai kanan bawah, dan
pergelangan kaki-------------------------------------------------------------------

- Kiri
: ------------------------------------------------------------------ Terdapat tiga buah luka lecet di tungkai atas kiri bagian depan---------------Luka lecet pertama : titik pusat luka terletak sepuluh sentimeter diatas lutut,
bentuk luka tidak teratur, berukuran panjang empat sentimeter, lebar tiga
sentimeter, batas luka tidak tegas, berwarna merah kecoklatan, perabaan
lebih kasar dari daerah sekitar. Daerah sekitar luka tidak terdapat kelainan-Luka lecet kedua : titik pusat luka terletak delapan sentimeter diatas lutut,
bentuk luka tidak teratur, berukuran panjang sepuluh sentimeter, lebar
empat sentimeter, batas luka tidak tegas, berwarna merah kecoklatan,
perabaan lebih kasar dari daerah sekitar. Daerah sekitar luka tidak terdapat
kelainan----------------------------------------------------------------------------Luka lecet ketiga : titik pusat luka terletak tujuh sentimeter diatas lutut,
bentuk tidak teratur, berukuran panjang tiga sentimeter, lebar dua
sentimeter, batas luka tidak tegas, berwarna merah kecoklatan, perabaan
lebih kasar dari daerah sekitar. Daerah sekitar luka tidak terdapat kelainan-- Terdapat tiga buah luka lecet ditungkai bawah kiri bagian dalam
Luka lecet pertama : titik pusat luka terletak enam sentimeter diatas mata
kaki, luka berbentuk garis berukuran panjang delapan sentimeter, lebar nol
koma satu sentimeter, batas luka tegas, berwarna merah keunguan, perabaan
lebih kasar dari daerah sekitat. Daerah sekitar luka tidak terdapat
kelainan---------------------------------------------------------------------------Luka lecet kedua : titik pusat luka terletak enam sentimeter diatas tumit,
berbentuk oval, ukuran panjang dua sentimeter, lebar nol koma lima
sentimeter, batas luka tegas, berwarna merah keunguan, perabaan lebih
kasar dari daerah sekitar. Daerah sekitar luka tidak terdapat kelainan-------Luka lecet ketiga : titik pusat luka terletak sepuluh sentimeter diatas tumit,
bentuk luka oval, berukuran panjang nol koma lima, lebar satu sentimeter,
batas luka tegas, berwarna merah keunguan, perabaan lebih kasar dari
daerah sekitar. Daerah sekitar luka tidak terdapat kelainan---------------------

- Terdapat banyak luka lecet di punggung kaki kiri------------------------------Luka terbesar : titik pusat luka terletak enam sentimeter dibawah mata kaki,
berbentuk oval, ukuran panjang dua sentimeter, lebar satu sentimeter,
berwarna kehitaman, perabaan lebih cekung dari permukaan sekitar, daerah
sekitar luka tidak ada kelainan---------------------------------------------------Luka terkecil : titik pusat luka terletak enam sentimeter dibawah mata kaki,
berbentuk bulat, ukuran luka panjang nol koma lima sentimeter, lebar nol
koma lima sentimeter, perabaan lebih cekung dari daerah sekitar, daerah
sekitar luka tidak ada kelainan----------------------------------------------------2.

BagianTubuhTertentu :---------------------------------------------------------------------a. Mata

: terbuka nol koma lima centimeter ------------------------------------------- Alis
mata
:----------------------------------------------------------------------------

Kanan

: Hitam, panjang enam centimeter, panjang rambut alis dua

centimeter-------------------------------------------------------------------------Kiri
: Hitam, panjang enam centimeter, panjang rambut alis
dua centimeter----------------------------------------------------------------------

- Bulu

mata

:----------------------------------------------------------------------------

Kanan
Kiri

: panjang nol koma enam centimeter--------------------------------: panjang nol koma enam centimeter---------------------------------

- Kelopak mata : --------------------------------------------------------------------------- Kanan

: tidak ada kelainan ---------------------------------------------------- Kiri
: terdapat luka memar ukuran panjang dua centimeter lebar nol
koma lima centimeter ------------------------------------------------------------- Selaput kelopak mata : ------------------------------------------------------------------ Kanan
: tidak terdapat binti- bintik perdarahan ----------------------------- Kiri
:
tidak
terdapat
bintikbintik
perdarahan
---------------------------=\
- Selaput

biji

mata:--------------------------------------------------------------------------

Kanan

Kiri

: tidak ada kelainan----------------------------------------------------: tidak ada kelainan--------------------------------------------

- Selaput bening mata:--------------------------------------------------------------------- Kanan

: tampak keruh ---------------------------------------------------------- Kiri
: tampak keruh ---------------------------------------------------------- Pupil
mata
:----------------------------------------------------------------------------

Kanan

: bentuk bulat, warna hitam, diameter nol koma empat

centimeter--------------------------------------------------------------------------

Kiri

: bentuk bulat, warna hitam, diameter nol koma empat

centimeter-------------------------------------------------------------------------- Pelangi mata : --------------------------------------------------------------------------- Kanan

: hitam ----------------------------------------------------------------- Kiri
: hitam ----------------------------------------------------------------b. Hidung :
Bentuk
hidung:
Simetris,
tidak
ada
kelainan--------------------------------------------- Permukaan kulit hidung : Tidak ada kelainan------------------------------------------ Lubang hidung : Tidak ada kelainan------------------------------------------------------c. Telinga:------------------------------------------------------------------------------------------- Bentuk telinga
: Simetris, ukuran sedang, tidak ada kelainan ------------ Permukaan daun telinga : Tidak ada kelainan------------------------------------------ Lubang telinga
:------------------------------------------------------------------- Kanan : Tidak ada kelainan------------------------------------------------------ Kiri : Tidak ada kelainan------------------------------------------------------d. Mulut : ------------------------------------------------------------------------------------------- Bibir atas
: warna pucat----------------------------------------------------------- Bibir bawah
: warna pucat, pada bagian dalam bibir terdapat luka robek,

luka tidak beraturan, ukuran panjang liam centimeter lebar dua centimeter--------Selaput lendir mulut: Tidak ada kelainan------------------------------------------------Lidah
: lidah terjulur nol koma lima centimeter, tergigit.----------------Rongga mulut
: Tidak ada kelainan---------------------------------------------------Gigi geligi
: --------------------------------------------------------------------------- Rahang atas : Gigi tidak lengkap,dua gigi seri kanan dan kiri palsu, gigi
-

geraham belakang pertama dan kedua kanan dan kiri tidak ada ------------------Rahang bawah : Gigi tidak lengkap, gigi taring kiri tidak ada, gigi geraham

belakang pertama kedua, ketiga kanan dan kiri tidak ada--------------------------e. Alat Kelamin
: Laki-laki ------------------------------------------------------------ Rambut kemaluan : berwarna hitam, keriting, panjang tiga sentimeter, tidak
mudah dicabut------------------------------------------------------------------------------- Pelir : Sudah disunat, terdapat cairan berwarna putih keruh dan kental, tidak ada
kelainan
Kantung buah pelir : teraba dua buah biji pelir, tidak ada kelainan
3.

Tulang

Tulang:--------------------------------------------------------------------------------a. Tulang tengkorak

: Tidak ada kelainan ------------------------------------------

b.
c.
d.
e.
f.

Tulang belakang
: Tidak ada kelainan -----------------------------------------Tulang tulang dada
: Terdapat derik tulang iga ketiga kanan----------------Tulang tulang punggung : Tidak ada kelainan----------------------------------------Tulang tulang panggul : Tulang tidak ada kelainan---------------------Tulang anggota gerak
: Terdapat derik pada tungkai kanan atas, tungkai kanan
bawah, dan pergelangan kaki.--------------------------------------------------------------

KESIMPULAN :-----------------------------------------------------------------------------------------berdasarkan fakta-fakta yang kami temukan dari pemeriksaan atas jenazah tersebut maka
kami simpulkan bahwa telah diperiksa jenazah berjenis kelamin laki-laki, umur kurang lebih
empat puluh lima tahun, warna kulit sawo matang, kesan gizi cukup. Dari pemeriksaan luar
ditemukan tanda-tanda luka memar dikelopak mata bagian kiri, dan lutut bagian kanan, Luka
lecet terdapat pada dagu bagian kanan, leher, dada, punggung, lengan kanan bagian atas,
tungkai kanan bawah, punggung dan telapak kaki bagian kanan, mata kaki bagian kanan,
tumit bagian kanan, tungkai atas kiri bagian depan, tungkai bawah bagian kiri dan punggung
kaki kiri, Tedapat luka robek pada kening bagian kiri, lengan kanan bagian bawah,
pergelangan tangan bagian kanan, telapak tangan bagian kanan, tungkai kanan bagian atas
dan bawah. Terdapat derik pada lengan kanan bagian bawah, pergelangan tangan bagian
kanan, tungkai kanan bagian atas dan bawah, pergelangan kaki bagian kanan, dan tulang iga
ke 3 bagian kanan. Sebab kematian adalah tidak dapat ditentukan dengan pemeriksaan yang
telah dilakukan.
PENUTUP:------------------------------------------------------------------------------------------------Demikianlah keterangan tertulis ini kami buat dengan sesungguhnya, dengan mengingat
sumpah sewaktu menerima jabatan sebagai dokter.--------------------------------------------------Jambi, 30 Desember 2014
Dokter Pemeriksa

dr. Ainurrofiq, Sp.KF, MH